КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Аннотация

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) применена в диагностике и планировании лечения 73 больных с некариозными поражениями. Впервые плотность твердых тканей оценивали по показателю Хаунсфилда, что позволило четко и c высокой степенью точности определять зоны гипер- и деминерализации. Данные показатели использованы для определения зон инвазии при оперативной подготовке. 3-D модель и расчетные показатели размеров поражения способствовали определению вида, формы и степени некариозного поражения.

Полный текст

Распространенность некариозных поражений (НП) - 72,9% [5]. Отмечается существенный рост НП у 12-летних - 41,7% и 15-летних- 43,5% [2]. Средний прирост распространенности НП за 5 лет - 3,5% [2]. При диагностике НП правильный диагноз ставится в 14,7% случаев, причем неточным диагноз является в 39,5% [5]. До настоящего времени дискутируется вопрос о доминировании процессов гиперминерализации [2, 6] или деминерализации [5] в очаге поражения, в связи с чем существуют проблемы в планировании лечения. Поэтому диагностика и планирование лечения некариозных поражений являются актуальной проблемой. Материал и методы В диагностике некариозных поражений нами использована схема, включающая: 1) идентификацию заболевания; 2) определение стадии; 3) определение активности; 4) определение протяженности дефекта. Клинический диагноз соответствовал классификации МКБ 10, однако хочется отметить частое несоответствие диагноза в данном классификаторе вышеперечисленным параметрам. Точный и полный диагноз, по нашему мнению, должен являться результатом клинической оценки симптомов заболевания и служить основой планирования лечения. В данном исследовании мы не делали акцент на конкретные нозологии, а пытались выработать общий алгоритм диагностики и планирования лечения некариозных поражений. 73 пациента обследованы на конусно-лучевом компьютерном томографе (КЛКТ) VATECH Pax 3DUO фирмы E-WOO (Корея). Информация записывалась на CD-диск в формате Dicom. Плотность твердых тканей зуба оценивалась по показателю шкалы Hounsfield в цифрах (HU КТ число, «Хаунсфилд Юнит») и в виде графика [3]. При КЛКТ срез тканей объекта составлял 0,125 мм. Восстановленный в памяти компьютера трехмерный реформат представляет собой точную копию всей сканированной области, и уже в отсутствие пациента может быть изучен любой интересующий нас объект под любым углом, с любой стороны, во всех плоскостях и на любой глубине. Компьютерная обработка изображения позволила различать более ста степеней изменения плотности исследуемых тканей - от нуля для воды и ликвора до ста и более для костей, что дает возможность оптимизировать дифференциальную диагностику [1, 3, 4]. Результаты и их обсуждение Одна из важных задач, которая стоит перед врачом в диагностике некариозных поражений, - это установление границ гипер- или деминерализации в зоне поражения. Данные параметры определяют стратегию, тактику и границы инвазии, так как и гипер-, и деминерализованные ткани зуба являются значительно худшим субстратом для адгезии. До настоящего времени в практике врача не существует объективного и достоверного метода изучения тканей зуба в измененном состоянии. Для изучения параметров поражения при некариозных поражениях нами использована КЛКТ (шкала Хаунсфилда), которая ранее применялась только для исследования костной ткани. Рассмотрим изучение данных параметров на клиническом примере: Рис. 1. Больной А., диагноз: стабилизированные генерализованные эрозии 11, 21, 22 Для определения в данной ситуации (рис.1) таких параметров, как обширность, глубина поражения, форма дефекта и степень минерализации, нами изучены шкалы Хаунсфилда в продольном и поперечном направлении и произведены расчеты на 3-D модели. Полученные результаты приведены ниже (рис. 2, рис. 3 и рис. 4). Из данных 3-D модели (рис.1) достоверно определена тяжелая степень поражения, что явилось обоснованием необходимости выполнения непрямой реставрации в данной клинической ситуации. Изучение плотности твердых тканей (рис. 3) показало гиперминерализацию зоны поражения, что свидетельствовало о стабилизированной форме заболевания. Исследование поражения в продольном направлении (рис. 2) позволило установить максимальную глубину зоны инвазии в 2,5-3,1 мм. Выводы КЛКТ позволяет получить при некариозных поражениях важнейшие показатели качественной и количественной оценки твердых тканей зуба, уточнить диагноз, что обеспечивает выбор оптимальной методики инвазии твердых тканей и снижение риска осложнений.