PREVALENCE OF METABOLIC SYNDROME AND ITS RELATIONSHIP WITH HYPERURICEMIA IN RAILWAY WORKERS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

Full Text

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ С ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Габерман О.Е., Губарева И.В.

Введение: Метаболический синдром (МС) является серьезной проблемой общественного здравоохранения из‑за его высокие распространенности среди трудоспособного населения, значительного влияния на развитие сахарного диабета 2 типа, сердечно‑сосудистые заболевания (ССЗ) и на преждевременную смертность населения. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2030г у 23,6 мл человек трудоспособного возраста смерть может наступить от ССЗ [2]. Немаловажную роль в развитии ССЗ играет метаболический синдром, одним из компонентов которого является избыточная масса тела или абдоминальное ожирение, которое называют новой неинфекционной "эпидемией" XXI века [2]. Поскольку МС не включает в себя ряд таких весомых факторов риска ССЗ и других неинфекционных заболеваний, как курение, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС‑ЛНП), он, по мнению Grundy S, не является адекватным инструментом оценки глобального риска. Главная задача диагностики МС — выявление групп риска для более тщательного обследования, интенсивного вмешательства с коррекцией образа жизни и назначением медикаментозного лечения компонентов МС [3, 4]. Анализ ситуации в Российской Федерации показывает, что проблемными аспектами в системе оказания помощи больным ССЗ являются недостаточное и несвоевременное выявление сердечно-сосудистых факторов риска, а также неэффективное управление ими ввиду неполноценной реализации существующих алгоритмов стратификации риска и принятия решений [5]. На сегодняшний день актуальным является поиск новых биохимических маркеров ранней диагностики ССЗ. Трудовая деятельность, как важная составляющая часть жизни пациентов, представляет определенный интерес в кардиологии. Воздействие на трудящегося, в частности, на работников железнодорожного транспорта, различных производственных факторов может обусловливать соответствующие негативные, либо протективные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, что позволяет рассматривать профессиональные воздействия в качестве независимых факторов сердечно-сосудистого риска [6, 7]. Стресс является независимым фактором риска развития ССЗ. Работники локомотивных бригад (РЛБ): машинисты и помощники машинистов относятся к представителям стрессовой профессии [7, 8]. В качестве универсальных причинных факторов развития МС рассматриваются генетические факторы и семейный анамнез, низкая физическая активность, нерациональная диета, возраст, женский пол, постменопаузальный период, сниженные социоэкономический статус и образовательный уровень, курение, провоспалительный статус, этническая принадлежность [9]. Впервые предположение о возможном взаимодействии повышенного уровня мочевой кислоты (МК) в крови и МС было высказано Kylin еще в 1923г. В настоящее время опубликовано большое количество работ, в т. ч. метаанализов, о влиянии гиперурикемии (ГУ) на развитие МС и его компонентов, неблагоприятных кардиоваскулярных и почечных исходов [10]. Следует отметить, что связь компонентов МС и ГУ носит взаимонаправленный характер [11]. Таким образом, ГУ выступает независимым и модифицируемым сердечно-сосудистым фактором риска, способствующем развитию МС [12]. Поэтому изучение взаимосвязи факторов риска и МС является не только важной проблемой, но и предикторами развития профессиональной непригодности у РЛБ с артериальной гипертензией. Взаимосвязь МС и ГУ можно использовать как ранние маркеры для снижения риска развития ССЗ и профессиональной непригодности работников железнодорожного транспорта.

Цель исследования: изучить распространённость МС и его взаимосвязь с ГУ у работников локомотивных бригад и монтёров пути с артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования

