Evaluation of the efficacy of root canal disinfection methods

A. V. Vinnik; Винник А. В.; V. O. Korotkova; Короткова В. О.; M. A. Postnikov; Постников М. А.; S. V. Vinnik; Винник С. В.; O. E. Simanovskaya; Симановская О. Е.

doi:10.35693/AVP697236

Evaluation of the efficacy of root canal disinfection methods

Authors: Vinnik A.V.¹, Korotkova V.O.¹, Postnikov M.A.¹, Vinnik S.V.¹, Simanovskaya O.E.¹
Affiliations:
1. Samara State Medical University
Issue: Vol 26, No 1 (2026)
Pages: 61-66
Section: THERAPEUTIC DENTISTRY
Published: 19.02.2026
URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/697236
DOI: https://doi.org/10.35693/AVP697236
ID: 697236

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Antiseptic treatment of root canals is a critical stage in endodontic therapy, determining its success and long-term prognosis. The quality of this stage directly affects the degree of microbial contamination of the root canal system and, consequently, the likelihood of developing inflammatory complications in the future. Due to the wide range of existing techniques, the continuous emergence of new technologies, and the lack of a unified treatment standard, a comparative analysis of the effectiveness of various approaches remains a relevant objective for defining optimal clinical protocols. This study provides a comprehensive evaluation of different approaches to root canal antisepsis based on an analysis of current scientific literature. Traditional methods of chemical irrigation using antiseptic solutions from various groups (including chlorine-containing agents, oxidizers, nitrofuran compounds, and proteolytic enzymes) were examined in detail. In addition, modern physical methods, such as laser technologies and red light photodynamic therapy, were analyzed. Based on comparative analysis, the most effective antiseptic techniques were identified. It was established that maximum irrigation efficacy is achieved through the combined use of sodium hypochlorite and EDTA solutions, which provide both pronounced antimicrobial action and complete removal of the smear layer with exposure of dentinal tubules. A significant further increase in antiseptic potential is observed with ultrasonic activation of the washing fluid, which facilitates the penetration of solutions into hard-to-reach areas of the root canal system. It was found that in cases of long-term chronic inflammatory processes in periapical tissues with frequent exacerbations, comprehensive antiseptic treatment can be achieved through additional methods, namely, the use of laser radiation and red light photodynamic therapy.

Keywords

root canal, antiseptic treatment, EDTA, photodynamic therapy

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Антисептическая обработка корневых каналов является важнейшим этапом эндодонтического лечения зубов, так как позволяет устранить инфекционные агенты из просвета корневого канала и тем самым предотвратить развитие возможных инфекционных осложнений после лечения [1].

В настоящее время активно предлагаются и используются различные методы антисептической обработки корневых каналов, показывающие неодинаковую эффективность в достижении желаемого результата. Изучение данного вопроса позволяет определить, какие способы антисептической обработки помогают достичь наибольшей результативности в лечении зубов, для последующего активного внедрения и более широкого применения их в практике врачей-стоматологов с целью повышения эффективности эндодонтического лечения.

Для написания обзорной статьи было проанализировано 30 источников литературы. Для отбора источников использовались поисковые базы elibrary.ru, cyberleninka.ru, PubMed, endodont.ru. Поиск осуществлялся по следующим запросам: «антисептическая обработка корневых каналов», «медикаментозная обработка корневых каналов», «антисептики, применяемые в эндодонтии», «способы ирригации корневых каналов», «фотодинамическая терапия в эндодонтии», «применение лазерных технологий в эндодонтии», а также по ключевым словам: «корневой канал», «антисептическая обработка» и другим терминам. Для изучения были отобраны статьи, четко соответствующие заданной теме и имеющие обоснованные выводы.

Также для написания статьи были использованы учебники по терапевтической стоматологии, содержащие общую информацию о задачах и способах антисептической обработки корневых каналов и о группах медикаментозных препаратов, используемых в этих целях.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

При лечении пульпитов и периодонтитов антисептическая обработка корневых каналов может быть осуществлена с помощью применения медикаментозных средств, лазера или путем фотодинамической обработки красным светом.

