Билатеральная изменчивость линейных параметров почек при мочекаменной болезни и в норме

Полный текст

Список сокращений

МКБ – мочекаменная болезнь.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Морфометрические данные о линейных размерах почек представляют большой интерес для современных морфологов и клиницистов. Эти сведения могут быть учтены при выполнении ультразвуковых, рентгенологических и компьютерных томографических исследований у пациентов, страдающих раком почки, гидронефрозом и мочекаменной болезнью, что в дальнейшем позволит использовать полученные диагностические результаты при хирургическом лечении указанных заболеваний [1–3]. Также эти данные крайне важны для взятия и оценки трансплантата при пересадке почки [4].

В работах ряда авторов [5–7] морфометрические данные о строении почек, почечных артерий и вен, чашечно-лоханочной системы, а также о некоторых возрастных особенностях почек и их сосудов представлены, однако вопросы о линейных размерах почек в норме и при наличии патологии почек освещены недостаточно.

ЦЕЛЬ

Изучить линейные размеры правой и левой почек: длину, ширину и толщину – у пациентов с мочекаменной болезнью и у лиц без заболевания почек по данным компьютерной томографии с трехмерным моделированием.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании проведена сравнительная оценка анатомо-топографических особенностей средних значений длины, толщины и ширины на уровне полюсов и ворот правой и левой почек пациентов основной группы и лиц контрольной группы. Для оценки анатомо-топографического расположения почек и их строения были применены методы 3D-реконструирования данных, полученных при компьютерной томографии, и методы вариационно-статистического анализа. С целью ретроспективного анализа использовались цифровые данные из системы передачи и архивации DICOM-изображений (PACS) клинического госпиталя ИДК с последующей их обработкой в программах «Луч-С», «Автоплан» и VessellQ Xpress. Трехмерные изображения были получены с помощью программ «Автоплан» и VessellQ Xpress с загрузкой в них данных в формате DICOM.

В основную группу вошли пациенты с доказанной, впервые выявленной мочекаменной болезнью, а также пациенты, у которых исследование проводилось по вопросу, не связанному с болезнью почек и мочевыделительной системы, однако при проведении компьютерной томографии МКБ была выявлена как «случайная находка» (65 пациентов с мочекаменной болезнью почек).

Контрольную группу составили 87 пациентов, которым проводилась компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием по поводу заболеваний, не связанных с мочевыделительной системой. Итого были изучены размеры и расположение 304 почек у 152 пациентов в основной и контрольной группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Длина почек. Сравнение анатомо-топографических особенностей средних значений длин правой и левой почек пациентов основной и контрольной групп представлено в таблице 1 и на рисунке 1.

 

Таблица 1 / Table 1

Сравнение средних значений длин правой и левой почек в основной и контрольной группах

Comparison of the average lengths of the right and left kidneys in the main and control groups

Сторона	Основная группа (n=65)	Контрольная группа (n=87)	Достоверность различий (t)	Вероятность
	М±m, мм	М±m, мм
Правая почка (мм)	119,5±1,51	109,5±1,20	5,18	<0,001
Левая почка (мм)	116,4±1,76	107,0±1,35	4,24	<0,001

 

Рисунок 1. Сравнение средних значений длин правой и левой почек в основной и контрольной группах.

 

Длина правой почки в основной группе была в пределах от 97 мм до 167 мм, составляя в среднем 119,5±1,51 мм. Длина правой почки в контрольной группе варьировала от 90 мм до 135 мм, составляя в среднем 109,5±1,20 мм.

Левая почка у пациентов основной группы имела длину от 92 мм до 168 мм, в среднем – 116,4±1,76 мм. Длина левой почки в контрольной группе колебалась от 87 мм до 135 мм, составляя в среднем 107,0±1,35 мм. Средние значения длины в основной группе превышали показатели в контрольной справа на 10,0 мм, слева – на 9,4 мм.

При этом в основной группе пациентов длина правой почки оказалась больше левой в среднем на 3,1 мм, в контрольной группе – на 2,5 мм без достоверных различий между ними (t = 1,34; p = 0,184 и t = 1,38; p = 0,168) соответственно. Коэффициент вариации длин почек находился и справа, и слева в интервале средней вариабельности (10,2–12,2%).

