Оценка показателей выживаемости пациентов со злокачественными опухолями предстательной железы в Самарской области

Полный текст

Введение

Рак предстательной железы (РПЖ) находится на втором месте по распространенности у мужского населения. По данным Z.O. Таос et al., РПЖ является наиболее часто определяемым видом злокачественной опухоли у мужчин [13]. В 2012 г. число мужчин, заболевших РПЖ во всем мире, достигло 1,1 млн, что составляет 15 % от всех злокачественных новообразований у мужчин. При этом 70 % случаев заболевания (759 000) встречаются в более развитых регионах. Заболеваемость РПЖ по всему миру значительно варьирует (более чем в 25 раз); самые высокие показатели установлены в Австралии / Новой Зеландии и Северной Америке (стандартизированный показатель заболеваемости — 111,6 и 97,2 на 100 000 населения соответственно), а также в Западной и Северной Европе (94,9 и 85,0 на 100 000 населения). В Восточной и Южной Европе ранее низкие показатели заболеваемости РПЖ устойчиво повышались [12].

Стандартизированный показатель заболеваемости раком простаты в 2016 г. на территории Российской Федерации составил 38,95 на 100 000 населения. Наиболее высокая заболеваемость обнаружена у мужчин Тюменской области, Чукотского автономного округа и Мурманской области — 62,9, 59,4 и 56,9 на 100 000 населения соответственно. Низкая заболеваемость выявлена в Чечне, Калмыкии и Дагестане (12,6, 15,6 и 16,5 на 100 000 населения). В Самарской области заболеваемость раком простаты оказалась одной из самых высоких в Приволжском федеральном округе и составляет 53,5 [3].

По мировым оценкам, в 2016 г. смертность от рака простаты является пятой причиной смертности от рака у мужчин (6,6 % от общей смертности мужчин). Показатели смертности, как правило, высоки в населенных пунктах с преобладанием негроидной расы (Карибский бассейн — 29 на 100 000 населения и в странах Африки к югу от Сахары — 19–24 на 100 000 населения), очень низкие — в Азии (например, 2,9 на 100 000 населения в Южной и Центральной Азии) и средний уровень — в Северной и Южной Америке и Океании [12].

В Российской Федерации стандартизированный показатель смертности на 100 000 населения в 2016 г. составил 12,6. Наибольшие значения наблюдались в Магаданской области и Красноярском крае — 23,3 и 18,6 на 100 000 населения соответственно. Самая низкая смертность установлена в республиках Ингушетия, Саха (Якутия) и Дагестане — 4,2, 5,3, 6,1 на 100 000 населения соответственно. В Самарской области исследуемый показатель составил 12,8 на 100 000, что также превышает среднее значение по Приволжскому ФО — 11,85 на 100 000 населения [3].

Для оценки эффективности лечения больных РПЖ основными критериями являются показатели общей и безрецидивной выживаемости. Анализируя последние, можно усовершенствовать организацию противораковой борьбы путем выявления групп риска развития заболевания, выбора наиболее оптимальных методов лечения и их индивидуализации. Следует отметить, что к наиболее точным относятся показатели скорректированной выживаемости, которые можно оценить актуариальным методом на популяционном уровне [7].

Имеется большое количество работ по определению выживаемости больных РПЖ в зависимости от различных факторов. Подобные исследования проводились в США в 2017 г. Для мужчин с прогрессирующим неметастатическим РПЖ консервативное лечение было связано с большей вероятностью смертности (в 4 раза выше) от этого заболевания, по сравнению с мужчинами, которым производилось хирургическое вмешательство (коэффициент риска — 4,18, доверительный интервал 95 %, 1,44–12,14). Напротив, не было обнаружено различий между консервативным и агрессивным (хирургическим) лечением после корректировки на коварианты для мужчин с метастатическим раком. При этом, скорректированная девятилетняя выживаемость составила 27 % для тех, кому была произведена радикальная простатэктомия, и 24 % — для мужчин, получавших консервативное лечение [11].

Оценка эффективности оказания специализированной помощи онкологическим больным на основе показателей выживаемости во многих зарубежных странах проводится на основе популяционных канцер-регистров или при проведении специальных программ на государственном или международном уровне [5]. При этом в РФ не проводились исследования, оценивающие результаты лечения всего контингента больных на региональном уровне. На исход лечения может повлиять ряд параметров — стадия заболевания, морфологическая структура, возраст и место проживания больных (городское и сельское население). Совокупность перечисленных факторов создает большие трудности при выборе адекватного способа лечения. Комплексная оценка выживаемости больных на популяционном уровне с учетом перечисленных факторов позволит установить наиболее оптимальные методы лечения.

Следует отметить, что большинство эпидемиологических исследований злокачественных опухолей в основном отражают показатели заболеваемости. Выживаемость больных на популяционном уровне отражена в единичных работах [6, 8, 9].

