Review of screening methods for assessing subjective tinnitus

Full Text

1. Введение

Одной из актуальных проблем клинической практики является ушной шум (тиннитус). В современных консенсусных документах и клинических руководствах тиннитус рассматривают как осознанное восприятие тонального или сложного шума, у которого не существует идентифицируемого внешнего акустического источника [1]. Шум в ушах достаточно распространённый симптом, от которого страдают миллионы людей по всему миру [2].

Распространённость тиннитуса по данным современной литературы достигает 9,8-14,4% во взрослой популяции, с возрастом частота и тяжесть тиннитуса могут увеличиваться [3]. У детей распространенность ушного шума варьирует от 6% до 59% [4]. Популяционные исследования показывают, что шум в ушах - это не просто изолированный слуховой феномен, а многогранное расстройство. Около 20% людей испытывают существенный дискомфорт и эмоциональный стресс, связанный с ушным шумом, что может приводить к физическим, эмоциональным и когнитивным последствиям [5, 6, 7]. 

Ушной шум может иметь различную этиологию, что определяет междисциплинарную направленность вопросов диагностики, связанную, в том числе, с выделением группы субъективного и объективно выслушиваемого ушного шума [8, 9, 10]. Количественная оценка тиннитуса затруднена, в качестве инструментов для измерения ушного шума предлагается ряд шкал и опросников, рекомендованных для клинического применения [11-16]. В свою очередь опросники различаются по изучению аспектов повседневной жизни, на которые тиннитус может негативно влиять [17, 18].

Цель исследования: анализ современных валидизированных инструментов, применяющихся для самооценки субъективного ушного шума.

2. Материал и методы

Для выполнения задачи был проведен анализ публикаций, представленных в информационных базах PubMed, Web of Science и ELSEVIER с использованием ключевых слов: тиннитус, опросники, ушной шум, оториноларингология.

3. Результаты и обсуждение

Для самостоятельной оценки уровня психоэмоциональных расстройств, вызванных шумом в ушах (тиннитусом)   Newman C.W. et al. был предложен опросник (Tinnitus Handicap Inventory, THI) [19]. Опросник включает 25 пунктов, разделённых на три подшкалы: функциональную (11 пунктов), эмоциональную (9 пунктов) и катастрофическую (5 пунктов).  «Функциональная» подшкала оценивает нарушения умственной, социальной и физической деятельности, «эмоциональная» подшкала — аффективные реакции на шум в ушах, подшкала «катастрофизация» оценивает реакции на шум в ушах, связанные с потерей контроля, ощущением неспособности справиться с шумом в ушах. Каждый пункт опросника имеет три варианта ответа: «да» (4), «иногда» (2) и «нет» (0). Общий балл по шкале THI варьируется от 0 до 100, более высокий балл указывает на более высокий уровень тяжести шума в ушах. Кроме того, THI предлагает систему оценки, которая классифицирует баллы для уточнения степени тяжести тиннитуса: 1-я степень (лёгкая) — 0–16 баллов; 2-я степень (умеренная) — 18–36 баллов; 3-я степень (средняя) — 38–56 баллов; 4-я степень (тяжёлая) — 58–76 баллов; 5-я степень (катастрофическая) — 78–100 баллов [20]. 

Опросник вошел в международные стандарты для исследования тиннитуса, был адаптирован и переведен на ряд языков, о чем свидетельствуют многочисленные публикации [21-24]. Краткую версию опросника предложили Lee J.H. et al., внутренняя согласованность ответов на опросник THI-12 была высокой для общего балла (α Кронбаха = 0,83–0,91), а для эмоциональной, функциональной и катастрофической подшкал — умеренно высокой [25]. В последующем аналогичные результаты были получены в проспективном обсервационном исследовании, проведенном в семи странах с использованием лингвистически согласованных версий THI-12, в которых было показано, что опросник сохраняет свою валидность и может использоваться вместе с другими подходящими психометрическими инструментами в комплексном обследовании пациентов, страдающих от шума в ушах [26].

Второй по популярности опросник в мире функциональный индекс шума в ушах (Tinnitus functional index, TFI). Первоначально был предложен для оценки тяжести и негативного воздействия шума в ушах Meikle M.B. et al. в 2012 году [27].  Опросник включает 25 пунктов которые разделены на восемь подшкал, затрагивающих различные аспекты тяжести тиннитуса: навязчивость (3 пункта), ощущение контроля (3 пункта), когнитивные функции (3 пункта), сон (3 пункта), слух (3 пункта), расслабление (3 пункта), качество жизни (4 пункта) и эмоции (3 пункта). TFI использует 10-балльную шкалу от 0 до 10, для получения общего балла все подшкалы суммируются, максимальная оценка составляет 100 баллов, что указывает на более высокую степень тяжести шума в ушах [28].  Опросник TFI доказал свою чувствительность к изменениям в состоянии, связанном с шумом в ушах, и был переведен на ряд языков включая польский, немецкий, китайский язык [29-32]. 

