Enamel resistance, properties of oral fluid and the concentration of 25-нydroxycalciferol in blood serum in children with celiac disease

Full Text

Введение

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – хроническое генетическое заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена [1]. Заболевание протекает с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции. Распространенность заболевания в настоящее время пересматривается. Типичная форма целиакии (с выраженными классическими симптомами) встречается приблизительно у 1:1000 и реже, тогда как скрытые (бессимптомные, латентные) и атипичные (малосимптомные) формы выявляют приблизительно в 10 раз чаще. Поэтому в целом распространенность целиакии может варьировать от 1:200 до 1:100 [2].

Актуальность исследований, направленных на изучение стоматологического статуса детей с целиакией, связана с большим количеством разнообразных неспецифических симптомов и проявлений при данном заболевании. Некоторые проявления могут рассматриваться как диагностический ключ при молчаливо-атипичных формах целиакии [3].

Стоматологические заболевания, связанные с целиакией и изучаемые исследователями всего мира, можно разделить на две большие группы. Первая группа – заболевания слизистой оболочки полости рта (рецидивирующий афтозный стоматит [4], географический язык [5, 6], атрофический глоссит [5], угловой (ангулярный) хейлит [5], глоссодиния, жжение языка [5], ксеростомия, сухость во рту). Вторая группа – заболевания твердых тканей зубов (некариозные поражения эмали [7–10], кариес [11], задержка прорезывания зубов [12]).

Взаимосвязь симптомов целиакии и стоматологических заболеваний позволяет говорить о важности исследований в области детской стоматологии. Детский стоматолог, участвуя в ежегодном осмотре вместе с другими специалистами, может предположить целиакию на основании динамических наблюдений и совместно с педиатром незамедлительно направить ребенка на необходимые дополнительные обследования. Для обеспечения более раннего выявления этого сложно диагностируемого заболевания необходимо разработать алгоритмы профилактики и лечения стоматологических патологий.

Цель исследования

Уточнить стоматологический и гигиенический статус, изучить некоторые свойства и состав ротовой жидкости, определить концентрацию 25-гидроксикальциферола у детей в возрасте от 6 до 12 лет (сменный прикус) с подтвержденным диагнозом целиакия в зависимости от соблюдаемого пациентами лечения.

Материал и методы

Проведено обследование 98 детей в возрасте от 6 до 12 лет. Дети с подтвержденным диагнозом целиакия разделены на две группы: первая группа – дети, строго соблюдающие безглютеновую диету, вторая группа – дети, не соблюдающие диету. Контрольную группу составили 39 детей без целиакии. Все дети чистили зубы не менее одного раза в день. Всем детям после осмотра стоматолога были даны рекомендации по уходу за полостью рта.

У всех обследованных детей проведена оценка ведущих кариесогенных факторов в полости рта (pH ротовой жидкости, концентрация Streptococcus mutans в полости рта, кинематическая вязкость ротовой жидкости и скорость саливации, минерализующий потенциал слюны, интенсивность кариозного процесса, индекс гигиены полости рта, концентрация 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови).

Определение pH ротовой жидкости проводилось с использованием тестовых полосок для определения рН биологических жидкостей. Полоску бумаги равномерно смачивали слюной в полости рта ребенка в течение 3–5 секунд, затем сравнивали изменение цвета с цветовыми образцами прилагаемой производителем тестовых полосок шкалы.

Концентрация Streptococcus mutans в полости рта определялась с помощью Saliva-Check mutans, кинематическая вязкость ротовой жидкости – с помощью капиллярного вискозиметра. Для измерения засекали время стекания жидкости по капилляру при температуре +20°C и определяли кинематическую вязкость жидкости по формуле:

$V=\frac{g}{9.807 {\displaystyle \raisebox{1ex}{$м$}\!\left/ \!\raisebox{-1ex}{${с}^2$}\right.}}·К·Т$

где V – кинематическая вязкость жидкости мм²/с; K – постоянная вискозиметра, мм²/с²; T – время истечения жидкости, с; g – ускорение свободного падения в месте измерений, м/с².

Скорость саливации определяли по формуле:

СС (мл/мин) =V/t,

где V – объем выделившейся слюны, мл; t – время сбора слюны, мин.

Сбор слюны производили в градуированные стерильные пробирки 10 мин. без стимуляции натощак.

Минерализующий потенциал слюны изучался по методике П.А. Леуса. Стерильной пипеткой бралась смешанная слюна непосредственно в полости рта; из пипетки 3 капли слюны наносились на чистое, обезжиренное предметное стекло и высушивались при комнатной температуре; полученные препараты изучались под малым увеличением; оценка минерализующего потенциала слюны проводилась с учетом просмотра всей площади высохших капель и выражалась в усредненном балле, в зависимости от типов кристаллообразования.

