BIOPSY SIGNAL NODES IN PATIENTS WITH BREAST CANCER

Full Text

Сигнальные лимфоузлы (СЛ) являются первыми на пути лимфатического метастазирования у больных раком молочной железы (РМЖ). Чаще СЛ представлены подмышечными лимфоузлами в центральной группе - I уровень, но могут относиться к лимфоузлам II уровня (перед малой грудной мышцей) и III уровня (подключичные, интрамаммарные, внутригрудные) [1]. По данным исследований Mansfield L. и соавт., СЛ обладают характеристиками, предотвращающими распространение опухоли по лимфатическим путям [2]. Этой же группой исследователей было показано, что при негативном метастатическом статусе СЛ остальные лимфоузлы не содержат элементов опухоли в 95%, а риск рецидива опухоли в подмышечных лимфоузлах составляет 0,3%. При позитивном статусе ЛС с наличием макрометастазов (диаметром более 2 мм) вероятность метастатического поражения остальных лимфоузлов уже достигает 60%, и лишь в 3% при наличии микрометастазов (диметром 0,2-2 мм) [3]. Работа Gobardhan P.D. и соавт. подтверждает мнение о том, что выявление микрометастазов не влияет на выживаемость [4]. Идентификация изолированных опухолевых клеток (с помощью ИГХ-метода) в лимфоузлах не имеет доказанного клинического значения, хотя группа исследователей (Hulvat M., и соавт.) в 2008 году доказала, что выявление изолированных опухолевых клеток в СЛ ассоциировано с более высоким уровнем лимфангиоинвазии и пролиферативной активности первичной опухоли по сравнению с таковыми в наблюдениях без поражения лимфоузлов [5, 6]. В настоящее время исследование СЛ актуально и применяется при комплексном лечении больных раком молочной железы. Цель исследования: оценить морфологические особенности СЛ у больных РМЖ и определить показания для выполнения биопсии. Материалы и методы На базе Самарского областного клинического онкологического диспансера биопсия СЛ выполняется с 2015 года. В группу исследования вошли 23 больных РМЖ. Возраст варьировался от 35 до 63 лет (средний возраст 48 лет). Введение красителя в зоне опухоли с дальнейшим прокрашиванием и идентификацией первых дренирующих лимфоузлов с тщательным гистологическим исследованием СЛ на предмет микрометастазов с большим количеством интервальных срезов (по протоколу согласительной конференции по СЛ в Филадельфии 2001 и рекомендации центра Jefferson, 2002, заливка всего узла, с раздельным исследованием пластов толщиной 3 мм, на 2-4 срезах с каждого). Распределение по гистологическому типу инвазивной карциномы молочной железы: 15 - неспецифического (протокового), 8 - долькового типа. По размерам первичной опухоли (в 1 наблюдении мультифокального поражения учитывался размер наибольшего узла): менее 1см - 2, от 1 до 2 см - 14, от 2 до 3 см - 6, более 3 см - 1. Распределение первичной опухоли по степени гистологической злокачественности, определяемой по сумме баллов Ноттингемского прогностического индекса: G1 - 4, G2 - 13, G3 - 6 больных. Количество идентифицированных СЛ: 1 - 16 набл., 2 - 4 набл., 3 - 3 набл., 4 - 0 набл. Максимальный диаметр СЛ варьировал от 0,4 см до 2,0 см, медиана -1,1 см. Результаты и их обсуждение Реакции СЛ объединяли в следующие группы: 1) нестимулированный лимфоузел - 3 набл.; 2) жировое перерождение ткани или истощение лимфоцитов - 3 набл.; 3) реактивные изменения - 12 набл.: а - синусный гистиоцитоз (умеренновыраженный - 5, выраженный - 7), б - сосудистая пролиферация в строме (8 набл.), в - фолликулярная гиперплазия с преобладанием фолликулов со светлым центрами (7 набл.), с появлением фолликулов с макрофагальной инфильтрацией (4 набл.), с появлением прогрессивно трансформирующихся фолликулов (2 набл.), г - паракортикальная гиперплазия (4 набл.), д - плазматизация паракортикальной зоны (4 набл.), е - отложение внутри- и внесосудистого фибрина с усилением склероза лимфоузла (5 набл.); 4) метастатическое поражение СЛ - в 5 набл., макрометастазы д 0,3 см и 0,5 см, в 3 наблюдении изолированное вовлечение СЛ, с опухолевыми комплексами в виде нескольких дискретных групп в синусах с перисинусоидальной инвазией в ткань лимфоузла, в двух других - с распространением метастаза в перинодальную клетчатку, с метастазами еще в 2 подмышечных лимфоузлах. В остальных наблюдениях при отсутствии метастазов в СЛ все остальные группы лимфоузлов не содержали кластеров опухолевых клеток (исследования на выявление изолированных опухолевых клеток не проводились). У двух больных выявлено поражение не СЛ по результатам планового гистологического исследования всех групп удаленных лимфоузлов. Чувствительность метода - 90%, специфичность - 85%, а точность - 87,5%. Заключение Выявление отрицательного метастатического статуса СЛ достоверно ассоциировано с отсутствием вовлеченности лимфоузлов остальных уровней, может обосновывать рекомендацию проведения интраоперационного исследования СЛ на замороженных срезах и цитологического исследования СЛ. Изолированный способ идентификации СЛ витальным красителем необходимо комбинировать с другими способами (радиоизотопным, флюоресцентным) для повышения точности данного исследования.

About the authors

S V POLETAEVA

Samarа Regional Clinical Oncology Center

S V KOZLOV

Samarа State Medical University

Email: KozlovSV@samaraonco.ru

O I KAGANOV

Samarа State Medical University

Email: okaganov@yandex.ru

M V TKACHEV

Samarа State Medical University; Samarа Regional Clinical Oncology Center

Email: m9277477577@mail.ru

R I KOCHETKOV

Samarа Regional Clinical Oncology Center

Email: kochetkovri@ya.ru

M S LAMONOV

Samarа Regional Clinical Oncology Center

References

Supplementary files