ANALYSIS OF GLAUCOMA PREVALENCE IN THE VOLGA FEDERAL DISTRICT USING THE ORENBURG REGION AS AN EXAMPLE FOR 2013-2024.

Abstract

given the widespread prevalence of glaucoma, the chronic nature of the course of this disease and the high level of disability of patients, the study of the epidemiological features of glaucoma in the Russian Federation, as well as in each individual region, is an urgent public health problem. The results obtained are aimed at identifying the shortcomings of the ophthalmological service and making decisions on additional organizational and therapeutic measures to improve the quality and accessibility of medical care for patients with glaucoma.

Full Text

 Введение

Глаукома является хроническим прогрессирующем заболеванием, широко распространенным во всем мире. На 2022 год по данным ВОЗ более 1,3 млн. человек в Российской Федерации и 105 млн. человек во всем мире страдают глаукомой. Согласно прогнозам, к 2040 году количество больных глаукомой во всем мире может увеличиться до 111,8 миллиона [1]. Кроме того, глаукома рассматривается, как одно из основных заболеваний, приводящих к необратимой слепоте, а значит к инвалидизации, в том числе трудоспособного, населения. Особое социально-экономическое значение играет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), так как в структуре заболеваемости на ее долю приходится более 80% всех случаев. Изучение структуры и динамики заболеваемости глаукомой в Российской Федерации, а также в каждом отдельном субъекте имеет огромное значение, так как полученные результаты помогут выявить недостатки офтальмологической службы и определить дальнейший вектор организационных и лечебных мероприятий по улучшению качества и доступности медицинской помощи пациентам с глаукомой [3 - 8].

Материалы и методы: проведен анализ статистических данных глаукомной патологии населения Оренбургской области, Приволжского федерального округа (ПФО) и России за 2013-2024 годы. Статистические данные по заболеваемости в Оренбургской области, ПФО и России получены при содействии ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» г. Оренбурга, данные о структуре и диспансерном наблюдении рассчитаны по форме федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (далее – форма № 12) и на основании данных Территориального фонда ОМС по Оренбургской области (далее – ТФ ОМС). Данные представлены в виде абсолютных и относительных показателей (%). Статистический анализ проводился с помощью программ Microsoft Exсel 2016.

Результаты и обсуждение:

Территория Приволжского федерального округа занимает 6,1% территории России. Здесь проживает многонациональное население – 21,3% от общего числа граждан страны: это второй по численности населения федеральный округ после Центрального. В состав округа входят 14 регионов: 6 республик (Башкортостан, Марий-Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртия, Чувашия), Пермский край и 7 областей (Кировская, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Самарская, Саратовская, Ульяновская). Центром Приволжского федерального округа является город Нижний Новгород.

Оренбургская область входит в Приволжский федеральный округ, является частью Уральского экономического района. Площадь Оренбургской области составляет 123 702 км², по этому показателю она занимает 29-е место в России. Численность населения на 1 января 2025 года – 1 816 898 человек, среди них городское население – 1 091 700 человек (60,1%), 725 198 человек (39,9%) – сельское. Для Оренбургской области характерна достаточно большая протяженность области (с запада на восток – 755 км; с севера на юг – 425 км) одновременно с низкой плотностью населения - 14,7 жителей на 1 км², что оказывает влияние на доступность медицинской помощи населению удаленных районов. В пределах области располагается 12 городов, 35 районов и 1 708 сельских населенных пунктов.

По численности населения в структуре ПФО Оренбургская область занимает 7-е место (Таблица 1).

ПФО	Численность населения
Республика Башкортостан	4042377
Республика Татарстан	4019606
Пермский край	2483633
Самарская область	3112566
Нижегородская область	3039421
Саратовская область	2369405
Оренбургская область	1816898
Удмуртская Республика	1427282
Пензенская область	1226878
Ульяновская область	1165334
Чувашская Республика	1159768
Кировская область	1120412
Республика Мордовия	758895
Республика Марий Эл	666202

Таблица 1. Численность населения ПФО на 01.01.2025 год. Table 1. Population of the Volga Federal District as of 01.01.2025.

