A comparative assessment of the occurrence of hyperesthesia after a course of home teeth whitening with various kits

Mikhail A. Postnikov; Постников Михаил Александрович; Oksana A. Magsumova; Магсумова Оксана Александровна; Svetlana E. Chigarina; Чигарина Светлана Егоровна; Milana S. Korchagina; Корчагина Милана Сергеевна; Viktoriya A. Polkanova; Полканова Виктория Андреевна

doi:10.55531/2072-2354.2023.23.2.27-31

Сравнительная оценка возникновения гиперестезии зубов после курса домашнего отбеливания различными системами

Авторы: Постников М.А.¹, Магсумова О.А.¹, Чигарина С.Е.¹, Корчагина М.С.¹, Полканова В.А.¹
Учреждения:
1. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Выпуск: Том 23, № 2 (2023)
Страницы: 27-31
Раздел: СТОМАТОЛОГИЯ
URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/110911
DOI: https://doi.org/10.55531/2072-2354.2023.23.2.27-31
ID: 110911

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель – оценка чувствительности твердых тканей зубов, возникающей после проведения домашнего отбеливания зубов различными системами.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 45 человек в возрасте от 20 до 35 лет с цветом эмали А3 и темнее по шкале Vita Classical, расположенной в хроматическом порядке. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на 3 группы по 15 человек в каждой. Курс домашнего отбеливания составлял 14 дней с последующим назначением реминерализующей терапии в течение 2 недель. Оценка возникновения повышенной чувствительности зубов была проведена до курса домашнего отбеливания зубов, через 3 дня, 7 дней, 2 недели, 1 месяц.

Результаты. Проведенные исследования показали наибольшую частоту возникновения гиперестезии зубов при проведении домашнего отбеливания зубов у пациентов первой группы, которым проводилось домашнее отбеливание зубов с содержанием перекиси водорода 10%. Высокий процент возникновения гиперестезии зубов и вторая степень ее тяжести у пациентов данной группы связаны с тем, что в данной системе в качестве отбеливающего компонента включена перекись водорода, являющаяся более агрессивным агентом по сравнению с перекисью карбамида.

Выводы. Домашнее отбеливание зубов с использованием системы, содержащей 22% перекиси карбамида, позволяет нивелировать риск возникновения гиперестезии зубов, так как отбеливающий гель применяется в индивидуальных каппах, в качестве отбеливающего агента используется перекись карбамида, а введение в состав геля аморфного фосфата кальция не вызывает движения жидкости в дентинных канальцах, тем самым не вызывая чувствительность твердых тканей зубов.

Ключевые слова

домашнее отбеливание зубов, повышенная чувствительность зубов, гиперестезия зубов, ИРГЗ, ИИГЗ

Полный текст

Список сокращений

ИРГЗ – индекс распространенности гиперестезии зубов; ИИГЗ – индекс интенсивности гиперестезии зубов.

ВВЕДЕНИЕ

Лечение дисколорита зубов в современном мире остается одной из важных проблем эстетической стоматологии. Традиционные методы лечения данной патологии с помощью композиционных реставраций, коронок или виниров являются не обоснованными с точки зрения сохранения твердых тканей зуба и дороговизны лечения. В связи с этим в настоящее время используются консервативные методы лечения, одним которых является офисное отбеливание зубов. Однако актуальным является вопрос не только лечения дисколорита зубов, но и поддержания и сохранения полученного результата, поэтому на стоматологическом рынке все большую популярность приобретают системы для домашнего отбеливания зубов.

Вопрос о безопасности данного метода волнует как пациентов, так и врачей-стоматологов. Согласно данным Y. Sa и соавт., применение домашних отбеливающих систем, имеющих в составе 10%, 15% и 20% перекись карбамида, не оказывает отрицательного воздействия на микрохимические характеристики эмали и дентина [1]. Одним из наиболее частых осложнений, которое возникает после процедуры домашнего отбеливания зубов и доставляет пациенту дискомфорт, является повышенная чувствительность зубов. По данным О.А. Успенской и соавт., появление повышенной чувствительности зубов выявляется у большинства пациентов после офисного отбеливания зубов, а при применении курса домашнего отбеливания зубов – в 30% случаев [2].

