Surgical treatment of patients with chronic posttraumatic lateral ankle instability using the Brostrom – Gould procedure

Vladimir A. Larionov; Ларионов Владимир Андреевич; Dmitrii S. Shitikov; Шитиков Дмитрий Сергеевич; Yurii D. Kim; Ким Юрий Дмитриевич; Denis A. Ogurtsov; Огурцов Денис Александрович; Aleksandr S. Pankratov; Панкратов Александр Сергеевич

doi:10.55531/2072-2354.2022.22.1.38-42

Опыт оперативного лечения пациентов с хронической посттравматической латеральной нестабильностью голеностопного сустава по способу Brostrom – Gould

Авторы: Ларионов В.А.¹, Шитиков Д.С.¹, Ким Ю.Д.¹, Огурцов Д.А.¹, Панкратов А.С.¹
Учреждения:
1. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Выпуск: Том 22, № 1 (2022)
Страницы: 38-42
Раздел: ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Статья опубликована: 15.02.2022
URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/104476
DOI: https://doi.org/10.55531/2072-2354.2022.22.1.38-42
ID: 104476

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель – оценить эффективность восстановления латерального связочного комплекса голеностопного сустава местными тканями по способу Brostrom – Gould в зависимости от длительности заболевания.

Материал и методы. За 2021 год проведены клинические осмотры, инструментальные исследования и оперативные вмешательства 15 пациентам, страдающим латеральной нестабильностью голеностопного сустава. В зависимости от длительности заболевания пациенты были распределены на три группы – до 5 лет (группа 1), от 5 до 10 лет (группа 2) и более 10 лет (группа 3). Оценку нестабильности до и после операции проводили по шкалам AOFAS и Karlsson – Peterson.

Результаты. Пациенты из групп 1и 2 довольны результатами лечения. Они смогли вернуться к уровню двигательной активности, который был до травмы. Пациенты из группы 3 неудовлетворены результатами лечения: у них сохраняются жалобы на боль, отек, нестабильность сустава.

Заключение. При длительности заболевания до 5 лет операция Brostrom – Gould дает отличные результаты и является предпочтительной для лечения латеральной нестабильности голеностопного сустава. Если деятельность пациентов не связана с регулярной высокой нагрузкой на сустав, этот метод можно успешно применять при длительности заболевания до 10 лет. Если анамнез заболевания составляет более 10 лет, операция Brostrom – Gould малоэффективна, необходимо использовать более сложные методы.

Ключевые слова

латеральная нестабильность голеностопного сустава, анатомическое восстановление связок, операция Brostrom-Gould

Полный текст

Введение

Финансирование

Обследование и лечение пациентов проводилось за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

Соответствие нормам этики

Участники исследования подписывали добровольное информированное согласие. Протокол исследования одобрен комитетом по биоэтике при Самарском государственном медицинском университете (г. Самара, ул. Гагарина, 20) 11 ноября 2020 года, протокол заседания №212.

Список сокращений

ГС – голеностопный сустав; ХПЛНГС – хроническая посттравматическая латеральная нестабильность голеностопного сустава; ПТМС – передняя таранно-малоберцовая связка; ПМС – пяточно-малоберцовая связка.

Повреждения голеностопного сустава (ГС) занимают первое место в структуре травматизма [1]. В 80% случаев травм ГС повреждается именно латеральный связочный комплекс [2], а у 20–40% пострадавших развивается хроническая посттравматическая латеральная нестабильность голеностопного сустава (ХПЛНГС) [3–9]. В большинстве случаев страдают молодые, трудоспособные, физически активные люди. Государство несет огромные финансовые потери в связи с диагностикой и лечением данной патологии.

Пациенты с ХПЛНГС предъявляют жалобы на нестабильность наружного отдела ГС продолжительностью более полугода, которая проявляется повторяющимися эпизодами «подворачивания» в суставе, болью в данной области, отеком, а также невозможностью вернуться к уровню физической активности, который был до травмы [10]. Есть доказательства, что ХПЛНГС может развиться уже через 6–12 месяцев после острой травмы [11–15].

Первая операция анатомического восстановления латерального связочного комплекса ГС была предложена L. Brostrom в 1966 году. Группе из 60 пациентов проводилось восстановление передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС) и пяточно-малоберцовой связки (ПМС) [16]. У большинства пациентов были отмечены отличные и хорошие результаты даже через несколько десятилетий после операции.

В 1980 году N. Gould предложил свою модификацию операции Brostrom (Modified Brostrom – Gould Procedure – MBG) [17]. Восстановленные ПТМС и ПМС он предложил укреплять подшиванием наружной пяточно-таранной связки и нижнего удерживателя разгибателей, что усилило прочность на 60% [18]. Этот способ был признан «золотым стандартом» после публикации статьи Hamilton et al. в январе 1993 года, в которой описаны блестящие результаты ее применения у артистов балета [19]. Впоследствии высокая эффективность операции Brostrom – Gould была не раз доказана [20, 21, 22].

Цель исследования

Оценить эффективность восстановления латерального связочного комплекса голеностопного сустава местными тканями по способу Brostrom – Gould в зависимости от длительности заболевания.