К началу 2024 года в Оренбургской области проживало 987,3 тыс. женщин и 854,1 тыс. мужчин. Население моложе трудоспособного возраста составляют 350 223 человек, 1 033 504 человек – трудоспособного возраста (женщины 16-57 лет и мужчины 16-62 года), 444 929 человек -  старше трудоспособного возраста [3].

В структуре офтальмологической заболеваемости среди всего населения Оренбургской области за 2013-2024 годы глаукома занимает стабильное четвертое место, уступая болезням мышц глаза, нарушениям содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции, в том числе миопии (средняя доля от всей офтальмологической патологии – 46,4%), катаракте (средняя доля - 20%) и конъюнктивитам (средняя доля - 11,1%). Средняя доля глаукомы составляет 6,9% от всех зарегистрированных заболеваний глаза и его придаточного аппарата. Лишь в 2021 году глаукома переходит на третье место, опережая конъюнктивиты (Таблица 2).

Год	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024
Конъюнктивит	26 137	29 992	25 794	22 522	21 799	21 942	19 404	14 812	13 254	12 235	15 870	15 225
Глаукома	14 444	22 847	15 010	17 762	15 280	14 041	15 374	14 741	14 326	10 900	13 672	13 574
Катаракта	47 653	46 380	49 008	53 752	39 221	37 388	33 606	23 361	21 162	17 099	37 122	38 222
Болезни зрительного нерва и зрительных путей	-	1 240	1 925	2 348	1 503	1 391	1 090	1 111	1 139	956	1 317	1 305
Хориоретинальное воспаление	718	525	545	538	494	814	107	112	67	68	81	88
Отслойка сетчатки с разрывом	-	594	846	1 302	627	430	385	440	412	528	743	608
Макулярная дегенерация	-	3 240	3 138	4 856	2 661	3 260	2 704	2 538	2 412	1 607	3 588	4 492
Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции:	121 670	126 173	125 310	131 672	113 586	106 018	95 026	75 621	78 495	63 481	92 752	120 200
среди которых миопия	59 484	65 151	68 926	69 174	58 514	56 396	54 371	36 187	44 066	38 274	50 461	74 271
Болезни глаза и его придаточного аппарата	297 115	299 651	300 852	314 628	246 553	223 883	211 988	160 960	154 944	127 660	216 846	235 275

Таблица 2. Заболеваемость всего населения Оренбургской области офтальмологической патологией за 2013-2024 годы (форма № 12). Абс. Table 2. Morbidity of the entire population of the Orenburg region with ophthalmological pathology in 2013-2024. Abs.

Проведена оценка общей и первичной заболеваемости глаукомой в Оренбургской области, ПФО и России за 2013-2024 годы (График 1).

График 1. Динамика общей заболеваемости глаукомой среди всего населения России, ПФО и Оренбургской области за 2013-2024 годы (на 100 тыс. населения). Figure 1. Dynamics of the overall incidence of glaucoma among the entire population of Russia, the Volga Federal District and the Orenburg Region in 2013-2024 (per 100,000 population).

На графике общей заболеваемости глаукомой в России и ПФО за исследуемый период отсутствуют резкие колебания, тенденция направлена на рост данного показателя. В России максимальный показатель общей заболеваемости отмечен в 2019 году (911,7 на 100 тыс. населения). С 2013 года к 2024 году общая заболеваемость увеличилась с 823,8 на 100 тыс. населения до 892,5 на 100 тыс. населения (общий прирост составил +8,36%.). В общем по России отмечается наиболее стабильная положительная динамика. В ПФО максимальный показатель заболеваемости отмечен в 2016 году (955,7 на 100 тыс. населения). С 2013 года к 2024 году общая заболеваемость увеличилась с 865,9 на 100 тыс. населения до 902,3 на 100 тыс. населения соответственно (общий прирост составил +5,84%).