ЦЕЛЬ

Оценить чувствительность твердых тканей зубов, возникающую после проведения домашнего отбеливания зубов различными системами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 45 человек в возрасте от 20 до 35 лет с цветом эмали А3 и темнее по шкале Vita Classical, расположенной в хроматическом порядке. Перед проведением курса домашнего отбеливания зубов все участники дали добровольное информированное согласие и согласие на обработку персональных данных. С помощью метода случайной выборки все пациенты были разделены на 3 группы по 15 человек в каждой. Курс домашнего отбеливания составлял 14 дней с последующим назначением реминерализующей терапии в течение 2 недель. Пациентам назначалась белая диета с исключением употребления красящих продуктов, таких как крепкий чай, кофе, черника, ежевика, красное вино, соевый соус и другое.

Пациентам 1 группы проводилось домашнее отбеливание зубов с помощью системы на основе 10% перекиси водорода с использованием стандартных капп, входящих в набор. Данная система является дневной с временем экспозиции отбеливающего геля от 30 до 60 минут.

Второй группе пациентов проводилось домашнее отбеливание зубов системой c содержанием перекиси карбамида 15% и использованием индивидуально изготовленных капп. Данная система относится к ночным методикам отбеливания, и поэтому процедура выполняется перед сном (время действия 4–6 часов).

Третьей группе домашнее отбеливание зубов с использованием системы с 22% перекисью карбамида в составе с изготовлением индивидуальных капп. Процедуру необходимо выполнять в течение 30 минут 2 раза в день.

Оценка возникновения повышенной чувствительности зубов была проведена до курса домашнего отбеливания зубов, через 3 дня, 7 дней, 2 недели, 1 месяц.

Для субъективной оценки были использованы следующие методы. Для оценки ответной реакции тканей зуба на механическое воздействие было использовано зондирование стоматологическим зондом в области эмалево-цементной границы. Проверка возникновения гиперестезии на химические раздражители производилась воздействием на вестибулярную поверхность зуба 0,1% раствора лимонной кислоты с временем экспозиции 3 секунды. Исследование воздействия температурных факторов на твердые ткани зубов осуществляли с помощью струи холодной воды температурой +10˚С и потока воздуха из пустера стоматологической установки в пришеечной области зубов.

С целью объективной оценки повышенной чувствительности зубов использовали индексы распространенности (ИРГЗ) и интенсивности (ИИГЗ) гиперестезии зубов (Шторина Г.Б., 1986 г.).

$ИРГЗ = \frac{количество зубов с повышенной чувствительностью}{количество зубов у данного пациента} \times 100$

Значения ИРГЗ от 3,1% до 25% свидетельствуют о локализованная форме гиперестезии, от 26% – о генерализованной.

$И И Г З = \frac{с у м м а п о к а з а т е л е й д л я к а ж д о г о з у б а}{к о л и ч е с т в о з у б о в с г и п е р е с т е з и е й}$

Интерпретация показателей осуществлялась в баллах: 0 – нет реакции на любые виды раздражителей; 1 – отмечается чувствительность к температурным раздражителям; 2 – наличие гиперестезии к температурным и химическим раздражителям; 3 – наличие чувствительности ко всем видам раздражителей. При значениях ИИГЗ от 1 до 1,5 балла выявлялась гиперестезия первой степени тяжести, 1,6–2,2 – второй степени тяжести, от 2,3 и выше – третьей степени тяжести.

Был проведен рандомизированный проспективный анализ данных. Статистическая обработка данных проводилась с помощью описательной статистики в таблицах и в тексте работы и представлена в виде M±m, где M – среднее арифметическое, m – ошибка средней либо в случае резких отклонений от нормального закона – в виде медианы и квартилей. Результаты считали статистически значимыми при p <0,05.

