РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ КОМБИНАЦИЙ У ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА ОРЕНБУРГА

Полный текст

ССЗ до настоящего времени остаются наиболее важной медицинской и социальной проблемой в большинстве стран мира. Обширность территории России и разнообразие условий жизни в разных её частях делают неизбежной несхожесть эпидемиологических ситуаций по ССЗ в регионах [6, 7]. Результаты эпидемиологических исследований, проведённых в популяциях регионов, и данные официальной статистики свидетельствуют о значительных различиях основных показателей здоровья населения - распространённости ФР, заболеваемости, смертности [8, 10]. В настоящее время доказано, что ССЗ по своей природе являются многофакторными. На практике редко встречаются пациенты с одним ФР [1, 14]. Кроме того, ФР действуют синергично, усиливая негативное влияние друг на друга, и суммарный риск в этом случае больше суммы индивидуальных компонентов [2, 3, 4]. Цель исследования: изучить распространенность основных ФР ССЗ и их комбинаций у жителей города Оренбурга. Материалы и методы Формирование выборки осуществлялось с помощью компьютерной программы по таблице случайных чисел из жителей города Оренбурга. В исследование включены 1600 человек (936 женщин и 664 мужчины) в возрасте 25-64 лет. Процедуры обследования включали: заполнение стандартного вопросника, физикальные обследования (измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС)), проведение антропометрических измерений (рост, масса тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ)). Все антропометрические измерения проводились в соответствии со стандартной процедурой, используемой в большинстве эпидемиологических исследований. Лабораторное обследование проводилось в венозной крови и включало определение общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), глюкозы [9, 13]. Полученные данные обработаны с использованием программы Statistica 6.0. Различия считали статистически значимыми при р<0,05 [12]. Результаты исследования У обследованной выборки (n=1600) медиана возраста составила 49,0 [35, 0; 56, 0] лет. Для анализа параметров характеристик выборки популяция была разделена по гендерному различию. После изучения данных было выявлено, что медиана возраста достоверно больше у женщин, чем у мужчин (50,0 [37, 0; 58, 0] лет vs 45,0 [32, 0; 54, 0] лет, р=0,0001). Несмотря на это в мужской популяции достоверно выше такие параметры как САД (129,0 [120, 8; 143, 3] мм рт. ст. vs 122,0 [111, 8; 137, 5] мм рт. ст., р=0,0001), ДАД (81,5 [76, 0; 90, 0] мм рт. ст. vs 79,0 [72, 0; 87, 0] мм рт. ст., р=0,0001), ЧСС (75,0 [68, 5; 83, 3] уд. в минуту vs 73,0 [67, 5; 79, 5] уд. в минуту, р=0,0004), масса тела (84,0 [75, 0; 93, 2] кг. vs 71,8 [61, 0; 84, 0] кг., р=0,0001), ОТ (90,0 [81, 0; 98, 0] см. vs 87,0 [74, 0; 96, 0] см., р=0,0001), соотношение ОТ/ОБ (0,9 [0, 85; 0, 95] vs 0,84 [0, 77; 0, 89], р=0,0001), ТГ (1,3[0, 9;1, 9] ммоль/л vs 1,1 [0, 8; 1, 6] ммоль/л, р=0,0001) и глюкозы (5,4 [4, 9; 5, 8] ммоль/л vs 4,9 [4, 3; 5, 5] ммоль/л, р=0,0001), а уровень ЛПВП (1,1 [1, 0; 1, 3] ммоль/л vs 1,3 [1, 1; 1, 5] ммоль/л, р=0,0001) достоверно ниже. Также необходимо сказать, что вышеперечисленные параметры остаются в диапазоне нормальных значений, за исключением ОТ у