ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАМЕНТА ЧЕЛОВЕКА НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БРУКСИЗМА.

Полный текст

Введение. Бруксизм – расстройство, проявляющееся неконтролируемым плотным смыканием зубов или их скрежетом, относится к числу распространённых психосоматических и стоматологических патологий, а также может быть связано с различными заболеваниями и состояниями челюстно-лицевой области. Это состояние способствует развитию некоторых заболеваний, также как и является следствием уже существующих заболеваний [1, 2, 3]. Так, например, бруксизм  в некоторых случаях приводит к перегрузке и воспалению височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызывая такие симптомы, как боль в области сустава, щелчки или затруднения при открывании рта, и, напротив, существующие проблемы с ВНЧС могут способствовать развитию бруксизма, поскольку боль или дискомфорт могут вызывать непроизвольные движения челюсти [4, 5].

Бруксизм является одной из причин, вызывающих или усиливающих миофасциальную боль в мышцах жевательной группы. Это приводит к хроническому дискомфорту и спазмам, с другой стороны, уже существующие мышечные расстройства могут в некоторой степени увеличить риск развития бруксизма из-за постоянного напряжения в мышцах [6, 7].

Стресс и тревога являются основными триггерами бруксизма. Эти факторы также влияют на общее состояние челюстно-лицевой области, вызывая напряжение в мышцах и ухудшая состояние ВНЧС. Психологические проблемы способны усугублять физические симптомы и наоборот [8].

В последние годы внимание исследователей всё больше привлекает связь между психоэмоциональным состоянием человека и проявлениями данного заболевания [9, 10]. Исследования показывают, что бруксизм имеет связь с различными факторами, включая стресс, тревожность и темперамент [11, 12, 13]. Настоящее исследование направлено на изучение зависимости проявлений бруксизма от темперамента человека, включающего 4 категории: сангвиники, холерики, флегматики и меланхолики [14, 15].

Цель – количественно оценить влияние нейродинамических особенностей темперамента (по Айзенку) на клинико-электромиографические маркеры бруксизма.

Материал и методы.

Дизайн исследования. Проведено двухэтапное кросс-секционное обсервационное исследование. На первом этапе осуществлено анкетирование для типирования участников по темпераменту (классификация Айзенка), на втором — оценка клинических проявлений бруксизма. Сбор данных выполнялся амбулаторно в период с января по декабрь 2023 года.

Критерии отбора. 

1. Наличие симптомов бруксизма.
2. Возраст от 18 до 60 лет.

В исследование включены 200 пациентов (18–60 лет), обратившихся за плановым стоматологическим осмотром.

Критерии исключения:

1. Наличие диагностированных неврологических расстройств (эпилепсия, болезнь Паркинсона);

1. Приём психотропных препаратов или миорелаксантов;
2. Ортодонтическое лечение в течение последних 6 месяцев.

Методы оценки.

1. Определение темперамента.

Использован валидизированный опросник Айзенка (Eysenck Personality Inventory, EPI) из 57 вопросов с дихотомическими ответами («Да»/ «Нет») [16]. Темперамент классифицирован на 4 типа:

1. Холерик (экстраверсия + нестабильность);
2. Сангвиник (экстраверсия + стабильность);
3. Флегматик (интроверсия + стабильность);
4. Меланхолик (интроверсия + нестабильность).

Достоверность ответов контролировалась по шкале социальной желательности («ложь»). Данные с баллом ≥6 по этой шкале исключены из анализа.

2. Диагностика бруксизма

Субъективная оценка: анкетирование участников и их близких (родители/партнёры) о частоте, интенсивности по визуально-аналоговой шкале (ВАШ 1–10) и осложнениях (кариес, стираемость эмали).

Объективная оценка: клинический осмотр полости рта с использованием окклюзионной бумаги и стандартного стоматологического инструментария, а также проведение электромиографии жевательных и височных мышц с помощью анализатора электромиографического «Синапсис» производства Нейротех.

Статистический анализ. Обработка данных выполнена в программах XL Statistics 6.0 и Microsoft Excel 2016. Для сравнения групп применён однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с пост-хок тестом Тьюки. Различия считались значимыми при p <0,05. Объём выборки определялся методом «удобной выборки» (convenience sampling).

