АНАЛИЗ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

Исследование посвящено изучению особенностей минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе и при сахарном диабете 2 типа в различные возрастные периоды, что позволит оптимизировать диагностику, профилактику и лечение у данных групп пациентов.

Полный текст

В настоящее время остеопороз (ОП) и сахарный диабет (СД) представляют собой две огромнейшие социальные проблемы. Согласно данным ВОЗ, они относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологией и ведут в конечном счете к инвалидизации и повышению риска смерти больных [2, 4, 5]. Суммарный процент ОП при СД среди всех вторичных форм заболевания составляет от 6% до 10%. Причем 18-54% составляют больные СД типа 1, 20-60% - больные СД 2 типа. По прогнозам International Diabetes Federation (IDF) количество больных СД к 2030 г. достигнет 540 млн человек. При сахарном диабете наблюдаются метаболические нарушения, приводящие к нарушению процессов ремоделирования костной ткани [3, 4, 5, 6]. Однако все эти данные получены при исследовании преимущественно пациентов с СД 1 типа. Работ, посвященных данной проблеме при СД 2 типа, чрезвычайно мало. Недостаточно изучена связь минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и возраста у больных СД 2 типа. Цель исследования: изучить показатели МПКТ у женщин в постменопаузе и при СД 2 типа в различные возрастные периоды. Материалы и методы исследования В основу работы положен анализ результатов обследования 147 женщин в возрасте 60-75 лет. Контрольную группу (1-я группа) составили 32 женщины, не страдающие ОП (средний возраст 67,13 ± 0,75). Из них 10 человек в возрасте 60-64 лет (средний возраст 62,00 ± 0,47), 10 - в возрасте 65-69 лет (средний возраст 67,00 ± 0,47), 12 женщин в возрасте 70-74 лет (средний возраст 71,50 ± 0,38). В группу сравнения (2-я группа) вошли 52 женщины с постменопаузальным ОП (ПМП ОП) без СД в возрасте 60-74 лет (средний возраст 67,08 ± 0,58), из которых 16 - в возрасте 60-64 лет (средний возраст 61,88 ± 0,34), 20 - в возрасте 65-69 лет (средний возраст 67,45 ± 0,32), 16 - в возрасте 70-74 лет (средний возраст 71,81 ± 0,36), находящиеся в менопаузе не менее 5 лет. Группу пациентов с СД 2 типа и ОП (3-я группа) составили 63 женщины в возрасте 60-74 лет (средний возраст 67,42 ± 0,52), из которых 20 - в возрасте 60-64 года (средний возраст 62,05 ± 0,30), 24 - в возрасте 65-69 лет (средний возраст 68,13 ± 0,22), 19 - в возрасте 70-74 лет (средний возраст 71,95 ± 0,31). Продолжительность СД у них составляет от 5 до 10 лет. Диагноз СД 2 типа верифицирован на основании выявленных у пациенток критериев СД [1, 3]. Диагноз «остеопороз» ставили на основании DЕХА проксимального отдела бедра и поясничного отдела позвоночника, данных анамнеза о наличии переломов в возрасте после 50 лет [2, 4, 5]. Лица с заболеваниями, ведущими к снижению МПКТ (за исключением СД 2 типа), а также принимающие постоянно средства, влияющие на костный метаболизм, в исследование не включались. Больные СД 2 типа с синдромом диабетической стопы также не вошли в исследование. Для пациентов с СД 2 типа оценивались осложнения СД: нефропатия (1 - 5 стадия по Могенсену), ретинопатия (непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная стадии), нейропатия (по данным записей и анализов из карт амбулаторного и стационарного больного), длительность заболевания, степень компенсации углеводного обмена, прием сахароснижающей терапии. Сахароснижающую терапию в 3 группе принимали 100% пациентов с СД 2 типа. Только таблетированные сахароснижающие препараты принимали 20 человек (31,7%), комбинированную инсулинотерапию - 43 пациентки (68,3%). Средний уровень гликированного гемоглобина равнялся 8,8 ± 0,7%. Поздние осложнений СД в виде диабетической ретинопатии встречались у 100% (п=63) больных, диабетической нейропатии у 100 % (n=63), диабетической нефропатии у 27% (n=17). По индексу массы тела, возрасту группы не отличались между собой. Всем пациенткам для определения МПКТ проводилась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника по стандартной методике на остеоденситометре Norland XR-46. Полученные данные обрабатывались статистически с помощью пакета прикладных программ «MedCalc» (Бельгия). При сравнении количественных признаков использовался t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Для оценки направленности и выраженности связей между непрерывными значениями выборок определялся коэффициент корреляции Пирсона (r). Статистически значимыми различия средних величин и выраженность корреляционных связей считались при р<0,05. Результаты и их обсуждение Средние показатели МПКТ, по данным денситометрии в исследуемых группах, представлены на рисунке 1. У больных СД 2 типа и ПМП ОП показатели