Средний размер длины правой почки в основной группе был достоверно выше среднего размера длины почки контрольной группы (t = 5,18; р <0,001). Среднее значение длины левой почки также статистически значимо преобладало в основной группе по сравнению с контрольной группой (t = 4,24; р <0,001).

Ширина почек на уровне полюсов и ворот. Анатомо-топографические особенности ширины правых и левых почек больных с МКБ и лиц контрольной группы на уровне полюсов и ворот представлены в таблице 2 и на рисунке 2. Ширина почек на уровне верхнего и нижнего полюсов, а также ворот неодинакова справа и слева.

 

Таблица 2 / Table 2

Ширина правой и левой почек у пациентов в основной и контрольной группах

The width of the right and left kidneys in patients in the main and control groups

	Основная группа (n=65)	Контрольная группа (n=87)	Достоверность различий (t)	Вероятность (р)
	М±m, мм	М±m, мм
Правая
Верх	57,9±0,89	52,1±0,45	5,82	<0,001
Ворота	54,3±1,13	50,1±0,61	3,27	0,001
Низ	59,2±0,91	54,0±0,59	4,79	<0,001
Левая
Верх	53,1±1,41	52,8±0,49	0,20	0,841
Ворота	50,5±0,92	46,5±0,72	3,42	0,001
Низ	54,2±0,74	51,9±0,47	2,62	0,010

 

Рисунок 2. Ширина правой и левой почек у пациентов основной и контрольной групп.

 

В основной группе ширина правой почки на уровне верхнего полюса была равна 57,9±0,89 мм, на уровне ворот – 54,3±1,13 мм, на уровне нижнего полюса – 59,2±0,91 мм, ширина левой – 53,1±1,41 мм, 50,5±0,92 мм, 54,2±0,74 мм соответственно.

В контрольной группе ширина почки составила справа: на уровне верхнего полюса – 52,1±0,45 мм, на уровне ворот – 50,1±0,61 мм, на уровне нижнего полюса – 54,0±0,59 мм; слева: на уровне верхнего полюса – 52,8±0,49 мм, на уровне ворот – 46,5±0,72 мм, на уровне нижнего полюса – 51,9±0,47 мм.

В основной группе нижний полюс был шире верхнего с обеих сторон, но без статистически значимого различия (р >0,05), в контрольной группе – только справа, 54,0±0,59 мм против 52,1±0,45 мм, со статистически значимой разницей (t = 2,56; p = 0,011). На уровне ворот средняя ширина паренхимы почек оказалась минимальной с обеих сторон и в обеих группах.

Сравнение ширины правой и левой почки в основной группе выявило статистически значимые различия на уровне верхнего полюса (t = 2,88; p <0,001), ворот (t = 2,61; p = 0,010) и нижнего полюса (t = 4,26; <0,001). В контрольной группе ширина правой почки значимо больше (t = 3,81; p <0,001 и t = 2,78; p = 0,006) соответствующих размеров левой только на уровне ворот и нижнего полюса.

Средняя ширина правой почки в основной группе была больше, чем в контрольной группе: на уровне верхнего полюса – на 5,8 мм (t = 5,82; p <0,001), на уровне ворот – на 4,2 мм (t = 3,27; p = 0,001), на уровне нижнего полюса – на 5,2 мм (t = 4,79; p <0,001); левой – на 0,3 мм (t = 0,20; p = 0,841), на 4,0 мм (t = 3,42; p = 0,001) и на 2,3 мм (t =2,62; p = 0,01) соответственно.

Вариативность ширины правой и левой почек в основной группе существенно выше, чем в контрольной (11,1–21,5% против 8,1–14,4%).

Толщина почек на уровне ворот. Анатомо-топографические особенности сравнения толщины правой и левой почек представлены в таблице 3 и на рисунке 3.

 

Таблица 3 / Table 3

Сравнение толщины почек в основной и контрольных группах

Comparison of kidney thickness in the main and control groups

Сторона	Основная группа (n=65)	Контрольная группа (n=87)	Достоверность различий (t)	Вероятность (р)
	М±m, мм	М±m, мм
Правая почка	39,70±0,73	36,10±0,31	4,54	<0,001
Левая почка	37,90±0,51	34,20±0,33	6,09	<0,001

 

Рисунок 3. Сравнение толщины почек в основной и контрольных группах.