Наиболее распространенным методом антисептической обработки корневых каналов является их ирригация растворами антисептиков. В настоящее время широко используются лекарственные средства из следующих групп: хлорсодержащие препараты, окислители, препараты йода, препараты нитрофуранового ряда, протеолитические ферменты.

Хлорсодержащие препараты

Хлорсодержащие препараты используются в практике наиболее часто, к ним относятся 1–5% растворы гипо-хлорита натрия и 2% раствор хлоргексидина биглюконата. Механизм действия данных препаратов основан на выделении свободного хлора, который проникает в дентинные канальцы, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки [2].

Согласно данным литературы, гипохлорит натрия является наиболее эффективным средством для антибактериальной обработки корневых каналов и считается «золотым стандартом» дезинфекции в эндодонтии [3]. Данный препарат обладает протеолитическим и бактерицидным эффектами. Антимикробное действие гипохлорита натрия основано на его высоком уровне pH (11-12), который разрушает целостность клеточной мембраны и приводит к ингибированию ферментов и повреждению клеточного метаболизма. А протеолитическое действие достигается за счет окислительных и гидролитических свойств препарата: гипохлорит натрия нейтрализует аминокислоты, вызывает их дегидратацию и гидролиз, превращая их в соль и воду [3, 4]. Недостатком гипохлорита натрия является его токсичность для периапикальных тканей при выведении его за верхушку корня. В случае вывода гипохлорита натрия за верхушку корня зуба возможно возникновение таких нежелательных явлений, как боль, отек, некроз, парестезия и геморрагия [3, 5].

В практике врачей-стоматологов используются растворы гипохлорита натрия в концентрации от 1% до 5%. Доказано, что выраженность лизирующего эффекта зависит от концентрации раствора (чем выше концентрация, тем выраженнее эффект). Точно так же от концентрации NaOCl в растворе зависит и выраженность его токсических свойств. В связи с этим обосновано применение как растворов более низких концентраций, так и более высоких концентраций в зависимости от клинического случая [6, 7].

Использование раствора гипохлорита натрия для ирригации корневых каналов позволяет повысить степень их очистки до 40–60% [8]. Для более полноценного растворения смазанного слоя раствор гипохлорита натрия нередко используют в сочетании с другими препаратами. Эффективной комбинацией считается сочетание раствора гипохлорита натрия с 17% этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) [9]. ЭДТА разрушает биопленки за счет образования хелатных связей и отсоединяет их остатки от стенки корневого канала, что облегчает их удаление из просвета корневого канала при последующей ирригации гипохлоритом натрия. К тому же ЭДТА обеспечивает химическое расширение корневого канала путем размягчения дентина стенок за счет хелатирования ионов кальция, облегчая механическую обработку [10]. Проведенные исследования с помощью СЭМ подтвердили, что сочетание 3% раствора гипохлорита натрия и 17% ЭДТА способствует растворению смазанного слоя и раскрытию дентинных канальцев [8]. При этом данные препараты необходимо использовать строго поочередно, а не одновременно во избежание снижающего их эффективность взаимодействия [11].

Другим распространенным хлорсодержащим препаратом, используемым в качестве ирриганта для корневых каналов, является 2% раствор хлоргексидина биглюконата.

Хлоргексидин является гидрофобным и липофильным антисептиком, который обладает антибактериальным действием по отношению к грамположительным и грам-отрицательным бактериям, грибам, а также является низкотоксичным соединением, вследствие чего широко применяется в стоматологии. Его молекула соединяется с фосфолипидами и липополисахаридами на поверхности мембран бактерий, проникая внутрь и уничтожая цитоплазматическое содержимое клетки, вызывая тем самым ее гибель [3]. Хлоргексидин рекомендуется в качестве альтернативы NaOCl, особенно в случаях открытой верхушки корня, резорбции корня, расширения апикального отверстия и перфорации корня, из-за его биосовместимости, а также в случаях аллергии [8]. Несмотря на положительные свойства хлоргексидина, в эндодонтии он не используется как моносредство для ирригации корневых каналов, так как не способен растворять органические остатки [3].