Материал и методы

В рамках проводимого нами исследования за 2021 год по способу Brostrom – Gould прооперированы 15 пациентов, страдающих ХПЛНГС. Пациенты не были профессиональными спортсменами, танцорами, сотрудниками силовых ведомств и не предъявляли требований к возможности регулярной высокой нагрузки на оперированный сустав.

Возраст пациентов варьировал от 15 до 52 лет (средний возраст – 27,7). Анамнез заболевания составил от 2 до 17 лет. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от длительности заболевания: до 5 лет включительно – шесть пациентов (первая группа), от 5 до 10 лет включительно – шесть пациентов (вторая группа), более 10 лет – трое пациентов (третья группа).

Для оценки использовались шкалы AOFAS и Karlsson – Peterson. При сумме баллов от 90 до 100 результат оценивался как отличный, от 80 до 89 – хороший, от 70 до 79 – удовлетворительный, менее 70 – неудовлетворительный. По шкале AOFAS результат оценки до операции варьировал от 33 до 87 (среднее значение – 59,3) из 100 баллов, по шкале Karlsson – Peterson – от 15 до 85 (среднее значение – 50) из 100 баллов. Для инструментальной диагностики использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ).

После операции пациентам накладывали полиуретановую лонгету от основания пальцев до верхней трети голени, а после снятия швов на 12-е сутки после операции заменяли лонгету на циркулярную повязку с утолщенной подошвой для обеспечения опорной функции. Через 4 недели с момента операции полиуретановую повязку снимали, пациентам разрешалась ходьба с нагрузкой до 30% массы тела на оперированную ногу с фиксацией ГС эластичным бинтом. Еще через 2 недели разрешалась полная нагрузка на оперированную конечность. Итого общий срок иммобилизации с момента операции составлял 6 недель, после чего пациенты возвращались к привычному уровню двигательной активности.

Нулевая гипотеза (Но) нашего исследования – оценка по шкалам AOFAS и Karlsson – Peterson после восстановления связок по способу Brostrom – Gould составляет 80 и более баллов (т.е. результат отличный или хороший). Альтернативная гипотеза (На) – после операции Brostrom – Gould результат по оценочным шкалам составляет менее 70 баллов.

В своем исследовании мы использовали статистическое наблюдение, сводку материалов, статистический анализ данных с определением значения p-value через хи-квадрат для определения истинности гипотезы. Величина α = 0,05.

Результаты

Повторный осмотр проводили через 3 и 6 месяцев после операции. Результаты оценки по обеим шкалам до и через 6 месяцев после операции приведены на диаграммах 1, 2 и 3.

Диаграмма 1. Оценка латеральной нестабильности ГС по шкале AOFAS.

Диаграмма 2. Оценка латеральной нестабильности ГС по шкале Karlsson – Peterson.

Диаграмма 3. Средние значения по шкалам AOFAS и Karlsson – Peterson.

Пациенты из первой группы полностью удовлетворены результатами оперативного лечения и вернулись к уровню физической активности, который был до травмы. P-value = 0,99, что подтверждает истинность Но. Пациенты из второй группы также удовлетворены результатами лечения, хотя некоторые из них предъявляют жалобы на незначительную боль и слабо выраженный или умеренный отек ГС после длительной физической нагрузки. Тем не менее они могут вести активный образ жизни практически без ограничений. P-value = 0,2, поэтому Но также верна. Пациенты из третьей группы не удовлетворены результатами лечения: они отмечают рецидив нестабильности, боль, отек области ГС даже при умеренной физической нагрузке, хотя и указывают на некоторое улучшение по сравнению с дооперационным периодом. P-value = 0,05, поэтому в данном случае верной будет Ha.

Полученные нами результаты подтверждают выводы Corville о возможности применения анатомических методов восстановления наружных связок ГС в течение 10 лет после травмы [23]. Но с утверждением автора методики N. Gould наши результаты не совпадают. Он утверждал, что его модификацию можно применять и спустя более чем 10 лет после травмы, поскольку какие-то ткани связок остаются, что позволяет восстановить их целостность [17]. И хотя выполнить сам шов связок технически получалось, эффективность восстановления оказалась низкой и к прежнему уровню двигательной активности пациенты не вернулись.

Также необходимо еще раз обратить внимание на группу исследованных нами пациентов. Среди них не было профессиональных спортсменов и сотрудников силовых ведомств. Для этой категории больных нужно провести отдельное исследование. Ориентируясь на приведенные выше данные литературы и полученные нами результаты, можно предположить, что в первые 3–5 лет после травмы операция Brostrom – Gould также будет методом выбора оперативного лечения ХПЛНГС, чего нельзя с уверенностью сказать о более поздних сроках ее применения.

Заключение

Методы анатомического восстановления латерального связочного комплекса ГС, в частности способ Brostrom – Gould, можно успешно использовать для лечения пациентов, страдающих ХПЛНГС. В течение первых 5 лет после инициальной травмы голеностопного сустава эти методы показывают отличные результаты. Если профессиональная деятельность и досуг пациентов не предполагают высокой нагрузки на голеностопный сустав, эти методы можно использовать при анамнезе заболевания до 10 лет. При более длительном сроке заболевания методы анатомического восстановления связок являются малоэффективными. В этом случае необходимо прибегнуть к более сложным методам – реконструкции латерального связочного комплекса голеностопного сустава.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.