Отправить статью по E-mail Результаты использования пессария как первого этапа терапии пролапса половых органов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
- Авторы: Телеева Г.И.1, Балтер Р.Б.1, Целкович Л.С.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 20, № 5-6 (2020)
- Страницы: 37-42
- Раздел: 14.01.00 Клиническая медицина
- URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/84458
- DOI: https://doi.org/10.17816/2072-2354.2020.20.3.37-42
- ID: 84458
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В работе рассматривается эффективность использования пессария в составе консервативной комплексной терапии женщинами с недифференцированной дисплазией соединительной ткани для лечения пролапса гениталий. Установлено, что после 8 недель использования пессария в сочетании с заместительной эстрогеновой терапией и препаратами, участвующими в синтезе коллагена, статистически значимо снижается частота отдельных клинических проявлений пролапса гениталий. Однако объективно по данным перинеометрии эффективность использования пессария недостаточна, а патология требует дальнейшего хирургического лечения.
Полный текст
Введение
Одним из наиболее распространенных методов коррекции гинекологического пролапса до настоящего времени считается использование пессария. В литературе достаточно широко обсуждалась его эффективность, производителями предлагаются различные формы изделия. Отметим, что поскольку пролапс половых органов, тем более с нарушением функции смежных органов, достаточно часто является генетически обусловленной недифференцированной дисплазией соединительной ткани, то хирургическое лечение этой патологии нередко осложняется рецидивами заболевания [4–6, 8]. Рассматривая подходы к консервативной терапии, отметим, что у женщин старшего возраста присоединяются нарушения, связанные с истощением гормональных резервов, в частности — со снижением эстрадиола, которые проявляются нарушением сосудистой микроциркуляции органов малого таза и нарушением их функции [10, 11].
Отметим, что использование пессариев до настоящего времени достаточно актуально, особенно в ситуациях, связанных с высоким анестезиологическим риском или со старческим возрастом пациентки [1, 9]. Использование пессариев вполне оправдано и эффективно в случае лечения и профилактики пролапса половых органов у женщин репродуктивного возраста в послеродовом периоде, как средство восстановления мышечного тонуса и архитектоники малого таза в послеродовом периоде [2, 7, 12].
В связи с вышеизложенным, цель нашего исследования — оценка клинической эффективности использования пессария у менопаузальных женщин с пролапсом гениталий и диагностированной недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Материал и методы исследования
Для выполнения поставленной цели нами было обследовано 105 пациенток, находящихся в менопаузе от 3 до 6 лет с пролапсом половых органов (POP-Q 2–3-й стадии). Отметим, что у 50 женщин была диагностирована недифференцированная дисплазия соединительной ткани (они составили основную группу), остальные 55 женщин — группу сравнения.
Критериями включения в группы были: наличие пролапса половых органов POP-Q 2–3-й стадии, менопауза, отсутствие заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление и сопровождающихся хроническим кашлем, отсутствие оперативного вмешательства на половых органах.
Критерии исключения: опущение гениталий POP-Q 4-й стадии, сохраненная менструальная функция, наличие хронических патологий, повышающих внутрибрюшное давление, наличие в анамнезе операций на половых органах, в том числе гистерэктомии, экстирпации матки, манчестерской операции, а также операции Prolift (MESH-вагинопластика с использованием имплантов). Набор респондентов в группы осуществлялся путем случай – контроль.
После общеклинического, лабораторного и УЗИ-обследования (с оценкой стадии опущения половых органов) с уточнением сопутствующей соматической и гинекологической патологии и коррекцией состояния смежными специалистами, в течение 4 нед. всем женщинам было предложено использование пессария и местная заместительная гормонотерапия препаратами эстриола в виде вагинальных свечей (1 суппозиторий 2 раза в неделю) (торговые названия препарата: Эстринорм, Овестин, Эстрокад и др.). После предложенного курса терапии оценивались жалобы и проводилась перинеометрия для объективизации оценки состояния пациенток. После дообследования проводился второй 4-недельный курс терапии, в процессе которого женщинам основной группы был рекомендован дополнительный прием аскорбиновой кислоты в дозировке 0,3 г в сутки в сочетании с L-лизином в дозировке 1 г в сутки. После окончания 2-го курса терапии также проводилась перинеометрия и так же оценивались субъективные жалобы женщин.