Результаты и их обсуждение. После прохождения теста-опросника, основанного на теории Ганса Айзенка была проведена интерпретация результатов. Оценивались 3 категории: «экстраверсия», «невротизм» и «ложь».

Экстраверсия — находится сумма ответов «Да» в вопросах 1, 3, 8, 10, 13, 17, 22, 25, 27, 39, 44, 46, 49, 53, 56 и ответов «Нет» в вопросах 5, 15, 20, 29, 32, 37, 41, 51.

Если сумма баллов равна 0—10, то вы интроверт, замкнуты внутри себя. Если 11 — 14, то вы амбиверт, общаетесь, когда вам это нужно. Если 15—24, то вы экстраверт, общительны, обращены к внешнему миру.

Невротизм — находится количество ответов «Да» в вопросах 2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 21, 23, 26, 28, 31, 33, 35, 38, 40, 43, 45, 47, 50, 52, 55, 57.

Если количество ответов «Да» равно 0-10, то — эмоциональная устойчивость. Если 11—16, то — эмоциональная впечатлительность. Если 17—22, то появляются отдельные признаки расшатанности нервной системы. Если 23—24, то — невротизм, граничащий с патологией, возможен срыв, невроз.

Шкала социальной желательности — находится сумма баллов ответов «Да» в вопросах 6, 24, 36 и ответов «Нет» в вопросах 12, 18, 30, 42, 48, 54.

Если набранное количество баллов 0—3 — норма человеческой лжи, ответам можно доверять. Если 4—5, то сомнительно. Если 6—9, то ответы недостоверны.

Если ответам можно доверять, то по полученным данным строится график.

 

 

Рис. 1. График, для определения темперамента.

Fig. 1. The chart to determine temperament.

Сангвиник-экстраверт: стабильная личность, социален, направлен к внешнему миру, общителен, порой болтлив, беззаботный, веселый, любит лидерство, много друзей, жизнерадостен.

Холерик-экстраверт: нестабильная личность, обидчив, возбужден, несдержан, агрессивен, импульсивен, оптимистичен, активен, но работоспособность и настроение нестабильны, цикличны. В ситуации стресса — склонность к истерико-психопатическим реакциям.

Флегматик-интраверт: стабильная личность, медлителен, спокоен, пассивен, невозмутим, осторожен, задумчив, мирный, сдержанный, надежный, спокойный в отношениях, способен выдержать длительные невзгоды без срывов здоровья и настроения.

Меланхолик-интраверт: нестабильная личность, тревожен, пессимистичен, очень сдержан внешне, но чувствителен и эмоционален внутри, интеллектуальный, склонен к размышлениям. В ситуации стресса — склонность к внутренней тревоге, депрессии, срыву или ухудшению результатов деятельности (стресс кролика) [17].

После определения темперамента и распределение исследуемых по группам, приступили ко второму этапу — клиническое исследование, включающего в себя несколько методов исследования: анкетирование и объективный осмотр. Всем исследуемым предлагалось подписать добровольное согласие на медицинское вмешательство до начала проведения анкетирования и осмотра.

Анкетирование происходило по специально разработанному опроснику, состоящего из двух частей: «Часть 1. Демографические данные», которая содержит в себе вопросы «Возраст», «Пол» и «Профессия»; «Часть 2. Основные проявления бруксизма» — содержащая 8 вопросов. По результатам опросника выявлены основные значения (наличие или отсутствие проявления бруксизма, частота, интенсивность проявлений бруксизма и наличие осложнений) для данного исследования.

Третий метод второго этапа исследования заключался в объективном осмотре людей, для подтверждения или исключения результатов предыдущего метода. В ходе осмотра пациентам проводили стоматологический осмотр, в котором использовались стандартный стоматологический набор и окклюзионная бумага. Для выявления электрофизиологических особенностей жевательной мускулатуры и определения биомаркеров бруксизма было выполнено неинвазивное электромиографическое обследование.