Важную роль в эффективности воздействия хлорсодержащих антисептических препаратов играет способ ирригации корневого канала. Максимальной эффективности позволяет достичь проведение активной ирригации корневых каналов. Ирригационные растворы, активированные ультразвуком, оказывают глубокое дезинфицирующее действие и предотвращают реинфицирование системы корневого канала [1]. Происходит это за счет таких особенностей ультразвука, как кавитация, микростриминг и выделение тепла. Все это делает возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы [12]. Доказана эффективность ультразвука в отношении Actinomyces israelii, Moraxella lacunata, Streptococcus mutans и Escherichia coli. Кроме того, подтверждено, что активация ультразвуком оказывает противовоспалительный эффект [13].

Окислители

В практике эндодонтической ирригации применяется перекись водорода в концентрации от 1% до 3%. Механизм действия данного антисептика основан на образовании атомарного кислорода при контакте с органическими веществами. Пузырьки кислорода способствуют механической очистке системы корневых каналов от компонентов смазанного слоя, а также обеспечивают окисление белков, продуктов некротического распада, крови и экссудата. Перекись водорода обладает кровоостанавливающим действием, что помогает предотвратить кровотечение из сосудов пульпы. Реакция окисления является эффективной против анаэробных бактерий, содержащихся во внутриканальной биопленке [14]. Недостатком 3% раствора перекиси водорода является отсутствие способности растворять некротизированные ткани и органические остатки.

Выгодной комбинацией для эффективной ирригации корневых каналов считается сочетание 3% раствора пероксида водорода с 3% раствором гипохлорита натрия, так как при поочередной ирригации названными препаратами происходит активное выделение газов (хлора и кислорода), действие которых взаимодополняет друг друга, что способствует более полноценному очищению корневых каналов [2].

Препараты йода

В клинических условиях из группы препаратов йода наиболее широко применяется йодинол, являющийся соединением йода с поливиниловым спиртом. Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом уменьшается раздражающее действие йода на ткани, активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Ирригант имеет ряд существенных недостатков: йодинол не растворяет органику, способен вызывать раздражение околокорневых тканей и аллергические реакции, не предназначен для применения в «эстетической зоне», так как способствует окрашиванию твердых тканей зуба [15].

Применение препаратов йода рекомендовано в сочетании с раствором гипохлорита натрия: для реализации антимикробного действия растворов йодидов желательна предварительная обработка гипохлоритом натрия, то есть они должны использоваться при финальной ирригации системы корневых каналов [10].

Препараты нитрофуранового ряда

Препараты нитрофуранового ряда имеют широкий спектр антимикробного действия в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, активизируют фагоцитарную активность лейкоцитов, обладают антиэкссудативным действием [16]. К сожалению, на сегодняшний день антисептические растворы нитрофуранового ряда утратили свое значение в эндодонтической практике, так как у некоторых штаммов микроорганизмов произошло развитие резистентности к нитрофуранам, что привело к резкому падению эффективности этих препаратов [2].

Протеолитические ферменты

К группе протеолитических ферментов принадлежат препараты трипсина и хемотрипсина, которые готовятся непосредственно перед применением путем разведения кристаллов в 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина. К данной группе препаратов также принадлежат иммобилизированные ферменты – стоматозим, иммозимаза, выпускающиеся в виде геля, готового к применению [2].

Были доказаны способность протеолитических ферментов лизировать некротизированные ткани, их противовоспалительный и антиэкссудативный эффекты. Такая высокая степень очистки корневого канала от гнойно-некротического экссудата позволяет лишить патогенную микрофлору питательного субстрата и тем самым добиться бактериостатического эффекта [17]. Несомненным преимуществом протеолитических ферментов является их нетоксичность для периапикальных тканей: препараты группы протеолитических ферментов способны полностью обеспечить лизис некротического распада пульпы, отростков одонтобластов в дентинных канальцах, а также нежизнеспособных органических компонентов корневого дентина, действуя при этом избирательно и щадяще, не повреждая здоровые ткани периодонта [18]. Но несмотря на ряд положительных свойств, данные средства для обработки корневых каналов зачастую приводят к развитию аллергических реакций, а также быстро инактивируются [2].

