Биометрические параметры верхней зубной дуги у пациентов со стабильным результатом ортодонтического лечения аномалий положения коронок клыков верхней челюсти

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Личная неудовлетворенность пациента положением отдельных зубов и эстетикой лица отражается на качестве жизни, вследствие чего возникает социальная дезадаптация, а изменение положения отдельных зубов, в частности клыков верхней челюсти, приводит к возникновению морфологических и миофункциональных нарушений [1–5]. Вопрос о правильном и стабильном положении клыков верхней челюсти после ортодонтического лечения остается открытым. Актуальные исследования отечественных авторов показали, что наиболее благоприятным для ортодонтической коррекции и достижения стабильных результатов временем является пик пубертатного скачка [6, 7]. Одним из главных условий успешного ортодонтического лечения лиц с завершенным ростом лицевого скелета является тщательное планирование лечения с прогнозированием желаемых результатов [8–12].

Несмотря на стремление к персонализации подхода к лечению каждого пациента, среди ортодонтов сохраняется конвергенция мнений о стремлении к единственному идеальному результату. Индивидуализация параметров зубочелюстной системы, основанная на результатах клинических, графических и биометрических методов исследования, при обоснованном выборе тактики ортодонтического лечения позволяет достичь оптимальной функцио- нальной окклюзии, конгруэнтности окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и стабильности морфологических, функциональных и эстетических параметров [13].

ЦЕЛЬ

Дать оценку метрическим параметрам верхнего зубного ряда у пациентов со стабильным результатом ортодонтического лечения аномалий положения коронок клыков верхней челюсти в отдаленные сроки наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы 126 клинических случаев пациентов с завершенным ортодонтическим лечением аномалий положения коронок клыков верхней челюсти. Средняя продолжительность ретенционного периода составила 6,0±2,7 года. Дизайн исследования: открытое, проспективное, когортное, клинико-инструментальное.

Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 44 лет, аномалии положения коронок клыков верхней челюсти в анамнезе, ортодонтическое лечение без удаления комплектных зубов, продолжительность ретенционного периода более 5 лет, удовлетворительное восприятие результатов ортодонтического лечения пациентом.

Критерии невключения в исследование: возраст младше 18 или старше 44 лет; зубочелюстные аномалии, отличные от аномалий положения коронок клыков верхней челюсти в анамнезе; ортодонтическое лечение с удалением комплектных зубов; активное ортодонтическое лечение на момент исследования, неполный комплект медицинской документации.

Методы исследования: клинический, биометрия контрольно-диагностических моделей челюстей пациентов после ортодонтического лечения. Определены мезиодистальные размеры резцов верхней и нижней челюстей и их пропорциональность, трансверзальные размеры верхней зубной дуги, длина верхней зубной дуги во фронтальном отделе. Проведена оценка симметричности положения клыков, также измерен ротационный угол R, образованный линией, соединяющей середины вестибулярной и небной поверхностей коронки клыка, и линией, обозначающей проекцию срединного небного шва (рисунок 1а, 1б).

 

Рисунок 1. Определение пространственного положения клыков верхней челюсти: а – оценка симметричности, б – измерение ротационного угла.

Figure 1. Determination of the spatial position of the maxillary canines: a – assessment of symmetry, b – measurement of the rotational angle.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с целью работы из 126 обследованных критериям включения соответствовали 75 пациентов (28 мужчин, 47 женщин), средний возраст 34,2±2,6 года.

Выявлены следующие изменения параметров верхнего зубного ряда: расширение относительно индивидуальной нормы в области клыков на 1,0±0,2 мм (n=8, 10,7%), первых премоляров на 3,0±0,5 мм (n=44, 58,6%), первых моляров на 1,5±0,6 мм (n=14, 18,6%); сужение относительно индивидуальной нормы в области первых премоляров на 2,0±0,75 мм (n=3, 4,0%), первых моляров на 3,5±1,5 мм (n=34, 45,4%), уменьшения трансверзального размера зубного ряда в области клыков не выявлено; соответствие ширины зубного ряда индивидуальной норме в области клыков (n=67, 89,3%), первых премоляров (n=28, 37,4%), первых моляров (n=27, 36,0%); изменение сагиттального размера верхней зубной дуги: удлинение на 3,0±1,2 мм (n=32, 42,7%), укорочение на 2,0±0,4 мм (n=23, 30,6%); соответствие индивидуальной норме (n=20, 26,7%). Результаты биометрии контрольно-диагностических моделей пациентов после ортодонтического лечения с удовлетворительным, стабильным результатом представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Биометрические параметры верхнего зубного ряда у пациентов со стабильным результатом ортодонтического лечения (n, %)

Table 1. Biometric parameters of the upper dentition in patients with a stable result of orthodontic treatment (n, %)

Параметр	Уменьшение показателя относительно индивидуальной нормы	Соответствие показателя индивидуальной норме	Увеличение показателя относительно индивидуальной нормы
Ширина зубной дуги в области клыков	-	67; 89,3	8; 10,7
Ширина зубной дуги в области первых премоляров	3; 4,0	28; 37,4	44; 58,6
Ширина зубной дуги в области первых моляров	34; 45,4	27; 36,0	14; 18,6
Длина фронтального отдела зубной дуги	23; 30,6	20; 26,7	32; 42,7

 

После ортодонтического лечения аномалий положения коронок клыков верхней челюсти при стабильном результате наиболее часто определяется сочетание расширения верхнего зубного ряда в области первых премоляров, незначительного сужения в области первых моляров и удлинения фронтального отдела при соответствии ширины зубной дуги в области клыков индивидуальной норме (n=32, 42,7%).

Индекс соответствия мезиодистальных размеров нижних и верхних резцов составил 1,34±0,03, что характеризует их пропорциональность и нормодонтизм. Переднее соотношение по Болтону 81,0±3,2%, что свидетельствует об увеличении мезиодистальных размеров клыков нижней челюсти при средней ширине коронок клыков верхней челюсти 8,0±1,2 мм. Функционально оптимальным результатам ортодонтического лечения соответствует симметричное расположение клыков верхней челюсти относительно линии срединного небного шва, равная величина перпендикулярных отрезков, опущенных от середины вестибулярной поверхности клыка, и величина угла R, образованного линией, соединяющей середины вестибулярной и небной поверхностей коронки клыка, и линией, обозначающей проекцию срединного небного шва, 28,0±2,1°.

ВЫВОДЫ

1. Стабильность результатов ортодонтического лечения у пациентов с аномалиями положения коронок клыков верхней челюсти, ассоциированных с изменением формы и размера зубной дуги, обеспечивается устранением нарушений анатомо-топографических норм положения зубов.
2. Функционально стабильным и эстетически удовлетворительным результатам лечения пациентов с аномалиями положения коронок клыков верхней челюсти в ретенционном периоде соответствуют следующие биометрические параметры верхней зубной дуги: удлинение фронтального отдела, увеличение трансверзального размера в области первых премоляров и уменьшение в области первых моляров при сохранении индивидуальной нормы межклыковой ширины.
3. Симметричное расположение клыков верхней челюсти относительно средней линии и угол ротации коронок, равный 28,0±2,1°, обеспечивают оптимальную функциональность окклюзии в ретенционном периоде ортодонтического лечения.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Об авторах

Д. А. Русанова

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: rurusanovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1321-4871

аспирант кафедры детской стоматологии и ортодонтии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы