Screening methods for assessing subjective tinnitus

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Ушной шум, или тиннитус, – достаточно распространенный симптом, от которого страдают миллионы людей по всему миру [1]. В современных консенсусных документах и клинических руководствах тиннитус рассматривают как осознанное восприятие тонального или сложного шума, у которого не существует идентифицируемого внешнего акустического источника [2].

Распространенность тиннитуса, по данным современной литературы, достигает 9,8–14,4% во взрослой популяции, с возрастом частота и тяжесть тиннитуса могут увеличиваться [3]. У детей распространенность ушного шума варьирует от 6% до 59% [4]. Популяционные исследования показывают, что шум в ушах – это не просто изолированный слуховой феномен, а многогранное расстройство. Около 20% людей испытывают существенный дискомфорт и эмоциональный стресс, связанный с ушным шумом, что может приводить к физическим, эмоциональным и когнитивным последствиям [5–7].

Ушной шум может иметь различную этиологию, что определяет междисциплинарную направленность вопросов диагностики, связанную в том числе с выделением группы субъективного и объективно выслушиваемого ушного шума [8–10]. Количественная оценка тиннитуса затруднена. В качестве инструментов для измерения ушного шума предлагается ряд шкал и опросников, рекомендованных для клинического применения [11–16]. В свою очередь опросники различаются по изучению аспектов повседневной жизни, на которые тиннитус может оказывать негативное влияние [17, 18].

Настоящая статья представляет обзор современных валидизированных инструментов, применяющихся для самооценки субъективного ушного шума. Нами были изучены публикации, представленные в информационных базах PubMed, Web of Science и Scopus за последние 30 лет, с использованием ключевых слов: тиннитус, опросники, ушной шум, оториноларингология.

ОПРОСНИК TINNITUS HANDICAP INVENTORY, THI

Для самостоятельной оценки уровня психоэмоциональных расстройств, вызванных тиннитусом, C.W. Newman и соавт. (1996) был предложен опросник Tinnitus Handicap Inventory, THI [19]. Опросник включает 25 пунктов, разделенных на три подшкалы: функциональную (11 пунктов), эмоциональную (9 пунктов) и катастрофическую (5 пунктов). «Функциональная» подшкала оценивает нарушения умственной, социальной и физической деятельности, «эмоциональная» подшкала – аффективные реакции на шум в ушах, подшкала «катастрофизация» оценивает реакции на шум в ушах, связанные с потерей контроля, ощущением неспособности справиться с шумом в ушах. Каждый пункт опросника имеет три варианта ответа: «да» (4), «иногда» (2) и «нет» (0). Общий балл по шкале THI варьируется от 0 до 100, более высокий балл указывает на более высокий уровень тяжести шума в ушах. Кроме того, THI предлагает систему оценки, которая классифицирует баллы для уточнения степени тяжести тиннитуса: 1-я степень (легкая) – 0–16 баллов; 2-я степень (умеренная) – 18–36 баллов; 3-я степень (средняя) – 38–56 баллов; 4-я степень (тяжелая) – 58–76 баллов; 5-я степень (катастрофическая) – 78–100 баллов [20].

Опросник вошел в международные стандарты для исследования тиннитуса, был адаптирован и переведен на ряд языков, включая русский, о чем свидетельствуют многочисленные публикации [21–24]. Краткую версию опросника предложили J.H. Lee и соавт. (2014). Внутренняя согласованность ответов на опросник THI-12 была высокой для общего балла (α Кронбаха = 0,83–0,91), а для эмоциональной, функциональной и катастрофической подшкал – умеренно высокой [25]. В последующем аналогичные результаты были получены в проспективном обсервационном исследовании, проведенном в семи странах с использованием лингвистически согласованных версий THI-12, в которых было показано, что опросник сохраняет свою валидность и может использоваться вместе с другими подходящими психометрическими инструментами в комплексном обследовании пациентов, страдающих от шума в ушах [26].

ОПРОСНИК TINNITUS FUNCTIONAL INDEX, TFI

Второй по популярности опросник – Tinnitus functional index, TFI. Первоначально он был предложен для оценки тяжести и негативного воздействия шума в ушах M.B. Meikle. и соавт. в 2012 году [27]. Опросник включает 25 пунктов, которые разделены на восемь подшкал, затрагивающих различные аспекты тяжести тиннитуса: навязчивость (3 пункта), ощущение контроля (3 пункта), когнитивные функции (3 пункта), сон (3 пункта), слух (3 пункта), расслабление (3 пункта), качество жизни (4 пункта) и эмоции (3 пункта). TFI использует 10-балльную шкалу от 0 до 10, для получения общего балла все подшкалы суммируются, максимальная оценка составляет 100 баллов, что указывает на более высокую степень тяжести шума в ушах [28]. Опросник TFI доказал свою чувствительность к изменениям в состоянии пациентов, связанным с шумом в ушах [29–32].

