Diagnosis and treatment of temporomandibular joint osteoarthritis with functional occlusion disorder

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой актуальную проблему современной ортопедической стоматологии, что обусловлено его высокой распространенностью [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, 40% населения в возрасте от 20 до 50 лет страдает мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. Согласно данным, представленным российскими авторами, различными заболеваниями ВНЧС страдает до 60% населения. Особую сложность представляет диагностика начальных, малосимптомных стадий заболевания, когда лечебные мероприятия наиболее эффективны и могут предотвратить необратимые изменения. Традиционные методы диагностики, основанные на клиническом обследовании и рентгенографии, характеризуются субъективностью оценки и недостаточной чувствительностью для выявления ранних изменений, происходящих в элементах ВНЧС.

Современные исследования подчеркивают растущую роль цифровых методов в стоматологии. Сканирование зубных рядов позволяет выявить минимальные отклонения в контактах зубных рядов, которые не определяются клинически, и обеспечить точную диагностику ранних стадий заболеваний ВНЧС.

ЦЕЛЬ

Оценить эффективность комплексного клинического подхода к диагностике и лечению пациентов с начальной стадией артроза ВНЧС, основанного на общеклинических и специальных методах исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе кафедры ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета (2020–2024 гг.) обследованы и пролечены 96 пациентов с различными нозологическими формами заболеваний ВНЧС (рисунок 1).

Рисунок 1. Общая характеристика выборки.

Figure 1. General sample characteristics.

Субъективное обследование включало в себя сбор жалоб, анамнез жизни, анамнез заболевания. Объективное обследование начинали с внешнего осмотра лица. Проводили пальпацию ВНЧС, мыщц, приводящих в движение нижнюю челюсть, регистрировали движения нижней челюсти.

После клинического обследования и постановки предварительного диагноза проводилось специализированное инструментальное исследование, включавшее изготовление и анализ диагностических моделей челюстей. Проведение восковой и цифровой окклюзиографии в центральной окклюзии, передней окклюзии, левой окллюзии, правой окклюзии для регистрации и оценки характера окклюзионных контактов.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) ВНЧС в сагиттальной плоскости выполнялась в двух положениях: в привычной окклюзии и с максимально открытым ртом. По методике Н.Ф. Поляруш (1980) [2] в модификации В.П. Потапова (2008) [3] исследуются расстояния между суставной головкой и суставной ямкой с закрытым ртом в сагиттальной плоскости. Точка D1 – передний отдел, D2 – передне-верхний отдел, D3 – верхний отдел, D4 – верхне-задний отдел, D5 – задний отдел (рисунок 2). D6 – медиальный отдел, D7 – латеральный (рисунок 3А). В аксиальный проекции суставной щели отмечается точка – D8 (рисунок 3Б).

Рисунок 2. Схема для измерения параметров ВНЧС на томограмме по модификации В.П. Потапова.

Figure 2. Scheme for measuring TMJ parameters on a tomogram modified by V.P. Potapov.

Рисунок 3. Схема измерения КТ ВНЧС в коронарной (А) и аксиальной (Б) плоскостях.

Figure 3. Scheme of CT measurement of the TMJ in the coronal (A) and axial (B) planes.

Для регистрации биоэлектрической активности (БЭА) мышц проводили ЭМГ m. masseter и m. temporalis в состоянии относительного физиологического покоя, максимального сжатия и произвольного жевания. Проводили аксиографию для получения объективных данных о биомеханике ВНЧС и характере суставных путей.

Существует множество классификаций заболеваний ВНЧС. Для достижения нашей цели наиболее подходит классификация С.Ю. Иванова (1990) [1], в которой выделяются 4 стадии артроза ВНЧС: начальная, стадия выраженных изменений, поздняя и запущенная.

Начальная стадия артроза ВНЧС характеризуется минимальными морфологическими изменениями в хряще, костной ткани и обратимы при лечении. Данная стадия продолжается от 6 месяцев до 2 лет.

