Aspirantskiy Vestnik PovolzhiyaAspirantskiy Vestnik PovolzhiyaАспирантский вестник Поволжья2072-23542410-3764Samara State Medical University2531910.17816/2072-2354.2018.18.3.76-84ArticlesСтатьиResearch ArticlePARAMETERS OF THE MYOCARDIAL DEFORMATION OF THE LEFT VENTRICLE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE WITH PRESERVED LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTIONСОСТОЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСАVdovenkoD VВдовенкоД В

Assistant Professor, Department of Internal Diseases n.a. R.G. Mezhebovsky

ассистент кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского.

dashkevich.vdv@gmail.comLibisR AЛибисР А

Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Internal Diseases n.a. R.G. Mezhebovsky

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского

k_gospter@orgma.ruOrenburg State Medical UniversityФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России15092018185-6NO5-6 (2018)№5-6 (2018)768411032020Copyright ©; 2018, Vdovenko D.V., Libis R.A.Copyright ©; 2018, Вдовенко Д.В., Либис Р.А.2018Vdovenko D.V., Libis R.A.Вдовенко Д.В., Либис Р.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/25319

Aim. The aim of the research is to study the myocardial function in patients with chronic heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (CHF-PEF) by means of speckle tracking echocardiography. Matherials and methods. We examined 76 patients aged from 50 to 69 years with verified CHF-PEF with NYHA (New York Heart Association) class I-IIa and stage A-C of the ABCD classification of the American College of Cardiology, and 30 healthy persons. In the studied patients CHF-PEF developed due to arterial hypertension and coronary artery disease. We carried on 6-minute walk test to evaluate the functional class of CHF-PEF, echocardiography and speckle-tracking echocardiography to examine left ventricle systolic and diastolic function and parameters of the myocardial deformation. Results. According to the 6-minute walk test the patients were divided as followed: 26.6% - stage A, 48.3% - stage B, 25.1% - stage C. The average left ventricular ejection fraction measured by Simpson’s method was 62.5 ± 4.36%. All patients with CHF-PEF had the diastolic dysfunction: abnormal relaxation pattern was found in 58 patients, and 18 persons demonstrated pseudonormal pattern. We revealed that patients with CHF-PEF had reduced global longitudinal strain (GLS -16.56 ± 2.75%) and GLS rate (GLSR -0.77 ± 0.16 s-1) of the left ventricle and reduced segmental strain and strain rate in basal anteroseptal (-13.8 ± 2.79% and -0.76 ± 0.03 s-1) and basal anterolateral (-14.55 ± 3.68% and -0.81 ± 0.11 s-1) segments. In comparison with the global longitudinal strain we found the lower value of the circular strain and strain rate reduction (-15.63 ± 4.8% and -1.4 ± 0.22с s-1), (p < 0.05). Changes of the radial strain and strain rate were not revealed. Positive correlation between systolic longitudinal strain and left atrium volume (r = 0.602, р < 0.01) was found. Conclusions. Patients with CHF-PEF have abnormal relaxation pattern and pseudonormal pattern of the diastolic dysfunction. They also have reduced global and segmental strain and strain rate of the left ventricle. Circular strain was slightly reduced and radial strain was unchanged.

Цель исследования - оценить функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ) с помощью технологии speckle-tracking эхокардиографии (ЭхоКГ). Материалы и методы. Обследовано 76 пациентов с ХСН-СФВ I-IIa стадии I-III функционального класса в возрасте от 50 до 69 лет (47 мужчин и 29 женщин) и 30 здоровых лиц. ХСН-СФВ у данных больных возникла на фоне артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Пациентам проводились общеклиническое обследование, тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ) для определения функционального класса (ФК) ХСН, ЭхоКГ по общепринятой методике для оценки систолической и диастолической функции сердца, speckle-tracking ЭхоКГ для расчета показателей деформации миокарда. Результаты. По итогам ТШХ пациенты распределились следующим образом: 26,6 % - I ФК , 48,3 % - II ФК, 25,2 % - III ФК. Среднее значение ФВ по Симпсону 62,5 ± 4,36 %. Индексированный конечный систолический объем левого предсердия (иКСО ЛП) у больных ХСН-СФВ составил 42 ± 8 мл/м2. У пациентов с ХСН-СФВ выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ): у 58 больных по типу нарушенной релаксации, у 18 - по псевдонормальному типу. Выявлено снижение глобального систолического продольного стрейна (-16,56 ± 2,75 %) и стрейн-рейта (-0,77 ± 0,16 с-1) ЛЖ, а также снижение стрейна и стрейн-рейта в базальном переднеперегородочном (-13,8 ± 2,79 % и -0,76 ± 0,03 с-1) и базальном переднебоковом (-14,55 ± 3,68 % и -0,81 ± 0,11 с-1) сегментах. Анализ глобальной циркулярной и радиальной деформации показал, что, по сравнению с продольной глобальной деформацией, происходит менее значительное снижение стрейна (-15,63 ± 4,8 %) и стрейн-рейта (-1,4 ± 0,22 с-1), (p < 0,05) глобальной циркулярной деформации ЛЖ, и установлено отсутствие значимых различий параметров деформации радиального стрейна. Установлена положительная достоверная корреляция между значением систолического продольного стрейна миокарда ЛЖ и объемом ЛП (r = 0,602, р < 0,01). Выводы. У больных ХСН-СФВ имеется диастолическая дисфункция по типу нарушенной релаксации и по псевдонормальному типу, а также снижение глобального и посегментарного систолического стрейна и стрейн-рейта. Циркулярная деформация у данной категории больных снижается незначительно, снижение радиальной деформации выявлено не было.