Общая заболеваемость глаукомой в Оренбургской области демонстрирует крайнюю нестабильность и выраженные колебания данных, за исследуемый период динамика менялась без определенной закономерности. В 2014 году отмечен аномальный пик заболеваемости – 1141,7 на 100 тыс. населения. Данная ситуация не отражает реальную эпидемиологическую картину глаукомы, так как столь резкие колебания не свойственны для статистики и ситуации в регионе, и может объясняться методологической или технической ошибкой при учете пациентов с глаукомой в 2014 году, ведь уже к 2015 году показатель снижается до средних значений по Оренбургской области - 750,1 на 100 тыс. населения. Самый низкий показатель приходится на 2022 год – 589,6 на 100 тыс. населения. Далее общая заболеваемость составляет: 2016 г. – 891,6; 2017 г.- 768,0; 2028 г. – 712,6; 2019 г. – 783,7; 2020 г. – 756,0; 2021 г. – 737,3; 2022 г. – 589,6; 2023 г. – 742,5; 742,3 на 100 тыс. населения. Общий прирост заболеваемости с 2013 года к 2024 году составил +3,41%.

Кривая первичной заболеваемости глаукомой в ПФО с 2013 по 2024 годы повторяет кривую первичной заболеваемости глаукомой в России, причем показатели по ПФО в целом выше, чем показатели по России (График 2.).

График 2. Динамика первичной заболеваемости глаукомой в России, ПФО и Оренбургской области с 2013 по 2024 годы (на 100 тыс. населения). Figure 2. Dynamics of the primary incidence of glaucoma in Russia, the Volga Federal District and the Orenburg region from 2013 to 2024 (per 100,000 population).

За исследуемый период выявлена убыль первичной заболеваемости глаукомой: в России на 6,1%; в ПФО на 1,2%. В 2015 году отмечается наибольшее значение первичной заболеваемости в РФ и ПФО: 97,3 и 106 на 100 тыс. населения соответственно. С 2015 по 2019 годы данный показатель стабилен, однако имеет невыраженную отрицательную динамику: в РФ снижение на 7,6%; в ПФО – 13,7%. В 2020 г. отмечается резкое снижение первичной заболеваемости глаукомой в РФ – с 89,9 (2019 г.) до 69,5 на 100 тыс. населения (2020 г.), убыль - 17,7%; в ПФО – с 91,5 (2019 г.) до 70,6 на 100 тыс. населения (2020 г.), убыль - 20,3%. С 2020 по 2024 годы вновь отмечается рост первичной заболеваемости глаукомой, как в ПФО, так и в целом по России. В ПФО данный показатель вернулся к уровню 2013 года и даже превысил доковидные значения.

Первичная заболеваемость в Оренбургской области в период с 2013-2024 годы характеризуется резким падением показателя (общая убыль - 54,1%). Максимальный показатель отмечен в 2013 году – 116,9 на 100 тыс. населения, а к 2016 году снижается до 73,3 на 100 тыс. населения. К 2017 году заболеваемость снова повышается до 81,5 на 100 тыс. населения, а далее до 2021 года регистрируется неуклонная отрицательная динамика (2018 г. - 73,5; 2019 г. - 63,4; 2020 г. - 56,0; 2021 г. - 54,2 на 100 тыс. населения). В постковидные годы наблюдается рост первичной заболеваемости глаукомой 2022 г. – 60,4; 2023 г. – 66,4 на 100 тыс. населения, однако в 2024 году показатель вновь снижается до 62,8 на 100 тыс. населения.