ОПРОСНИК TINNITUS SURVEY, TQ

Опросник по шуму в ушах Tinnitus Survey, TQ, разработанный R.S. Hallam и соавт. (1988), позволяет оценить различные аспекты стресса, связанного с шумом в ушах. Он включает 52 пункта и пять подшкал для оценки эмоционального стресса, навязчивости, трудности со слуховым восприятием, нарушений сна и соматических жалоб. Каждый пункт имеет три варианта ответа: «неверно» (0), «частично верно» (1) и «верно» (2). Некоторые пункты оцениваются в обратном порядке, общий балл варьирует от 0 до 82 и включает только 41 пункт из пяти подшкал. Более высокие баллы по шкале TQ указывают на более высокий уровень психологического дискомфорта, вызванного шумом в ушах [33]. Немецкая версия этого опросника была разработана W. Hiller and G. Goebel (1992) [34], в нем пункты распределяются по шести подшкалам. Общий балл варьирует от 0 до 84 и зависит от 40 пунктов, включенных в подшкалы. Чем выше балл, тем сильнее шум в ушах беспокоит респондента.

МИНИ-ОПРОСНИК ПО ШУМУ В УШАХ (MTQ)

Мини-опросник по шуму в ушах mTQ, разработанный W. Hiller and G.A. Goebel (2004) [35], представляет собой сокращенную версию опросника Tinnitus Questionnaire (TQ) для скрининговой оценки психологического дискомфорта, вызванного шумом в ушах. mTQ состоит из 12 пунктов, взятых из опросника TQ, каждый из которых имеет три варианта ответа: «неверно» (0), «частично верно» (1) и «верно» (2). В анкете указан только общий балл, который варьирует от 0 до 24 и позволяет классифицировать пациентов, находящихся в компенсированном состоянии (0–7 баллов), в состоянии умеренного стресса (8–12 баллов), в состоянии тяжелого стресса (13–18 баллов) и в состоянии крайне тяжелого стресса (19–24 балла).

ОПРОСНИК TINNITUS HANDICAP QUESTIONNAIRE (THQ)

Для оценки воспринимаемой степени влияния шума в ушах F.K. Kuk и соавт. (1990) [36] предложили опросник Tinnitus handicap questionnaire (THQ). Он включает 27 пунктов, по которым участники оценивают степень своего согласия по шкале от 0 (полностью не согласен) до 100 (полностью согласен). Опросник включает три подшкалы, позволяющие оценить физические, эмоциональные, социальные последствия от шума в ушах, способность пациента слышать и отношение пациента к шуму в ушах. Из-за низкой внутренней согласованности третьей подшкалы рекомендуется оценивать только первые две. Баллы по подшкалам и общий балл варьируют от 0 до 100, при этом более высокий балл указывает на большую выраженность шума в ушах.

ОПРОСНИК TINNITUS REACTION QUESTIONNAIRE (TRQ)

Опросник реакции на шум в ушах Tinnitus reaction questionnaire (TRQ), разработанный P.H. Wilson и соавт. (1991) [37], предназначен для оценки психологического дискомфорта, связанного с шумом в ушах. Опросник состоит из 26 пунктов, которые можно оценивать от 0 (совсем нет) до 4 (почти всегда). Общий балл TRQ варьирует от 0 до 104, при этом более высокий балл указывает на более высокий уровень психологического дискомфорта, связанного с шумом в ушах.

ОПРОСНИК TINNITUS AND HEARING SURVEY, THS

Опросник по шуму в ушах и слуху (Tinnitus and Hearing Survey, THS) был создан J.A. Henry и соавт. в 2015 году как инструмент быстрой дифференциации проблем со слухом (например, при наличии трудностей с восприятием тихих голосов и шума) и проблем с шумом в ушах (например, трудностей со сном и концентрацией внимания). Структура опросника включает три подшкалы: слух (THS-H), шум в ушах (THS-T) и звукоустойчивость (THS-ST). Подшкала THS-T состоит из четырех пунктов, посвященных распространенным проблемам, связанным с тиннитусом [38]. Подшкала THS-H содержит четыре пункта, посвященных восприятию звука на фоне шума и пониманию речи и групповых разговоров. Ответы могут варьировать от 0 (нет проблемы) до 4 (очень серьезная проблема). Подшкала THS-ST из двух пунктов предназначена для выявления людей, которые не смогут посещать групповые занятия из-за серьезной проблемы с переносимостью звука. Опросник THS также был адаптирован для польского, испанского, бразильского и португальского языков [39–41]. Изучение надежности THS показало хороший и отличный уровень внутренней согласованности (α = 0,86–0,94), ретестовой надежности (r = 0,76–0,83) и конвергентной валидности с опросником Tinnitus Handicap Inventory.