Больные (22 человека) жаловались на дискомфорт в суставе и в мышцах, поднимающих нижнюю челюсть; периодические шумовые явления в суставе, возникающие при движении нижней челюсти; незначительную болезненность при пальпации ВНЧС. Амплитуда открывания рта в пределах нормы.

При изучении диагностических моделей мы выявили частичное отсутствие зубов, преждевременные окклюзионные контакты, вторичные деформации зубных рядов и начальную форму патологической стираемости. На восковых окклюзиограммах и при сканировании зубного ряда были выявлены преждевременные окклюзионные контакты. На КЛКТ наблюдали субхондральный склероз компактной пластинки головок мыщелкового отростка, незначительное равномерное сужение суставной щели. На ЭМГ выявлены незначительные изменения БЭА в исследуемых мышцах при максимальном сжатии и произвольном жевании. Аксиография характеризуется незначительным отклонением траектории движения нижней челюсти в сторону измененного сустава.

Лечение включало в себя ежедневное выполнение комплексных упражнений для нормализации работы жевательных мышц; санацию полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, лечебно-диагностические каппа-протезы [4] и при необходимости зубное протезирование.

Развившаяся стадия наблюдалась у 8 человек в возрасте от 20 до 45 лет. Характеризуется прогрессированием деструкции хрящевых поверхностей, появляются признаки поражения костной ткани, клиническая картина становится стойкой. Данная стадия может проявиться через 2–3 года от начала заболевания и продолжается 5–7 лет.

При этом больные жаловались на выраженные шумовые явления при движениях челюсти, ограничение открывания рта по утрам, ноющую боль в суставе, усиливающуюся при приеме твердой пищи, на быструю утомляемость жевательных мышц, заложенность и шум в ушах. Выявляется девиация и дефлексия. Определяются болезненность при пальпации сустава, ограничение движений нижней челюсти, нарушение окклюзии.

На восковых окклюзиограммах выявляются перфорации, свидетельствующие о преждевременных контактах. При сканировании зубных рядов определяли время, последовательность смыкания зубных рядов и смещение цветового градиента в красно-бордовую часть спектра, что свидетельствовало о более высокой плотности окклюзионных контактов. На КЛКТ обнаруживали склерозирование и деформацию кортикальной пластинки суставной головки, суставного бугорка и нарушение внутрисуставных взаимоотношений [4]. На ЭМГ выявляются более выраженные изменения БЭА исследуемых мышц при всех функциональных пробах. Коэффициент К составлял от 1,1 до 1,3, преобладание фазы БЭА над биоэлектрическим потенциалом на пораженной стороне более выражено. Аксиография характеризовалась зигзагообразной и укороченной траекторией. Суставной путь при каждом движении не совпадает с предыдущей пробой.

Лечение включало в себя санацию полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, применение лечебной гимнастики и лечебно-диагностических каппа-протезов на срок от 3 до 12 месяцев, а затем изготовление показанных конструкций зубных протезов.

Для тяжелой стадии развития патологии характерны более глубокие изменения в ВНЧС, которые развиваются через 5–10 лет от начала заболевания. Под нашим наблюдением находились 5 женщин в возрасте от 32 до 70 лет. Пациенты предъявляли жалобы на ограничение открывания рта не только по утрам, но и на протяжении всего дня, на шумовые явления в суставе в 100% случаев; ноющую боль не только местную в суставе, но и иррадиирующую в ухо, висок, затылок, шею, нарушение чувствительности кожи лица, заложенность и шум в ушах, головокружение, жжение передних 2/3 языка.

Пальпация суставных головок болезненная, движения нижней челюсти ограниченные и затрудненные с девиацией. При изучении восковых окклюзиограмм и сканировании окклюзионной поверхности регистрируются резкая асимметрия, хаотичные плоскостные супраконтакты, окрашенные бордовым цветом. На КЛКТ головки мыщелкового отростка деформированы, определяются остеофиты и экзостозы, резкое неравномерное сужение суставной щели. Изменения БЭА регистрируются на ЭМГ при всех функциональных пробах; наблюдаются снижение БЭА при максимальном сжатии челюстей и при произвольном жевании и увеличение «коэффициента К». Аксиография характеризовалась дефлексией и измененной и увеличенной траекторией движения.

