Candidate of Medicine, Senior scientific worker, Department of Liver and Pancreas Surgery.
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургии печени и поджелудочной железы
Candidate of Medicine, Senior scientific worker, Department of Ultrasound Diagnostics
Doctor of Medicine, Senior Researcher, Ultrasound Diagnostics Department
Junior scientific worker, Department of Ultrasound Diagnostics
Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Abdominal Surgery, Deputy Director.
Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Liver and Pancreas Surgery
The article studies the technique of local destruction of colorectal liver metastases. 298 sessions of radiofrequency ablation (RFA) were performed in 182 patients. 20 patients underwent cryodestruction. 18 patients underwent percutamenous microwave ablation (MVA) and in 4 cases it was combined with hepatic resection. Applicability of various combinations of local thermal destruction methods is studied in the article. After the RFA, 45 (15.1%) cases of complications and 2 lethal outcomes were noted in the postoperative period. Severe life-threatening complications were revealed in 12 (4.02%) patients. Repeated RFA sessions were complicated more often: in 11.1% of cases as compared to primary 5.1% of observations (р < 0.01). Complications caused by bile duct trauma in particular were much more frequent in cases when foci were localized in central liver segments and in the left lobe (р < 0.01). Complications after cryodestruction were noted in 8 (40%) patients including 2 (10%) cases of severe complications. There were no lethal outcomes of cryodestruction. Indications and contraindications to the use of local destruction in colorectal liver metastases were determined. Characteristics of postoperative management of patients after thermal destruction have been revealed. RFA for colorectal liver metastases resulted in 1-, 2-, 3-, 4- and 5-year survival rates in 84.2; 56.7; 39.7; 28.4 and 23.4% respectively. Median survival is 30 months. Cryodestruction for CRC liver metastases resulted in 1, 2, 3 and 5-year survival rates in 72.2; 62.2; 25.2 and 6.4% respectively. Median survival is 28 months. Incomplete destruction of neoplasms near the main vessels was revealed in 4 (22.2%) cases after MBA. In the postoperative period subcapsular biloma was found in 1 (5.5%) case. Right-sided hydrothorax was noted in 4 (22.2%) cases, in 1 (5.5%) case it required pleural puncture. The use of MBA and various combinations of methods of local destruction requires further study. All patients after the interventions with the use of thermal destruction underwent adjuvant chemotherapy, and in 18 cases chemoembolization was performed. Thermal methods of local destruction should be considered as a reasonable alternative to existing surgical methods and in some cases as a component of combined treatment of hepatic cancer metastatic. Treatment outcomes in patients with hepatic cancer treated by means of various methods of destruction, as well as their combination and in case of liver resection depend on the factors of prognosis like time of detection, localization, size, number and type of a tumor.
Представлен опыт выполнения различных методов локальной деструкции по поводу метастазов колоректального рака (КРР) в печень. 298 сеансов радиочастотной абляции (РЧА) было выполнено у 182 больных. Криодеструкция была произведена у 20 пациентов. Микроволновая абляция (МВА) была произведена у 18 больных чрескожно и в четырех наблюдениях при выполнении резекции печени. Рассмотрена возможность применения различных комбинаций методов локальной термодеструкции. После РЧА было отмечено 45 (15,1 %) осложнений, 2 летальных исхода. Тяжелые жизнеугрожающие осложнения были у 12 (4,02 %) больных. Повторные сеансы РЧА осложнялись чаще: в 11,1 % наблюдений - по сравнению с первичными - 5,1 % наблюдений (р < 0,01). Осложнения, особенно связанные с травмой желчных протоков, значительно чаще наблюдались при локализации очагов в центральных сегментах печени и в левой доле (р < 0,01). Осложнения после криодеструкции были отмечены у 8 (40 %) больных, из них тяжелые - у 2 (10 %). Летальных исходов криодеструкции отмечено не было. После МВА были отмечены: неполная деструкция новообразований вблизи магистральных сосудов - в 4 (22,2 %) наблюдениях; в послеоперационном периоде - подкапсульная билома в 1 (5,5 %) наблюдении; правосторонний гидроторакс, потребовавший плевральной пункции, был отмечен в 4 (22,2 %) случаях, в 1 (5,5 %) наблюдении. Определены показания и противопоказания к применению локальной деструкции при метастазах колоректального рака в печень. Выявлены особенности послеоперационного ведения пациентов после проведения термодеструкции. После РЧА 1-, 2-, 3-, 4- и 5-летняя выживаемость составили 84,2; 56,7; 39,7; 28,4 и 23,4 % соответственно. Медиана выживаемости - 30 месяцев. После криодеструкций, выполненных по поводу метастазов КРР, 1-, 2-, 3- и 5-летняя выживаемость составили 72,2; 62,2; 25,2 и 6,4 % соответственно. Медиана выживаемости - 28 месяцев. Все больные после вмешательств с использованием термодеструкции прошли сеансы адъювантной химиотерапии, в 18 наблюдениях была выполнена химиоэмболизация. Термические методы локальной деструкции должны рассматриваться как разумная альтернатива существующим хирургическим методам и в некоторых случаях как компонент комбинированного лечения метастатического рака печени. Результаты лечения больных новообразованиями печени с применением различных методов деструкции, а также их комбинации, как и при резекции печени, зависят от факторов прогноза: периода выявления, локализации, размеров, числа и типа опухолей.