Т-критерия шейки бедренной кости достоверно ниже, чем в контрольной группе (р<0,05). При сравнении 2 и 3 групп между собой также выявлены достоверные различия (р<0,05). В поясничном отделе позвоночника у больных СД 2 типа и у пациентов второй группы (ПМП ОП) показатели Т-критерия достоверно не отличаются (р>0,05). Полученные данные свидетельствуют, что различие в показателях Т-критерия в шейке бедра объясняется метаболическими и сосудистыми изменениями в тазобедренных суставах при СД 2 типа [3, 6]. Отсутствие различий в поясничном отделе позвоночника можно объяснить тем, что в поясничном отделе позвоночника после 50 лет имеет место развитие дегенеративных изменений, что в определенной мере влияет на показатели денситометрии [2, 4]. Показатели МПКТ в шейке бедренной кости и поясничном отделе позвоночника у женщин, не страдающих ОП, в различные возрастные периоды представлены на рисунке 2. У относительно здоровых женщин без признаков ОП МПКТ с увеличением возраста достоверно не менялась (р>0,05). Но все-таки тенденция к снижению костной массы имелась - на 8,15% в возрасте 60-64 лет и на 11,3% - в возрасте 70-75 лет. Показатели МПКТ в шейке бедренной кости и поясничном отделе позвоночника у женщин с ПМП ОП представлены на рисунке 3. Также достоверно не менялась МПКТ от 60 до 75 лет и у женщин с постменопаузальным ОП (р>0,05). Показатели костной плотности в шейке бедренной кости и поясничном отделе позвоночника у женщин с СД 2 типа в сочетании с ОП представлены на рисунке 4. У больных СД 2 типа прослеживается еще более заметное, но недостоверное снижение МПКТ в зависимости от возраста по сравнению с пациентами двух предыдущих групп. В связи с выявленными изменениями целесообразно было проанализировать показатели МПКТ в шейке бедренной кости и поясничном отделе позвоночника у обследуемых женщин в сопоставимых возрастных группах. Показатели МПКТ в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника у женщин 1-3 групп в возрасте 60-64 лет показаны на рисунке 5. Как видно на рисунке 5, среднее значение МПКТ в шейке бедренной кости у пациентов в возрасте 60-64 года 3-й группы достоверно ниже по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп соответственно на 223,3% и 50,5% (р<0,05). Показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника были достоверно ниже у пациентов 3-й, 2-й групп по сравнению с пациентами 1-й группы, тогда как при сравнении 2-й и 3-й групп обследованных между собой имела место лишь тенденция к снижению костной плотности. Показатели МПКТ в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника у женщин 1-3 групп в возрасте 65-69 лет показаны на рисунке 6. Среднее значение МПКТ в шейке бедренной кости у пациентов в возрасте 65-69 лет 3-й группы достоверно ниже по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп соответственно на 251,0% и 59,6% (р<0,05). Показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника также были достоверно ниже у пациентов 3-й и 2-й групп по сравнению с 1-й группой, тогда как при сравнении 2-й и 3-й групп между собой имела место только тенденция к снижению костной плотности. Показатели МПКТ в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника у женщин 1-3 групп в возрасте 70-74 лет показано на рисунке 7. Несколько иную картину мы получили при исследовании МПКТ у обследованных женщин в возрасте 70-74 лет. Кроме обнаруженных нами достоверных различий МПКТ как в области шейки бедренной кости, так и поясничного отдела позвоночника, у пациентов 2-й и 3-й группы в возрасте 70-74 лет по сравнению с пациентами 1-й группы (р<0,05) отмечалось достоверное уменьшение показателя МПКТ, у пациентов 3-й группы по сравнению со 2-й группой - на 53,7% в шейке бедра и на 63,2% в поясничном отделе позвоночника (р<0,05). Проведенный корреляционный анализ взаимоотношений уровня МПКТ и возраста в контрольной группе обследуемых женщин статистически значимых корреляционных изменений не выявил. У пациенток с ПМП ОП выявлена тенденция к корреляции уровня МПКТ в поясничном отделе позвоночника и возраста (p<0,1). У больных СД 2 типа имела место статистически значимая корреляция уровня МПКТ в поясничном отделе позвоночника и возраста (p<0,05). Выводы 1. МПКТ шейки бедра и тел позвонков снижается с возрастом, наиболее интенсивно и достоверно у пожилых больных с сочетанием СД 2 типа и ОП, достигая минимальных значений после 70 лет. 2. Костная плотность у пациентов СД 2 типа пожилого возраста достоверно ниже в шейке бедренной кости по сравнению с поясничным отделом позвоночника. 3. Больные СД 2 типа пожилого и старческого возраста требуют максимального внимания медицинских работников для диагностики низкой костной плотности и формирования лечебно-профилактических мероприятий остеопенического синдрома и его осложнений.