Цель исследования — оценить на популяционном уровне показатели выживаемости больных РПЖ в Самарской области за период с 2010 по 2014 гг. Сравнить полученные данные у жителей городской и сельской местности.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ случаев заболевания РПЖ за 2010–2014 гг., зарегистрированных в базе данных популяционного ракового регистра Самарского областного клинического онкологического диспансера. За данный период выявлен 5551 пациент с диагнозом РПЖ. Из этой группы исключены пациенты с первично-множественным раком и иногородние больные. В итоге, проанализирована выживаемость 5214 больных РПЖ, проживающих в Самарской области. Из них 4392 человека (84,2 %) — городские жители, 822 пациента из сельской местности (15,8 %). Средний возраст исследуемых — 69,8 года. Морфологическая верификация диагноза проводилась в 97,8 % случаев. Произведена тщательная выверка базы данных пациентов, взятых на учет по поводу злокачественных новообразований предстательной железы, в которой в случае смерти больного указана дата и причина. Результатом такой работы явилось создание надежной прослеженной компьютерной базы данных пациентов с РПЖ в популяционном раковом регистре Самарского областного клинического онкологического диспансера.

Расчет выживаемости проводился актуариальным методом. Для оценки достоверности сравнения полученных показателей были использованы критерии Z и p [1, 10].

Результаты исследования

При анализе заболеваемости РПЖ за период наблюдения 2008–2017 гг., выявлено достоверное повышение данного показателя среди населения Самарской области [3, 4]; в 2008 г. — 32,3 и в 2017 г. — 55,9 случаев на 100 000 населения (t = 4,576) (рис. 1).

 

Рис. 1. Заболеваемость населения раком предстательной железы в Самарской области в 2008–2017 гг.

Fig. 1. The incidence of prostate cancer among the population of the Samara region in 2008–2017

 

Анализируя распределение больных по стадиям заболевания в зависимости от места проживания обнаружено, что количество больных с локализованным РПЖ, проживающих в сельской местности, составило 47,5 %. В то время как на долю больных локализованным РПЖ, проживающих в городской местности, пришлось 60 % (табл. 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Распределение больных по стадиям заболевания и месту проживания

Distribution of the patients depending on the disease stage and the place of living

Количество больных	Стадии заболевания
	I		II		III		IV		Неизвестно
	Место проживания
	Городское население	Сельское население	Городское население	Сельское население	Городское население	Сельское население	Городское население	Сельское население	Городское население	Сельское население
Абс. число	527	48	2117	343	1009	219	691	204	48	8
Количество, %	12	5,8	48	41,7	23	26,6	15,7	24,8	1,1	1,1

 

В целом, однолетняя скорректированная выживаемость больных РПЖ в Самарской области составила 92,3 %, пятилетняя — 76,5 %. Показатели наблюдаемой выживаемости: однолетняя — 89,0 %, пятилетняя — 62,4 % (табл. 2).

 

Таблица 2 / Table 2

Показатели скорректированной выживаемости жителей Самарской области, которым диагноз рака предстательной железы был установлен в 2010–2014 гг., % (P ± m)

Indicators of the adjusted survival rate of the residents of the Samara Region who were diagnosed prostate cancer in 2010–2014, % (P ± m)

Период наблюдения (в годах)	Все население области	Городское население	Сельское население
1	92,3 ± 0,4	92,8 ± 0,4	89,8 ± 1,1
2	86,1 ± 0,5	86,8 ± 0,5	82,4 ± 1,4
3	82,2 ± 0,5	83,1 ± 0,6	77,3 ± 1,5
4	79,1 ± 0,6	80,1 ± 0,6	73,8 ± 1,6
5	76,5 ± 0,6	77,6 ± 0,7	70,2 ± 1,8

 

При оценке однолетней скорректированной выживаемости обнаружены достоверные различия данных показателей среди больных, проживающих в городской и сельской местности — 92,8 и 89,8 % соответственно (Z = 2,56, p < 0,05), так же как и при сравнении показателей пятилетней выживаемости — 77,6 и 70,2 % (Z = 3,83, p < 0,001) (табл. 2).

Анализируя показатели скорректированной выживаемости городских и сельских жителей, однолетняя выживаемость в обеих когортах больных статистически значимо выше пятилетней: городские жители — 92,8 и 77,6 %, соответственно (Z = 18,9, p < 0,001); сельское население — 89,8 и 70,2 % (Z = 9,3 p < 0,001).

При оценке наблюдаемой выживаемости городского и сельского населения достоверные различия обнаружены при сравнении лишь пятилетних показателей — 63,5 и 55,9 % (Z = 3,69, p < 0,001). При сравнении однолетних показателей различий не выявлено (Z = 1,69). Также, достоверные различия обнаружены при сравнении однолетних и пятилетних показателей: городские жители — 89,4 и 63,5 %, соответственно (Z = 27,5, p < 0,001); сельское население — 87,2 и 59,9 % (Z = 12,2 p < 0,001) (табл. 3).

 

Таблица 3 / Table 3

Показатели наблюдаемой выживаемости жителей Самарской области, которым диагноз рака предстательной железы был установлен в 2010–2014 гг., % (P ± m)

Indicators of the observed survival rate of the residents of the Samara Region, who were diagnosed prostate cancer in 2010–2014, % (P ± m)

Период наблюдения (в годах)	Все население области	Городское население	Сельское населения
1	89,0 ± 0,4	89,4 ± 0,5	87,2 ± 1,2
2	80,2 ± 0,6	80,7 ± 0,6	77,5 ± 1,5
3	73,5 ± 0,6	74,2 ± 0,7	69,4 ± 1,6
4	68,0 ± 0,7	68,8 ± 0,8	63,3 ± 1,7
5	62,4 ± 0,7	63,5 ± 0,8	59,9 ± 1,9

 

При анализе выживаемости больных РПЖ имеются достоверные различия пятилетней выживаемости в 2010 и 2013 гг. (Z = 5,5, p < 0,001). В целом это отражает положительную динамику выживаемости пациентов (рис. 2). Анализируя показатели однолетней выживаемости, можно отметить, что за текущий период однолетняя выживаемость достоверно увеличилась (Z = 2,5, p < 0,05) (табл. 4).

 

Рис. 2. Динамика показателей однолетней и пятилетней скорректированной выживаемости больных раком предстательной железы в Самарской области, 2010–2014 гг.

Fig. 2. Dynamics of indicators of 1-year and 5-year adjusted survival rate of the patients with prostate cancer in the Samara region, 2010–2014

 

Таблица 4 / Table 4

Показатели скорректированной выживаемости больных раком предстательной железы в Самарской области, 2010–2014 гг., %

Indicators of the adjusted survival rate of the patients with prostate cancer in the Samara Region, 2010–2014, %

Дата установления диагноза		2010	2011	2012	2013	2014
Абс. число больных		805	922	1041	1145	1301
Период наблюдения (годы)	1	90,2 ± 1,1	91,6 ± 0,9	92,5 ± 0,8	92,9 ± 0,8	93,5 ± 0,7
	2	82,6 ± 1,4	84,4 ± 1,2	86,3 ± 1,1	87,5 ± 1,0	88,0 ± 0,9
	3	76,8 ± 1,5	80,5 ± 1,3	81,6 ± 1,2	84,3 ± 1,1	85,3 ± 1,0
	4	72,3 ± 1,6	78,1 ± 1,4	78,8 ± 1,3	81,6 ± 1,2	82,0 ± 1,2
	5	68,7 ± 1,7	75,6 ± 1,5	76,2 ± 1,4	80,4 ± 1,3	–

 

Вероятность прожить каждый отдельный год у больных минимальна на первом году, в течение которого умирает 10,9 % больных (Z = 6,1, p < 0,001, при сравнении выживаемости на первом и пятом году). За два первых года наблюдения от РПЖ умерло 20,0 % больных. В последующем, с каждым годом наблюдалось увеличение вероятности выжить. При исследовании динамики вероятности прожить каждый отдельный год у городских и сельских больных характер соотношений сохранялся. Таким образом, большинство больных умирает в течение первого года, что требует внимания к однолетним показателям, не умаляя при этом значимости пятилетних.

Обсуждение

Таким образом, проведенное исследование выявило увеличение заболеваемости РПЖ у жителей Самарской области за период с 2008 по 2017 гг. Анализ выровненных стандартизованных показателей заболеваемости мужчин опухолями простаты за этот период установил достоверный ее рост — 32,3 в 2008 г. и 55,9 на 100 000 населения в 2017 г. (t = 4,576).

Проведенное популяционное исследование выживаемости больных в Самарской области показало достоверное различие при сравнении однолетней и пятилетней выживаемости больных РПЖ. Также установлено, что показатели пятилетней наблюдаемой и скорректированной выживаемости больных РПЖ за 2010–2014 гг., в целом, имеют положительную динамику.

Выводы

Важным итогом анализа выживаемости в Самарской области за период 2010–2014 гг. является факт более низкой выживаемости больных злокачественными опухолями предстательной железы, проживающих в сельской местности, по сравнению с больными, проживающими в городской местности. По мнению В. Залуцкого, частично это зависит от особенностей уклада жизни сельских мужчин, их привычек. Однако часть проблемы автор связывает с меньшей доступностью высококвалифицированной медицинской помощи жителям сельской местности, ограниченной возможностью выбора медицинского учреждения и, как результат, выявление более распространенных форм опухоли (2008) [2]. По результатам нашего исследования выявлено, что у больных, проживающих в сельской местности, распространенные формы РПЖ наблюдались в 52,5 % случаев, а у городских — в 40 %.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Рамиля Дамировна Андреева

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: RaMiLyA210692@yandex.ru

очный аспирант кафедры урологии

Россия, Самара

Румия Сахабовна Низамова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: nizamovars@ya.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой урологии

Россия, Самара

Алексей Александрович Андреев

ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова»

Email: and.aleck@gmail.com

Urologist, Urology Department

Россия, Самара

Список литературы

Дополнительные файлы