Статистическая обработка полученных материалов проводилась в соответствии с рекомендациями Т. Ланг, Д. Альтман [3].
Результаты исследования
Клинические проявления пролапса гениталий у женщин обследуемых групп отражены в табл. 1.
Таблица 1. Клинические проявления пролапса половых органов до назначения пессария / Table 1. Clinical manifestations of genital prolapse before the administration of the pessary
Клинический симптом | Основная группа (n = 50) | Группа сравнения (n = 55) | p1–2* | ||
Абс. | M (SD) | Абс. | M (SD) | ||
Ощущение инородного тела в половой щели | 40 | 80,0 (5,7) | 31 | 56,4 (3,8) | <0,05 |
Бели | 22 | 44 (7,1) | 19 | 34,5 (6,5) | >0,05 |
Ощущение излишка воздуха во влагалище при изменении положения тела | 25 | 50,0 (7,1) | 29 | 52,7 (6,8) | >0,05 |
Тянущие боли в пояснице | 9 | 18,0 (5,5) | 10 | 18,2 (5,2) | >0,05 |
Недержание мочи | 38 | 76,0 (6,1) | 37 | 67,2 (6,4) | >0,05 |
Частые позывы к мочеиспусканию | 40 | 80,0 (5,7) | 42 | 76,3 (5,8) | >0,05 |
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря | 29 | 58,0 (7,0) | 30 | 54,5 (6,8) | >0,05 |
Никтурия | 39 | 78,0 (5,9) | 40 | 72,7 (6,1) | >0,05 |
Инфекции мочевого пузыря | 3 | 6,0 (3,4) | 5 | 9,1 (3,9) | >0,05 |
Боли и/или дискомфорт при половом акте | 38 | 76,0 (6,1) | 42 | 76,3 (5,8) | >0,05 |
Запоры и/или затрудненная дефекация | 11 | 22,0 (5,9) | 14 | 25,5 (5,9) | >0,05 |
Анальная инконтиненция | 2 | 4,0 (2,8) | 3 | 5,5 (3,1) | >0,05 |
Рассматривая жалобы женщин с пролапсом половых органов, отметим, что статистически значимых различий в перечне клинических симптомов патологии нами не выявлено. Наиболее частыми клиническими проявлениями в обеих группах было ощущение инородного тела в половой щели, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, никтурия, бели, боли и дискомфорт при половом контакте. У части женщин был хронический цистит. Почти четверть пациенток в обеих группах жаловались на затруднение при дефекации. Что касается показателей перинеометрии, то у всех пациенток в обеих группах показатель манометра находился в пределах 5,0–14,0 мм рт. ст.
После 1-го курса проводимого лечения все женщины в группах отмечали изменение состояния (табл. 2).