На базе частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД - Медицина» города Самара (ЧУЗ «КБ «РЖД - Медицина», г. Самара) на кафедре внутренних болезней Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) обследовано 136 пациентов, работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией. Критерии включения: мужской пол; возраст 22–59 лет профессия – работник локомотивных бригад (машинист и помощники машинистов), монтер пути. Критерии невключения: возраст старше 59 лет, женский пол, воспалительные заболевания любой локализации, ассоциированные клинические состояния, обострение хронических заболеваний, гипертонический криз, сахарный диабет I и II типов, нарушения ритма сердца высоких градаций, недостаточность кровообращения, острое нарушение мозгового кровообращения, семейная гиперхолестеринемия, обструктивного апноэ сна, клинико- лабораторные проявления хронических заболеваний печени, снижение уровня скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73м², протеинурия ≥300 мг/сут., отказ от участия в исследовании. В зависимости от профессионального стресса пациенты распределялись на две группы. Первую группу составили 74 работника локомотивных бригад: машинистов и помощников машинистов локомотивов, имеющие профессиональные перегрузки. Средний возраст в первой группе - 45,7±6,5 лет. Во вторую группу были включены 62 работника железнодорожного транспорта: монтеры пути, профессиональная деятельность которых связана с повышенной физической активностью и минимальным психоэмоциональным напряжением (средний возраст — 47,8±7,1 лет). Пациенты 1 и 2 групп были сопоставимы по возрасту, стадии и длительности АГ. Как видно из данных, представленных в таблице 1, по стадиям гипертонической болезни между группами не выявлены значимые различия (p=0,25). Среди работников локомотивных бригад внутри группы чаще на 20% встречалась II стадия гипертонической болезни.

Таблица 1 / Table 1

Распределение работников железнодорожного транспорта по стадиям гипертонической болезни

Distribution of railway workers by stage of hypertension

Показатель	I группа		II группа		P
	Абс.	%	Абс.	%
ГБ I стадии	30	40%	30	48%	0,25
ГБ II стадии	44	60%	32	52%

 

Распространенность МС и его компонентов оценивали по наличию одного основного критерия - абдоминальное ожирение и два дополнительных. [4]. По этим дефинициям МС устанавливали при наличии 3 из следующих компонентов: АО при окружности талии (ОТ) ≥94 см для мужчин европейской расы; триглицериды (ТГ) ≥1,7 ммоль/л; Холестерин - липопротеины высокой плотности (ХС‑ЛВП) <1,0 ммоль/л у мужчин; артериальное давление (АД) ≥140/90 мм рт.ст., гликемия ≥6,1 ммоль/л или наличие нарушения толерантности к глюкозе. В соответствии с клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества (2024) устанавливали диагноз АГ, основные дефиниции факторов риска, определяющих сердечно-сосудистый риск и стадию заболевания у работников железнодорожного транспорта [13]. Все мужчины в нашем исследовании получали стандартную гипотензивную терапию на основании клинических рекомендаций [13], но никто из участников исследования не получал аллопуринол и диуретики. Все исследуемые пациенты не имели в анамнезе типичных атак подагрического артрита. На момент исследования у всех мужчин были достигнуты целевые уровни артериального давления. Наличие дислипидемии и абдоминального ожирения оценивали в соответствии с действующими Российскими клиническими рекомендациями [13, 14]. Ожирение диагностировали при индексе массе тела ≥30 кг/м²; абдоминальное ожирение (АО) регистрировали при окружности талии ≥94 см у мужчин; гиперхолестеринемию (ГХС) — при уровне общего холестерина крови ≥5,0 ммоль/л; гипертриглицеридемию при уровне триглицеридов≥1,7 ммоль/л, повышенный уровень ХС ЛНП ‒ при концентрации ХСЛНП ≥3,0 ммоль/л; гипертриглицеридемию ‒ при ТГ ≥1,7 ммоль/л, сниженный уровень ХС ЛВП при концентрации ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин [14], гипергликемию при уровне глюкозы крови≥7,0 ммоль/л; гиперурикемию при уровне мочевой кислоты ≥360мкмоль/л [13].

Всем пациентам было проведено антропометрическое обследование.

Статус курения оценивался в двух категориях: курящие и некурящие в период исследования.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью лицензионного пакета программ Statistica 10.0. Для описательной статистики количественных показателей использовали среднее, стандартное отклонение; для описания качественных показателей использовали относительные и абсолютные частоты. Различия между изучаемыми подгруппами оценивали по параметрическим (t-критерий Стьюдента для независимых выборок) критериям для количественных величин. При сравнении распределений качественных признаков были использованы критерии Фишера. Выявления различия считались значимыми при p <0,05.