Таблица 1 / Table 1

Изменение числа пациентов с чувствительностью зубов

The change in the number of patients with tooth sensitivity

	Отбеливающая система с содержанием перекиси водорода 10% и использованием стандартных капп	Отбеливающая система с содержанием перекиси карбамида 15% и использованием индивидуальных капп	Отбеливающая система с содержанием перекиси карбамида 22% и использованием индивидуальных капп
До	1 (6%)	0	0
Через 3 дня	8 (53%)	3 (20%)	2 (13%)
Через 7 дней	9 (60%)	4 (27%)	3 (20%)
Через 14 дней	10 (67%)	5 (33%)	4 (27%)
Через 30 дней	1 (6%)	0	0

РЕЗУЛЬТАТЫ

Через 3 дня после начала домашнего отбеливания зубов повышенная чувствительность была выявлена у 53% пациентов первой группы, у 20% и 13% пациентов второй и третьей групп. Через 7 и 14 дней после начала курса домашнего отбеливания число пациентов с повышенной чувствительностью возросло во всех группах. Через месяц число случаев возникновения гиперестезии зубов в ответ на различные виды раздражителей значительно снизилось, повышенная чувствительность зубов была выявлена у 1 пациента первой группы, которому проводилось домашнее отбеливание системой с содержанием перекиси водорода 10%.

Во всех группах в различные сроки наблюдения (через 3 дня, 7 дней, 14 дней) после проведения процедуры домашнего отбеливания зубов наблюдалась ограниченная форма повышенной чувствительности (показатель ИРГЗ меньше 25%). Данные представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Изменения распространенности гиперестезии зубов.

В различные сроки наблюдения (3 дня, 7 дней, 14 дней) после проведения курса домашнего отбеливания зубов во второй и третьей группах наблюдалась гиперестезия 1 степени, в первой группе – 2 степени тяжести. Через 30 дней значения показателей вернулись к прежним значениям (рисунок 2).

Рисунок 2. Изменения интенсивности гиперестезии зубов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования показали наибольшую частоту возникновения гиперестезии зубов при проведении домашнего отбеливания зубов у пациентов первой группы. При использовании стандартной каппы не обеспечивается ее прилегание к эмали зубов, поэтому возникает риск проникновения отбеливающего геля в ротовую полость, что может приводить к возникновению воспаления тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также вызывать гиперестезию твердых тканей зубов [3–6]. Высокий процент возникновения гиперестезии зубов и вторая степень ее тяжести у пациентов данной группы связаны с тем, что в данной системе в качестве отбеливающего компонента включена перекись водорода, являющаяся более агрессивным агентом по сравнению с перекисью карбамида. Необходимо учитывать, что 1 единица перекиси водорода равна 3,3 единицы перекиси карбамида, что означает, что 15% перекись карбамида равна по своей эффективности примерно 4,5% перекиси водорода [7, 8].

Низкий процент возникновения повышенной чувствительности у пациентов второй и третьей групп, по нашему мнению, связан с применением капп, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Индивидуальная капа позволяет снизить процент попадания перекисных соединений в полость рта и их контакт со слюной. Это значительно снижает риск возникновения осложнений, в том числе и гиперестезии твердых тканей зубов [9–12].

Также включение в состав отбеливающего геля системы с 22% перекиси карбамида аморфного фосфата кальция (ACP) позволяет снизить риск возникновения гиперестезии зубов за счет внедрения кристаллов в чрезмерно расширенные эмалевые поры. Увеличение числа пациентов с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов во время проведения курса домашнего отбеливания и сразу после него во всех группах в динамике наблюдения может быть связано с большей длительностью применения систем для домашнего отбеливания зубов [13–15].

ВЫВОДЫ

Домашнее отбеливание зубов системой, содержащей 22% перекиси карбамида, позволяет нивелировать риск возникновения гиперестезии зубов. Отбеливающий гель применяется в индивидуальных каппах, в качестве отбеливающего агента используется перекись карбамида, а введение в состав геля аморфного фосфата кальция не вызывает движения жидкости в дентинных канальцах, тем самым не вызывая чувствительность твердых тканей зубов. Назначая пациенту домашнее отбеливание, врач должен прогнозировать результат лечения и иметь представление об его эффективности, безопасности и стабильности.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.