Таблица 2. Клинические проявления пролапса половых органов у женщин после 1-го курса консервативной терапии / Table 2. Clinical manifestations of genital prolapse in women after the 1st course of conservative therapy
Клинический симптом | Основная группа (n = 50) | Группа сравнения (n = 55) | p1–2* | ||
Абс. | M (SD) | Абс. | M (SD) | ||
Ощущение инородного тела в половой щели | 27 | 54,0 (7,1) | 16 | 29,1 (6,2) | <0,05 |
Бели | 6 | 12,0 (4,6) | 7 | 12,7 (4,5) | >0,05 |
Ощущение излишка воздуха во влагалище при изменении положения тела | 3 | 3,4 (1,1) | 1 | 1,8 (1,8) | >0,05 |
Тянущие боли в пояснице | 6 | 12,0 (4,6) | 5 | 9,0 (3,9) | >0,05 |
Недержание мочи | 25 | 50,0 (7,1) | 14 | 25,5 (5,9) | <0,05 |
Частые позывы к мочеиспусканию | 36 | 72,0 (6,4) | 33 | 60,0 (6,7) | >0,05 |
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря | 22 | 44,0 (7,1) | 16 | 29,1 (6,2) | >0,05 |
Никтурия | 33 | 66,0 (6,8) | 21 | 38,1 (6,6) | <0,05 |
Инфекции мочевого пузыря | 1 | 2,0 (2,0) | 3 | 5,4 (3,1) | >0,05 |
Боли и/или дискомфорт при половом акте | 22 | 44,0 (7,1) | 26 | 47,3 (6,8) | >0,05 |
Запоры и/или затрудненная дефекация | 9 | 18,0 (5,5) | 6 | 11,0 (4,2) | >0,05 |
Анальная инконтиненция | 1 | 2,0 (2,0) | 1 | 1,8 (1,8) | >0,05 |
Примечание. * р1–2 — статистическая значимость показателей сравниваемых групп.
Note. * р1–2 — statistical significance of the data of the compared groups.
Рассматривая влияние пессария на женщин сравниваемых групп, отметим, что жалобы в той или иной степени выраженности остались у всех женщин в группах, однако практически все пациентки отмечали субъективное улучшение состояния. Статистически значимые различия были получены по таким клиническим проявлениям, как ощущение инородного тела в половой щели: 54,0 (7,1) в основной группе против 29,1 (6,2) в группе сравнения (р < 0,05), недержание мочи 50,0 (7,1) против 25,5 (5,9) (р < 0,05) и никтурия — 66,0 (6,8) и 38,1 (6,6) (р < 0,05) соответственно.
Учитывая положительную динамику, далее нами был проведен 2-й курс терапии, которая в основной группе корректировалась назначением значимых для синтеза коллагена препаратов — аскорбиновой кислоты и L-лизина в дозировке 1 г в сутки. Результаты проведенного лечения отражены в табл. 3.
Таблица 3. Клинические проявления пролапса половых органов у женщин после 2-го курса консервативной терапии / Table 3. Clinical manifestations of genital prolapse in women after the 2nd course of conservative therapy
Клинический симптом | Основная группа (n = 50) | Группа сравнения (n = 55) | p1–2* | ||
Абс. | M (SD) | Абс. | M (SD) | ||
Ощущение инородного тела в половой щели | 10 | 20,0 (5,7) | 9 | 16,4 (5,0) | >0,05 |
Бели | 3 | 6,0 (3,9) | 2 | 3,6 (2,5) | >0,05 |
Тянущие боли в пояснице | 4 | 8,0 (3,9) | 5 | 9,1 (3,9) | >0,05 |
Недержание мочи | 11 | 22,0 (5,9) | 9 | 16,4 (5,0) | >0,05 |
Частые позывы к мочеиспусканию | 18 | 36,0 (6,9) | 19 | 34,5 (6,5) | >0,05 |
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря | 11 | 22,0 (5,9) | 9 | 16,4 (5,0) | >0,05 |
Никтурия | 24 | 48,0 (7,1) | 19 | 34,5 (6,5) | >0,05 |
Боли и/или дискомфорт при половом акте | 14 | 22,0 (5,9) | 10 | 18,2 (5,2) | >0,05 |
Запоры и/или затрудненная дефекация | 6 | 12,0 (4,6) | 4 | 7,3 (3,5) | >0,05 |
Рассматривая полученные после 2-го курса результаты, отметим, что статистически значимых различий в группах по клиническим проявлениям пролапса половых органов в группах выявлено не было.
Через 2 мес. терапии с использованием пессария и медикаментозной коррекции состояния у пациенток в обеих группах сохранились такие симптомы, как никтурия (она встречалась наиболее часто в обеих группах) — 48,0 (7,1) в основной группе и 34,5 (6,5) в группе сравнения; частые позывы к мочеиспусканию — 36,0 (6,9) и 34,5 (6,5); недержание мочи — 22,0 (5,9) и 16,4 (5,0) соответственно, а также боли и/или дискомфорт при половом акте — 22,0 (5,9) и 18,2 (5,2) соответственно. В то же время в обеих группах не регистрировался такой мучительный симптом, как анальная инконтиненция.