speckle-tracking echocardiographyheart failurediastolic dysfunctiondeformationspeckle-tracking эхокардиографиясердечная недостаточностьдиастолическая дисфункциядеформацияАбдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. - Харьков: Фортуна-Пресс, 1998Аверина И.И., Бокерия О.Л., Мироненко М.Ю., Кислицына О.Н. Предикторы возникновения сердечной недостаточности в послеоперационном периоде по данным эхокардиографии с тканевым допплером и метода слежения частиц (speckle tracking) у больных с приобретенными пороками сердца // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. - 2015. - Т. 16. - № 2. - С. 49-60Аверина И.И., Бокерия О.Л., Александрова С.А. Влияние фиброза миокарда на ремоделирование, функцию левого и правого желудочков и прогноз у больных с приобретенными пороками сердца по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием сердца и 2d speckle tracking // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. - 2016. - Т. 17. - № 3. - С. 126Алехин М.Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Двухмерное отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда в оценке его деформации и скручивания (лекция 2) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 3. - С. 107-120Базаева Е.В., Мясников Р.П., Корецкий С.Н., Бойцов С.А. Возможности использования ультразвуковой методики оценки деформации миокарда при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка // Журнал сердечная недостаточность. - 2015. - Т. 16. - № 4. - С. 247-253Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Мареев В.Ю., и др. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН // Журнал сердечная недостаточность. - 2003. - Т. 4. - № 1. - С. 26-30Боев С.С. Доценко Н.Я., Молодан А.В., и др. Диагностические аспекты спекл-трекинг эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью (обзор литературы) // Здравоохранение Чувашии. - 2013. - № 4. - С. 53-58Васюк Ю.А., Школьник Е.Л. Современные возможности и ограничения эхокардиографии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Российский Кардиологический журнал. - 2013. - Т. 18. - № 4. - С. 28-32Коваленко В.М., Несукай Е.Г., Чернюк С.В. Роль современных неинвазивных методик визуализации сердца в диагностике миокардита // Украинский кардиологический журнал. - 2013. - № 3. - С. 101-108Малев Э.Г. Распространенность, патогенетические механизмы и особенности ведения пациентов с пролапсом митрального клапана: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2014Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) 2012 // Журнал сердечная недостаточность. - 2013. - Т. 14. - № 7. - С. 379-472Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 1998Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Cовременные возможности speckle tracking эхокардиографиии в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2017. - Т. 13. - № 2. - С. 248-255Новиков В.И., Новикова Т.Н. Эхокардиография. Методика и количественная оценка. - М.: МЕДпресс-информ, 2017Павлюкова Е.Н., Терешенкова Е.К., Карпов Р.С. Деформация в продольном направлении и по окружности, ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка у пациентов с асимметричной гипертрофией левого желудочка // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - Т. 29. - № 3. - С. 55-62Павлюкова Е.Н., Трубина Е.В., Карпов Р.С. Деформация левого желудочка у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатией по данным ультразвуковой технологии «след пятна» // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - Т. 27. - № 3. - С. 37-42Павлюкова Е.Н., Трубина Е.В., Карпов Р.С. Ротация, скручивание и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической и дилатационной кардиомиопатией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 1. - С. 44-53Райдинг Э. Эхокардиография: практическое руководство. - М.: МЕДпресс-информ, 2016Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: ВИДАР, 2008Смирнова Е.А. Распространенность, факторы риска, прогноз и тактика ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2012Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. - М.: Реал Тайм, 2006Фейгенбаум Х. Эхокардиография. - М.: Видар, 1999Хадзегова А.Б., Васюк Ю.А., Ющук Е.Н., Габитова Р.Г. Оценка деформации миокарда с помощью технологии speckle tracking у больных артериальной гипертензией // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2011. - Т. 10. - № 2. - С. 118-125Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Синицына И.