КОМПЛЕКСНОЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОМАЛГИИ

Аннотация

Рассмотрены особенности клинического течения, психологическое состояния, уровень боли при стомалгии, а также алгоритм действий при данной патологии. В комплексном этиопатогенетическом лечении стомалгии необходимы совместные усилия стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда и врача-невропатолога.

Полный текст

Стомалгия - это хроническое заболевание, характеризующееся жжением и болью в различных участках слизистой оболочки полости рта без видимых местных изменений [1, 2, 3, 4]. На сегодняшний день стомалгия считается полиэтиологическим заболеванием, в возникновении и развитии которого участвуют местные, системные и психологические группы факторов [5, 6]. Стомалгия протекает на фоне сопутствующей соматической патологии и местных травмирующих факторов, которые нередко оцениваются больными как причина боли. Однако устранение этих факторов не приносит облегчения [7]. Пусковым фактором, провоцирующим развитие стомалгии, является стрессовый фактор [8, 9]. По данным П.И. Скуридина (2010), развитию синдрома жжения полости рта предшестововали психотравмирующие ситуации: острая стрессовая ситуация, смерть или тяжелая болезнь близких родственников, психотравмирующая ситуация в семье, изменение социального положения, изменение жизненного стереотипа, хроническая психотравма, конфликтные отношения в семье, конфликтная ситуация на работе, нехватка денежных средств, проблемы с детьми [10]. Лечение больных стомалгией остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной стоматологии и неврологии [11, 12]. Для лечения применяется широкий спектр медикаментозных препаратов, однако эффективность терапии остается невысокой и требует как от врача, так и от больного большого терпения [13]. Сложность патогенеза заболевания диктует необходимость проведения комплексного этиопатогенетического лечения, включающего психотерапию, медикаментозную терапию, физиотерапию. Цель исследования: изучить психологическое состояние пациентов и уровень боли при стомалгии, а также определить алгоритм действий при данной патологии. Материал и методы Под нашим наблюдением находилось 68 больных (62 женщины и 6 мужчин) в возрасте от 40 до 68 лет со стомалгией. Пациенты предъявляли жалобы на жжение и покалывание в области языка, губ, изменение вкусовой чувствительности, сухость в ротовой полости. Болевые ощущения уменьшались при приеме пищи. При осмотре полости рта мы отмечали бледность слизистой оболочки полости рта и неба, отсутствие блеска слизистой оболочки, симптом «залипания зеркала». Видимых патологических изменений на слизистой оболочке полости рта не отмечалось. У всех пациентов оценивали психологическое состояние по госпитальной шкале тревоги и депрессии (The hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), A. S. Zigmond, R. P. Snaith, 1983) и уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли - Verbal Descriptor Scale (F. Gaston-Johansson, M. Albert, E. Faganetal, 1990). Шкала HADS состоит из 14 утверждений, разделенных на две подшкалы: «тревога» (нечетные пункты) и «депрессия» (четные пункты). Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по степени нарастания симптоматики от 0 баллов (отсутствие) до 3 баллов (максимальная выраженность). Пациенты самостоятельно заполняли опросник в течение 10-15 минут (без обсуждения вариантов ответа с родственниками). При интерпретации результатов учитывали суммарный показатель по каждой подшкале. Суммарная оценка от 0 до 7 баллов расценивалась как «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги или депрессии), с 8 до 10 баллов свидетельствовала о субклинически выраженной тревоге или депрессии, от 11 баллов и более расценивалась как клинически выраженная тревога или депрессия. По вербальной описательной шкале оценки боли (F.Gaston-Johansson, M. Albert, E. Faganetal., 1990) возможны шесть вариантов оценки боли: 0 баллов - нет боли; 2 - слабая боль; 4 - умеренная боль; 6 - сильная боль; 8 - очень сильная боль; 10 - нестерпимая боль. Если пациент испытывает боль, которую нельзя охарактеризовать предложенными характеристиками, ее уровень оценивается нечетным числом, которое находится между этими значениями. Больные были разделены на две группы: основную группу (35 