Общеклиническая часть исследования включала: сбор жалоб, анамнеза, стаж работы и длительность заболевания. Артериальное давление по методу Короткова Н.С. измеряли трижды с интервалом в 2 мин на правом плече, преимущественно в утренние часы, в положении сидя после 5‑минутного отдыха, в покое. Регистрировали среднее значение из двух последних измерений. Выясняли информированность участников нашего исследования о наличии у них ранее повышенного АД и о приеме гипотензивных препаратов в течение последних 2 недель. Мужчины с диагностированной ранее АГ, но с нормотонией во время исследования, в случаях приема препаратов, снижающих АД, были также учтены как пациенты с артериальной гипертензией. При уровне систолического артериального давления (САД) ≥140 мм рт ст . или/и диастолического артериального давления (ДАД) ≥90 мм рт.ст. диагностировали АГ [13]. Все исследуемые мужчины были заранее информированы о том, что в течение 30 минут до измерения АД не следует курить, исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. Отменялся приём симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Клиническая характеристика исследуемых групп представлена в таблице 2.

Таблица 2/ Table 2

 Клиническая характеристика исследуемых групп

Clinical characteristics of the studied groups

Показатель	Всего, n=136	I группа    (n=74)	II группа (n=62)	χ², p
Возраст	49,89±7,7	48,97±7,59	50,44±7,78	р=0,23
Наследственность, %	28,7	27	30,6	χ²=0,0008, p=0,98
Курение, %	35	41	27	χ²=1,98, p=0,16
ИМТ, кг/м²	30,42±5,12	31,0±5,38	30,04±4,96	р=0,49
ИМТ<25 кг/м² (норма), %	20	12	25	χ²=1,48, p=0,83
Избыточная масса тела, %	23	30	19	χ²=1,58, p=0,88
Ожирение I степени, %	32,5	33	32
Ожирение II степени, %	21	18	23
Ожирение III степени, %	3,5	6	2
Ожирение I-III степени, (ИМТ≥30 кг/м²), %	57	57	57	χ²=3,95, p=0,41
Абдоминальное ожирение, %	77	82	74	χ²=0,77, p=0,38
ОХ≥5 ммоль/л, %	19	10	24	χ²=2,49, p=0,11
Гипертриглицеридемия (ТГ>1,7 ммоль/л), %	48	61	40	χ²=3,81, p=0,049*
ГипоЛВПхолестеринемия (ХС ЛВП<1,0 ммоль/л), %	32	42	25	χ²=2,82, p=0,09
ГиперЛНП холестеринемия (ХС ЛНП>3,0 ммоль/л), %	66	65	67	χ²=0,03, p=0,86
Нарушение толерантности к углеводам, %	16,5	16	17	χ²=0,38, p=0,83
Метаболический синдром, %	65	73	58	χ²=2,67, p=0,1
ГУ (МК≥360 мкмоль/л), %	59	65	53	χ²=1,29, p=0,26

Примечание: * - отличия между группами статистически значимы (p <0,05)

 

Частота встречаемости повышенной массы тела у работников локомотивных бригад и монтёров пути достоверных отличий не имела. В среднем ИМТ составил у пациентов I группы - 31,0±5,38 кг/м², во II группе - 30,04±4,96кг/м² (р=0,49). Обращает на себя внимание высокий процент встречаемости в каждой группе ожирения I-III степени - 57% в I и во II группах (χ²=3,95, p=0,41).

Показатели нарушения липидного обмена: ОХ≥5 ммоль/л, ХС ЛВП <1,0 ммоль/л, ХС ЛНП>3,0 ммоль/л статически значимых отличий между группами не имели. Согласно полученным данным, среди всех обследованных работников железнодорожного транспорта - у 48% выявлен повышенный уровень триглицеридов (ТГ>1,7 ммоль/л). У работников локомотивных бригад (машинистов и их помощников) частота встречаемости гипертриглицеридемии на 21% была достоверно выше, по сравнению с монтёрами пути (χ²=3,81, p=0,049). Нарушение толерантности к углеводам выявлено у 16% пациентов первой группы и у 17% - второй группы (χ²=0,38, p=0,83).

Повышение уровня мочевой кислоты встречалось у 65% РЛБ, у 53 % монтёров пути, но достоверных отличий между группами не выявлено (χ²=1,29, p=0,26).

Распространённость метаболического синдрома составила 73% и 58% в первой и второй группах соответственно (χ²=2,67, p=0,1). У РЛБ на 18% чаще встречался метаболический синдром, но достоверных отличий по распространённости метаболического синдрома между первой и второй группами не выявлено.