женщин, значение которой относится к пограничному диапазону, что представлено в таблице 1. В данном исследовании мы оценивали только основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые распределились следующим образом: нарушения углеводного обмена встречаются у 19,9% (n=319), курение - у 23,3% (n=372), АГ - у 54,7% (n=875), нарушения липидного обмена - у 79,8% (n=1276) обследованного населения. Наиболее распространенным ФР в обследованной выборке является «нарушение липидного обмена». Кроме того, эти ФР выявляются у больных в различных комбинациях, в связи с чем нами были сформированы 3 группы: 1 группа - люди, у которых нет ни одного изучаемого ФР развития ССЗ (n=166); 2 группа - люди, у которых выявлен один изучаемый ФР развития ССЗ (n=424); 3 группа - люди, у которых выявлено два и более изучаемых ФР развития ССЗ (n=1010). Сравнительная характеристика групп по изучаемым показателям представлена в таблице 2. При проведении дисперсионного анализа выявлено достоверное различие между тремя группами по всем изучаемым характеристикам (р=0,0001). Данные характеристики ухудшаются от 1 к 3 группе по всем показателям, кроме ЧСС. В 1 группе все показатели в пределах нормальных значений, во 2 группе медиана ЛПНП незначительно превысила пределы нормальных значений, а остальные показатели находятся в диапазоне нормальных значений. В 3 группе ИМТ достиг пограничного значения, а уровень ОХС, ЛПНП выходят за верхнюю границу нормальных значений (таблица 2). Мы проанализировали средние уровни значений ФР в сформированных группах в зависимости от пола. В 1 группе женщины и мужчины не имели достоверных различий по возрасту. Однако, у женщин достоверно ниже, чем у мужчин, медианы САД (111,0 [101, 5; 117, 0] мм рт.ст. vs 121,0 [112, 0; 127, 0] мм рт.ст., p=0,0001), ДАД (72,0 [67, 0; 76, 0]мм рт. ст. vs 74,0 [68, 0; 80, 0] мм рт. ст., р=0,04), массы тела (58,0 [53, 4; 66, 0] кг. vs 71,1 [63, 0; 86, 0] кг., р=0,0001), ОТ (70,0 [65, 0; 79, 0] см. vs 80,0 [71, 0; 89, 0] см., р=0,0002), соотношение ОТ/ОБ (0,75 [0, 71; 0, 83] vs 0,87 [0, 81; 0, 93], р=0,0001) и уровень глюкозы (4,6 [4, 1; 5, 1] ммоль/л vs 5,0 [4, 5; 5, 3] ммоль/л, р=0,005). ЧСС (75,0 [70, 5; 80, 0] уд. в минуту vs 70,5 [65, 5; 77, 5] уд. в минуту, р=0,01), уровень ОХС (4,3 [3, 9; 4, 6] ммоль/л vs 4,1 [3, 6; 4, 5] ммоль/л, р=0,047) и ЛПВП (1,5 [1, 3; 1, 6] ммоль/л vs 1,2 [1, 1; 1, 6] ммоль/л, р=0,0001) достоверно ниже у мужчин. Также следует отметить, что все изученные показатели в 1 группе не выходят за пределы нормальных значений. Во 2 группе женщины достоверно старше мужчин: 44,0 [32, 0; 53, 0] года и 36,0 [29, 0; 48, 0] лет, соответственно, р=0,002. Но несмотря на это, у женщин достоверно ниже, чем у мужчин, значения медианы САД (115,5 [108, 0; 125, 0] мм рт.ст. vs 122,5 [118, 0; 129, 0] мм рт.