Рентгенологический анализ структур кератинизированной десны и наружной кортикальной пластинки в области интактных фронтальных зубов на верхней челюсти

Полный текст

Введение

На сегодняшний день одной из самых распространенных проблем, встречаемых в пародонтологии, является рецессия десны [1]. Развитие рецессии десны приводит к обнажению части корня зуба, что зачастую сопровождается гиперчувствительностью зубов, развитием кариеса корня и значительным снижением эстетических параметров [5]. Огромное значение в лечении рецессии десны имеет состояние тканей, окружающих зубы [2].

В особенности, значимым фактором, влияющим на успех будущего лечения, является толщина прикрепленной десны [4], которая позволяет оценить целесообразность хирургического лечения рецессии десны и прогнозировать его результаты [2, 3].

Цель работы — сравнение рентгенологических показателей кератинизированной десны и наружной кортикальной пластинки в области фронтальных зубов на верхней челюсти.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 50 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с интактными фронтальными зубами на верхней челюсти. Критериями исключения были: наличие рецессии десны, воспалительные признаки заболеваний пародонта, а также тяжелые системные заболевания.

Для оценки и сравнения рентгенологических показателей толщины наружной кортикальной пластинки и толщины десны мы проводили 3D-компьютерную томографию (томограф GALILEOS The Dental Company SIRONA). Вышеуказанные показатели изучали на зубах 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 в трех разных местах: на уровне вершины альвеолярного гребня и на расстоянии 2 и 5 мм от его вершины (рис. 1).

 

Рис. 1. Вид поперечного сечения зуба. Красная вертикальная линия 5 обозначает длинную ось зуба. Зеленые горизонтальные линии: 2 — вершина наружной кортикальной пластинки; 3 — 2 мм апикальнее от вершины кортикальной пластинки; 4 — 5 мм от вершины кортикальной пластинки. Желтая линия 1 — цементно-эмалевое соединение

Fig. 1. Type of cross-section of the tooth. The red vertical line 5 indicates the long axis of the tooth. Green horizontal lines: 2 — the top of the outer cortical plate; 3 — 2 mm apically from the top of the cortical plate; 4 — 5 mm from the top of the cortical plate. Yellow line 1 — cement and enamel connection

 

На снимках получали продольный срез, который делил зуб на две равные части.

Толщину кератенизированной десны на КТ-снимках изучали при помощи предварительно изготовленного специального силиконового ключа. Данный ключ строго повторял анатомию слизистой оболочки в изучаемой области, а для большей визуализации границы перехода силиконового материала и десны снабжен специальными маркерами (рис. 2). Толщина в 1,5 мм оценивалась нами как порог от среднего фенотипа к толстому, толщина в 1 мм — как граница перехода от тонкого к среднему.

 

Рис. 2. Фото силиконового ключа со свинцовыми пластинками (1) в области изучения толщины наружной кортикальной пластинки и кератенизированной десны

Fig. 2. Photo of a silicone key with the lead plates (1) in the study of the thickness of the outer cortical plate and keratenized gum

 

Результаты и обсуждение

Анализируя полученные данные, мы выявили небольшую разницу между толщинами наружных кортикальных пластинок среди фронтальной группы зубов. Толщина кортикальной пластинки латеральных резцов была чуть выше, нежели чем у центральных резцов и клыков. Самую тонкую наружную кортикальную пластинку определяли в основном на клыках. Наименьшую толщину десны в основном наблюдали у клыков.

Среднее расстояние между вершиной гребня альвеолярного отростка и эмалево-цементным соединением составило 1,75 ± 0,8 мм.

Результаты толщины наружной кортикальной пластинки и десны представлены в табл. 1 и 2.

 

Таблица 1 / Table 1

Средняя толщина наружной кортикальной пластинки (n = 50)

Average thickness of the outer cortical plate (n = 50)

Точки измерения	Центральный резец, мм	Боковой резец, мм	Клык, мм
На уровне вершины альвеолярного гребня	0,55 ± 0,15	0,5 ± 0,16	0,52 ± 0,19
На расстоянии 2 мм от вершины гребня	0,91 ± 0,28	0,95 ± 0,31	0,89 ± 0,27
На расстоянии 5 мм от вершины гребня	0,86 ± 0,31	0,9 ± 0,35	0,72 ± 0,3

 

Таблица 2 / Table 2

Средняя толщина десны (n = 50)

The average thickness of the gingiva (n = 50)