А., и др. Новые возможности оценки функционального состояния сердца при артериальной гипертензии // Журнал Sono Ace-Ultrasound. - 2012. - № 24. - С. 46-51Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Габитова Р.Г., и др. Оценка систолической функции левого желудочка с помощью ультразвуковой технологии 2d-стрейн у больных с артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. - 2016. - Т. 21. - № 12. - С. 7-11Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - М.: МЕДпресс-информ, 2018Brucks S, Little WC, Chao T, et al. Contribution of left ventricular diastolic dysfunction to heart failure regardless of ejection fraction. Am J Cardiol. 2005;95(5):603-606. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.11.006Collier P, Phelan D, Klein A. A Test in Context: Myocardial Strain Measured by Speckle-Tracking Echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2017;69(8):1043-1056. doi: 10.1016/j.jacc.2016.12.012Dalen H, Thorstensen A, Aase SA, et al. Segmental and global longitudinal strain and strain rate based on echocardiography of 1266 healthy individuals: the HUNT study in Norway. Eur J Echocardiogr. 2010;11(2):176-183. doi: 10.1093/ejechocard/jep194Kasner M, Gaub R, Sinning D, et al. Global strain rate imaging for the estimation of diastolic function in HFNEF compared with pressure-volume loop analysis. Eur J Echocardiogr. 2010;11(9):743-751. doi: 10.1093/ejechocard/jeq060Kim SA, Park SM, Kim MN, Shim WJ. Assessment of Left Ventricular Function by Layer-Specific Strain and Its Relationship to Structural Remodelling in Patients With Hypertension. Can J Cardiol. 2016;32(2):211-216. doi: 10.1016/j.cjca.2015.04.025Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39 e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003Marcucci C, Lauer R, Mahajan A. New echocardiographic techniques for evaluating left ventricular myocardial function. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;12(4):228-247. doi: 10.1177/1089253208328581Myocardial Imaging: Tissue Doppler and Speckle Tracking. Ed. by Т.Н. Marwick, C.-M. Yu, J.P. Sun. Hoboken, New Jerseywell: Wiley-Blackwell Futura Publishing; 2007Mizuguchi Y, Oishi Y, Miyoshi H, et al. The functional role of longitudinal, circumferential, and radial myocardial deformation for regulating the early impairment of left ventricular contraction and relaxation in patients with cardiovascular risk factors: a study with two-dimensional strain imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(10):1138-1144. doi: 10.1016/j.echo.2008.07.016Mor-Avi V, Lang RM, Badano LP, et al. Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac mechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by the Japanese Society of Echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2011;12(3):167-205. doi: 10.1093/ejechocard/jer021Morris DA, Boldt LH, Eichstadt H, et al. Myocardial systolic and diastolic performance derived by 2-dimensional speckle tracking echocardiography in heart failure with normal left ventricular ejection fraction. Circ Heart Fail. 2012;5(5):610-620. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.966564Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011Pavlopoulos H, Nihoyannopoulos P. Abnormal segmental relaxation patterns in hypertensive disease and symptomatic diastolic dysfunction detected by strain echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(8):899-906. doi: 10.1016/j.echo.2008.01.017Penicka M, Vanderheyden M, Bartunek J. Diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction: role of clinical Doppler echocardiography. Heart. 2014;100(1):68-76. doi: 10.1136/heartjnl-2011-301321Perk G, Tunick PA, Kronzon I. Non-Doppler two-dimensional strain imaging by echocardiography - from technical considerations to clinical applications. J Am Soc Echocardiogr. 2007;20(3):234-243. doi: 10.1016/j.echo.2006.08.023Ponikowski P, Voors AA, Anker DS, и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 // Российский кардиологический журнал. - 2017. - Т. 22. - № 1. - С. 7-81Sengelov M, Jorgensen PG, Jensen JS, et al. Global Longitudinal Strain Is a Superior Predictor of All-Cause Mortality in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(12):1351-1359. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.07.013Udelson JE. Heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2011;124(21):e540-543. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.071696Zhang X, Ha S, Wang X, et al. Speckle tracking echocardiography: clinical applications in cardiac resynchronization therapy. Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):6668-6676