Assessment of the quality of life of patients with drug-induced rhinitis

Full Text

1. Введение

Одной из актуальных проблем современной клинической практики является лекарственно-индуцированный ринит (ЛИР) как один из подтипов хронического неаллергического неинфекционного ринита. Проведенные исследования показали, что около 12 классов лекарственных средств могут провоцировать развитие ЛИР [1]. В зависимости от патогенеза выделяют три основных типа лекарственно-индуцированного ринита [2]. Медикаментозный ринит (МР), также известный как «рикошетная заложенность», является разновидностью ЛИР и развивается при чрезмерном и длительном использовании топических назальных деконгестантов, которые широко используются в клинической практике для устранения заложенности носа [3].

Распространенность МР, согласно проведенным исследованиям, варьирует от 1 до 7%, среди лиц молодого и среднего возраста этот процент еще выше [4-8]. Согласно данным Yuta A. et. al., длительность применения назальных деконгестантов в 48,5% превышает 2 года [9]. В то же время доля лиц, обращающихся за амбулаторной оториноларингологической помощью по поводу МР, не превышает 2,5% [10].

Последствия длительного и многократного применения назальных деконгестантов во многом зависят от концентрации, дозы, частоты и продолжительности их применения. Так выраженность «обратного отёка» и МР прямо пропорциональна периоду применения препарата, частоте его использования и количеству введённого препарата [11]. Долгое время дискутабельным оставался вопрос о влиянии бензалкония хлорида, входящего в состав ряда назальных деконгестантов в качестве консерванта, на развитие МР. Результаты метаанализа 18 исследований (14 in vivo, 4 in vitro) подтвердили, что применение бензалкония хлорида в концентрациях от 0,00045 % до 0,1 % способствует дегенеративным изменениям слизистой оболочки полости носа и усугубляет течение МР [12].

Патофизиологические механизмы развития МР при бесконтрольном и длительном применении топических назальных деконгестантов связаны с десенсибилизацией α-адренергических рецепторов слизистой оболочки полости носа, развитием тахифилаксии, истощением запасов норадреналина, нарушением нейрогенного контроля сосудистого тонуса, а также дисбалансом симпатической и парасимпатической иннервации [13, 14]. Клинические проявления МР включают отек и утолщение слизистой оболочки полости носа, потерю ее эластичности и чувствительности к противоотечным средствам. Однако точных стандартов диагностики МР не описано, что еще больше затрудняет его объективную диагностику [15]. Проведенные ранее исследования показали значимое негативное влияние МР на качество жизни пациента в плане его социальной активности, развивающихся нарушений сна, потери обоняния, а также когнитивных расстройств [16, 17].

Унифицированным инструментом персонализированной комплексной оценки физического, эмоционального и психологического состояния человека является опросник, позволяющий пациенту самостоятельно оценить, как выраженность назальных симптомов, так и таких сопутствующих проявлений, как отсутствие полноценного сна, утомляемость, снижение работоспособности, концентрации внимания, наличие психологического дискомфорта. Наиболее известным опросником для оценки состояния пациентов с патологией носа и околоносовых пазух является Тест оценки исхода болезней носа и околоносовых пазух (опросник Sino-Nasal Outcome Test-22, SNOT-22), предложенный J.F. Piccirillo [18, 19]. Опросник SNOT-22 состоит из 22 пунктов, учитывающих типичные симптомы заболеваний носа и околоносовых пазух по 6-балльной шкале, характеризующей степень проявления симптомов: «0» - баллов соответствует минимальной, «5» — выраженной активности симптома. Последняя колонка определяет 5 превалирующих клинических симптомов, которые оказывают наиболее сильное негативное влияние на качество жизни. Максимальная сумма баллов составляет 110, минимальная — 0. Помимо общего суммарного балла в опроснике имеется возможность проанализировать четыре основные группы факторов: синоназальные симптомы (суммарный балл вопросов под №№ 1-7, 11, 12), отологические проявления (суммарный балл вопросов под №№ 8-10), нарушение психоэмоционального состояния (суммарный балл вопросов под №№ 17-22) и нарушение сна (суммарный балл вопросов под №№ 13-16) [20]. Особый интерес представляет оценка качества жизни пациентов с медикаментозным ринитом при различной длительности применения топических назальных деконгестантов.