ст., p=0,0001), ДАД (74,5 [69, 5; 81, 0] мм рт. ст. vs 78,0 [72, 0; 81, 5] мм рт. ст., р=0,002), массы тела (65,0 [58, 0; 75, 0] кг. vs 78,0 [70, 0; 89, 0] кг., р=0,0001), ОТ (78,5 [70, 0; 89, 0] см. vs 86,0 [77, 0; 94, 0] см., р=0,0001), соотношение ОТ/ОБ (0,80 [0, 74; 0, 86] vs 0,88 [0, 84; 0, 93], р=0,0001) и уровень глюкозы (4,9 [4, 2; 5, 3] ммоль/л vs 5,2 [4, 8; 5, 6] моль/л, р=0,0001). Уровень ОХС (4,9 [4, 1; 5, 8] ммоль/л vs 4,6 [4, 1; 5, 4] ммоль/л, р=0,01) и ЛПВП (1,3 [1, 1; 1, 5] ммоль/л vs 1,2 [1, 0; 1, 4] ммоль/л, р=0,0002) достоверно ниже у мужчин. Не менее важно сказать, что в данной группе только значение ИМТ у мужчин (25,1 [22, 6; 27, 8] кг/м2) и уровень ЛПНП у женщин (3,0 [2, 5; 3, 7] ммоль/л) немного выходят из диапазона нормальных значений, а остальные показатели остаются в пределах нормальных значений. При рассмотрении распространенности отдельных ФР во 2 группе выявлено, что нарушения углеводного обмена в качестве единственного ФР ССЗ выявлены у 1% обследованных из 2 группы (n=6), курение у 13% (n=53), АГ у 13% (n=57), и самым распространенным ФР оказались нарушения липидного обмена - 73% (n=308). В 3 группе, так же как и во 2 группе, средний возраст женщин - 55,0 [48, 0; 61, 0] лет достоверно выше, чем у мужчин - 48,0 [36, 0; 56, 0] лет, р=0,0001. Однако в 3 группе значения АД (САД 131,5 [119, 8; 147, 0] мм рт.ст. vs 134,0 [124, 0; 148, 0] мм рт.ст., р=0,005; ДАД 83,0 [76, 0; 91, 0] мм рт.ст. vs 86,0 [78, 5; 92, 5] мм рт.ст., р=0,0008), ЧСС (72,5 [67, 0; 79, 5] уд. в минуту vs 77,0 [69, 5; 85, 0] уд. в минуту, р=0,0001), массы тела (78,0 [68, 0; 89, 0] кг. vs 86,0 [78, 0; 96, 0] кг., р=0,0001), соотношение ОТ/ОБ (0,86 [0, 81; 0, 9] vs 0,91 [0, 86; 0, 96], р=0,0001), ТГ (1,3 [1, 0; 1, 9] ммоль/л vs 1,4 [1, 0; 2, 1] ммоль/л, р=0,0008) и глюкозы (5,1 [4, 5; 5, 7] ммоль/л vs 5,5 [5, 0; 6, 0] ммоль/л, р=0,0001) достоверно ниже у женщин, а уровень ЛПВП (1,2 [1, 0; 1, 4] ммоль/л vs 1,1 [0, 9; 1, 3] ммоль/л, р=0,0001) и значение ИМТ (29,7 [25, 8; 34, 0] кг/м2 vs 28,0 [25, 4; 31, 0] кг/м2, p=0,0001) достоверно ниже у мужчин. Частота встречаемости комбинаций ФР в 3 группе распределилась следующим образом: чаще всего встречается комбинация из двух ФР 64% (n=648), 32% пациентов имеют комбинацию из трех ФР (n=326), четыре ФР выявлены у 4% обследованных (n=36). Сравнительная клинико-демографические характеристики подгрупп в 3 группе в зависимости от количества ФР выявила, что с увеличением количества ФР достоверно повышаются уровни АД (САД 129,5 [119, 5; 144, 0] мм рт.ст., 140,0 [126, 0; 152, 0] мм рт.ст. и 148,0 [130, 8; 158, 0] мм рт.ст. соответственно, р=0,0001; ДАД 82,0 [76, 0; 90, 0] мм рт.ст., 87,3 [79, 5; 93, 0] мм рт.ст. и 95,0 [87, 0; 100, 0], соответственно, р=0,0001), ЧСС (73,0 [67, 0; 81, 0] уд. в мин., 76,0 [69, 5; 83, 5] уд. в мин. и 81,8 [74, 3; 90, 0] уд. в мин., соответственно, р=0,0001), ИМТ (28,4 [25, 3; 31, 6] кг/м2, 29,4 [26, 4; 34, 0] кг/м2 и 29,5 [25, 9; 34, 2] кг/м2, соответственно, р=0,004), массы тела (80,0 [70, 5; 91, 0] кг, 85,0 [74, 0; 95, 0] кг. и 87,0 [80, 0; 100, 0] кг, соответственно, р=0,0001), ОТ (90,0 [82, 0; 100, 0] см, 94,0 [88, 0; 102, 0] см и 96,0 [86, 5; 104, 0] см, соответственно, р=0,0003), соотношение ОТ/ОБ (0,87 [0, 83; 0, 92], 0,89 [0, 84; 0, 93] и 0,92 [0, 88; 0, 98], соответственно, р=0,0001), уровень ОХС (5,3 [4, 5; 6, 1] ммоль/л, 5,5 [4, 6; 6, 2] ммоль/л и 6,0 [5, 3; 6, 8] ммоль/л, р=0,0002), ЛПНП (3,3 [2, 7; 4, 0] ммоль/л, 3,5 [2, 8; 4, 1] ммоль/л и 3,7 [3, 2; 4, 6] ммоль/л, соответственно, р=0,02), ТГ (1,3 [1, 0; 1, 8] ммоль/л, 1,5 [1, 0; 2, 2] ммоль/л и 2,0 [1, 4; 3, 1], соответственно, р=0,0001) и глюкозы (5,1 [4, 5; 5, 6] ммоль/л, 5,7 [5, 1; 6, 4] ммоль/л и 6,5 [6, 1; 7, 0], р=0,0001. При этом средний возраст в подгруппах достоверно не