По нашим данным, причины возникновения окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома (ОАДС) ВНЧС следующие: восстановление коронковой части боковых зубов пломбированием без учета ее анатомической формы и зубов-антагонистов; стрессовые ситуации и сжатие челюстей при них; вторичные деформации окклюзии; длительное одностороннее жевание; снижение высоты прикуса вследствие декомпенсированной формы генерализованного патологического стирания; глубокое резцовое перекрытие и глубокий прикус, осложненный концевыми дефектами зубных рядов; ошибки при протезировании, ортодонтическом лечении, проведенном без выравнивания окклюзионной плоскости или прерванное ортодонтическое лечение.

При внешнем осмотре у пациентов обнаружено снижение высоты нижнего отдела лица на 2–4 мм, хруст при плотном сжатии челюстей, асимметрия лица, возникающая за счет смещения нижней челюсти в сторону. При этом все пациенты отмечают, что жевание происходит именно на стороне смещения. Данный факт объясняется тем, что на противоположной стороне либо отсутствуют зубы, либо болят по разным причинам, тем самым мешая безболезненно пережевывать пищу.

При пальпации области ВНЧС у пациентов наблюдали болезненность как с одной, так и с двух сторон. Следует отметить, что у 78% обследованных пальпация собственно-жевательных и височных мышц безболезненна; у 22% – боль определили в височных мышцах, а также чувство дискомфорта и болезненности при пальпации наружной и внутренней крыловидных мышц на стороне, противоположной нарушению функциональной окклюзии.

На наш взгляд, у пациентов с ОАДС ВНЧС появление болей и шумовых явлений в суставе, ограничение амплитуды открывания рта, скачкообразные движения, девиации и дефлексии, вынужденная окклюзия и преждевременные контакты зубов-антагонистов являются одними из наиболее объективных признаков, которые свидетельствуют о дисфункции ВНЧС. Указанные симптомы могут служить критериями диагностики ОАДС ВНЧС.

Лечение пациентов с ОАДС должно быть направлено на компенсацию окклюзионных нарушений, а именно на замещение дефектов зубных рядов, устранение окклюзионных деформаций, проверку и устранение преждевременных контактов при динамической окклюзиографии. Части пациентов изготавливались репозиционные каппы для перестройки миототического рефлекса и установления центрального соотношения челюстей, при котором указанные симптомы исчезали.

Пациенты с нейромускулярным дисфункциональным синдромом (НМДС) ВНЧС чаще всего предъявляли жалобы на тянущие боли в области собственно-жевательных и височных мышц, реже указывали на проекцию латеральной крыловидной мышцы. Также отмечали ограничение открывания рта, которое через боль удавалось исключить. При выяснении анамнеза жизни часто выяснялось, что данные пациенты длительное время находятся в стрессовых ситуациях и даже в спокойном состоянии сжимают зубные ряды или что-то прокладывают между ними. Боль в области ВНЧС и шумовые явления отсутствуют, отмечалась явная асимметрия за счет гипертрофии собственно-жевательной и височной мышц на стороне преобладающего жевания.

При проведении ЭМГ исследуемых мышц наблюдали участки всплесков БЭА мышц при относительном физиологическом покое, которые не имели закономерности проявления и происходили спонтанно. При произвольном жевании мышцы работали асинхронно, преобладание собственно-жевательных мышц сменяло височные и наоборот. Коэффициент «К» превышал единицу, что соответствовало перегрузке исследуемых мышц. В свою очередь дисбаланс в мышечном компоненте зубочелюстной системы отмечали и по площади под кривой БЭА данных мышц: повышение его при пробе относительного физиологического покоя и снижение при максимальном сжатии и произвольном жевании.