человек) и группу сравнения (33 человека). Всем больным проводилась профессиональная гигиена полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санация полости рта и рациональное протезирование. При сухости в полости рта пациентам назначали спрей и зубную пасту KIN Hidrat. В основной группе пациентам было назначено комплексное лечение, включающее: 1) анксиолитик тенотен по 1-2 таб. 3 раза в день в течение 2-х недель; далее по 1-2 таб. 2 раза в день в течение 2-х недель; затем по 1-2 таб. 1 раз в день также 2 недели; 2) мильгамма по 2 мл внутримышечно, через день, 10-15 инъекций на курс лечения; 3) с учетом расстройств мозгового кровообращения у больных стомалгией, а также для улучшения местной микроциркуляции в схему лечения включали актовегин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, через день, 5 инъекций на курс лечения. 4) психотерапия 5) лечебная гимнастика (регулярно); 6) профессиональный массаж головы, шеи, спины (№20). 7) самомассаж головы, шейного отдела позвоночника и спины, ежедневно (регулярно); 8) консультация, лечение и динамическое наблюдение у врача невропатолога. В группе сравнения больным назначали настойку валерианы внутрь по 20-30 капель на прием 3 раза в день, мильгамму, актовегин, консультацию, лечение и динамическое наблюдение у врача невропатолога. Результаты и обсуждение В ходе клинико-психологической беседы с больными выявлены чувство беспокойства (80% пациентов), страха (65%), растерянности (44%), напряженности (62%), эмоциональная лабильность (63%), канцерофобия различной степени (88%). Исходный уровень тревоги по шкале HADS по подшкале тревога у больных в основной группе составил 13,2±1,75 балла, уровень депрессии по подшкале депрессия - 10,8±1,8 балла, в группе сравнения исходный уровень тревоги - 12,9±2,35 балла, уровень депрессии - 10,2±1,2 балла, что свидетельствует о клинически выраженной тревоге и субклинически выраженной депрессии. Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли составил 8,4±1,2 балла в основной группе, 8,1±1,1 балла в группе сравнения, что соответствует сильному уровню боли. Необходимо отметить, что степень выраженности тревоги и депрессии, а также уровня боли в этих двух группах сопоставима. После курса комплексного этиопатогенетического лечения отмечено снижение уровня тревоги до 6,78±3,12 балла, уровня депрессии до 7,4±2,57 балла в основной группе, снижение уровня тревоги до 9,6±2,2 балла, уровня депрессии до 8,1±1,7 балла в группе сравнения (табл.1,2). Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли составил в основной группе 1,9±1,3 балла, в группе сравнения - 2,1±1,3 балла, что соответствует слабому уровню боли. После проведенного курса комплексного этиопатогенетического лечения с включением в схему тенотена или настойки валерианы отмечен выраженный лечебный эффект у всех больных, что выражалось в уменьшении чувства беспокойства, страха, растерянности, напряженности, канцерофобии. К концу наблюдения уровень тревоги в основной группе снизился на 48,6 %, а во второй группе уровень тревоги снизился лишь на 25,6%. Уровень депрессии в основной группе снизился на 31,5 %, а в группе сравнения - на 20,6%. Данные шкалы HADS свидетельствуют об отсутствии достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии в основной группе и о субклинически выраженной тревоге и депрессии в группе сравнения. При приеме тенотена не отмечено сонливости, разбитости, замедления скорости психомоторных реакций. Всем пациентам со стомалгией в дальнейшем рекомендовали регулярное назначение анксиолитика тенотена в комплексе с лечебной гимнастикой и сосудистыми препаратами. Выводы Изучение психологического состояния и уровня боли при стомалгии показало наличие клинически выраженной тревоги, субклинически выраженной депрессии и сильного уровня боли. Комплексное этиопатогенетическое лечение с включением анксиолитика, психотерапии, сосудистых препаратов и лечебной гимнастики способствует уменьшению выраженных симптомов тревоги и депрессии, снижению уровня боли. В комплексном этиопатогенетическом лечении стомалгии необходимы совместные усилия стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда и врача-невропатолога. И только такой командный подход будет способствовать повышению эффективности лечения и повышению качества жизни больных.