ДРУГИЕ МЕТОДЫ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

К сожалению, при длительной хронизации воспалительных процессов в периапикальных тканях, с частыми обострениями, когда высока степень обсемененности стенок корневых каналов микроорганизмами, одной лишь медикаментозной обработки корневых каналов зачастую бывает недостаточно для полной эрадикации микробной флоры, что значительно снижает качество эндодонтического лечения. В связи с этим были разработаны дополнительные методы воздействия на микрофлору корневых каналов [8, 19, 20].

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это новый дополнительный подход, улучшающий результаты противомикробной терапии в эндодонтии. Данный метод подразумевает воздействие на оставшиеся жизнеспособными микроорганизмы в корневых каналах с помощью фотохимических механизмов, индуцируемых нетоксичными фотосенсибилизаторами, помещаемыми непосредственно в пространство корневого канала, и светом [21]. В качестве фотосенсибилизаторов используются толуидиновый синий, эритрозин, производные порфирина и гематопорфирина, производные фталоцианина [22].

ФДТ показала эффективность в отношении следующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus sobrinos, Lactobacillus casei, Lactobacillus fermentum, Actyno-mices viscosus, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Staphy-lococcus aureus, Salmonella enteridis, Candida albicans, Pseudo-monas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Prevotella intermedia [22].

Согласно данным литературных источников, более высокая эффективность фотодинамической терапии в уничтожении микроорганизмов в инфицированных корневых каналах по сравнению с медикаментозной обработкой была доказана неоднократно проводимыми исследованиями разных авторов [23, 24], что подтверждается благоприятными отдаленными результатами [25].

В настоящее ФДТ находит все более широкое применение в практике врачей-стоматологов. Также предлагаются различные модификации данной методики, совершенствующие ее. Например, было предложено сочетанное применение ФДТ с медицинским озоном [26].

Для антисептической обработки корневых каналов может быть применено излучение эрбиевого или диодного лазеров, обладающее антибактериальными свойствами [27]. Метод обработки корневых каналов с использованием лазера подтвердил свою эффективность в абляции остатков тканей, уничтожении микроорганизмов и удалении смазанного слоя в неоднократных исследованиях [28, 29], в связи с чем он нашел широкое применение в практике врачей-стоматологов. Результаты клинических испытаний [20, 30] доказали, что лазерная обработка корневых каналов повышает эффективность лечения апикальных периодонтитов: способствует уменьшению клинических симптомов, создает условия для более быстрой регенерации костной ткани, позволяет сократить число посещений пациентов врача-стоматолога в ходе лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, наибольшая эффективность ирригации корневых каналов достигается при комбинированном использовании в качестве ирригантов растворов гипохлорита натрия и ЭДТА. Ультразвуковая активация промывного раствора позволяет достигнуть антисептической обработки более высокого качества за счет эффектов кавитации, микростриминга и выделения тепла. В случаях длительной хронизации воспалительных процессов в периапикальных тканях, с частыми обострениями, добиться полноценной антисептической обработки позволяют дополнительные методы, такие как лазеротерапия и фотодинамическая обработка красным светом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ	ADDITIONAL INFORMATION
*Источник финансирования.* Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.	*Study funding.* The study was the authors’ initiative without external funding.
*Конфликт интересов.* Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.	*Conflict of interest.* The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.
*Участие авторов.* Винник А.В. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ полученных данных, редактирование, общая ответственность. Короткова В.О. – сбор материала, статистическая обработка данных, подготовка текста. Постников М.А. – разработка концепции исследования, анализ полученных данных, редактирование. Винник С.В., Симановская О.Е. – редактирование. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.	*Contribution of individual authors.* Vinnik A.V.: research concept and design development, data analysis, editing, overall responsibility. Korotkova V.O.: material collection, statistical data processing, text preparation. Postnikov M.A.: research concept development, data analysis, editing. Vinnik S.V., Simanovskaya O.E.: editing. All authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.
*Оригинальность.* При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, данные).	*Statement of originality.* No previously published material (text, data) was used in this work.
*Доступ к данным.* Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима.	*Data availability statement.* The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work.
*Генеративный искусственный интеллект.* При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.	*Generative AI.* No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.
*Рассмотрение и рецензирование.* Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовал 1 внешний рецензент.	*Provenance and peer review.* This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved 1 external reviewer.