АНАЛИЗ РЕГИОНАЛЬНОЙ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ И МЕТОД ИНТЕРПРЕТАЦИИ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ САМАРСКОГО РЕГИОНА

Полный текст

Одним из постоянно действующих факторов, обеспечивающих процессы роста и развития организма, является питание. Результаты исследований, проведенных в последние годы в различных регионах России, свидетельствуют о проблемах в питании различных групп населения, в частности детей и подростков [1, 5]. Несбалансированность питания, выявляемая в последнее время, приводит к неблагоприятным изменениям в состоянии здоровья и заболеваемости населения - снижается неспецифическая резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды химической и физической природы. Возникает ряд задач по оптимизации системы мониторинга состояния питания населения [2, 3]. В настоящее время одним из важных показателей оценки адекватности питания, является индекс массы тела (ИМТ). Отражая два взаимосвязанных показателя - длину и массу тела, ИМТ был предложен еще в XIX веке A. Quetelet, и с 1985 года используется в качестве критерия для оценки степени избытка массы у взрослых. У детей, в связи с наличием возрастной корреляции, ИМТ используется редко. T.J. Cole (1979) показал, что ИМТ у детей указывает рекомендуемый вес для данного роста и возраста, поэтому может использоваться вместо весо-ростовых таблиц, устанавливающих вес для данного роста. С 1997 года ВОЗ рекомендовало использование ИМТ во всех возрастных группах [6]. Несмотря на это, возрастные особенности ИМТ у детей до сих пор мало изучены. Ввиду отсутствия разработанных региональных стандартов ИМТ редко используется в педиатрической практике. В тоже время, наряду с биоимпедансным анализом, ИМТ может служить косвенным показателем жирового компонента массы тела. Простота расчета ИМТ позволяет проводить его вычисление в амбулаторно-поликлинических условиях - при массовых профилактических осмотрах в организованных коллективах детского населения [4]. Существующая на сегодняшний день тенденция к возрастанию ожирения у детей и подростков, а также связанное с этим прогрессирование различных патологий, требуют оптимизации метода оценки ИМТ у детей и подростков. Цель исследования: создание региональных стандартов ИМТ, и определение метода работы с ними, путем антропометрического исследования показателей физического развития школьников Самарской области. Материалы и методы В исследовании приняли участие 2617 детей в возрасте от 7 до 17 лет, без клинических проявлений заболеваний. Из них 1397 детей обучались в средних общеобразовательных учреждениях г. Самары и 1220 школьников - в Самарской области. Проведены измерения антропометрических параметров длины и массы тела, исходя из которых для каждой возрастно-половой группы рассчитаны средние арифметические величины ИМТ (M), ошибки средних (m), средние квадратические отклонения (σ), а также построены центильные интервалы ИМТ в соответствии с возрастом. Проведен сравнительный анализ среднеарифметических значений ИМТ школьников г. Самары и Самарской области. Разработан метод интерпретации значения ИМТ по центильным интервалам значений в соответствии с возрастно-половой группой и принадлежностью к региону исследования. Статистическая обработка результатов исследования проведена методами вариационной статистики, корреляционного анализа с расчётом коэффициента корреляции Спирмена и оценкой статистической значимости различий, с использованием пакета статистических программ Statistica, Microsoft Excel, SPSS 11.5. Результаты и их обсуждение В ходе корреляционного анализа средних арифметических величин ИМТ у детей Самарской области и г. Самары установлено наличие положительной корреляции ИМТ с возрастом (r=0,588; p < 0,001). При сравнительном анализе средних арифметических величин ИМТ детей в г. Самара и школьников в Самарской области установлено наличие достоверных (p < 0,05) различий у мальчиков в возрасте 8-14 лет, у девочек - 9-14 лет. При этом, в вышеуказанных возрастных группах дети и подростки г.Самары имели достоверно более низкие значения ИМТ нежели их сверстники, проживающие в Самарской области. Так, у мальчиков 9 лет в г.Самаре значение ИМТ составило 15,62±0,20, в Самарской области - 16,55±0,37 (p=0,041); у девочек - 15,68±0,18 и 16,72±0,44 (p=0,047), соответственно. В возрасте 12 лет ИМТ самарских мальчиков составил 17,62±0,44, в Самарской области - 19,16±0,44 (p=0,011); у девочек в возрасте 13 лет - 17,50±0,48 и 20,26±0,46 (p < 0,001), соответственно (рис.1). Полученные данные корреляционного анализа свидетельствуют о том, что анализируемый антропометрический индекс имеет высокую связь с возрастом детей. При этом возрастная изменчивость ИМТ неоднородна в каждом регионе исследования. Региональные стандарты изучаемого признака удобнее всего приводить в виде центильных таблиц. Сущность центильных таблиц заключается в том, что все варианты изучаемого признака располагаются в ряду от минимального до максимального значения. Затем ряд путем математических преобразований делится на 100 частей, в первый центиль «Р» входит 1% выборки наименьшего значения признака, во второй Р - 2% и т.д., 50-й центиль называется медианой. Таким же образом были распределены значения ИМТ детей г.Самары (табл.1) и Самарской области (табл.2). Для интерпретации значения ИМТ ребенка с использованием центильных таблиц необходимо определить анализируемый индекс в центильных интервалах («коридорах») в зависимости от возраста, пола и района проживания ребенка. Возможны следующие варианты: 1 коридор - менее 3 центиля - область “очень низких” величин, встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%); 2 коридор - от 3 до 10 центиль - область “низких” величин, встречающихся у 7% здоровых детей; 3 коридор - от 10 до 25 центиль - область “ниже среднего”, свойственна 15% здоровых детей данного пола и возраста; 4 коридор - от 25 до 75 центиль - область “средних величин” свойственна 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы; 5 коридор - от 75 до 90 центиль - область “выше среднего” свойственна 15 % здоровых детей; 6 коридор - от 90 до 97 центиль - область “высоких” величин свойственна 7% здоровых детей; 7 коридор - от 97 до 100 центиль - область “очень высоких” величин, свойственных не более чем 3% здоровых детей. Для интерпретации значения центильного коридора были разработаны критерии, позволяющие определить как дефицит массы тела, так и степень избытка массы тела (табл.3). Заключение В результаты проведенного исследования выявлено, что ИМТ детей и подростков является приемлемым показателем, характеризующим адекватность питания. Высокая возрастная изменчивость ИМТ, неоднородная в изучаемых районах, свидетельствует о необходимости использования региональных стандартов ИМТ. При этом для интерпретации значений ИМТ наиболее удобен метод, основанный на центильных таблицах. Простота расчета ИМТ и доступность метода его интерпретации позволяет производить оценку в амбулаторно-поликлинических условиях при массовых профилактических осмотрах организованных детских коллективов. Получение достоверного заключения об адекватности питания ребенка позволит врачу-педиатру более эффективно проводить профилактические мероприятия среди детского населения, что, впоследствии, поможет снизить уровень заболеваемости и, соответственно, повысит экономическую эффективность профилактических осмотров детей.

Об авторах

М Ю ГАВРЮШИН

Самарский государственный медицинский университет

Email: muiltex555@yandex.ru

Список литературы

Дополнительные файлы