ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья посвящена проблеме лечения пациентов с перфорацией хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Проведен анализ отдаленных результатов лечения 160 пациентов трудоспособного возраста, оперированных по поводу перфорации хронической дуоденальной язвы. В контрольную группу вошли 79 пациентов, которым выполнили операцию простого ушивания перфорационного отверстия. 81 пациент составил основную группу. Этим пациентам выполнили операции, направленные на лечение язвенной болезни. Результаты исследования показали, что операция простого ушивания перфорации дает статистически значимое увеличение количества рецидивов язвенной болезни на 35,2%.

Полный текст

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает ведущее место в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта [8, 10]. Несмотря на явный прогресс терапевтических методов лечения, количество «хирургических» осложнений этого заболевания увеличилось, в том числе и такого как перфорация [6, 9]. В настоящее время при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки в лечении больных многие практикующие врачи-исследователи предлагают использовать различные операции [4]. Следует отметить, что не менее 50% этих операций заключаются в простом ушивании перфорационного отверстия [3, 5, 7]. Другие авторы считают, что необходимо стремиться выполнить патогенетически обоснованную операцию, направленную на лечение язвенной болезни [1, 2]. Цель исследования: обосновать оптимальный объём операции у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы В работе был проведен ретроспективный анализ влияния объёма операции при перфорации хронической язвы двенадцатиперстной кишки на отдаленные результаты лечения. Были обследованы 160 пациентов трудоспособного возраста (средний возраст составил 45,6±6,1 лет), которым выполнялись операции по поводу перфорации хронической дуоденальной язвы. В исследование брали только тех пациентов, у которых прошло 4-9 лет от времени выполнения операции. Третий критерий включения в исследование - поступление пациента в стационар до 24-х часов от момента перфорации. Первоначально исследованию подвергались истории болезни пациентов. Затем всем этим больным было выполнено контрольное ФГДС, после чего они ответили на вопросы анкеты. Распределение больных по характеру выявленного при операции перитонита представлено в таблице 1. Таблица 1 Распределение больных по характеру перитонита Характер перитонита Количество больных Серозный 89 (55,6%) Серозно-фибринозный 65 (40,6%) Гнойный 6 (3,8%) Всего 160 (100%) Характер выполненных операций представлен в таблице 2. Таблица 2 Характер выполненных операций Способ операции Количество операций Ушивание перфорации 79 (49,4%) Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Джадду 51 (31,8%) Иссечение язвы с пилоропластикой по Джадду 15 (9,4%) Резекция 2/3 желудка 15 (9,4%) Всего 160 (100%) В зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства все пациенты были разделены нами на 2 группы. Контрольную группу составили 79 пациентов (49,4%), которым были выполнены паллиативные вмешательства - ушивание перфорационного отверстия. Основную группу составил 81 пациент (50,6%). Результаты исследования При изучении отдаленных результатов оказалось, что жалоб на свое состояние не предъявляли 26 пациентов (32,9%) контрольной группы и 43 пациента (53,1%) основной группы. Разница оказалась статистически значима (р<0,05). Все остальные опрошенные пациенты предъявляли три вида жалоб: боль, изжога и ощущение тяжести в эпигастральной области. Боль носила сезонный характер и зависела от погрешности в диете. Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, оказывали хороший эффект для купирования этих болей. При сравнении жалоб у пациентов основной и контрольной групп было выявлено, что боль и изжога статистически значимо чаще встречаются в контрольной группе (р<0,05), а разница в частоте возникновения ощущения тяжести в эпигастральной области оказалась статистически не значима (р˃0,05). При обследовании больных группы контроля было выявлено, что у 12 (15,2%) человек в различные сроки после вмешательства развилось язвенное гастродуоденальное кровотечение, по поводу чего 3-м больным была выполнена резекция 2/3 желудка. Еще у 6 (7,6%) пациентов из группы контроля развился декомпенсированный пилородуоденальный стеноз, и всем им была также выполнена резекция 2/3 желудка. В основной группе таких осложнений отмечено не было. Также было изучено проводимое в послеоперационном периоде консервативное лечение пациентам контрольной группы (паллиативные операции). Все опрошенные пациенты контрольной группы были приняты за 100%. Оказалось, что только 16,5% пациентов принимали регулярно рекомендованные лекарства, 27,8% больных принимали лекарства только при появлении симптомов язвенной болезни. Причиной этого послужило непонимание пациентами необходимости приема лекарств вне обострения. Оставшиеся 55,7% пациентов вообще не принимали никакие лекарства, хотя подтверждали, что были информированы о необходимости продолжения лечения амбулаторно. При анализе данных контрольного ФГДС было отмечено, что рецидив язвенной болезни на 35,2% чаще развился в группе контроля (р<0,05). Кроме этого, у пациентов группы контроля на 11,8% чаще были отмечены воспалительные изменения слизистой, сопровождавшиеся рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки (р>0,05). В основной группе на 37,0% чаще гастроскопическая картина была расценена врачом-эндоскопистом как вариант нормы. Разница оказалась статистически значима (р<0,05). Комплексная оценка отдаленных результатов была проведена нами по модифицированной шкале Visik и представлена в таблице 3. В основной группе было на 41,0% больше хороших результатов и на 15,3% меньше неудовлетворительных результатов. Повышение относительной пользы составило 43,0%, а повышение абсолютной пользы - 28,0% при выполнении операций, влияющих на патогенез язвообразования. Относительное уменьшение частоты неблагоприятных исходов в основной подгруппе составило 79,0%. Заключение Выполнение оперативных вмешательств, влияющих на патогенез язвообразования, приводит к достоверному улучшению отдаленных результатов по сравнению с операцией простого ушивания перфорационного отверстия и статистически значимо снижает количество рецидивов язвенной болезни на 35,2%. Оптимальным оперативным вмешательством у таких пациентов следует считать операцию иссечения перфоративной язвы с пилоропластикой по Джадду и стволовой ваготомией. Конфликт интересов отсутствует.
×

