Characteristics of cognitive functioning in persons with chronic sensorineural hearing loss

Full Text

Список сокращений

ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость; MoCA (Montreal Cognitive Assessment) – Монреальская шкала оценки когнитивных функций.

ВВЕДЕНИЕ

Многочисленные исследования, в том числе несколько систематических обзорных статей и метаанализов, показали, что потеря слуха тесно связана с когнитивной дисфункцией и возникновением деменции [1–3]. Нарушение слышимости влияет на запоминание речевого материала как следствие повышенных усилий восприятия речи и создает чрезмерную когнитивную нагрузку на высшие корковые функции [4, 5]. Потеря слуха обозначена как крупнейший потенциально модифицируемый фактор риска деменции среди девяти факторов, связанных со здоровьем и образом жизни [6].

Поскольку у пациентов старшей возрастной группы снижение когнитивной функции вероятно за счет возраста, исследование особенностей когнитивного статуса является важным шагом в определении эффективности реабилитационных мероприятий при хронической сенсоневральной тугоухости (ХСНТ), в том числе после проведенного слухопротезирования [7, 8].

В качестве наиболее частых инструментов для выявления когнитивных нарушений используют краткую шкалу оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE), Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСА), тест на рисование часов (ClockDrawing Test, CDT), сокращенный ментальный тест (Abbreviated Mental Test, AMT), краткий опросник ментального статуса (Mental Status Questionnaire, MSQ), краткий опросник психического статуса (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ) [9]. Однако, по данным литературы, одним из наиболее полных и надежных скрининговых тестов для быстрого выявления легких когнитивных нарушений по общему суммарному баллу является МоСА [10]. В то же время МоСА помогает сориентировать в отношении таких функций, как внимание, концентрация, исполнительные функции, память, речь, оптико-пространственная деятельность, концептуальное мышление, счет и ориентированность.

Описанное раннее снижение когнитивного статуса у пациентов с различной степенью тугоухости в основном касалось общего суммарного балла и его динамики после проведенного слухопротезирования [11, 12].

ЦЕЛЬ

Выявить особенности когнитивного статуса при хронической сенсоневральной тугоухости путем анализа подшкал Монреальской шкалы оценки когнитивных функций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено у 45 человек (от 44 до 86 лет, средний возраст 57,87±11,74 года, из них 26 (57,8%) женщин и 19 (42,2%) мужчин) с хронической сенсоневральной тугоухостью (ХСНТ) на базе Клиник Самарского государственного медицинского университета.

Дизайн исследования включал: оценку жалоб и анамнеза, осмотр лор-органов, тональную пороговую аудиометрию (АС-40, Interacoustics, Дания), тимпанометрию (АС 226, Interacoustics, Дания). Состояние когнитивного статуса оценивали при помощи Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA). Анализировали семь подшкал MoCA (в скобках указан максимальный суммарный балл для подшкал): «Зрительно-конструктивные навыки» (5 баллов), «Называние» (3 балла), «Внимание» (6 баллов), «Речь» (3 балла), «Абстракция» (2 балла), «Отсроченное воспроизведение» (5 баллов) и «Ориентация» (6 баллов). Максимальное суммарное количество баллов по MoCA 30 баллов, показатель > 26 баллов указывает на нормальную когнитивную функцию, при продолжительности обучения ≤ 12 лет – пороговое значение суммарного балла равно 25 баллов.

Условия проведения исследования соответствовали этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000) и Правилами клинической практики в РФ, утвержденными приказом Минздрава России №266 (2003).

Критерии включения в исследование: подписанное добровольное информированное согласие, возраст старше 18 лет, свободное владение русским языком, стабильное соматическое состояние.

Обработка результатов исследования проведена с помощью статистического анализа IBM SPSS Statistics, версия 1.0.0.1089 и прикладного пакета программ Microsoft Excel. Для оценки нормальности распределения количественных данных использовали критерий Колмогорова – Смирнова, показавший нормальность распределения. Результаты представлены в виде M±SD, где M – среднее значение и SD – стандартное отклонение. Для сравнения выборок использовался критерий Манна – Уитни. Критическим уровнем статистической значимости различий (p) считался р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст обследуемых варьировал от 44 до 86 лет (средний возраст 57,87±11,74 года), средний возраст для женщин составил 58,35±11,44 года, для мужчин – 57,21±12,42 года. По данным тональной пороговой аудиометрии, среднее значение частот воздушной проводимости определено на уровне 38,23±17,45 дБ для правого уха и 37,19±16,68 дБ для левого уха. Качественная и количественная характеристики исследуемой группы представлены в таблице 1. В группе исследования преобладали лица с симметричной ХСНТ – 75,6% (n=34), лица с асимметричной ХСНТ составили 24,4% (n=11).