Цель исследования: провести оценку качества жизни пациентов с лекарственно-индуцированным ринитом, связанным с длительным применением назальных деконгестантов.

2. Материалы и методы

В исследование включено 80 пациентов (средний возраст – 36,0 (25,0;55,0) лет, из них 38 (47,5%) мужчин и 42 (52,5%) женщины), обратившихся на лечение в Клиники Самарского государственного медицинского университета, с установленным диагнозом вазомоторный ринит. При опросе пациентов выявлено, что длительность использования назальных деконгестантов варьировала от 1 года до 10 лет, в среднем составила 3,6±2,2 года. С учетом длительности использования сосудосуживающих препаратов выделены две группы исследования: I группа — пациенты, применяющие препараты от 1 до 3 лет включительно (n=43, из них 16 мужчин и 27 женщин, средний возраст составил 33,0 (22,0;42,5) года) и II группа — пациенты, использующие препараты более 3 лет (n=37, из них 22 мужчины и 15 женщин, средний возраст составил 38,0 (27,0;58,0) лет).

Критерии включения в исследование: подтвержденный лекарственно-индуцированный ринит, длительность применения сосудосуживающих препаратов более 1 года, возраст старше 18 лет, наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: острые инфекции верхних дыхательных путей, наличие выявленной при оториноларингологическом осмотре искривленной перегородки носа, аллергический ринит в анамнезе, беременность и период лактации, соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Оценку качества жизни проводили с помощью опросника SNOT-22 и анализа четырех основных групп факторов: синоназальные симптомы, отологические проявления, снижение психоэмоциональной сферы и нарушение сна.

Подготовку к работе первичных данных и расчеты осуществляли в пакете статистических программ SPSS 25.0 (IBM Corporation, Armonk, New York, USA, лицензия № 5725-А54). Нормальность распределения данных в группах исследования проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилка. При значительных отклонениях от нормальности распределения использовали непараметрические методы анализа, для сравнения количественных признаков в группах применяли критерий Манна-Уитни. В случае нормального распределения статистический анализ включал расчет t–критерия Стьюдента. Критический уровень значимости (р) принимался равным 0,05. Описательные статистики представлены в виде медианы (Me) и квартилей (Q1; Q3) при отклонении от нормальности распределения, в виде среднего арифметического (M) и стандартного отклонения (SD) в случае нормального распределения данных, для качественных параметров использовали частоты (абс.) и доли (%).

3. Результаты

Суммарный средний балл опросника SNOT-22 у пациентов с учетом длительности применения назальных деконгестантов различался: у пациентов I группы (длительность использования  менее 3 лет) оказался выше и составил 8,0±1,6 баллов, в то время как у пациентов II группы (длительность использования  более 3 лет) - 7,2±1,6 баллов (р=0,013).

При рассмотрении симптомов, оказывающих наиболее негативное влияние на качество жизни пациентов по данным опросника SNOT-22, оказалось, что для пациентов I группы были: выделения из носа — у 32 (74,4%) пациентов, заложенность носа — у 43 (100%) больных, ринорея — у 21 (48,8%) человек. У пациентов II группы наиболее часто встречались заложенность носа — по 37 (100%) пациенту, утомляемость — у 20 (54,1%) больных, снижение обоняния/аппетита — у 23 (62%) наблюдаемых.  

Сравнительная оценка выраженности симптомов по данным опросника SNOT-22 показала значимые различия между пациентами обеих групп для жалоб на выделения из носа, заложенность носа, а также снижение обоняния и вкуса (Таблица 1).