Точки измерения	Центральный резец, мм	Боковой резец, мм	Клык, мм
На уровне вершины альвеолярного гребня	1,06 ± 0,4	0,97 ± 0,31	0,86 ± 0,25
На расстоянии 2 мм от вершины гребня	0,9 ± 0,29	0,79 ± 0,28	0,71 ± 0,19
На расстоянии 5 мм от вершины гребня	1,5 ± 0,5	1,4 ± 0,42	0,75 ± 0,3

 

Исходя из данных табл. 1 и 2, средняя толщина наружной кортикальной пластинки на центральных, боковых резцах и клыках составляла 0,77, 0,78 и 0,71 мм соответственно. Процент зубов с тонкой кортикальной пластинкой (<1 мм) был высоким и составил 73 %. Кроме этого, мы не наблюдали случаев, чтобы кортикальная пластинка имела толщину более 2 мм. Видна тенденция к увеличению толщины десны от клыков в направлении центральных резцов. Средняя толщина десны на центральных, боковых резцах и клыках составляла 1,15, 1,05 и 0,77 мм соответственно. Процент зубов с тонким фенотипом десны (<1 мм) составил 68 %. Помимо этого мы не выявили ни одного случая с толщиной десны ≥2 мм (рис. 3 и 4).

 

Рис. 3. Компьютерная томография поперечного среза зуба 2.1. Измерение толщины наружной кортикальной пластинки (белые линии), кератенизированной десны (красные линии) и расстояния от эмалево-цементного соединения до вершины наружной кортикальной пластинки (желтая линия). Результаты в мм

Fig. 3. CT of the cross section of the tooth 2.1. Measuring of the thickness of the outer cortical plate (white lines), the keratinized gum (red lines), and the distance from the enamel and cement joint to the top of the outer cortical plate (yellow line). Results in mm

 

Рис. 4. Компьютерная томография поперечных срезов зубов 1.3 (слева) и 2.2 (справа). Измерение толщины наружной кортикальной пластинки (белые линии), кератенизированной десны (красные линии) и расстояния от эмалево-цементного соединения до вершины наружной кортикальной пластинки (желтая линия). Результаты в мм

Fig. 4. CT of cross sections of the teeth 1.3 (left) and 2.2 (right). Measuring of the thickness of the outer cortical plate (white lines), the keratinized gum (red lines), and the distance from the enamel and cement joint to the top of the outer cortical plate (yellow line). Results in mm

 

В итоге мы получили данные, что средняя толщина наружной кортикальной пластинки составляет 0,75 ± 0,28 мм, а десны — 0,99 ± 0,31 мм.

Сравнительное соотношение изучаемых параметров представлено на рис. 5–7.

 

Рис. 5. Диаграмма соотношения средней толщины десны к толщине наружной кортикальной пластинки у центральных резцов

Fig. 5. Diagram of the ratio of the average gum thickness to the thickness of the outer cortical plate at the Central incisors

 

Рис. 6. Диаграмма соотношения средней толщины десны к толщине наружной кортикальной пластинки у боковых резцов

Fig. 6. Diagram of the ratio of the average gum thickness to the thickness of the outer cortical plate at the lateral incisors

 

Рис. 7. Диаграмма соотношения средней толщины десны к толщине наружной кортикальной пластинки у клыков

Fig. 7. Diagram of the ratio of the average gum thickness to the thickness of the outer cortical plate in canines

 

Из диаграмм видна сходная тенденция на каждом уровне измерения для центральных и латеральных резцов. Средние значения толщины десны уменьшались по направлению к коронке зуба. Толщина наружной кортикальной пластинки имела самые низкие показатели для всех изучаемых зубов на уровне вершины альвеолярного гребня и постепенно увеличивалась в апикальную сторону. Наиболее тонкую наружную кортикальную пластинку и десну регистрировали в области клыков.

Заключение

Полученные нами результаты доказывают, что толщина десны непосредственным образом связана с толщиной кортикальной пластинки. В процентном отношении толщина десны составляет 132 ± 9,5 % от толщины кортикальной пластинки.

Таким образом, изучение взаимосвязи между клиническим состоянием десны разных фенотипов и наружной кортикальной пластинкой показало, что толстому фенотипу десны соответствует хорошо выраженная кортикальная пластинка, а тонкому десневому фенотипу — менее выраженная.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Ирина Анатольевна Костионова-Овод

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарская областная клиническая стоматологическая поликлиника»

Автор, ответственный за переписку.
Email: iakostovod@yandex.ru

соискатель кафедры стоматологии; врач-стоматолог

Россия, Самара

Список литературы

Дополнительные файлы