 

Рисунок 1. Анализ взаимосвязи метаболического синдрома и гипеурикемии у работников локомотивных бригад с артериальной гипертензией.

Figure 1. Analysis of the relationship between metabolic syndrome and hyperuricemia in locomotive crew members with arterial hypertension

Примечание: МК – мочевая кислота

В первой группе (РЛБ) по МС и МК пациенты распределились следующим образом: Без МС, МК <360 мкмоль/л – 16%; Без МС, МК≥360 мкмоль/л – 11%; с МС, МК <360 мкмоль/л – 22%, с МС, МК≥360 мкмоль/л – 51% (рисунок 1). В настоящем исследовании внутри I группы у пациентов с МС гиперурикемия встречалась чаще на 29%, но статистически достоверных различий не выявлено (χ²=3,12, p=0,077).

Как представлено на рисунке 2, во второй группе (монтёры пути) отмечается следующее распределение пациентов: Без МС, МК <360 мкмоль/л – 24%; Без МС, МК≥360 мкмоль/л – 18%; с МС, МК<360 мкмоль/л – 24%, с МС, МК≥360 мкмоль/л – 34%. Статистически значимых отличий между первой и второй группами у пациентов с повышением уровня МК не выявлено (χ²=2,29, p=0,13).

 

а

Рисунок 2. Анализ взаимосвязи метаболического синдрома и гипеурикемии у монтёров пути с артериальной гипертензией.

Figure 2. Analysis of the relationship between metabolic syndrome and hyperuricemia in railway workers with arterial hypertension.

Примечание: МК - мочевая кислота

 

Таблица 3/ Table 3

 Корреляция гиперурикемии с компонентами метаболического синдрома

Correlation of hyperuricemia with components of metabolic syndrome

Показатель	Все обследованные (n=136)	I группа (n=74)	II группа (n=62)
ОХ	0,08	0,08	0,08
ТГ	0,22*	0,32*	0,2
ЛПВП	-0,19	-0,12	-0,27*
НТУ	0,02	-0,12	0,11

 

Примечание: * - отличия между группами статистически значимы (p<0,05)

 

При оценке корреляционной зависимости (таблица 3) уровня мочевой кислоты с компонентами метаболического синдрома выявлена связь ГУ с уровнем триглицеридов среди всех обследованных и у работников РЛБ, r=0,22 и 0,32 (р<0,05) соответственно, а также обратная корреляция с уровнем ЛПВП у монтеров пути (r=-0,27, p<0,05). При анализе корреляционной зависимости уровня мочевой кислоты с факторами риска, как представлено в таблице 4, выявлена связь ГУ с ИМТ в обеих группах: r=0,36, p<0,05)  - у монтеров пути; r=0,396, p<0,05)  - у работников РЛБ.

Таблица 4 /Table 4

Корреляция гиперурикемии с факторами риска

Correlation of hyperuricemia with risk factors

Показатель	Все обследованные (n=136)	I группа (n=74)	II группа (n=62)
Возраст	-0,21*	-0,47*	-0,05
Курение	0,07	0,19	-0,03
Наследственность	0,22	0,25	0,19
ИМТ	0,36*	0,396*	0,36*

Примечание: * - отличия между группами статистически значимы (p<0,05)

Обсуждение

Мы провели исследование среди работников железнодорожного транспорта, что позволяет рассуждать о распространённости метаболического синдрома и гиперурикемии у мужчин трудоспособного возраста. Актуальность проведённого исследования обусловлена тем, что ГУ и метаболический синдром являются важными ФР не только ССЗ, но и других хронических неинфекционных заболеваний [15]. В настоящее время отмечается растущая распространенность компонетов МС в различных популяциях, включая взрослое население Российской Федерации [16]. Данные в литературе о распространённости метаболического синдрома среди различных профессиональных групп неоднозначны. Распространённость метаболического синдрома у мужчин составляет от 22,9% до 37,2% [17]. По данным И.В. Осиповой с соавт., распространённость МС у РЛБ составляет от 30% до 49%, что чаще в 2,5 раза, чем у монтёров пути [18]. В нашем исследовании МС выявлен у 73% работников локомотивных бригад и 58% монтёров пути. Обращает на себя внимание распространенность гипертглицеридемии у всех обследованных, которая выявлена почти у половины мужчин трудоспособного возраста и составляет 48%. У РЛБ достоверно чаще на 21% выявлена гипертриглицеридемия по сравнению с монтёрами пути (χ²=3,81, p=0,049). Полученные данные согласуются с исследованием И.В. Осиповой с соавт., о влиянии стрессовых факторов труда на развитие гипертглицеридемии у мужчин трудоспособного возраста [18].