 

Толщина правой почки у пациентов основной группы колебалась от 33 мм до 60 мм, составляя в среднем 39,7±0,3 мм, толщина левой почки соответственно – от 28 мм до 51 мм, в среднем 37,9±0,9 мм. Средняя толщина правой почки была больше средней толщины левой в обеих группах: в основной – на 1,8 мм (t = 2,02; р = 0,045), в контрольной – на 1,9 мм (t = 4,20; р <0,001). Средняя толщина правой почки в основной группе оказалась достоверно больше (t = 4,54; р <0,001) на 3,6 мм, чем в контрольной. А средняя толщина левой почки в основной группе была достоверно больше (t = 6,09; р <0,001), чем в контрольной на 3,7 мм. Коэффициент вариации толщины почек находился в интервале низкого и среднего значения (8,0–14,9%).

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным С.И. Отабоева и соавт. (2013), длина левой почки колеблется от 8,7 см до 14,7 см, в среднем составляя 11,0 см, а средняя длина правой почки на 0,3 см больше, чем левой [3]. Наше исследование также показало, что длина правой почки в основной и в контрольной группе больше, чем левой, на 2,5–3,1 мм. При этом длина правой и левой почек в основной группе пациентов была достоверно больше, чем в контрольной. Также в основной группе отмечались значимо большие показатели ширины почки на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов. Это может быть обусловлено как расширением чашечно-лоханочной системы почки, так и отеком почечной паренхимы в результате калькулезного пиелонефрита. При этом и в основной, и в контрольной группах достоверно большие показатели ширины почки определялись справа.

В основной группе нижний полюс был шире верхнего вне зависимости от стороны. Это наблюдение в совокупности с остальными данными делает нижний полюс более предпочтительным для перкутанного доступа. К подобному выводу пришли также С.С. Зенков и соавт. (2008) [8].

Ширина паренхимы почек на уровне ворот имела минимальные значения с обеих сторон и в обеих группах. Меньшая ширина наряду со взаимоотношением верхних и средних сегментов почек с печенью и селезенкой объясняют редкое использование данных отделов для перкутанного доступа при литотрипсии. Тем не менее O.A. El-Wahab и соавт. (2014) [9] считают, что в зависимости от клинической задачи и от особенностей индивидуальной анатомии доступ может быть выполнен через любой почечный сегмент при условии предварительного планирования при помощи компьютерной томографии.

Средняя толщина почки в основной группе также имела большие значения, чем в контрольной группе. По нашему мнению, у пациентов с МКБ почки, имеющие изначально небольшой размер, увеличиваются по сравнению с нормой и, как следствие, при МКБ почки становятся более длинными, широкими и толстыми. Это в свою очередь связано с анатомическим строением околопочечного клетчаточного пространства, которое, будучи заполненным рыхлой жировой клетчаткой, оставляет пространство для расширения. Данное околопочечное пространство снаружи отграничено листками соединительнотканной фасции, ограничивающей его объем, но позволяющей тем не менее самой почке увеличиваться в размерах в сторону жировой клетчатки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно полученным нами данным, линейные размеры почек: длина, толщина, ширина – на всех уровнях были больше в основной группе, чем в контрольной. Это обусловлено расширением у пациентов с МКБ чашечно-лоханочной системы, а также отеком и, как следствие, увеличением размеров паренхимы.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Об авторах

А. В. Колсанов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: a.v.kolsanov@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-4144-7090

профессор РАН, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий

Россия, Самара

Р. С. Низамова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: r.s.nizamova@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-4452-8547

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой урологии

Россия, Самара

Михаил Юрьевич Мурушиди

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; ЧУ ООВО «Медицинский университет «РЕАВИЗ» многопрофильная клиника «РЕАВИЗ»

Email: m.myryshidi@mcclinics.ru
ORCID iD: 0000-0001-8296-8290

врач-уролог хирургического отделения стационара

Россия, Самара; Самара

Р. Д. Андреева

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: r.d.andreeva@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-5385-7049

ассистент кафедры урологии

Россия, Самара

О. В. Журкина

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: o.v.zhurkina@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-6440-793X

д-р мед. наук, доцент кафедры урологии

Россия, Самара

Т. А. Гаврилова

ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны РФ

Email: gavrilovata@svolga.ru
ORCID iD: 0000-0002-3677-2219

врач-методист

Россия, Самара

Список литературы

Дополнительные файлы