Тактика лечения данных пациентов была направлена на приведение группы жевательных мышц к синхронной и сбалансированной работе путем исключения вредных привычек сжатия челюстей и без пищевого жевания, проводились консультации психолога, назначались физиотерапевтические процедуры и миогимнастические упражнения. Некоторым пациентам изготавливали расслабляющие каппы, которые имели гладкую окклюзионную поверхность, а пациентам с дефектами зубных рядов изготавливались временные конструкции для восстановления жевательной эффективности и распределения жевательной нагрузки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты подтверждают, что диагностика начальной стадии артроза ВНЧС требует комплексного подхода, поскольку клиническая картина заболевания малосимптоматична и может имитировать другие патологические состояния [5]. В этой связи применение традиционного клинического обследования не позволяет своевременно выявить ранние морфологические и функциональные изменения в суставе [3]. Использованный в настоящем исследовании алгоритм, основанный на сочетании общеклинических, лучевых и функциональных методов диагностики, позволил более полно оценить функциональное и морфологическое состояние ВНЧС [6].

Распределение пациентов по группам представлено следующим образом: ОАДС выявлен у 46 (47,9%) человек, НМДС – у 14 (14,6%), артроз ВНЧС – у 36 (37,5%). Среди пациентов с артрозом распределение по стадиям составило: начальная стадия – 22 случая, развившаяся стадия – 8, тяжелая стадия – 5, запущенная стадия – 1. Таким образом, начальная стадия артроза составила 61,1% от всех случаев артроза и 22,9% от общего числа обследованных.

Уже на ранних этапах заболевания наряду с умеренно выраженной клинической симптоматикой определяются функциональные и окклюзионные нарушения [3]. Выявленные изменения БЭА жевательных мышц, нарушения траектории движений нижней челюсти и особенности окклюзионных контактов позволяют рассматривать заболевание не только как локальное поражение сустава, но и как нарушение функционирования всей зубочелюстной системы. Комплексная оценка клинических, функ-циональных и рентгенологических показателей позволяет более обоснованно подойти к выбору ортопедической тактики лечения, а также оценить его эффективность по динамике болевого синдрома, шумовых явлений, восстановлению функции нижней челюсти и нормализации окклюзионных взаимоотношений [7–9].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанный метод представляет собой комплексный диагностическо-лечебный алгоритм, включающий диагностику – последовательное применение клинических методов (осмотр, пальпация, анализ жалоб) и специальные инструментальные исследования (цифровая окклюзиография; КЛКТ ВНЧС; ЭМГ; аксиография). Лечение – дифференцированная тактика, которая зависит от выявленной стадии и формы дисфункции: при начальной стадии – минимальное вмешательство (миогимнастика, избирательное пришлифовывание, лечебно-диагностические каппы); при развившейся стадии – длительная каппотерапия с последующей ортопедической коррекцией; при ОАДС – репозиционные каппы и восстановление центрального соотношения; при НМДС – расслабляющие каппы, психокоррекция, физиотерапия.

Критериями выздоровления следует считать исчезновение шумовых явлений в суставе, купирование болевого синдрома, восстановление рентгенологической симметрии суставных щелей, нормализацию БЭА жевательных мышц по данным ЭМГ, восстановление плавной траектории движений нижней челюсти по данным аксиографии и появление у пациента чувства комфорта в зубочелюстной системе.

Таким образом, комплексный клинико-инструментальный подход с включением современных цифровых методов диагностики является эффективным средством раннего выявления артроза ВНЧС и позволяет проводить патогенетически обоснованное лечение, предотвращая необратимые изменения сустава. Полученные результаты обосновывают целесообразность широкого внедрения описанного диагностического алгоритма в повседневную практику врачей стоматологов-ортопедов.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой актуальную проблему современной ортопедической стоматологии, что обусловлено его высокой распространенностью  от 20% до 85% [4, 5, 6, 7, 8, 9]. «ВНЧС является одним из наиболее сложных в организме человека как по строению, так и по функции» [1]. «В этом сочленении в течение всей жизни постоянно происходят перемещения составляющих его частей: не только во время приема пищи и разговора, но также при отражении на лице эмоций, глотании слюны, движениях языка, напряжении мышц и даже во время сна сустав не всегда находится в полном покое» [3]. По данным ВОЗ, 40% населения в возрасте от 20 до 50 лет страдают мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. А согласно В.А. Хватовой [10] этот показатель увеличивается до 60% населения с различными заболеваниями ВНЧС. «По мере появления новых данных о воздействии функции или дисфункции нижней челюсти на всю нейромышечную систему методики инструментальной обработки также подвергались изменению» [2]. Особую проблему представляет диагностика начальных, малосимптомных стадий заболевания, когда лечебные мероприятия наиболее эффективны и могут предотвратить необратимые изменения. Традиционные методы диагностики, основанные на клиническом обследовании и рентгенографии, характеризуются субъективностью оценки и недостаточной чувствительностью для выявления ранних изменений.

