ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РАЙОНАХ

Полный текст

Лечебная тактика при диспластических заболеваниях эктоцервикса определяется степенью выраженности патологического процесса и возрастом женщин. Однако при этом необходимо учитывать воздействие неблагоприятного экологического фактора. Цель исследования: с учетом особенностей течения патологических состояний шейки матки при воздействии неблагоприятного атмосферного фактора к больным выделенных нами групп применить различные методы терапии и по показаниям - оперативное вмешательство. При лечении соблюдались два основных принципа: во-первых, обеспечение надежного излечения для предупреждения рецидивов и перехода патологического процесса в следующую стадию, во вторых, применение органосохраняющих и щадящих методов у женщин молодого возраста [4, 5]. Материалы и методы исследования Консервативное лечение носило комплексный характер и начиналось с противовоспалительной терапии, в которой основная роль отводилась назначению антибактериальных препаратов. Лечению предшествовало определение этиологически значимых инфекционных агентов. Местная антибактериальная терапия у женщин с предраком шейки матки проводилась в основном для восстановления нормальной микрофлоры биотопа - у 131 (44,2 ± 2,8%) пациентки основной группы и у 11 (9,0 ± 2,6%) пациенток группы сравнения; для уничтожения (резкого снижения численности) микробной популяции в очаге - у 78 (26,3±2,5%) больных из основной и 21 (17,2 ± 3,4%) больной из группы сравнения; для предупреждения суперинфекции или вторичного инфицирования биотопа - у 33 (11,1 ± 1,8%) и 79 (64,7 ± 4,3%) женщин соответственно; для предупреждения генерализации инфекционного процесса - у 54 (18,2 ± 2,2%) и 11 (9,0 ± 2,6%). При грамположительной флоре предпочтение отдавали водорода пероксиду, хлоргексидину, цитеалу, риванолу, фурацилину, грамицидину, фитопрепаратам. При грамотрицательной флоре назначали хлорамфеникол, уротропин, виркон, нитрофураны. Необходимость в проведении общей антибактериальной терапии возникла у 275 (92,9 ± 1,4%) пациенток основной и у 91 (74,5 ± 3,9%) пациентки группы сравнения. Основным показанием к применению антибактериальных средств была специфическая бактериальная флора, обнаруженная во влажных мазках и в показателях полимеразной цепной реакции влагалищного содержимого. На втором месте - обострение сопутствующего хронического воспалительного заболевания гениталий. Во всех случаях применения антибиотиков и при наличии в мазках грибов типа Candida проводилась профилактика и лечение кандидоза нистатином или леворином с последующим восстановлением микрофлоры бифидумбактерином, бификолом, лактобактерином. Эффективность проведенной противовоспалительной терапии подтверждалась улучшением качества влагалищных мазков у обследованных женщин. Почти у трети пациенток в основной и больше чем у половины в группе сравнения выявлена I и II степень чистоты влагалищного содержимого. III степень чистоты определена у 165 (55,7 ± 2,8%) женщин в основной и у 52 (42,6 ± 4,5%) в группе сравнения, что достоверно реже. IV степень чистоты встречалась значительно реже и была характерна для 32 (10,8 ± 1,8%) и 8 (6,5 ± 2,2%) женщин с дисплазией шейки матки соответственно, что послужило показанием для повторного курса противовоспалительной терапии. Следует отметить, что в мазках у больных отсутствовали гонококки, трихомонады или их сочетание. Не удалось выявить ни одного случая сохранения хронической генитальной инфекции. После проведенного курса консервативной терапии цитограмма без особенностей получена у 84 (28,3 ±2 ,6%) жительниц экологически неблагополучного района и у 69 (56,5 ± 4,5%) жительниц зоны относительного экологического благополучия (высоко достоверно чаще). Изменения клеточного состава, соответствующие дисплазии, выявлялись у 193 (65,2 ± 2,7%) пациенток в основной и у 49 (40,1 ±4,1%) в группе сравнения (высоко достоверно реже). При этом тяжелая дисплазия IIIб цитологически определена у 48 (16,2 ± 2,1%) женщин основной и у 10 (8,1 ± 2,4%) пациенток группы сравнения. Особый интерес представляло рассмотрение особенностей метаболизма клеток эпителия шейки матки у пациенток с предраком эктоцервикса, подвергающихся разновременному воздействию неблагоприятного атмосферного фактора после проведенного курса консервативной терапии. Результаты повторного цитохимического исследования гликогена, щелочной и кислой фосфатазы, сукцинатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы и липидов показали остаточную эффективность предложенной методики [3: с.20]. У женщин с различными стадиями эпителиальных дисплазий произошли выраженные изменения активности клеточных ферментов: снизилась активность кислой фосфатазы, сукцинат- и лактатдегидрогеназы, увеличилось содержание гликогена, щелочной фосфатазы и липидов. Это свидетельствует о положительном влиянии основного курса консервативной терапии на течение патологических состояний эктоцервикса, а отсутствие достоверных различий в показателях клеточной активности у женщин двух групп говорит о больших адаптационных возможностях эпителиальных клеток шейки матки, которые отличаются у жительниц экологически неблагоприятного района и женщин, проживающих в условиях экологического неблагополучия. Несмотря на общую положительную тенденцию к улучшению показателей клеточных ферментов в эпителии шейки матки после курса консервативной терапии, у части женщин положительный результат не был достигнут. Подчеркнем, что проводимую консервативную терапию при диспластических процессах эктоцервикса следует все же рассматривать как необходимый этап предоперационной подготовки, ибо основным методом лечения предраковых состояний шейки матки остается хирургический метод. Всем 265 женщинам, у которых после консервативной терапии сохранились признаки дисплазии шейки матки (из них 212 - жительницы экологически неблагополучного района, 53 - района с более благоприятной экологической обстановкой) проводилось хирургическое лечение шейки матки. Наиболее часто использовалась диатермоконизация, при глубоких поражениях - диатермоэлектроконизация, на втором месте по частоте использования - диатермокоагуляция, выполнявшаяся у молодых женщин с дисплазией легкой степени [1, 2]. Двум жительницам экологически неблагополучного района с элонгацией шейки матки произведена ампутация шейки матки по Штурмдорфу. 57 женщинам (из них 49 из основной группы и 8 из группы сравнения) выполнена гистерэктомия, показаниями для которой стали миома матки, аденомиоз, предрак эндометрия, локализация дисплазии тяжелой степени в эндоцервиксе. Оценивая эффективность диатермохирургического метода, отметим, что полный эффект был достигнут у 143 пациенток (88,8 ± 2,4%) в основной и у 44 (97,7 ± 2,2%) в группе сравнения. Частичный эффект был достигнут у 18 и 1 женщины соответственно - это в основном те пациентки, у которых после курса консервативной терапии показатели клеточных ферментов не изменились или ухудшились. Полная эпителизация шейки матки у жительниц экологически неблагоприятного района наступала в среднем через 4,7 ± 0,2 недели, у жительниц зоны относительного экологического благополучия - через 4,1 ± 0,2 недели. Длительная эпителизация эктоцервикса (от 6 до 8 недель) наблюдалась у женщин из основной группы почти в 1,5 раза чаще, чем у пациенток из группы сравнения. Анализ послеоперационных осложнений, возникающих при деструкции шейки матки, показал, что у больных из основной группы было 68 осложнений, в среднем на каждую женщину приходилось 0,42 ± 0,09 осложнений, в то время как в группе сравнения этот показатель оказался достоверно меньше - 6 (0,13 ± 0,08 осложнений на женщину). У пациенток, проживающих в экологически неблагоприятном районе, наблюдалось позднее отхождение струпа, частые рецидивы патологических процессов эктоцервикса, что особенно выражено у женщин с неудовлетворительными цитохимическими показателями. Все это требовало тщательного динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий. Результаты и их обсуждение Нами предложена программа профилактики дисплазии шейки матки у женщин, подвергающихся воздействию неблагоприятного атмосферного фактора. Среди приоритетных направлений можно выделить устранение или снижение влияния факторов внешней среды, формирующих общий потенциал здоровья, усилиями государства (на общероссийском и территориальном уровнях), а также распределение женщин на основании данных цитохимического обследования на группы по степени индивидуального риска возникновения предрака шейки матки с целью проведения с ними целенаправленной профилактической работы. Выявляя отклонения от нормы активности ферментов и содержания химических веществ в клетке, наблюдающиеся не только при явных морфологических формах патологии шейки матки, но и при отсутствии клинической картины заболевания, можно корректировать патологические состояния на субклиническом этапе. Выполнение только медицинских мероприятий предложенной программы профилактики позволило за 3 года снизить частоту рака шейки матки у женщин, проживающих в указанных районах, более чем в 2 раза.

Об авторах

Л С ЦЕЛКОВИЧ

Самарский государственный медицинский университет

Email: samaraobsgyn2@yandex.ru

Р Б БАЛТЕР

Самарский государственный медицинский университет

Email: Regina.balter@yandex.ru

И Е НИКУЛИНА

Самарский государственный медицинский университет

Email: irinka1991@yandex.ru

Список литературы

Дополнительные файлы