Диагностику проводили с использованием многоканального электронейромиографа «Синапсис», интегрированного с ОС Windows для обработки данных. Процедуру осуществлял один специалист в стандартных условиях: пациент располагался в стоматологическом кресле, а билатеральную биоактивность мышц фиксировали симметрично. Применялись накожные псевдомонополярные электроды круглой формы. Зоны фиксации (двигательные точки) определялись при максимальном сжатии челюстей для жевательной и височной мышц. Кожу предварительно обрабатывали 96% этанолом, после чего электроды покрывали проводящим гелем «Унигель» и фиксировали гипоаллергенным пластырем. Референсный электрод размещали на границе волосистой части головы, а заземляющий — на запястье.

Протокол функциональных проб:

1. Максимальное смыкание зубовв привычной окклюзии (10 сек);
2. Имитация брукс-активностичерез интенсивное трение зубных рядов (10 сек);
3. Состояние покояпри разомкнутых челюстях (10 сек).
   Параметры записи: чувствительность 500 мкВ/дел, скорость развертки 250 мс/дел.

Анализируемые параметры:

1. Средняя (А ср.), максимальная (А макс.) и минимальная (А мин.) амплитуды биопотенциалов;
2. ИМПАКТ-индекс (сумма средних амплитуд четырех мышц);
3. Интегральная площадь (S) интерференционной ЭМГ, отражающая совокупность амплитудных колебаний.

Интерпретация данных: амплитудные показатели коррелируют с силой мышечных сокращений. Интегральная площадь сигнала служит дополнительным индикатором, демонстрирующим суммарную электрическую активность за счет рекрутирования мотонейронов. При повышении нагрузки увеличивается количество активированных двигательных единиц, что приводит к наложению потенциалов действия мышечных волокон. Это проявляется в виде высокоамплитудных осцилляций и роста средней амплитуды, вычисляемой программными интеграторами.

Учитывая расхождения в референсных значениях у разных исследователей, данные сопоставляли с контрольной группой. Предложенный протокол ЭМГ-анализа позволяет количественно оценить мышечную активность, что критически важно для идентификации диагностических маркеров бруксизма. Данные ЭМГ-исследования приведены в таблицах 1 и 2.

Показатель	Контрольная группа, МкВ	Группа с бруксизмом, МкВ
Аср 1+3	85,42	98,29
Амакс 1+3	170,17	191,58
Амин 1+3	98,07	112,92
Аср 2+4	89,57	96,41
Амакс 2+4	175,22	187,33
Амин 2+4	106,05	119,07
IMPACT	330,44	378,74

Таб. 1. Средние значения показателей электромиографии височных (1 и 3 каналы) и собственно жевательных (2 и 4 каналы) мышц.

Tab. 1. Mean values of electromyography indices of temporal (1 and 3 channels) and masseter proper (2 and 4 channels) muscles.

 

Показатель	Контрольная группа		Группа с бруксизмом
	Проба «сжатие в окклюзии», МкВ	Проба «бруксизм», МкВ	Проба «сжатие в окклюзии», МкВ	Проба «бруксизм», МкВ
Аср 1+3	884,24	557,22	901,47	634,12
Аср 2+4	701,75	431,42	786,78	581,31
IMPACT	3189,86	1994,77	3425,71	2225,64

Таб. 2. Средние значения проб «сжатие в окклюзии», «бруксизм» для контрольной группы и группы с бруксизмом.

Tab. 2. Mean values of the “compression in occlusion” and “bruxism” samples for the control group and the group with bruxism.

Получив данные исследования, можно отметить, что средняя амплитуда ЭМГ в группе бруксизма превышала контрольные значения на 15,2% (p=0,003), что коррелирует с гипертонусом жевательных мышц и говорит о подтверждении проявления брукс-поведения у исследуемых.

Следующим этапом необходимо было исследовать разницу в БЭП среди пациентов, разделенных по признаку темперамента. Данные исследования приведены в таблице 3.

 

Показатель	Холерики		Сангвиники		Флегматики		Меланхолики
	Проба «сжатие в окклюзии», МкВ	Проба «бруксизм», МкВ	Проба «сжатие в окклюзии», МкВ	Проба «бруксизм», МкВ	Проба «сжатие в окклюзии», МкВ	Проба «бруксизм», МкВ	Проба «сжатие в окклюзии», МкВ	Проба «бруксизм», МкВ
Аср 1+3	972,11	665,14	924,79	659,77	812,35	601,16	799,58	589,44
Аср 2+4	967,77	645,99	901,05	634,22	807,28	595,22	788,01	570,55
IMPACT	3701,94	2996,14	3520,17	2801,09	3201,06	2755,88	3101,01	2607,81

Таб. 3. Сравнение биоэлектрического потенциала среди различных темпераментов.