различался. Комбинации двух ФР распределились следующим образом (от многочисленной к малочисленной): АГ и нарушение липидного обмена (n=437), курение и нарушение липидного обмена (n=122), нарушение углеводного и липидного обменов (n=50), АГ и курение (n=20), АГ и нарушение углеводного обмена (n=15), курение и нарушение углеводного обмена (n=4). Анализ данных показал, что женщины с двумя ФР достоверно старше мужчин (54,0 [47, 0; 60, 0] года vs 47,0 [34, 0; 55, 0] лет, р=0,0001). У женщин по сравнению с мужчинами ЧСС (72,0 [66, 0; 79, 5] уд. в мин. и 75,5 [69, 5; 83, 5] уд. в мин., р=0,0001), масса тела (76,0 [67, 3; 86, 8] кг. и 85,0 [77, 0; 94, 4] кг., р=0,0001), соотношение ОТ/ОБ (0,85 [0, 81; 0, 9] и 0,91 [0, 86; 0, 96], р=0,0001), ТГ (1,3 [0, 9; 1, 7] ммоль/л и 1,4 [1, 0; 2, 0] ммоль/л, р=0,003) и глюкозы (4,9 [4, 4; 5, 4] ммоль/л и 5,3 [4, 9; 5, 7] ммоль/л, р=0,0001) достоверно ниже, а ИМТ (29,1 [25, 5; 32, 9] кг/м2 и 27,4 [25, 1; 30, 4] кг/м2, р=0,0001) и уровень ЛПВП (1,2 [1, 0; 1, 4] ммоль/л и 1,1 [0, 9; 1, 2] ммоль/л, р=0,0001), достоверно меньше у мужчин. Комбинации трех ФР распределены следующим образом: АГ, нарушение липидного и углеводного обменов 58% (n=189); АГ, курение и нарушение липидного обмена 39% (n=118); курение, нарушение липидного и углеводного обменов 5% (n=16); АГ, курение и нарушение углеводного обмена 1% (n=3). Женщины в подгруппе с 3 ФР достоверно старше мужчин (56,0 [50, 0; 63, 0] лет vs 49,0 [38, 0; 57, 0] лет, р=0,0001). У мужчин ИМТ достоверно ниже, чем у женщин. ИМТ у мужчин находится в диапазоне избыточной массы тела и составляет 28,5 [26, 0; 31, 8], а у женщин в диапазоне ожирения - 31,0 [26, 9; 35, 2]. Уровни АД (САД 136,0 [122, 5; 150, 5] мм рт.ст. и 142,0 [129, 0; 152, 5] мм рт.ст., р=0,02; ДАД 85,0 [78, 5; 91, 5] мм рт.ст. и 88,0 [81, 0; 93, 5] мм рт.ст., р=0,03), ЧСС (74,0 [69, 0; 79, 5] уд. в мин. и 78,5 [70, 0; 86, 5] уд. в мин., р=0,002), масса тела (80,0 [69, 1; 93, 0] кг. и 86,0 [80, 0; 99, 7] кг., р=0,0001) и соотношение ОТ/ОБ (0,87 [0, 81; 0, 91] и 0,91 [0, 87; 0, 96], р=0,0001) достоверно ниже у женщин. За пределы нормальных значений у мужчин выходит значение САД, у женщин - ОТ и уровень ЛПВП, а такие показатели как соотношение ОТ/ОБ, уровень ОХС и ЛПНП повышены как у мужчин, так и у женщин. В результате анализа характеристик подгруппы с 4 ФР статистически значимых различий в зависимости от пола не выявлено (р>0,05). За пределы нормальных значений в данной подгруппе выходят у мужчин - САД (149,3 [130, 3; 158, 3] мм рт. ст.) и ЧСС (82,5 [72, 5; 90, 0] уд. в мин.), и у всех обследованных вне зависимости от пола (у мужчин и женщин) - ДАД (94,0 [87, 8; 99, 5] мм рт. ст. и 99,0 [87, 0; 100, 0] мм рт. ст., соответственно), ИМТ (29,5 [25, 7; 34, 2] кг/м2 и 30,5 [26, 5; 34, 8] кг/м2, соответственно), ОТ (96,0 [88, 5; 104, 0] см и 88,7 [79, 7; 103, 0] см, соответственно), соотношение ОТ/ОБ (0,93 [0, 88; 0, 98] и 0,91 [0, 86; 0, 92], соответственно), уровни ОХС (6,0 [5, 3; 6, 6] ммоль/л и 7,3 [5, 4; 7, 5] ммоль/л, соответственно), ЛПНП (3,7 [3, 2; 4, 4] ммоль/л и 4,2 [2, 8; 4, 8] ммоль/л, соответственно), ТГ (1,9 [1, 4; 2, 9] ммоль/л и 2,9 [2, 0; 3, 8] ммоль/л, соответственно) и глюкозы (6,5 [6, 1; 7, 0] ммоль/л и 6,3 [4, 8; 7, 0] ммоль/л, соответственно). Обсуждение полученных данных В