ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКАЯ АРИТМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- Авторы: ГЕРМАНОВА ОА1
-
Учреждения:
- Самарский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 17, № 1-2 (2017)
- Страницы: 57-59
- Раздел: Статьи
- URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/24158
- DOI: https://doi.org/10.17816/2072-2354.2017.0.1-2.57-59
- ID: 24158
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Статья посвящена анализу факторов риска развития тромбоэмболических осложнений. При этом особое место занимает экстрасистолия. Ранняя экстрасистолическая аритмия является фактором риска тромбоэмболии у пациентов, имеющих мультифокальный атеросклероз. Разработана функциональная классификация экстрасистолии не с позиции эктопии, а вклада в гемодинамику и кинетику сердца и сосудов.
Полный текст
Общепризнано, что наиболее опасным нарушением сердечного ритма, ведущим к развитию тромбоэмболических осложнений и нарушению мозгового кровообращения, является фибрилляция предсердий. При этом тромбоэмболия возникает при фрагментации пристеночных тромбов в ушке левого предсердия. Это приводит к развитию кардиоэмболического инсульта, эмболии магистральных артерий. Сведений о значении экстрасистолической аритмии как фактора риска артериальных тромбоэмболий в литературе нами не найдено, и этот вопрос практически не изучался. Цель исследования: установить, существует ли взаимосвязь между различными формами экстрасистолий и развитием тромбоэмболических осложнений. Материал и методы Проанализированы результаты суточного мониторирования ЭКГ у 587 пациентов с мультифокальным атеросклерозом магистральных артерий с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией, без указания в анамнезе и по данным суточного мониторирования ЭКГ на фибрилляцию предсердий. Градация экстрасистолической аритмии осуществлялась независимо от локализации эктопического центра. Экстрасистолы были разделены по моменту их возникновения в кардиоцикле на: экстрасистолы до момента открытия митрального клапана; возникающие в фазу быстрого наполнения до пика трансмитрального кровотока; возникающие в вазу быстрого наполнения после пика трансмитрального кровотока; возникающие в фазу медленного наполнения желудочков; другие (аллоритмии, групповые). Основанием для такого разделения являлся различный вклад каждого вида экстрасистол в гемодинамику и формирование сердечного выброса. У всех обследованных пациентов оценивалось количество КТ-верифицированных ишемических инсультов, ТИА и системных артериальных эмболий. Оценивались другие факторы риска, которые могут влиять на частоту возникновения тромбоэмболий при экстрасистолии. Анализировались очередное, внеочередное сокращения и первое постэкстрасистолическое сокращение. Внутриартериальный кровоток оценивался с помощью УЗДГ. Момент возникновения экстрасистол в кардиоцикле оценивался по данным ЭхоКГ, ЭКГ и Холтер ЭКГ. Кинетика артериальной сосудистой стенки рассчитывалась по параметрам кинетики артериальной сосудистой стенки: скорости, ускорения, мощности и работы, вычисленных на основании анализа сфигмограмм. С помощью многофакторного анализа оценивали риск развития тромбоэмболических осложнений в течение 1 года по следующим параметрам: наличие сердечной недостаточности выше II функционального класса NYHA, устойчивая артериальная гипертензия, возраст до 65 лет, возраст старше 65 лет, наличие сахарного диабета; инсульт, ТИА, системная тромбоэмболия в анамнезе; наличие гемодинамически значимых стенозов каротидной бифуркации; наличие гетерогенных атером любой локализации; наличие экстрасистолической аритмии, возникшей до открытия митрального клапана, до пика трансмитрального кровотока и после пика трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения, в фазу медленного наполнения желудочков, групповой экстрасистолии; пароксизмы желудочковой тахикардии, аллоритмии. Рассчитывался вклад каждого анализируемого параметра в суммарный риск развития тромбоэмболических осложнений, который выражался в определенной сумме баллов (таблицы 1, 2). Таблица 1 Риск развития тромбоэмболических осложнений Параметр Количество баллов Сердечная недостаточность NYHA II и выше 1 Артериальная гипертензия 1 Возраст до 65 лет 1 Возраст старше 65 лет 2 Сахарный диабет 1 Инсульт, ТИА или системная тромбоэмболия