Сопоставляя данные общей и первичной заболеваемости, обращает внимание диаметральность данных. Общая заболеваемость в России, ПФО и в Оренбургской области за исследуемые годы возросла (РФ +8,36%; ПФО +5,84%; Оренбургская область +3,41%), однако для первичной заболеваемости отмечается отрицательная динамика, особенно в Оренбургской области. Рост общей заболеваемости объясним демографическими данными и увеличением доли населения старше трудоспособного возраста, а также длительным периодом наблюдения. Отрицательная динамика первичной заболеваемости связана с рядом факторов. В Оренбургской области это особенности учета пациентов с глаукомой, отсутствие общего регистра глаукомных пациентов, недостаточность кадрового состава и технического обеспечения, низкая настороженность врачей-офтальмологов, проблема доступности медицинской помощи, особенно для удаленных сельских районов и, как следствие, с низкая выявляемость глаукомы.

Особые коррективы в статистические данные внесла пандемия Covid-19. Прослеживается резкое снижение показателей по РФ, ПФО и Оренбургской области в 2020 году, что особенно отражается на результатах первичной заболеваемости. Однако с 2020 года отмечается восстановление первичной заболеваемости, который к 2024 году стремится к доковидному уровню. Несмотря на положительную постковидную динамику, уровень первичной заболеваемости в Оренбургской области относительно общероссийского остается крайне низким.

Структура глаукомной патологии в Оренбургской области офтальмологической патологией за 2013-2021 годы имеет строгую повозрастную зависимость (Таблица 3.).

Год	Дети (0-14 лет)	Доля (%)	Дети (15-17 лет)	Доля (%)	Взрослые трудоспособного возраста	Доля (%)	Взрослые старше трудоспособного возраста	Доля (%)
2013	27	0,2	6	0,04	2 800	19,4	11 611	80,4
2014	31	0,2	6	0,04	12 174	53,3	10 636	46,6
2015	23	0,2	5	0,04	3 446	23	11 536	76,9
2016	21	0,1	3	0,04	5 525	31,1	12 213	68,8
2017	14	0,09	3	0,04	4 773	31,2	10 490	68,7
2018	22	0,2	4	0,04	3 100	22,1	10 915	77,7
2019	17	0,2	4	0,04	4 667	30,4	10 696	69,6
2020	23	0,2	6	0,04	4 847	32,9	9865	66,9
2021	22	0,2	4	0,04	4 371	30,5	9929	69,3
2022	17	0,2	4	0,04	2 346	21,5	8533	78,3
2023	18	0,1	4	0,02	3 006	22	10 644	77,9
2024	19	0,1	5	0,03	2 436	17,9	11 114	81,9

Таблица 3. Повозрастная структура глаукомы Оренбургской области за 2013-2024 годы (%). (по форме № 12). Table 3. Age structure of glaucoma in the Orenburg region for 2013-2024 (%).

Дети 0-14 лет в среднем составляют 0,2%, единичные случаи регистрируются в возрасте 15-17 лет и ежегодно составляют 0,02-0,04% от всей патологии. Пациенты трудоспособного возраста, т.е. от 18 лет включительно до 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин, в среднем составляют 28,5±9,8 %. Доля пациентов трудоспособного возраста составляет в 2013 году – 19,4%; 2014 году – 53,3%; 2015 году – 23,0%; 2016 году – 31,1%; 2017 году – 31,2%; 2018 году – 22,1%; 2019 году – 30,4%; 2020 году – 32,9%; 2021 году – 30,5%, 2022 году – 21,5%; 2023 году – 22,0%; 2024 году – 17,9 %. Для динамики удельного веса пациентов трудоспособного возраста за исследуемые годы характерен отрицательный тренд, за исключением 2014 года (53,3% от общей патологии глаукомы, а в абсолютных значениях число пациентов превышает средний показатель в 3,2 раза). Этим фактом объясняется высокий показатель общей заболеваемости глаукомой по Оренбургской области за 2014 год. Основную долю пациентов с глаукомой составляет население старше трудоспособного возраста (в среднем 71,3±9,8% пациентов). Доля пациентов старше трудоспособного возраста составляет в 2013 году – 80,4%; 2014 году – 46,6%; 2015 году – 76,9%; 2016 году – 68,8%; 2017 году – 68,7%; 2018 году – 77,7%; 2019 году – 69,6%; 2020 году - 66,9%; 2021 году – 69,3%, 2022 году – 78,3; 2023 году – 77,9%; 2024 году – 81,9%.