Tab. 3. Comparison of bioelectrical potential among different temperaments.

Различия биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у лиц с разными типами темперамента могут быть связаны с нейрофизиологическими особенностями, регулируемыми свойствами нервной системы. Темперамент, как генетически обусловленная характеристика, влияет на скорость, интенсивность и адаптивность реакций, включая мышечную активность. Вот гипотетические механизмы, объясняющие такие различия:

1. Холерик (сильный, неуравновешенный, подвижный тип).

Повышенная возбудимость симпатической нервной системы: высокий уровень спонтанной мышечной активности даже в покое из-за доминирования процессов возбуждения.

Резкие всплески амплитуды ЭМГ при функциональных пробах (например, при имитации брукс-активности).

Быстрая рекрутация двигательных единиц и их десинхронизация, что приводит к высокой вариабельности сигнала.

Реакция на стресс: гиперреактивность жевательных мышц из-за склонности к эмоциональному напряжению и привычному сжатию челюстей.

2. Сангвиник (сильный, уравновешенный, подвижный тип).

Оптимальная регуляция мышечного тонуса: стабильные показатели амплитуды в покое, сбалансированная активация мышц при нагрузке.

Эффективная адаптация к функциональным пробам: плавное увеличение амплитуды при сжатии зубов и быстрое восстановление в фазе покоя.

Минимальный фоновый гипертонус: низкий уровень парафункциональной активности (например, редкие эпизоды скрежетания зубами вне проб).

3. Флегматик (сильный, уравновешенный, инертный тип).

Замедленная реакция на стимулы: плавное нарастание амплитуды ЭМГ при выполнении проб, длительный период рекрутирования мотонейронов.

Сниженная вариабельность сигнала из-за инертности нервных процессов.

Низкая эмоциональная реактивность: минимальное влияние стресса на мышечный тонус, стабильные показатели в состоянии покоя.

4. Меланхолик (слабый, неуравновешенный, инертный тип).

Повышенная парасимпатическая активность:

Низкий базальный тонус мышц в покое, но резкие скачки амплитуды при тревоге или дискомфорте (например, во время фиксации электродов).

Быстрая утомляемость мышц: снижение амплитуды сигнала при повторных пробах.

Психоэмоциональные факторы: тревожность может провоцировать непроизвольные микросокращения жевательных мышц, искажая данные в пробе «покой».

Ключевые факторы, опосредующие связь темперамента и ЭМГ-параметров:

Базальный мышечный тонус: зависит от баланса симпатической и парасимпатической систем, который варьирует у разных типов темперамента.

Реактивность на стрессоры: холерики и меланхолики демонстрируют гиперреактивность, влияющую на ЭМГ-паттерны даже в стандартных условиях исследования.

Скорость рекрутирования двигательных единиц: подвижность нервных процессов (высокая у холериков/сангвиников, низкая у флегматиков/меланхоликов) определяет динамику амплитудных изменений.

Эмоциогенные парафункции: склонность к бруксизму, стискиванию зубов или тревожным реакциям коррелирует с типом темперамента и может быть ключевым биомаркером.

Выявленная связь между темпераментом и ЭМГ-паттернами может объясняться вариабельностью плотности дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях, модулирующих моторный контроль.

Важные уточнения: гипотеза требует эмпирической проверки с учетом контроля внешних факторов (например, уровня тревожности, наличия окклюзионных нарушений).

Темперамент — лишь один из множества факторов, влияющих на ЭМГ-паттерны. Анатомические особенности, состояние ВНЧС и когнитивные установки пациента также играют роль.

Для объективной оценки необходимы стандартизированные протоколы, минимизирующие стресс во время исследования (особенно для меланхоликов).

Таким образом, тип темперамента может модулировать биоэлектрическую активность жевательных мышц через нейродинамические и психоэмоциональные механизмы, что открывает перспективы для персонализированной диагностики бруксизма и других нейромышечных нарушений.

Результаты исследования показали, что проявления бруксизма варьируются в зависимости от типа темперамента.

Группа холериков.