в анамнезе 2 Гемодинамически значимый стеноз каротидной бифуркации 2 Наличие гетерогенных атером любой локализации 1 Экстрасистолия в фазу изоволюмического снижения внутрижелудочкового давления до открытия митрального клапана 2 Экстрасистолия до пика трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения 2 Экстрасистолия после пика трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения 1 Экстрасистолия в фазу медленного наполнения желудочков 0 Групповая экстрасистолия, пароксизмы желудочковой тахикардии, аллоритмии 2 Таблица 2 Итоговый риск тромбоэмболических осложнений (p<0,05) Суммарное количество баллов Риск развития тромбоэмболических осложнений 18 27,2% 17 26,8% 16 26,4% 15 25,2% 14 24,6% 13 22,1% 12 20,8% 11 18,1% 10 15,6% 9 13,2% 8 11,7% 7 9,3% 6 7,5% 5 6,3% 4 3,8% 3 2,1% 2 1,7% 1 0,9% 0 0,4% Результаты Наибольший вклад в риск развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с мультифокальным атеросклерозом внесли: гемодинамически значимый стеноз каротидной бифуркации; возраст старше 65 лет; инсульт, ТИА или системная тромбоэмболия в анамнезе; экстрасистолия до пика трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения; групповая экстрасистолия, пароксизмы желудочковой тахикардии, аллоритмии (таблицы 1, 2). Определяющее значение для изменения гемодинамики имеет момент возникновения экстрасистолы в кардиоцикле и способность первого постэкстрасистолического сокращения восстановить адекватный результирующий кровоток. Оно характеризуется: увеличением ударного объема от 5 до 40%; повышением систолического артериального давления до 30% (с формированием вторичной гемодинамической артериальной гипертензии) по сравнению с САД на фоне правильного ритма; увеличением параметров кинетики артерий (скорости, ускорения, мощности, работы), что отражает рост пропульсивной функции сосудов по перемещению увеличенного ударного объема в первом постэкстрасистолическом сокращении; возрастанием скорости объемного кровотока; повышенной деформацией артериальной сосудистой стенки. Максимальные значения этих параметров получены в первом постэкстрасистолическом сокращении при экстрасистолии, возникающей до открытия митрального клапана и при экстрасистолии до пика трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения желудочков. Выводы Наличие экстрасистолической аритмии является фактором риска развития тромбоэмболических осложнений на фоне мультифокального атеросклероза. Риск значительно возрастает, если у пациентов имеется экстрасистолия, с момента возникновения до открытия митрального клапана и до пика трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения. Риск увеличивается по мере развития гетерогенных атеросклеротических бляшек с преобладанием гиперэхогенных включений. При этом источником тромбоэмболии могут быть пристеночные тромбы, диссекции. Разрешающим моментом, с нашей точки зрения, является резкое изменение гемодинамики и дополнительная деформация артерии при прохождении увеличенной пульсовой волны после первого постэкстрасистолического сокращения. Чем раньше время возникновения экстрасистолического сокращения, тем выше параметры кинетики артериальной сосудистой стенки и скорость объемного кровотока в первом постэкстрасистолическом сокращении.×
Список литературы
- Володюхин М.Ю. Блокада церебрального кровотока при выполнении тромбэктомии у пациентов с острым ишемическим инсультом // Аспирантский вестник Поволжья. - №1-2. - 2016. - с.172-175.
- Германов А.В., Германова О.А., Борзенкова Г.А. Гемодинамика и кинетика магистральных артерий как фактор риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий // Материалы VII Всероссийского съезда аритмологов. - М. - 2017. - С.122.
- Германова О.А., Германов А.В., Крюков Н.Н., Борзенкова Г.А. Функциональное значение экстрасистолии / Материалы VII Всероссийского съезда аритмологов. - М. - 2017. - С.12.
- Германова О.А., Германов А.В., Крюков Н.Н., Германова И.К., Борзенкова Г.А. Функциональная классификация экстрасистолии // Материалы VII Всероссийского съезда аритмологов. - М. - 2017. - С.12-13.
- Германова О.А., Германов А.В., Щукин Ю.В., Борзенкова Г.А. Экстрасистолы: функциональная классификация // Материалы Российского национального конгресса терапевтов. - М. - 2016. - С.170.
- Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты) / Н.Н.Крюков. - Самара, 2000.