Об авторах

В К КОРЫТЦЕВ

Самарский государственный медицинский университет; Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова

Email: kvk520@mail.ru

А А КОЗЛОВ

Самарский государственный медицинский университет; Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова

Email: kaa707@mail.ru

В Ю ЩЕРБАТЕНКО

Самарский государственный медицинский университет; Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова

Email: scherbatenko.v@mail.ru

С С СКУПЧЕНКО

Самарский государственный медицинский университет; Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова

Email: 1983@in.box.ru

Список литературы

  1. Асадов С.А., Смирнов Н.В. Хирургическое лечение перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник РУДН. Серия Медицина. - 2002. - № 4. - С. 123-129.
  2. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Хирургия. - 2009. - № 3. - С.10-16.
  3. Поташов Л.В., Васильев В.В., Савранский В.М. и др. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 5-7.
  4. Совцов С.А. Выбор способа лечения прободной гастродуоденальной язвы // Хирургия. - 2015. - № 11. - С.41-45.
  5. Тагиров М.Р., Халилов Х.М., Закиров А.М. и др. Варианты лапароскопического лечения перфоративных пилородуоденальных язв // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6. - № 5. - С.161-166.
  6. Koskensalo S., Leppaniemi A. Perforated Duodenal Ulcer: Has Anything Changed? Eur. J. // Trauma and Emerg. Surg. - 2010. - 36 (2). - Р.145-150.
  7. Lunevicius R., Morkevicius M. Management strategies, early results, benefits, and risk factors of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // World J. Surg. - 2005. - 29. - P.1299-1310.
  8. Sarosi G.A.Jr., Jaiswal K.R., Nwariaku F.E. et al. Surgical therapy of peptic ulcer in the 21st century: more common than you think // Am. J. Surg. - 2005. - 190. - P. 775-779.
  9. Wysocki A., Budzynski P., Kulawik J. et al. Changes in the Localization of Perforated Peptic Ulcer and its Relation to Gender and Age of Patients throughout the Last 45 Years // World. J. Surg. - 2011. - 35(4). - P.811-816.
  10. Zittel T.T., Jehle E.C., Becker H.D. Surgical treatment of peptic ulcer disease today: indication, technique and outcome // Langenbecks Arch. Surg. - 2000. - 385. - P. 84-96.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© КОРЫТЦЕВ В.К., КОЗЛОВ А.А., ЩЕРБАТЕНКО В.Ю., СКУПЧЕНКО С.С., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах