КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Полный текст

Дной из широко известных концепций возникновения предраковых заболеваний шейки матки является теория R. Meyer, согласно которой изменения на влагалищной части шейки матки связаны с воспалительными процессами [1]. Цель исследования: определение роли микробного фактора в этиологии и патогенезе дисплазии эктоцервикса у женщин, подверженных разновременному воздействию неблагоприятных экологических факторов. Материалы и методы Нами был исследован характер вагинальной жидкости и оценен ее микробиоценоз у 418 пациенток. Из них 296 жительниц экологически неблагоприятного района составляли основную группу, 122 жительницы относительно благополучного в экологическом отношении массива - группу сравнения. Результаты и их обсуждение. Бактериоскопическое исследование мазков показало: в обеих группах практически нет женщин с I и II степенью чистоты влагалищного содержимого. III степень чистоты влагалищного содержимого определена у 81 (27,3%) пациентки из основной и у 54 (44,2%) пациенток из группы сравнения, что достоверно чаще. IV степень чистоты диагностирована у 195 (65,8%) и 59 (48,4%) женщин указанных групп соответственно. Специфическая флора (гонококки, трихомонады или их сочетание) определялась у 20 (6,7%) женщин основной и у 9 (7,3%) пациенток контрольной группы, достоверных различий по этому показателю не выявлено. Дрожжеподобные грибы были обнаружены во влагалищных мазках 149 (50,3%) жительниц экологически неблагополучного района и лишь у 40 (32,7%) женщин, проживающих в зоне относительного экологического благополучия. Повышенное содержание грибов рода Candida во влагалищной флоре женщин основной группы является косвенным подтверждением снижения параметров гуморального иммунитета по сравнению с таковым у женщин из группы контроля. В основной группе выявлена прямая умеренная корреляционная зависимость между длительностью проживания в экологически неблагоприятном районе и ростом в мазках микробной, а также грибковой флоры [2, 3]. У пациенток с дисплазией шейки матки наблюдается большая вариабельность в показателях. Отметим, что более 20 лейкоцитов (лейкорея) выявлено почти у трети - 106 (35,8%) - жительниц экологически неблагополучного района, что достоверно выше показателей жительниц района с более благоприятной экологической обстановкой - 27 (22,1%). Различия в содержании лейкоцитов можно объяснить большим количеством хронических воспалительных заболеваний гениталий у пациенток основной группы по сравнению с группой контроля. Необходимо подчеркнуть, что обильная бактериальная влагалищная флора чаще встречалась у жительниц экологически неблагоприятного района - 122 (41,2%), чем у тех, кто проживает в зоне относительного экологического благополучия, - 35 (28,6%). Следовательно, обильная условно патогенная бактериальная микрофлора при снижении удельного веса лактобацилл у женщин, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, в большей степени может способствовать нарушению микробиоценоза и развитию хронических воспалительных процессов во влагалище, что в свою очередь ведет к нарушению процесса нормальной эпителизации шейки матки. Кроме того, у женщин основной группы показательно снижение выработки цервикальной слизи - 153 (51,7±2,9%) по сравнению с контрольной группой - 44 (36,1±4,3%), что также может способствовать поддержанию воспалительного процесса во влагалище. Значительный интерес представляло исследование хронической урогенитальной инфекции в содержимом влагалища методом диагностики полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наиболее выраженные различия у обследуемых пациенток наблюдались по таким показателям, как Herpes simplex virus 2, HRV 16, CMV, Chlamidia trahomatis (см. таблицу). Можно констатировать достаточную информативность микроскопии влажных мазков и результатов исследования влагалищного содержимого ПЦР в комплексном обследовании женщин с дисплазией шейки матки. Вместе с тем эти методы можно считать ориентировочными. Микробиологический метод позволяет определить не только вид возбудителя, но и его количество [4]. При изучении качественного и количественного состава микрофлоры влагалища 418 женщин с предраком эктоцервикса было выделено 1906 штаммов микроорганизмов, из них 1517 в основной и 389 в контрольной группе. При этом у пациенток основной группы 524 штамма (34,5%) - аэробы, 993 (65,5%) - анаэробы и анаэробно-аэробные ассоциации микроорганизмов аэробы, 993 (65,5%) - анаэробы и анаэробно-аэробные ассоциации микроорганизмов, у женщин группы сравнения - 219 (56,3%) и 170 (43,7%) соответственно, т.е. соотношение анаэробов и аэробов составило в основной группе 1,9:1, в группе сравнения - 0,7:1. У женщин с предраком эктоцервикса среди анаэробов доминировали бактероиды, которые высевали в 92,5% случаев в среднем количестве 5,18±0,37 Ig КОЕ/мл в основной группе и в 89,3% случаев в количестве 4,04±0,33 Ig КОЕ/мл в группе сравнения. Пептострептококки выявлены у 78,4% жительниц экологически неблагополучного района и лишь у 56,5% жительниц зоны экологического благополучия, причем в меньшем количестве. Среди аэробов наиболее часто выявляли коринебактерии: у 73,3% женщин основной группы в количестве 2,69±0,56 Ig КОЕ/мл и у 82,7% женщин группы сравнения в количестве 3,24±0,41 Ig КОЕ/мл. Изучение видового состава микрофлоры влагалища у женщин с дисплазией шейки матки показало, что при этом заболевании происходит значительное нарушение микроэкологической системы, особенно заметное у жительниц экологически неблагополучного района. Нарушение проявляется в достоверном увеличении числа видов различных микроорганизмов с преобладанием строгих анаэробных бактерий. Повышенная генерация анаэробов сопровождается уменьшением частоты выделения молочнокислых бактерий, в частности лактобактерий. Вместе с тем неблагоприятный атмосферный фактор, приводящий к более выраженным нарушениям биоценоза влагалища у женщин с предраком эктоцервикса, проживающих в экологически неблагоприятном районе, может вызывать нарушения и в других регулирующих системах, в частности иммунной. Список литературы 1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л., 2009. 439 с. 2. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания половых органов у женщин. М.: Медицина, 2008. 223 с. 3. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 2005. 317 с. 4. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Сапрыкина О.А., Багирова М.О. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки // Актуальные вопросы клинической медицины. М., 2003. 56 с. Таблица Результаты исследования методом диагностики ПЦР влагалищного содержимого у женщин с дисплазией шейки матки Инфекционные агенты Основная группа (n=296) Группа сравнения (n=122) P1-2 Mycoplasma genitalium 146 (49,3%) 57 (46,7%) >0,05 Ureaplasma hominess 126 (42,5%) 51 (41,8%) >0,05 Ureaplasma urealyticum 73 (24,6%) 26 (21,3%) >0,05 CMV 117 (39,5%) 31 (25,4%) <0,01 Herpes simplex virus 2 246 (83,1%) 78 (63,9%) <0,001 HPV16 91 (30,7%) 25 (20,4%) <0,05 HPHPV18 82 (27,7%) 24 (19,6%) >0,05 Chlamidia trahomatis 142 (47,9%) 45 (36,8%) <0,05 Tocsoplasma gondii 72 (24,3%) 25 (20,4%) >0,05 Примечание: p1-2 - показатель достоверности различия у женщин с дисплазией шейки матки в основной группе и группе сравнения.

Об авторах

И Е НИКУЛИНА

Самарский государственный медицинский университет

Email: irinka1991@yandex.ru

И В ГИЛЕВИЧ-РОДКИНА

Самарский государственный медицинский университет

Email: Delfin3@inbox.ru

Список литературы

Дополнительные файлы