Опросник по шуму в ушах (Tinnitus Survey, TQ), разработанный Hallam R.S. et al. позволяет оценить различные аспекты стресса, связанного с шумом в ушах. Он включает 52 пункта и пять подшкал для оценки эмоционального стресса, навязчивости, трудности со слуховым восприятием, нарушений сна и соматических жалоб. Каждый пункт имеет три варианта ответа: «неверно» (0), «частично верно» (1) и «верно» (2). Некоторые пункты оцениваются в обратном порядке, общий балл варьирует от 0 до 82 и включает только 41 пункт из пяти подшкал. Более высокие баллы по шкале TQ указывают на более высокий уровень психологического дискомфорта, вызванного шумом в ушах [33]. Немецкая версия этого опросника была разработана Hiller W. and Goebel G. A. [34], в нем пункты распределяются по шести подшкалам. Общий балл варьирует от 0 до 84 и зависит от 40 пунктов, включенных в подшкалы. Чем выше балл, тем сильнее беспокоит шум в ушах. 

Мини-опросник по шуму в ушах (mTQ), разработанный Hiller W. and Goebel G. [35], представляет собой сокращенную версию опросника Tinnitus Questionnaire (TQ) для скрининговой оценки психологического дискомфорта, вызванного шумом в ушах. mTQ состоит из 12 пунктов, взятых из опросника TQ, каждый из которых имеет три варианта ответа: «неверно» (0), «частично верно» (1) и «верно» (2). В анкете указан только общий балл, который варьирует от 0 до 24 и позволяет классифицировать пациентов как находящихся в компенсированном состоянии (0–7 баллов), в состоянии умеренного стресса (8–12 баллов), в состоянии тяжелого стресса (13–18 баллов) и в состоянии крайне тяжелого стресса (19–24 балла).

Для оценки воспринимаемой степени влияния шума в ушах Kuk F.K. et al. [36] предложили опросник Tinnitus handicap questionnaire (THQ). Он включает 27 пунктов, по которым участники оценивают степень своего согласия по шкале от 0 (полностью не согласен) до 100 (полностью согласен). Опросник включает три подшкалы, позволяющие оценить: физические, эмоциональные, социальные последствия от шума в ушах, способность пациента слышать и отношение пациента к шуму в ушах. Из-за низкой внутренней согласованности третьей подшкалы рекомендуется оценивать только первые две. Баллы по подшкалам и общий балл варьируют от 0 до 100, при этом более высокий балл указывает на большую выраженность шума в ушах.

Опросник реакции на шум в ушах Tinnitus reaction questionnaire (TRQ), разработанный Wilson P.H. et al. [37], предназначен для оценки психологического дискомфорта, связанного с шумом в ушах. Опросник состоит из 26 пунктов, которые можно оценивать от 0 (совсем нет) до 4 (почти всегда). Общий балл TRQ варьирует от 0 до 104, при этом более высокий балл указывает на более высокий уровень психологического дискомфорта, связанного с шумом в ушах.

Опросник по шуму в ушах и слуху (Tinnitus and Hearing Survey, THS) был создан   Henry J.A. et al. в 2015 году как инструмент быстрой дифференциации проблем со слухом (например, трудности с восприятием тихих голосов и шума) и проблем с шумом в ушах (например, трудности со сном и концентрацией внимания). Структура опросника включает три подшкалы: слух (THS-H), шум в ушах (THS-T) и звукоустойчивость (THS-ST).  Подшкала THS-T состоит из четырёх пунктов, посвящённых распространённым проблемам, связанным с тиннитусом [38]. Подшкала THS-H содержит четыре пункта, посвящённых восприятию звука на фоне шума и пониманию речи и групповых разговоров. Ответы могут варьировать от 0 (нет проблемы) до 4 (очень серьёзная проблема). Подшкала THS-ST из двух пунктов предназначена для выявления людей, которые не смогут посещать групповые занятия из-за серьёзной проблемы с переносимостью звука. Опросник THS также был адаптирован для польского, испанского, бразильского и португальского языка [39-41]. Изучение надежности THS показало хороший и отличный уровень внутренней согласованности (α = 0,86–0,94), ретестовой надежности (r = 0,76–0,83) и конвергентной валидности с опросником Tinnitus Handicap Inventory.