Современные исследования Женевского университета (2023) подчеркивают растущую роль цифровых методов исследования в стоматологии. Цифровые окклюзионные анализаторы позволяют выявлять минимальные отклонения в контактах зубных рядов, которые не определяются клинически. Кроме того, виртуальное моделирование движений нижней челюсти обеспечивает точную диагностику ранних стадий артроза ВНЧС.

Цель исследования - оценить эффективность комплексного клини-ческого подхода к диагностике и  лечению пациентов с артрозом ВНЧС.

Материалы и методы исследования. На базе кафедры ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета обследованы и пролечены 96 пациентов с артрозом ВНЧС за 2020-2024г.г.

Субъективное обследование включало в себя сбор жалоб, анамнез жизни,  анамнез заболевания. Объективное обследование начинали с внешнего осмотр, проводили пальпацию ВНЧС; мышц, регистрировали движения нижней челюсти. После клинического обследования и постановки предварительного диагноза проведены специальные методы исследования, включающие: изготовление и анализ диагностических моделей челюстей; проведение восковой и цифровой окклюзиографии; КТ ВНЧС в двух положениях: в привычной окклюзии и с максимально открытым ртом. По методике Н. Ф. Поляруш (1980) в модификации В. П. Потапова (2008г.), где исследуются размеры суставной щели D1, D2, D3, D4, D5 (рис.1).

Рис. 1. Схема для измерения размера суставной щели ВНЧС на томограмме по методике Н.Ф. Поляруш в модификации В. П. Потапова

 Для  регистрации биоэлектрической активности (БЭА) мышц проводили ЭМГ m.masseter и m.temporalis с левой и правой стороны в относительном физиологическом покое, максимальном сжатии и произвольном жевании         4 грамм миндаля. Кроме этого, проводили кинезиографию (КГ) для получения объективных данных о характере резцовых путей.

В специальной литературе существует множество классификаций забо-леваний ВНЧС. Для достижения нашей цели наиболее подходит классифика-ция С. Ю. Иванова (1990), где автор выделяет 4 стадии артроза ВНЧС: начальную, стадию выраженных изменений, позднюю и  запущенную.

1. Начальная стадия артроза ВНЧС характеризуется минимальными морфологическими изменениями в хряще, костной ткани и обратимы при лечении. Данная стадия продолжается от 6 месяцев до 2 лет.

При этом больные могут жаловаться на дискомфорт в суставе и в  мышцах, поднимающие нижнюю челюсть; периодические шумовые явления в суставе, возникающие при движении нижней челюсти; незначительную  болезненность при пальпации ВНЧС. Амплитуда открывания рта в пределах нормы (42-46 мм). На восковых оклюзиограммах и при сканировании зубного ряда выявляется преждевременные окклюзионные контакты. 

На КТ может наблюдаться субхондральный склероз компактной плас-тинки головок мыщелкового отростка нижней челюсти, незначительное равномерное сужение суставной щели. На МРТ определяется изменение суставного диска.

При ЭМГ выявляются незначительные изменения БЭА в собственно-жевательных и височных мышцах. Кинезиография характеризуется незна-чительным отклонением траектории в сторону измененного сустава.