Повозрастная структура впервые выявленной глаукомы созвучна со структурой общей заболеваемости и представлена в Таблице 4.

Год	Дети (0-14 лет включительно)	Доля (%)	Дети (15-17 лет включительно)	Доля (%)	Взрослые трудоспособного возраста	Доля (%)	Пациенты старше трудоспособного возраста	Доля (%)	Всего (100%)
2013	10	0,4	2	0,1	494	21	1846	78,7	2352
2014	2	0,1	2	0,1	468	28	1202	71,8	1674
2015	4	0,3	0	0	530	23	1012	65,5	1546
2016	2	0,1	0	0	516	34,3	943	64,5	1461
2017	2	0,09	1	0,09	623	38,4	995	61,4	1621
2018	8	0,1	2	0,1	551	38	888	61,3	1449
2019	12	1	4	0,2	606	48,3	634	50,5	1256
2020	5	0,5	0	0	269	24,7	817	74,9	1091
2021	7	0,7	0	0	441	41,9	605	57,5	1053
2022	4	0,3	0	0	420	37,6	693	62,0	1117
2023	2	0,2	1	0,08	272	22,3	947	77,5	1222
2024	4	0,3	0	0	226	19,7	918	79,9	1148

Таблица 4. Повозрастная структура впервые выявленной глаукомы Оренбургской области за 2013-2024 годы (%). (по форме № 12). Table 4. Age structure of newly diagnosed glaucoma in the Orenburg region in 2013-2024 (%).

Менее 1% составляют дети от 0 до 14 лет. Единичные случаи глаукомы выявлены среди детей 15-17 лет. Особое внимание следует уделить динамике впервые выявленных случае глаукомы среди пациентов трудоспособного и старше трудоспособного возрастов. До 2019 года динамика среди пациентов трудоспособного возраста имела положительный тренд, что говорило о росте выявляемости глаукомы среди молодого населения, а значит о более ранней диагностике данного заболевания. С 2020 года резкий спад в период Covid-19, однако послековидная динамика не возвращается к прежним значениям, а наоборот с 2023 года проявляется стремительным снижением первичных случаев. Данная ситуация свидетельствует о проблемах ранней диагностики глаукомы в области. В первую очередь необходимо акцентировать внимание на эффективность диспансерного наблюдения и настороженность среди врачей-офтальмологов первичного звена. Доля пациентов старше трудоспособного возраста, наоборот, до 2019 года снижалась, а в послековидное время приобрела положительный тренд.

Структура глаукомной патологии амбулаторного звена по форме заболевания в Оренбургской области за 2017-2022 годы единообразна. Следует отметить, что основную долю занимает первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), которая составляет 81,3±3,6% обращений от общей патологии, второе ранговое место принадлежит другой глаукоме (6,4±0,5%). Третьей по частоте посещения является первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) - 5,0±0,4%; четвертой – Подозрение на глаукому (4,8±0,6%). Вторичная посттравматическая глаукома, глаукома вследствие воспалительных заболеваний глаза, вторичная вследствие других заболеваний глаза, глаукома, вызванная приемом лекарственных средств, неуточненная глаукома и глаукома при болезнях эндокринной системы в среднем составляют 0,3%, 0,2%, 2,4%, 0,02%, 0,1%, 0,2% соответственно (График 3.).

График 3. Структура глаукомной патологии амбулаторного звена по форме заболевания в Оренбургской области за 2017-2022 годы (по данным ТФ ОМС). Figure 3. Structure of glaucoma pathology in outpatient care by form of disease in the Orenburg region for 2017-2022.

