РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Аннотация

Статья посвящена роли ультразвукового метода в ранней диагностике патологии у взрослого населения. Результаты собственного исследования показали, что системное эхографическое обследование у 33,64% пациентов, считающих себя здоровыми, позволило выявить заболевания до их клинической манифестации.

Полный текст

Современные системы раннего выявления заболеваний (скрининг) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, скрининговые программы должны быть направлены на раннее выявление заболеваний и на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти. В нашей стране аналогом скрининговых программ является всеобщая диспансеризация, программа которой была принята еще в 1986 году (приказ Министерства здравоохранения СССС от 30.05.1986 г., № 770). С 2012 года, согласно «Порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012, №1006Н, первый этап диспансеризации (скрининга) включает в себя ультразвуковое исследование органов брюшной полости, целью которого является выявление сонографических признаков онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проводится УЗИ на первом этапе диспансеризации для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет. Традиционно же подходы к ультразвуковому исследованию определяются после первичного осмотра пациента клиницистом, который указывает область обследования. С точки зрения сокращения времени обследования такой подход оправдан. Однако он не позволяет исключить патологию в других органах, которая либо клинически не проявляется, либо маскируется под другие заболевания [1, 2, 3, 4]. Цель исследования: улучшить выявляемость патологии среди взрослого населения путем ультразвукового скринингового обследования. Материалы и методы В рамках курса ультразвуковой диагностики кафедры хирургических болезней №2 Самарского государственного медицинского университета для отработки практических навыков слушателями цикла профессиональной переподготовки по УЗД была проведена благотворительная акция ультразвукового обследования взрослого населения. Информация о проведении акции была размещена на сайтах университета и курса УЗД (http://vk.com/samgmu; http://vk.com/kurs_uzd_samgmu). Обследование проводили при наличии добровольного информированного согласия обследуемого на ультразвуковом сканере «Sonoace R3» фирмы «Samsung Medison», принадлежащем СамГМУ, а также в учебно-выставочном зале компании «Медобеспечение» на аппаратах среднего, высокого и экспертного класса фирмы «Samsung Medison». Всего было обследовано 107 пациентов без определенных жалоб на момент осмотра, считающих себя здоровыми. Наше обследование, в отличие от традиционно проводимых ультразвуковых исследований, включало системный подход. Сначала, согласно плану обучения, в течение 10 дней обследовали органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт), затем объем обследования расширяли - помимо органов брюшной полости исследовали органы мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин, а также надпочечники), поверхностно расположенные структуры (щитовидную и молочные железы), селезёнку и лимфатическую систему. Такое расширенное обследование также проводили в течение 10 дней. Далее в течение 13 дней выполняли ультразвуковое исследование всех перечисленных систем и органов малого таза. Результаты и обсуждение. Из 107 обследованных пациентов мужчин было 17 (15,9%), женщин - 90 (84,1%). Возраст колебался от 21 до 83 лет, средний возраст - 44,2 года. У 36 (33,64%) обследованных была выявлена патология, причем у 29 (80,56%) - впервые. Наиболее часто определялась патология щитовидной железы - у 19 (17,76%) пациентов. Из них у 1 (5,26%) женщины лоцирована фолликулярная аденома, у 1 (5,26%) обследуемой выявлены ультразвуковые признаки подострого тиреоидита, у 17 (89,47%) визуализированы узлы в различных отделах щитовидной железы. Хотя узлы имели небольшие размеры, не дающие компрессионного синдрома и деформации шеи, однако такая информация важна для стартового динамического наблюдения за состоянием органа. У 11 (10,28%) обследованных выявлена патология желчного пузыря, у 9 (81,81%) - впервые. У 10 (90,9%) пациентов визуализированы один или несколько камней в желчном пузыре, у 1 (9,09%) - эхографические признаки аномалии формы желчного пузыря (крючковидный). Патология почек, по данным УЗИ, выявлена у 5 (4,67%) обследованных пациентов, у 4 (80,0%) - впервые. У 3 (60,0%) лоцированы кисты почек, у 1 (20,0%) - нефроптоз 1-2 ст., у 1 (20,0%) пациентки подтверждена выявленная ранее гидронефротическая трансформация левой почки. У 2 (1,87%) обследуемых были впервые выявлены эхографические признаки жирового гепатоза, у 2 (1,87%) подтвержден, по данным УЗИ, хронический панкреатит. Ультразвуковые признаки хронического цистита были впервые выявлены у 1 (0,93%) пациентки. У 1 (0,93%) обследуемой лоцирована свободная жидкость в правой плевральной полости. Из 90 обследуемых женщин у 7 (7,78%) выявлена патология матки и яичников, у 6 (85,71%) - впервые. У 4 (57,14%) женщин определялись ультразвуковые признаки миомы матки, у 1 (14,29%) - эндометриоза, у 2 (28,57%) - кисты яичников, у 1 (14,29%) - зрелой тератомы яичника. У 2 (28,57%) женщин патология была сочетанной. Из общего числа обследуемых женщин у 7 (7,78%) определены эхографические признаки патологии молочных желез, причем у всех впервые. У 3 (42,86 %) женщин лоцированы признаки фиброзно-кистозной мастопатии, у 3 (42,86%) - кисты молочной железы, у 1 (14,29%) - фиброаденомы. Выводы 1. Полное системное обследование пациентов с помощью УЗИ оправдано и необходимо, так как способствует выявлению патологии до клинической манифестации. 2. Наиболее частыми заболеваниями у людей, считающих себя здоровыми, были заболевания щитовидной железы, желчного пузыря, почек, молочных желез, матки. 3. Полученные данные скринингового УЗИ позволяют рекомендовать используемый подход при проведении диспансеризации населения всех возрастных групп.