Гиперурикемия является неблагоприятным фактором, влияющим на развитие CCЗ и их осложнений, особенно при возникновении в молодом возрасте. Поэтому раннее и своевременное выявление повышения уровня МК и его коррекция, возможно, позволит улучшить течение и прогноз заболевания [19].

В 2014 г., согласно результатам эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, у мужчин гиперурикемия встречалась значимо чаще (25,3%) по сравнению с женщинами (11,3%) [20]. По данным исследования С.А. Шальновой с соавт., 2023, распространенность ГУ среди трудоспособного населения России составляет 18,2%, наличие гиперурикемии у мужчин в 1,5 раза увеличивало общую смертность [21]. В нашем исследовании распространённость ГУ чрезвычайно велика (65% у РЛБ и у 53 % монтёров пути), что превосходит среднероссийский показатель – 18,2% [21]. У РЛБ распространённость ГУ на 12% больше в сравнении с монтёрами пути, но статистически значимых отличий между исследуемыми группами не выявлено (χ²=1,29, p=0,26).

Известно, что при МС часто встречается повышение концентрации МК [22]. Нами выявлено, что у всех исследуемых пациентов с МС чаще встречалась ГУ. Внутри I группы у пациентов с МС гиперурикемия встречалась чаще на 29%, но статистически достоверных различий не выявлено (χ²=3,12, p=0,077).

В ранее представленных данных отмечалась прямая зависимость между концентрацией МК и концентрацией ТГ в плазме крови [22]. В исследовании Гринштейна Ю. И. с соавт, 2020, показано, что значимыми предикторами ГУ оказалались гипертриглицеридемия, АД> 130 и 85 мм рт ст и уровень глюкозы ≥ 5,6 ммоль/л [17]. Нами проведен корреляционный анализ уровня МК с компонентами МС у работников железнодорожного транспорта. Выявлена связь ГУ с уровнем ТГ среди всех обследованных (r=0,22, р <0,05) и у работников локомотивных бригад (r= 0,32 р<0,05), а также обратная корреляция с уровнем ЛПВП у монтеров пути (r=-0,27, p<0,05). Атерогенные влияния МК вполне могут объясняться установленной связью с липидными параметрами [20, 22], что нашло подтверждение в нашем исследовании.

Необходимо отметить, что среди факторов риска, ассоциированных с МК, наибольший вклад в наличие ГУ продемонстрировали показатели ожирения и нарушений липидного обмена [20, 22]. В нашем исследовании также при оценке корреляционной зависимости уровня мочевой кислоты с факторами риска выявлена связь ГУ с ИМТ в обеих группах: - у монтеров пути (r=0,36, p <0,05); - у РЛБ (r=0,396, p <0,05).

Выводы: Таким образом, проведенное нами исследование выявило высокую распространённость МС у работников железнодорожного транспорта: 73% у работников локомотивных бригад и 58% у монтёров пути.

Корреляция ГУ прослеживается с уровнем ТГ среди всех обследованных работников железнодорожного транспорта (r=0,22, р <0,05) и у работников локомотивных бригад (r= 0,32 р <0,05).

Выявлена обратная корреляция ГУ с уровнем ЛПВП у монтеров пути (r=-0,27, p <0,05).

Обнаружена значимая ассоциация между ГУ и ИМТ среди всех обследованных.

Контроль факторов риска и своевременная коррекция компонентов МС у работников железнодорожного транспорта с АГ, становятся необходимыми мерами для улучшения прогноза сердечно-сосудистых заболеваний.

About the authors

Olga Gaberman

Samara State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, (89, Chapaevskaya str., Samara, 443099, Russia)

Author for correspondence.
Email: o.e.gaberman@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-1099-2413

Department of Internal Diseases, Associate Professor, Candidate of Medical Science,

Russian Federation

Irina V. Gubareva

Samara State Medical University

Email: i.v.gubareva@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-1881-024X
SPIN-code: 9960-6915

PhD, Associate professor, Head of the Internal Diseases Department

Russian Federation, Samara

References

Supplementary files