ОПРОСНИК TINNITUS COGNITIONS QUESTIONNAIRE

Для оценки позитивных и негативных мыслей, связанных с тиннитусом, предназначен опросник Tinnitus Cognitions Questionnaire (TCQ). Опросник включает 13 положительных и 13 негативных утверждений (мыслей), которые начинаются со слов «Я думаю» или «Я говорю себе» [42]. Нужно указать, как часто они испытывают определенные мысли при наблюдении тиннитуса. Ответы предполагают оценку кратности испытываемых мыслей от «никогда» – 0, до «очень часто» – 4. Минимальный общий балл – 0, максимальный – 104, высокий балл по положительной подшкале указывает на негативные мысли пациента. Результаты валидации опросника TCQ K. Kabaya в Японии позволили рекомендовать его для изучения взаимосвязи между когнитивными аспектами и тяжестью хронического шума в ушах [43].

ОПРОСНИК TINNITUS IN CHILDREN QUESTIONNAIRE (ITICQ)

Для детей, страдающих шумом в ушах, был предложен опросник Tinnitus in Children Questionnaire (iTICQ) [44]. Опросник iTICQ состоит из трех вводных пунктов, которые не оцениваются, и 33 пунктов, разделенных на шесть подшкал: сон и чувство усталости, обучение, эмоциональное здоровье, слух и умение слушать, участие и отношения. Варианты ответов представлены в виде 5-балльной шкалы от «никогда» до «всегда», при этом пункты с положительной оценкой имеют обратную маркировку, так что более высокий общий балл указывает на большее влияние шума в ушах. Вопросы опросника iTICQ разрабатывались для самостоятельного заполнения детьми в возрасте от 8 до 16 лет, проводилась оценка их читаемости, когнитивные интервью и первичная психометрическая валидация.

ОПРОСНИК ESIT-SQ (EUROPEAN SCHOOL FOR INTERDISCIPLINARY TINNITUS RESEARCH SCREENING QUESTIONNAIRE)

В процессе междисциплинарных исследований был разработан скрининговый опросник ESIT-SQ (European School for Interdisciplinary Tinnitus Research Screening Questionnaire). В отличие от рассмотренных ранее опросников ESIT-SQ может быть использован как у пациентов с тиннитусом, так и без него. Опросник включает 39 вопросов и имеет две части: 17 вопросов в первой части позволяют собрать данные о пациенте и факторах риска, 22 вопроса во второй части опросника направлены для уточнения характеристик тиннитуса. ESIT-SQ предназначен для скрининга, фенотипирования тиннитуса и может использоваться в том числе и в Российской Федерации [45].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая сложность диагностики тиннитуса в клинической практике, помимо психоакустических тестов, активно могут использоваться данные самоотчета пациента о том, слышит ли он шум в ушах, какие проблемы связаны с тиннитусом и насколько они влияют на качество его жизни. Следует учитывать, что скрининговые опросники отличаются своей направленностью: одни служат для уточнения характеристик воспринимаемого шума в ушах, другие служат инструментами для количественной оценки проблем, связанных с тиннитус-синдромом.

На сегодняшний день большинство исследований, посвященных шуму в ушах, сосредоточено на изучении его проявлений и способов борьбы с ним у взрослых. Доказательная база исследований тиннитуса у детей невелика и в основном состоит из исследований распространенности. Ряд проблем, связанных с шумом в ушах у детей, имеют дополнительный социальный контекст, так как нередко вызывают чувство изоляции, эмо-циональные трудности, проблемы с концентрацией и слухом в школе. Поэтому весь спектр проблем, связанных с шумом в ушах, и их относительная значимость для ребенка будут отличаться от проблем взрослых и даже детей разных возрастов и стадий развития. Однако, несмотря на значимость проблемы раннего выявления тиннитуса у детей и подростков, в настоящее время существует пробел в скрининговых инструментах оценки симптома.

Учитывая междисциплинарную направленность проблемы, в большинстве руководств по клинической практике рекомендуют активное использование опросников для оценки тиннитуса. В качестве такого инструмента, в частности, указан опросник Tinnitus Handicap Inventory (THI). Однако доказательных данных его применения у детей и подростков нет, что несомненно должно послужить основанием для проведения клинических исследований.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ	ADDITIONAL INFORMATION
Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.	Study funding. The study was the authors’ initiative without external funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.	Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.
Участие авторов. Владимирова Т.Ю. – идея исследования, написание текста и редактирование. Серова А.А.– сбор и обработка материала; анализ полученных данных; обзор публикаций по теме статьи. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.	Contribution of individual authors. Vladimirova T.Yu.: research idea, writing and editing of the text. Serova A.A.: collection and processing of material; analysis of the obtained data; review of publications on the topic of the article. All authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.
Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, данные).	Statement of originality. No previously published material (text, data) was used in this work.
Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима.	Data availability statement. The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work.
Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.	Generative AI. No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.
Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали 2 внешних рецензента.	Provenance and peer review. This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved 2 external reviewers.

About the authors

T. Y. Vladimirova

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: t.yu.vladimirova@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-1221-5589

Dr. Sci. (Medicine), Associate professor, Head of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician of the Russian Academy of Sciences I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

A. A. Serova

Samara State Medical University

Email: angelina-inbio@bk.ru
ORCID iD: 0009-0006-3660-5492

postgraduate student of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician of the Russian Academy of Sciences I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

References

Supplementary files