В группе холериков (50 человек) распространенность бруксизма достигла 72 %, что значительно превышает показатели других групп (ANOVA, p <0,001). Интенсивность проявлений по шкале ВАШ составила в среднем 7,5 по шкале от 1 до 10, частота проявлений бруксизма составила 4,2 ± 1,3, и у 40% наблюдались осложнения. Вероятно, это связано с тем, что холерики, как правило, более подвержены стрессу и имеют высокую эмоциональную реактивность, что может способствовать развитию данного расстройства.

Группа сангвиников.

В группе сангвиников (50 человек) бруксизм был зафиксирован у 52% участников. Интенсивность проявлений составила 5,8, частота проявлений бруксизма составила 2,5 ± 1,0 и осложнения наблюдались у 20% участников. Это связано с их высокой социальной активностью и эмоциональной стабильностью.

Группа флегматиков.

В группе флегматиков (50 человек) бруксизм проявлялся у 38% участников. Интенсивность составила 4,2, частота проявлений бруксизма составила 1,9 ± 0,8 и осложнения были зарегистрированы у 10% участников. Флегматики отличаются устойчивостью к стрессу и низким уровнем эмоциональной реакции.

Группа меланхоликов.

В группе меланхоликов (50 человек) бруксизм наблюдался у 60% участников. Интенсивность проявлений составила 6,3, частота проявлений бруксизма составила 3,8 ± 1,2 и осложнения были у 25%. Высокая чувствительность и предрасположенность к тревожным состояниям у меланхоликов способствуют развитию этого расстройства.

Результаты ANOVA показали статистически значимые различия между группами (F (3,196) = 12,45, p <0,001). Пост-хок тест Тьюки выявил, что:

• Холерики и меланхолики имеют значительно более высокие показатели по сравнению с флегматиками (p <0,01).
• Холерики продемонстрировали наибольшую частоту проявлений бруксизма по сравнению со всеми другими группами (p <0,001).

Данные результатов исследования отображены в рисунках 2 – 5.

Рис. 2. Распределение случаев бруксизма среди групп пациентов.

Fig. 2. Distribution of bruxism cases among patient groups.

 

Рис. 3. Интенсивность проявления бруксизма среди групп пациентов.

Fig. 3. The intensity of Bruxism among patient groups.

Рис. 4. Процент осложнений среди групп пациентов.

Fig. 4. The percentage of complications among the patient groups.

Рис. 5. Частота проявлений бруксизма среди групп пациентов.

Fig. 5. Frequency of bruxism manifestations among patient groups.

 

В дальнейшем необходимо провести дополнительные исследования для более глубокого понимания механизмов этой зависимости, влияния других факторов (таких как уровень стресса и качество жизни) и разработки эффективных методов профилактики и лечения бруксизма в зависимости от типа темперамента пациента.

Заключение. Таким образом, анализ результатов показал прямую корреляционную взаимосвязь между типом нервной деятельности и склонностью к бруксизму. Наибольший процент людей (72%) с зафиксированными эпизодами бруксизма отмечен в группе холерики с частотой проявления 4,2 ± 1,3, и у 40% из них наблюдались осложнения. Меланхолики и сангвиники показали промежуточные значения – 60% и 52%, частота проявлений составила 2,5 ± 1,0 и 3,8 ± 1,2 соответственно, а самый наименьший процент среди групп показали люди с темпераментом флегматиков (38%). Частота эпизодов бруксизма у них составила 1,9 ± 0,8 и осложнения были зарегистрированы всего у 10% участников.

Исходя из полученных данных, также можно сделать вывод, что понимание индивидуальных особенностей пациентов может помочь стоматологам-ортопедам разработать более эффективные стратегии лечения и профилактики этого состояния.

Об авторах

Родион Дамирович Бычков

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.rbychkov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-2587-7036

Ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии.

Россия

Валерий Владимирович Коннов

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: konnovvaleriy@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5457-3926

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии

Россия, Саратов

Лариса Николаевна Казакова

Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского

Email: klarisa.2020@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8060-1348
SPIN-код: 1535-4928
ResearcherId: JDAAD-4276-2021

кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии

Россия, Саратов

Карина Муратовна Керимова

Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского

Email: k-karina27@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-2060-0405

Ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии

Список литературы

Дополнительные файлы