Лечение включает в себя ежедневное выполнение комплексных упраж-нений для нормализации работы жевательных мышц; санацию полости рта, и, в случае необходимости, избирательное пришлифовывание зубов и зубное протезирование.

2. Развившаяся стадия характеризуется прогрессированием деструкции хрящевых поверхностей, появляются первые признаки поражения костной ткани. Клиническая картина становится стойкой. Данная стадия может про-явиться через 2-3 года от начала заболевания  и продолжается 5-7 лет.

При этом больные жалуются на выраженные шумовые явления при движениях челюсти, ограничение открывания рта, на ноющую боль в суста-ве, усиливающуюся при нагрузке, на быструю утомляемость жевательных мышц. Определяется болезненность при пальпации сустава, ограничение движений нижней челюсти, нарушение окклюзии.

При сканировании зубных рядов на T-scan выявляется смещение цве-тового градиента в красно-бордовую часть спектра, что свидетельствует о более высокой плотности окклюзионных контактов. На КТ появляются стой-кие изменения костной ткани и нарушение внутрисуставных взаимо-отношений.

На ЭМГ выявляются более выраженные изменения БЭА исследуемых мышц. Кинезиография характеризуется зигзагообразной и укороченной траекторией, чаще датчиками регистрируется крепитация.

Лечение включает в себя санацию полости рта, избирательное при-шлифовывние зубов, применение лечебно-диагностических капп-протезов на срок от 3 до 12 месяцев, а затем изготовление показанных конструкции зуб-ных протезов.

3. Для тяжелой стадии характерны более глубокие изменения в ВНЧС. Эта стадия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания.

Пациенты предъявляют жалобы на ограничение открывания рта по утрам, на шумовые явление в суставе, ноющую боль не только местную в суставе, но и иррадиирующую в ухо, висок, затылок, шею, нарушение чув-ствительности кожи лица, заложенность и шум в ушах, головокружение.

Пальпация суставных головок болезненная, движения нижней челюсти ограниченные и затрудненные.

При изучении восковых окклюзиограмм и сканировании окклюзионной поверхности зубных рядов регистрируется резкая асимметрия, хаотичные плоскостные супраконтакты, окрашенные бордовым цветом.

На КТ головки мыщелкового отростка деформированы, выявляются ос-теофиты и экзостозы, суставная щель неравномерная. Изменения БЭА реги-стрируются на ЭМГ при всех функциональных пробах; увеличение «коэф-фициента К». Кинезиография характеризуется дефлексией и медленной траекторией движения.

Лечение с тяжелой стадией артроза ВНЧС  длительное, очень часто  пациенты нуждаются в консультации врачей других специальностей:  оториноларингологов, неврологов, вертебрологов, психологов и других специальностей. Ортопедическое лечение направленно на нормализацию взаимоотношений элементов ВНЧС, предотвращающее дальнейшую травматизацию сустава, включает изготовление временных и постоянных зубных протезов.

В качестве клинического примера приводим выписку из истории болезни пациентки С. 38 лет, которая обратилась в клинику кафедры орто-педической стоматологии, предъявляла жалобы на хруст в ВНЧС справа при плотном сжатии челюстей в течение четырёх лет, а 2 года назад при-соединилось щелканье при широком открывании рта.

Ноющая, тупая боль в области сустава справа появилась 1 год назад, усиливалась при движениях нижней челюсти. Боль исчезала при использо-вании нестероидных противоспалительных средств. Бруксизм, дневное сжа-тие челюстей, боль в жевательных мышцах, длительное жевание на правой стороне. Наблюдали боли и хруст в шейном отделе позвоночника.

При объективном исследование выявлена асимметрия за счет смещения нижней челюсти вправо; снижение высоты нижнего отдела лица на 3мм; открывание рта 47 мм, полное, свободное, с девиацией. Смещение линии между центральными резцами нижней и верхней челюстей вправо на 2 мм, гипертонус жевательных мышц.

У пациентки имеется патологическая стираемость зубов, более выра-женная во фронтальном отделе нижней челюсти. При пальпации ВНЧС отме-чался хруст в начале открывании рта. Прикус ортогнатический.