25-гидроксикальциферол определяли иммунохемилюминесцентным анализом (референсные значения: 30–70 нг/мг). Индекс гигиены полости рта – по O’Leary. Интенсивность кариозного процесса рассчитывалась по числу пораженных кариесом зубов; для этого использовалась сумма кариозных и пломбированных полостей во временных и постоянных зубах, а также удаленных постоянных зубов у всех обследованных.

Уровень структурно-функциональной резистентности эмали определяли следующим образом: вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов очищали от налета; высушивали и изолировали зуб от слюны; в центр вестибулярной поверхности зуба микропипеткой наносили каплю 1% раствора соляной кислоты диаметром 1,5–2 мм; через 5 секунд каплю смывали дистиллированной водой; поверхность зуба высушивали ватным шариком; на участок эмали, которая была протравлена, наносили одну каплю 1% раствора метиленового синего; краситель сразу снимали сухим ватным шариком одним движением, плотно прижимая шарик к поверхности зуба. Оценка кислотоустойчивости эмали проводилась при дневном освещении по интенсивности окраски, цвет участка окраски сравнивали с оттенками стандартной 10-балльной шкалы.

Результаты

Выявлено, что у 100% детей с подтвержденным диагнозом целиакия тест на Streptococcus mutans в ротовой жидкости является положительным. В контрольной группе отрицательный тест определяется в 46% случаев, в 54% обследуемые дети без целиакии имели положительный тест.

Концентрация 25-гидроксикальциферола в венозной крови у обследованных детей с диагнозом целиакия составила 24,64 ± 1,24 нмоль/л в первой группе, 13,31 ± 2,41 нмоль/л во второй группе, 36,22 ± 2,31 нмоль/л в контрольной группе (таблица 1).

Таблица 1 / Table 1

Концентрация 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови детей с целиакией (нмоль/л)

25-Hydroxycalciferol concentration in the blood serum of children with celiac disease (nmol/L)

Показатели кариесогенной ситуации в полости рта у детей с целиакией представлены в таблице 2.

Таблица 2 / Table 2

Показатели кариесогенной ситуации в полости рта у детей с целиакией

Indicators of caries process in the oral cavity in children with celiac disease

Среднее значение pH ротовой жидкости у детей с целиакией было в первой группе 7,43±0,23, во второй группе – 7,73±0,52. В контрольной группе среднее значение составило 7,18±0,31. Средняя скорость саливации у обследованных детей с подтвержденным диагнозом целиакия составила в первой группе 0,21 ±0,01 мл/мин, во второй группе – 0,11±0,02 мл/мин, в контрольной группе – 0,33±0,02 мл/мин.

Также исследования показали, что средняя кинематическая вязкость ротовой жидкости у детей с подтвержденным диагнозом целиакия составляет в первой группе 1,03±0,02 мм²/сек, во второй группе – 1,11±0,06 мм²/сек, в контрольной группе – 0,91±0,03 мм²/сек.

Минерализующий потенциал слюны в первой группе составил 2,09 ± 0,02 балла, во второй группе – 1,31 ± 0,03 балла, в контрольной группе – 2,68 ± 0,01 балла.

Индекс гигиены у обследованных детей с подтвержденным диагнозом целиакия достоверно не отличался от показателя у детей контрольной группы.

Среднее значение, полученное при проведении теста структурно-функциональной резистентности эмали у детей с подтвержденным диагнозом целиакия, составило в первой группе 5,12±0,53 балла, во 2 группе – 6,82±0,42 балла, в контрольной группе – 4,34±0,64 балла.

Обсуждение

Большинство ученых уделяет огромное внимание трудностям диагностики целиакии, отмечая ее полиморфизм [13]. Исследование состояния полости рта у детей с целиакией имеет большое теоретическое и практическое значение. Связь между целиакией и различными дефектами эмали описана в исследованиях многих авторов [14, 15]. Сравнение кариесогенной ситуации в полости рта у детей с целиакией и детей, не имеющих данного заболевания, описано в исследовании Е.А. Сатыго и О.В. Гончаровой [16]. Авторы отмечают, что у детей с целиакией показатели кариеса зубов выше, чем у детей, не имеющих данного заболевания.

Проведенное нами исследование затрагивает не исследованные ранее показатели.

Заключение

Риск развития кариеса у детей с целиакией, особенно при несоблюдении безглютеновой диеты, значителен. Ведущими факторами риска являются: высокий титр Streptococcus mutans в ротовой жидкости, высокая кинематическая вязкость ротовой жидкости, низкая скорость саливации, сдвиг в значениях pH ротовой жидкости в кислую сторону, низкий уровень структурно-функциональной резистентности эмали. У детей с целиакией, не соблюдающих диету, низкая концентрация 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови. Это может быть связано с особенностью усвоения витамина у данной группы пациентов, что, в свою очередь, уменьшает минерализующий потенциал слюны и резистентность твердых тканей зубов к кариесу.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Margarita A. Nemirovskaya

Author for correspondence.
Email: M.Nemirovskaya@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-7248-5065

assistant of the Department of Pediatric dentistry

References

Supplementary files