 

Таблица 1. Качественная и количественная характеристики исследуемой группы

Table 1. Qualitative and quantitative characteristics of the study group

Характеристика		Симметричная ХСНТ			Асимметричная ХСНТ
		I степень	II степень	III степень
Количество (%)		23 (51,1%)	5 (11,1%)	6 (13,4%)	11 (24,4%)
Пол	мужчины	9 (39,2%)	3 (60%)	2 (33,3%)	5 (45,5%)
	женщины	14 (60,8%)	2 (40%)	4 (66,7%)	6 (54,5%)
Возраст, лет		54,26±7,97	63,60±12,38	62,83±16,49	60,09±14,24
Среднее значение речевых частот AD, дБ		28,16±3,59	48,75±1,98	63,13±9,45	47,18±16,11
Среднее значение речевых частот AS, дБ		29,66±4,81	47,25±1,85	64,75±7,15	41,70±16,16

Примечания: AD – правое ухо, AS – левое ухо, дБ – децибелы.

 

Средний суммарный балл по MoCA среди обследуемых (n=45) составил 25,09±2,86 балла из возможных 30 баллов, что указывает на имеющуюся тенденцию к снижению когнитивной функции. Средний суммарный балл по MoCA для женщин составил 24,69±2,78 балла, для мужчин несколько выше – 25,63±2,95 балла, однако различие не было статистически значимым (p>0,05).

При рассмотрении подшкал MoCA у лиц с ХСНТ наилучшие результаты выполнения отмечены по подшкалам «Называние» и «Ориентация» – 3,0±0,0 балла и 6,0±0,0 балла соответственно. Отмечается умеренное снижение по подшкалам «Зрительно-конструктивные навыки» – 4,20±0,97 балла, «Внимание» – 5,64±0,65 балла, «Речь» – 2,16±0,98 балла и «Абстракция» – 1,87±0,46 балла. Наиболее выраженные изменения касались подшкалы «Отсроченное воспроизведение» – 2,1±1,71 балла из возможных 5 баллов (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Результаты подшкал Монреальской шкалы оценки когнитивных функций у лиц с хронической сенсоневральной тугоухостью (M±SD балла)

Figure 1. The results of subscales of the Montreal Cognitive Assessment test in individuals with chronic sensorineural hearing loss (M±SD scores)

 

При оценке 100% выполнения подшкал MoCA участники исследования полностью справились с подшкалами «Называние» и «Ориентация» (рисунок 2). Высокий процент выполнения отмечен в группах для подшкалы «Абстракция» – 91,11% (n=41). Несмотря на достаточно высокие значения среднего балла по подшкалам «Зрительно-конструктивные навыки» и «Речь», стопроцентное выполнение данных подшкал отмечено меньше чем у половины обследуемых – у 46,66% (n=21). Помимо самого низкого среднего балла по подшкале «Отсроченное воспроизведение», полностью справились с заданиями только 13,33% (n=6) обследуемых.

 

Рисунок 2. Результаты выполнения подшкал Монреальской шкалы оценки когнитивных функций лиц с хронической сенсоневральной тугоухостью (%)

Figure 2. The results of the subscales of the Montreal Cognitive Assessment test in individuals with chronic sensorineural hearing loss (%)

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показали, что средний суммарный балл по MoCA у пациентов с ХСНТ составил 25,09±2,86 балла, что указывает на снижение когнитивной функции. Потеря слуха связана со снижением когнитивных функций, что согласуется с предыдущим исследованием, проведенным F.R. Lin и соавт. (2011) [13]. По данным T. Diao и соавт. (2021), суммарный средний балл по МоСА у лиц с ХСНТ составил 24,64±3,68 балла [14], в исследовании, проведенном J. Shen и соавт. (2019), – 24,12±1,69 балла [15].

По результатам нашего исследования нарушения когнитивной сферы у лиц с ХСНТ были связаны в основном с подшкалами «Зрительно-конструктивные навыки», «Речь» и «Отсроченное воспроизведение». В исследовании T. Diao и соавт. (2021) наиболее выраженные изменения касались подшкалы «Отсроченное воспроизведение» – 3,03±1,29 балла [14].

По данным литературных источников, когнитивные функции возможно улучшить после применения технических средств реабилитации [16, 17]. Потеря слуха, о которой сообщают сами люди, является независимым фактором снижения когнитивных функций в пожилом возрасте, а использование слуховых аппаратов может замедлить процесс снижения когнитивных функций [11]. В качестве вспомогательных методов реабилитации слуха показано положительное влияние слуховых тренировок, которые улучшают процессы нейропластичности у лиц старшего возраста [18, 19]. Комплексный подход к реабилитации пациентов с ХСНТ с учетом когнитивного статуса способствует улучшению слуховой памяти и внимания, что в целом повышает качество жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексную реабилитацию необходимо проводить с учетом показателей когнитивного состояния пациентов с целью своевременной коррекции когнитивной дисфункции. Выявление особенностей когнитивного статуса у лиц с ХСНТ позволяет сделать реабилитацию пациентов старшего возраста более эффективной, в том числе после проведенного слухопротезирования на этапе реабилитации.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Tatyana Yu. Vladimirova

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: t.yu.vladimirova@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-1221-5589

PhD, Associate Professor, Head of the Otorhinolaryngology Department and Clinic named after Academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

Anastasiya B. Martynovа

Samara State Medical University

Email: martynova.a.med@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5851-5670

a postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department named after Academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

References

Supplementary files