Установлен предварительный диагноз: частичное отсутствие зубов,                II класс по Кеннеди на нижней челюсти,  III класс -  верхней, потеря жева-тельной эффективности по Агапову 22%.

Зубная формула

                                   О                                                  О     О

8  7  6  5  4  3  2  1│ 1  2  3 4  5  6  7  8

8  7  6  5  4  3  2  1│ 1  2  3 4  5  6  7  8

   О  О                                              О     О     

Получены диагностические модели пациентки (рис.2), проведена         окклюзиография, компьютерная томография ВНЧС, ЭМГ и кинезиография.

А.    Б.

Рис. 2. Диагностические модели пациентки С. 38 лет в положении:

А - центральной окклюзии; Б - в конструктивном прикусе.

           Получены восковые оклюзиограммы (Рис.3) в четырёх видах окклюзии.

А.Б.В.Г.

Рис. 3. Окклюзиограммы пациентки С. 38 лет; А – центральная окклюзия;       Б - передняя окклюзия; В – правая окклюзия; Г – левая окклюзия.

В положении центральной окклюзии: зоны перфорации выявлены на премолярах обеих челюстей (1.4; 1.5; 2.4; 2.5) и на дистальных буграх 2.7. В передней окклюзии так же имеются преждевременные контакты.

Результаты исследования на T-Scan представлены на рис.4.

Рис.4. Фото оклюзиограммы T-scan  пациентки С. 38 лет.

У пациентки выявлено множество преждевременных контактов, отмеченных зеленым, желтым и бордовым цветом. Наиболее выраженный контакт располагается на буграх жевательной группы зубов, принимающих наибольшую нагрузку.  Увеличена площадь соприкосновения на медиальных буграх зубов 1.4; 1.5;  и на дистальных 2.4; 2.5; 4.6.

Пациентке проведено КТ ВНЧС с закрытым (Рис.5) и открытым ртом  (Рис.6.).

.     .

                                     справа                                                    слева

Рис. 5. Компьютерные томограммы пациентки С.38лет с закрытым ртом:

На КТ ВНЧС отмечалось склерозирование суставных головок с двух сторон и более выраженное уплощение передней поверхности головки мыщелкового отростка слева. Сужение суставной щели (D3;  D4) в верхнем и заднем отделах с двух сторон.

.    

справа                                             слева

Рис. 6. Компьютерные томограммы пациентки С.38лет с открытым ртом.

При открытом рте головки мыщелковых отростков расположены за вершиной суставного бугорка справа - 0,67 см, слева - 0,76 см.

Представлена ЭМГ собственно жевательных и височных мышц с 2 сторон (Рис.7.) БЭА всех исследуемых мышц в состоянии покоя составляет 55–59 мкВ, что незначительно превышает норму.

Физиологический           Максимальное                   Произвольное

          покой                          сжатие                                  жевание

Рис.7. Результаты ЭМГ пациентки С. 38 лет

При максимальном сжатии челюстей: m. temporalis D — 234 мкВ,  S — 111 мкВ; m. masseter D — 367 мкВ, S — 361 мкВ. При жевании увеличение коэф. «К» на всех исследуемых мышцах от 1,2 до 1,44.

Для объективного анализа движения нижней челюсти пациентке проведена кинехиография, результаты которой представлены ниже (Рис.8).

На КГ выявили максимальную степень и угол движений нижней челюсти, ее боковые отклонения, траекторию и скоростные показатели. Последующий анализ полученных данных осуществляется посредством компьютерного программного обеспечения. Кинезиографический анализ основывается на оценке показателей работы мышц челюстно-лицевой области и их влиянии на ВНЧС.

Данные кинезиографии зарегистрировали при движениях нижней челюсти различные траектории, что указывает на асимметрическую работу с двух сторон.  Выявлены несовпадающие линии при протрузионном и латеротрузионном движении. А так же определяется несоответствие с левой и правой стороны на диаграммах Посселта.

А.Б.

В.Г.