В структуре глаукомной патологии за 2017-2022 годы по гендерному признаку преобладают женщины (в среднем женщины - 61,4%; мужчины - 38,5%).

Проведена оценка работы офтальмологов Оренбургской области по диспансерному наблюдению больных с глаукомой (График 4). Полнота охвата пациентов диспансерным наблюдением – показатель, характеризующий количество пациентов с глаукомой, состоящих на диспансерном учете по отношению к общему числу больных глаукомой.

Процент охвата диспансерным наблюдением пациентов с глаукомой составил: в 2013 г. – 65,3%, 2014 г. – 42,3%, 2015 г. – 67,3%, 2016 г. – 56,7%, 2017 г. – 65,4%, 2018 г. – 71,2%, 2019 г. – 67,9%, 2020 г. – 65,6%, 2021 г. – 68,7%, 2022 г. – 84,4%, 2023 г. – 78,2, 2024 г. – 80,8%. Минимальный показатель в 2014 году (42,2%), однако этот год мы не можем оценивать объективно, так как присутствует статистическая ошибка учета пациентов.

До 2021 года охват пациентов диспансерным наблюдением варьировал в пределах 65-68%. Это достаточно низкий показатель, который значительно отстает от среднероссийских данных (74,4–85,8%) [4]. Однако за последние годы отмечается положительная динамика. К 2024 году данный показатель возрастает до 80,8%.

График 4. Охват диспансерным наблюдением пациентов с глаукомой в Оренбургской области за 2013-2024 года. (по форме №12). Figure 4. Clinical follow-up coverage of glaucoma patients in the Orenburg region in 2013-2024.

Стоит отметить крайне низкое число пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, выявленным при профилактических осмотрах: 2015 г.- 69; 2016 г. – 44; 2017 г. – 33; 2018 г. – 41; 2019 г. – 10; 2020 г. – 7; 2021 г. – 2; 2022 г. – 3; 2023 г. – 0; 2024 г. – 0 человек.

Заключение. Глаукома занимает 4-е место (6,9%) в структуре общей офтальмологической патологии в Оренбургской области за 2013-2024 годы, уступая нарушениям рефракции (46,4%), катаракте (20%) и конъюнктивитам (11,1%). Общая заболеваемость глаукомой не имеет четкой закономерности, однако за исследуемый период отмечен рост показателя на 3,41%. Первичная заболеваемость за исследуемый период катастрофически снизилась (убыль – 54,1%). На показатели 2020-2021 гг. значимое влияние оказала пандемия Covid-19. К 2024 году отмечается положительный тренд первичной заболеваемости, однако показатели значительно ниже общероссийских. В постковидный период первичная заболеваемость среди населения трудоспособного возраста продолжает снижаться, что говорит о проблемах раннего выявления глаукомы. Работа врачей-офтальмологов по диспансерному учету пациентов с глаукомой характеризуется положительной динамикой. К 2024 охват пациентов диспансерным наблюдением вышел на достойный уровень, равный общероссийским показателям - 80,8%. Выявление пациентов с глаукомой при проведении профилактических осмотров за исследуемые годы остается на экстремально низком уровне.

Полученные результаты диктуют необходимость принятия организационных мер по улучшению эпидемиологической ситуации в Оренбургской области: создание единого регистра для стандартизации учета глаукомных пациентов и предупреждения методологических ошибок; организация областного глаукомного центра с необходимым оборудованием, выделение «глаукомного дня» в городских поликлиниках и расширения работы «глаукомных кабинетов» в медицинских организациях третьего уровня; решение вопроса кадрового дефицита; дооснащение кабинетов районных поликлиник необходимым офтальмологическим оборудованием; повышение доступности медицинской помощи и усиление скрининговых мероприятий для сельских районов; создание мобильных офтальмологических бригад; повышение квалификации врачей-офтальмологов. Приоритет развития должен быть направлен на увеличение показателя первичной заболеваемости в целях улучшения выявляемости глаукомы на ранних стадиях заболевания.