Таблица 1. Результаты опросника Sino-Nasal Outcome Test-22 у пациентов в группах исследования (M±SD, балла)

Table 1. Results of the Sino-Nasal Outcome Test-22 questionnaire in patients in the study groups (M±SD, points)

При рассмотрении выраженности синоназальных симптомов опросника SNOT-22 выявлено, что пациенты I группы испытывают значительно более выраженные проявления МР по сравнению с пациентами II группы, несмотря на меньшую длительность использования сосудосуживающих капель (Рисунок 1, Рисунок 2). При этом заложенность носа остаётся патогномоничным симптомом МР в обеих группах исследования, определяя клиническую картину и существенно снижая КЖ. Снижение выраженности жалоб во II группе исследования свидетельствует о формировании компенсаторных механизмов при хроническом рините: хроническая тахифилаксия адренорецепторов с частичной десенсибилизацией вызывает ремоделирование микроциркуляции с развитием коллатерального кровотока с последующей нейроадаптаций ноцицептивных волокон тригеминального нерва. Полученные данные подчёркивают важность ранней диагностики и лечения МР для предотвращения его хронизации.

Рис. 1 Результаты выраженности синоназальных симптомов опросника SNOT-22 у пациентов I группы исследования (доля пациентов, в %)

Fig. 1 Results of the severity of sinonasal symptoms of the SNOT-22 questionnaire in patients of the first study group (proportion of patients, in %)

Рис. 2 Результаты выраженности синоназальных симптомов опросника SNOT-22 у пациентов II группы исследования (доля пациентов, в %)

Fig. 2 Results of the severity of sinonasal symptoms of the SNOT-22 questionnaire in patients of the second study group (proportion of patients, in %)

Оценка факторов опросника SNOT-22 у пациентов обеих групп исследования показала наиболее выраженные проявления по синоназальным симптомам, составив 4,4±0,9 балла для пациентов I группы и 3,7±0,9 балла для пациентов II группы (р=0,003) (Таблица 2). При рассмотрении фактора «нарушение сна» (трудности засыпания, ночные пробуждения, недостаток сна, утренняя разбитость, дневная утомляемость) оказалось, что обе группы исследования характеризуются сходным влиянием МР на качество сна – по 0,9±0,3 балла (р=0,970).​ В отношении отологических проявлений (ощущение заложенности в ушах, головокружение, боль в ушах) и психоэмоционального компонента качества жизни (снижение работоспособности и концентрации внимания, наличие тревожности) существенных различий между группами не выявлено: частота и выраженность этих жалоб остаются на сопоставимом уровне вне зависимости от длительности терапии.

Таблица 2. Результаты оценки факторов опросника SNOT-22 у пациентов групп исследования (M±SD, балла)

Table 2. Results of the SNOT-22 questionnaire factor assessment in patients of the study groups (M±SD, points)

4. Обсуждение

Проведенная оценка КЖ пациентов с ЛИР, связанным с длительным применением назальных деконгестантов (более одного года), показала более выраженное снижение КЖ по данным опросника SNOT-22 у пациентов с длительностью использования сосудосуживающих капель менее трех лет (р=0,013). Полученные результаты продемонстрировали преобладание синоназальных симптомов (в частности выделения из носа и заложенность носа, а также снижение обоняния и вкуса) независимо от стажа использования назальных деконгестантов. При этом снижение выраженности жалоб у пациентов, применяющих назальные деконгестанты более 3 лет, свидетельствует о возможном развитии адаптационных процессов, что является предметом дальнейших исследований.

В то же время, стаж использования назальных деконгестантов в большей степени влиял на психоэмоциональную сферу и пищевое поведение: так, утомляемость (в 54,1% случаев) и снижение обоняния/вкуса (в 62% случаев) чаще встречались у пациентов, использующих назальные деконгестанты более 3 лет.

5. Заключение

Таким образом, у пациентов с лекарственно-индуцированным ринитом, связанным с длительным применением деконгестантов заложенность носа как ведущее проявление ринита приводит к значительному нарушению их качества жизни, становится причиной расстройства сна и снижению психоэмоциональной сферы. Необходимы дальнейшие исследования по оптимизации ранней диагностики и лечения лекарственно-индуцированного ринита.

About the authors

Tatyana Vladimirova

Author for correspondence.
Email: t.yu.vladimirova@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-1221-5589
SPIN-code: 6725-4931

Заведующий кафедрой оториноларингологии имени академика РАН И.Б.Солдатова, д.м.н., доцент

Yekaterina Kiunova

Email: kiunova@internet.ru
ORCID iD: 0009-0009-9381-4954

References

Supplementary files