обследованной нами выборке среди факторов риска ССЗ на первое место по распространенности выходят «нарушения липидного обмена» - их встречаемость составила 79,8%. По данным ГНИЦ ПМ распространенность гиперхолестеринемии равна 56,0%. Повышенный уровень ОХС в исследовании ЭССЕ-РФ 2012-2013 гг. выявлен у 57,6% [11]. По данным разных исследователей, частота встречаемости гиперхолестеринемии в Германии - 69,7%, Франции - 65,2%, Японии - 57,8% и США - 55,2% [5]. Однако в большинстве эпидемиологических исследований под термином «нарушение липидного обмена» понимают повышение ОХС, мы же в это понятие включили все отклонения липидного профиля от нормальных значений, включая дислипидемию при нормальном уровне ОХС. Это, на наш взгляд, объясняет более высокую частоту встречаемости данного ФР в нашем исследовании. Медикаментозно-коррегированная артериальная гипертония и артериальная гипертензия были зарегистрированы у 54,7% обследованного нами населения, в этот же период при суммарном анализе показателей 10 регионов России АГ была выявлена у 43,5% респондентов. Распространенность АГ в 2008 г. в Германии составляла, по данным ВОЗ, 31,5%, Франции - 27,7%, Японии - 26,7%, Бельгии - 24,9%, США - 18,0% [5]. Распространенность курения, по результатам нашего опроса, в Оренбурге составила 23,3%, что в 1,5 раза ниже, по сравнению с данными ГНИЦ ПМ по России, где куривших оказалось 34,5%. В исследовании ЭССЕ-РФ 2012-2013 гг. в изучаемых одиннадцати регионах нашей страны распространенность курения характеризовалась существенной вариабельностью - от 18,7% в Республике Северная Осетия-Алания до 34,6% в Кемеровской области [11]. Распространенность нарушения углеводного обмена в нашем исследовании составила 19,9%. В среднем в регионах-участниках программы ЭССЕ-РФ (2012 год) распространенность гипергликемии натощак составила 4,6% [11]. Высокая распространенность ФР «нарушение углеводного обмена» в нашем исследовании более чем в 4 раза может объясняться тем, что мы включали в данный ФР как выявленную гипергликемию натощак, так и наличие в анамнезе указаний на любые виды нарушения углеводного обмена. В других странах повышенный уровень глюкозы в эпидемиологических исследованиях в 2008 году: в США - у 12,3% лиц 25 лет, в Германии - у 10,6%, в Японии - 7,7%; во Франции - 6,8% [5]. Таким образом, в городе Оренбурге женская популяция многочисленнее и старше, чем мужская, что соответствует демографической ситуации как в Оренбурге, так и в большинстве регионов России, и в России в общем. Однако, как во всей изучаемой популяции, так и в каждой группе и подгруппе данной выборки большая часть характеристик в мужской популяции хуже, чем в женской. Также прослеживается, что значения изучаемых характеристик ухудшаются с увеличением количества ФР. В данной выборке преобладают лица, имеющие два и более ФР развития ССЗ, у которых изучаемые параметры наихудшие. И немаловажен тот факт, что в обследуемой выборке на первое место по распространенности выходит «нарушение липидного обмена» как одиночный ФР, так и в комбинации с другими ФР.

Об авторах

И Р БАСЫРОВА

Оренбургский государственный медицинский университет

Email: basyrova_irina@bk.ru

Р А ЛИБИС

Оренбургский государственный медицинский университет

Email: rlibis@gmail.com

Список литературы

Дополнительные файлы