Для оценки позитивных и негативных мыслей, связанных с тиннитусом, описан опросник Tinnitus Cognitions Questionnaire (TCQ). Опросник включает 13 положительных и 13 негативных утверждений (мыслей), которые начинаются со слов «Я думаю» или «Я говорю себе» [42]. Нужно указать, как часто они испытывают определённые мысли при наблюдении тиннитуса. Ответы предполагают оценку кратности испытываемых мыслей от «никогда» — 0, до «очень часто» — 4. Минимальный общий балл — 0, максимальный — 104, высокий балл по положительной подшкале указывает на негативные мысли пациента. Результаты валидации опросника TCQ в Японии Kabaya K., позволили его рекомендовать для изучения взаимосвязи между когнитивными аспектами и тяжестью хронического шума в ушах [43]. 

Для детей, страдающих шумом в ушах, был предложен опросник Tinnitus in Children Questionnaire (iTICQ) [44]. Опросник iTICQ состоит из трёх вводных пунктов, которые не оцениваются и 33 пунктов, разделённых на шесть подшкал: сон и чувство усталости, обучение, эмоциональное здоровье, слух и умение слушать, участие и отношения. Варианты ответов представлены в виде 5-балльной шкалы от «никогда» до «всегда», при этом пункты с положительной оценкой имеют обратную маркировку, так что более высокий общий балл указывает на большее влияние шума в ушах. Вопросы опросника iTICQ разрабатывались для самостоятельного заполнения детьми в возрасте от 8 до 16 лет, проводилась оценка их читаемости, когнитивные интервью и первичная психометрическая валидация. 

В процессе междисциплинарных исследований был разработан скрининговый опросник ESIT-SQ (European School for Interdisciplinary Tinnitus Research Screening Questionnaire). В отличие от рассмотренных ранее опросников ESIT-SQ может быть использован как у пациентов с тиннитусом, так и без него. Опросник включает 39 вопросов и имеет две части: 17 вопросов в первой части позволяют собрать данные о пациенте и факторах риска, 22 вопроса во второй части опросника направлены для уточнения характеристик тиннитуса. ESIT-SQ предназначен для скрининга, фенотипирования тиннитуса и может использоваться в том числе и в Российской Федерации [45].

4. Заключение

Учитывая сложность диагностики тиннитуса в клинической практике помимо психоакустических тестов, активно могут использоваться данные самоотчёта пациента о том, слышит ли он шум в ушах, какие проблемы связаны с тиннитусом и насколько они влияют на качество его жизни. Следует учитывать, что скрининговые опросники отличаются своей направленностью: для уточнения характеристик воспринимаемого шума в ушах и инструменты для количественной оценки проблем, связанных с тиннитус-синдромом. 

На сегодняшний день большинство исследований, посвященных шуму в ушах, сосредоточено на изучении его проявлений и способов борьбы с ним у взрослых.  Доказательная база исследований тиннитуса у детей невелика и в основном состоит из исследований распространённости. Ряд проблем, связанных с шумом в ушах у детей, имеют дополнительный социальный контекст, так как нередко вызывают чувство изоляции, эмоциональные трудности, проблемы с концентрацией и слухом в школе. Поэтому весь спектр проблем, связанных с шумом в ушах и их относительная значимость, для ребёнка будут отличаться от проблем взрослых и даже детей разных возрастов и стадий развития. Однако несмотря на значимость проблемы раннего выявления тиннитуса у детей и подростков в настоящее время существует пробел в скрининговых инструментах оценки симптома.

Учитывая междисциплинарную направленность проблемы, в большинстве руководств по клинической практике рекомендуют активное использование опросников для оценки тиннитуса. В качестве такого инструмента, в частности указан опросник Tinnitus Handicap Inventory (THI). Однако нет доказательных данных его применения у детей и подростков, что несомненно должно послужить основанием для проведения клинических исследований

About the authors

Tatyana Vladimirova

Author for correspondence.
Email: t.yu.vladimirova@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-1221-5589

Заведующий кафедрой оториноларингологии имени академика РАН И.Б.Солдатова, д.м.н., доцент

Angelina Serova

Email: angelina-inbio@bk.ru
ORCID iD: 0009-0006-3660-5492

References

Supplementary files