ESTIMATION OF THE MORPHO-FUNCTIONAL STATE OF THE MYOCARDIUM IN CHILDREN WITH PREMATURE BEATS

Full Text

Медико-социальное значение аритмий определяется их распространенностью, склонностью к хроническому течению, повышенным риском внезапной смерти при их возникновении [1]. В этой связи оценка морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей и подростков представляет одно из важнейших направлений в медицине [2]. В настоящее время, благодаря широкому распространению ЭХОКГ и ЭКГ- исследований, возможна оценка структурных изменений сердца в прогностическом плане для каждого пациента. Это послужило основанием для проведения оценки морфофункциональных параметров сердца у детей с желудочковой (ЖЭС) и суправентрикулярной (СЭС) экстрасистолией. Цель исследования: провести сравнительную оценку основных показателей морфофункционального состояния миокарда у пациентов с желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолией. Материалы и методы В течение 2014-2015 гг. было обследовано 54 ребенка (возраст от 3 до 17 лет) с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией на базе Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Основную, первую, группу составили дети (21 ребенок) с суправентрикулярной экстрасистолией (СЭС), вторую группу (группа сравнения) - дети (33 ребенка) с желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) различных степеней по Лауну. Средний возраст пациентов первой группы - 11,1 лет ± 3 месяца (6-17лет), второй группы - 10,9 лет ± 4 месяца (3-17 лет). С учетом анамнестических данных средняя продолжительность заболевания составляла 2 года ± 3 месяца и не различалась в сравниваемых группах. Первая группа состояла из 9 мальчиков, 12 девочек; вторая группа - из 15 мальчиков, 18 девочек. Анализируя распределение больных по половому признаку, мы не отметили принципиальной разницы среди детей с СЭС (девочки 43%, мальчики 57%) и ЖЭС (девочки 46%, мальчики 54%). Диагноз был идентифицирован во всех случаях. У 14 детей с суправентрикулярной экстрасистолией преобладали экстрасистолы по типу бигеминии (67% случаев), у 6 человек (29%) наблюдались одиночные наджелудочковые экстрасистолы, у 1 человека (4%) - эпизоды тригеминии . У детей второй группы отмечались различные степени желудочковой экстрасистолии по классификации Лауна: преобладала экстрасистолия 2 степени по Лауну - 28 детей (85%); экстрасистолия 1 степени встречалась у 2 детей (6%), 4 степени - у 3 детей (9%). У 89,7% пациентов обеих групп нарушения ритма были обусловлены синдромом вегето-сосудистой дистонии (в 46% ВСД носила наследственный характер, в 54% - приобретенный). В анамнезе жизни обследованных детей нами были выявлены следующие факторы риска ВСД: отягощенный акушерский анамнез (1 группа - 76%, 2 группа - 69%), осложненное течение беременности и родов (1 группа - 27%, 2 группа - 38%), психоэмоциональное напряжение (1 группа - 52%, 2 группа - 64%), частые инфекционные заболевания (1 группа - 49%, 2 группа - 53%), очаги хронической инфекции (1 группа - 46%, 2 группа - 54%), гормональная дисфункция (1 группа - 19%, 2 группа - 23%), ПП ЦНС (1 группа - 87 %, 2 группа - 89%) (Рис.1). Детям проводились электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), оценка данных ЭХОКГ по критериям Devereux R. (1982) и Marón B.J. (2005) с вычислением Z-факторов для основных анатомических структур сердца и расчетом индекса массы миокарда (по методике Pettersen M.D. (2008) в модификации Шарыкина А. С. (2013)). При обработке данных учитывались минимальные и максимальные границы каждого показателя в норме (по умолчанию соответствующие Z-факторам -1,65 и +1,65) для площади поверхности тела пациента (до 2,0 м²) и конкретное значение Z-фактора для данной измеряемой величины. Применение этой методики не предусматривает дополнительного расчета показателей с учетом возраста и пола пациентов. Статистическая обработка проводилась с вычислением критерия χ2[5]. Различия между величинами считали достоверными при р<0,05. Результаты По данным ЭХОКГ и расчету показателей по шкале Z-score у пациентов первой и второй групп были обнаружены структурные изменения сердца, относящиеся к следующим параметрам: КДР ПЖ (конечный диастолический размер правого желудочка), ТМЖПд (толщина межжелудочковой перегородки в диастолу), ТМЖПс (толщина межжелудочковой перегородки в систолу), КСР ЛЖ (конечный систолический размер левого желудочка), КДР ЛЖ (конечный диастолический размер левого желудочка), ТЗС ЛЖд (толщина задней стенки левого желудочка в диастолу), ТЗС ЛЖс (толщина задней стенки левого желудочка в систолу), размер ЛП (левого предсердия), ИММ (индекс массы миокарда), АО восх (диаметр аорты в области восходящем отделе), ТПС ПЖс (толщина передней стенки правого желудочка в систолу), ТПС ПЖд (толщина передней стенки правого желудочка в диастолу). Статистическая оценка вышеперечисленных параметров представлена в таблице. Достоверно измененными параметрами были КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, ИММ (р<0,05). Изменение КДР ЛЖ может свидетельствовать о напряженном состоянии стенок миокарда, что способствует дилатации полости левого желудочка и нарушению его сократительной функции. Оно встречалось в 1,5 раза чаще в группе детей с ЖЭС (45%) , чем с СЭС (29%). Оценка показателя КСР ЛЖ позволила говорить о том, что он в 2 раза чаще изменялся при ЖЭС (45%), чем при СЭС (24%). И в том, и в другом случае изменение данного параметра необходимо учитывать в связи с возможностью развития дисфункции левого желудочка. ИММ изменялся как при СЭС (33%), так и при ЖЭС(67%). При этом уменьшение ИММ было более выражено у детей с ЖЭС, что, вероятно, можно объяснить дефектами транспорта кальция, нарушением метаболизма гликогена и другими трансформациями обмена даже в якобы неизмененных участках миокарда, которые могут истощать резервные возможности миокарда и неблагоприятно сказываться на прогнозе заболевания [3]. Выводы Примененная методика анализа ЭХОКГ с использованием шкалы Z-score позволила обнаружить морфофункциональные изменения миокарда у детей с различными видами экстрасистолий. Сравнительная оценка этих параметров показала, что при ЖЭС чаще встречались изменения ИММ, при СЭС - изменения КДР ЛЖ и КСР ЛЖ. Таким образом, функциональный генез экстрасистолий не исключает формирования структурных изменений миокарда (ремоделирование), что доказывает проведенное исследование.

About the authors

A V GORBUNOVA

Email: dajzy19@rambler.ru

G V SANTALOVA

Email: galina.santalova@mail.ru

References

Supplementary files