Для объективизации полученных результатов в обеих группах женщин нами была проведена перинеометрия после каждого курса терапии (табл. 4).
Таблица 4. Показатели перинеометрии у женщин после 1-го курса консервативной терапии с использованием пессария / Table 4. Perineometry indices in women after the 1st course of conservative therapy with the use of the pessary
Показатель манометра, мм вд. ст. | Основная группа (n = 50) | Группа сравнения (n = 55) | p1–2* | ||
Абс. | M (SD) | Абс. | M (SD) | ||
5,0–14,0 (очень слабое) | 34 | 68,0 (6,7) | 29 | 52,7 (6,8) | >0,05 |
14,1–26,0 (слабое) | 16 | 32,0 (6,7) | 23 | 41,8 (6,7) | >0,05 |
26,1–41,0 (умеренное) | – | – | 3 | 5,5 (3,1) | – |
Примечание. * р1–2 — статистическая значимость показателей сравниваемых групп.
Note. * р1–2 — statistical significance of the data of the compared groups.
После 1-го курса проведения терапии у женщин, использующих пессарий, несмотря на снижение клинических проявлений пролапса половых органов, сила мышц тазового дна расценивалась как очень слабая — у 68,0 (6,7) и 52,7 (6,8) женщин группы сравнения, как слабая — у 32,0 (6,7) и 41,8 (6,7), умеренная сила мышц сохранялась у 5,5 (3,1) женщин группы сравнения.
Результаты проведения 2-го курса терапии отражены в табл. 5.
Таблица 5. Показатели перинеометрии у женщин после 2-го курса консервативной терапии с использованием пессария / Table 5. Perineometry indices in women after 2nd course of conservative therapy with the use of the pessary
Показатель манометра, мм вд. ст. | Основная группа (n = 50) | Группа сравнения (n = 55) | p1–2* | ||
Абс. | M (SD) | Абс. | M (SD) | ||
5,0–14,0 (очень слабое) | 29 | 58,0 (7,1) | 24 | 43,6 (6,7) | >0,05 |
14,1–26,0 (слабое) | 21 | 42,0 (7,0) | 26 | 47,3 (6,8) | >0,05 |
26,1–41,0 (умеренное) | – | – | 5 | 9,1 (3,9) | – |
Примечание. * р1–2 — статистическая значимость показателей сравниваемых групп.
Note. * р1–2 — statistical significance of the data of the compared groups.
Что касается результатов второго курса терапии женщин, использующих пессарий, то существенной динамики в повышении мышечного тонуса влагалища не наблюдалось. Больше половины женщин в основной группе — 58,0 (7,1) и почти половина пациенток группы сравнения — 43,6 (6,7) — показывали очень слабую силу мышц, слабые значения показателей манометра были у 42,0 (7,0) пациенток основной и у 47,3 (6,8) женщин группы сравнения. И, наконец, умеренные показатели были только у 9,1 (3,9) женщин группы сравнения. В основной группе таких пациенток не было.
Выводы
Суммируя полученные результаты, следует отметить, что эффективность использования пессария в качестве терапии пролапса половых органов достаточно ограничена. Вместе с тем у женщин с недифференцированной дисплазией половых органов возможно повышение ее эффективности за счет назначения препаратов, участвующих в синтезе соединительной ткани. Однако для получения более эффективного результата необходимо проведение хирургической коррекции, объем которой будет определен общим состоянием женского организма и анатомическими особенностями тазового дна.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Об авторах
Гульнара Измитдиновна Телеева
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: samaraobsgyn2@yandex.ru
соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2
Россия, СамараРегина Борисовна Балтер
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: samaraobsgyn2@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2
Россия, СамараЛюдмила Савельевна Целкович
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: samaraobsgyn2@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1
Россия, СамараСписок литературы
- Аполихина И.А., Чочуева А.С., Горбунова Е.А. Урогинекологические пессарии: навигатор для новичка // Медицинский совет. – 2016. – № 12. – С. 150–155. [Apolihina IA, Chochueva AS, Gorbynova EA. Urogynecological pessaries: navigator for first-timer. Medicinskii sovet. 2016;(12):150–155. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-12-150-158.
- Кафаров И.Г. Сравнительная оценка различных методов хирургической коррекции пролапса // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 4 (приложение). – С. 116–117. [Kafarov IG. Sravnitelnaya ocenka razlichnig metodov girurgicheskih korekcii prolapse. Obstetrics and gynecology. 2020;(4 Suppl.):116–117. (In Russ.)]
- Ланг Т., Альтман Д. Основы описания статистического анализа в статьях, публикуемых в биомедицинских журналах. Руководство «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе (САМПЛ)» // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2014. – № 1. – С. 11–16. [Lang T, Altman D. Basic statistical reporting for articles published in clinical medical journals: the SAMPL Guidelines. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2014;(1):11–16. (In Russ.)]
- Мусин И.И., Ящук А.Г., Зайнуллина Р.М. и др. Принцип выбора хирургических технологий в коррекции пролапса гениталий в различных возрастных группах // Практическая медицина. – 2017. – № 7 (108). – С. 111–114. [Musin II, Yashchuk AG, Zajnullina RM, et al. Principles in the choice of surgical technologies to correct complicated forms of genital prolapse. Practical medicine. 2017;(7):111–114. (In Russ.)]
- Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А. Хирургические осложнения после операций по поводу генитального пролапса и стрессового недержания мочи с использованием синтетических протезов // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 2. – С. 64–66. [Nechiporenko AN, Nechiporenko NA. Postoperative complications of surgery for genital prolapse and stress urinary incontinence with synthetic prostheses. Obstetrics and gynecology. 2009;(2):64–66. (In Russ.)]
- Нечипоренко Н.А., Егорова Т.Ю., Юцевич Г.В. Синтетические протезы в хирургическом лечении женщин с выпадением половых органов // Акушерство и гинекология. – 2014. – № 8. – С. 117–121. [Nechiporenko NA, Egorova TYu, Yucevich GV. Sinteticheskie protezy v hirurgicheskom lechenii zhenshchin s vypadeniem polovyh organov. Obstetrics and gynecology. 2014;(8):117–121. (In Russ.)]
- Петухов В.С. Вагинальные конусы и реабилитация тазового дна (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2016. – Т. 6. – № 2 (44). – С. 232–249. [Petuhov VS. Vaginal cones and rehabilitation of pelvic floor (literature review). Reproductive health. Eastern Europe. 2016;6(2):232–249. (In Russ.)]
- Попов А.А., Мананникова Т.Н., Мачанските О.В. и др. Осложнения экстраперитонеальной кольпопексии (Prolift) // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – Т. 5(58). – С. 40. [Popov AA, Manannikova TN, Machanskite OV, et al. Oslozhneniya ekstraperitoneal’noj kol’popeksii (Prolift). Journal of obstetrics and women’s diseases. 2009;5(58):40. (In Russ.)]
- Шнейдерман М.Г., Аполихина И.А. Пессарии — новые модели и новые возможности // Медицинский совет. – 2013. – № 6. – С. 102–105. [Shnejderman MG, Apolihina IA. Pessaries — New models and new opportunities. Medical Council. 2013;(6):102–105. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-6-102-105.
- Cavallini A, Dinaro E, Giocolano A, et al. Estrogen receptor (ER) and ER-related receptor expression in normal and atrophic human vagina. Maturitas. 2008;59(3):219–225. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2008.01.004.
- Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013;20(9):888–902. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e3182a122c2.
- Oliver R, Thakar R, Sultan AH. The history and usage of the vaginal pessary: A review. Eur J Obstet Gynecol Repord Biol. 2011;156(2):125-130. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.12.039.
Дополнительные файлы
