Sarcopenia in elderly patients with type 2 diabetes: risk factors

Svetlana V. Bulgakova; Булгакова Светлана Викторовна; Dmitrii P. Kurmaev; Курмаев Дмитрий Петрович; Ekaterina V. Treneva; Тренева Екатерина Вячеславовна; Lyudmila A. Sharonova; Шаронова Людмила Александровна; Yuliya A. Dolgikh; Долгих Юлия Александровна; Olga V. Kosareva; Косарева Ольга Владиславовна; Igor V. Makarov; Макаров Игорь Валерьевич

doi:10.55531/2072-2354.2023.23.2.66-73

Sarcopenia in elderly patients with type 2 diabetes: risk factors

Authors: Bulgakova S.V.¹, Kurmaev D.P.¹, Treneva E.V.¹, Sharonova L.A.¹, Dolgikh Y.A.¹, Kosareva O.V.¹, Makarov I.V.¹
Affiliations:
1. Samara State Medical University
Issue: Vol 23, No 2 (2023)
Pages: 66-73
Section: ENDOCRINOLOGY
URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/352551
DOI: https://doi.org/10.55531/2072-2354.2023.23.2.66-73
ID: 352551

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Aim – to determine the risk factors for sarcopenia in elderly patients with type 2 diabetes (T2DM).

Material and methods. The study included 395 elderly patients with T2DM (mean age 65.1 ± 2.7 years). The probable sarcopenia group (n = 185) included participants with low muscle strength, the control group (n = 210) included participants without sarcopenia. In all participants we registered the anthropometric indicators; fasting blood glucose; glycated hemoglobin (HbA1c); albumen; creatinine; body composition; handgrip strength. The food diary was used to calculate total daily calories, the amount of carbohydrates, proteins and fats eaten per day, as well as the proportion of calories provided by these macronutrients.

Results. Compared with the controls, the male and female patients with probable sarcopenia were older (p<0.001) and had lower waist-to-hip ratio (p=0.038 and p=0.018, respectively) and BMI (p=0.001 and p<0.001 respectively), eGFR (p=0.030 and p=0.018, respectively), bone mineral content (p<0.001), basal metabolic rate (p=0.016 and p<0.001, respectively), appendicular skeletal muscle mass (p=0.043 and p<0.001, respectively), appendicular musculoskeletal mass index (p=0.002 and p<0.001, respectively) and muscle quality (p<0.001), high fasting plasma glucose (p=0.017 and p=0.007, respectively) and HbA1c (p<0.001 and p=0.004, respectively). In men with probable sarcopenia, the percentage of calories provided by carbohydrates was lower (p=0.041), while the percentage provided by fats (p= 0.012) was higher than in the control group.

Conclusion. The multivariate logistic regression analysis showed that age (OR = 1.517, 95% CI: 1.127-2.043, p=0.006), male sex (OR = 0.196, 95% CI: 0.142-0.271, p<0.001), BMI≥ 28 kg/m² (OR = 0.683, 95% CI: 0.467-0.998, p=0.049), HbA1c level ≥ 10% (OR = 1.396, 95% CI: 1.018-1.915, p=0.038), diabetic nephropathy (OR = 1.439, 95% CI: 1.033-2.006, p=0.031) and decreased serum albumin (OR = 0.917, 95% CI: 0.883-0.953, p<0.001) were risk factors associated with low muscle strength in patients with type 2 diabetes type.

Keywords

type 2 diabetes mellitus, bioimpedance analysis, body composition, sarcopenia, muscle strength, muscle mass, risk factors

Full Text

Список сокращений

СД2 – сахарный диабет 2 типа; рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации; АлАТ –аланинаминотрансфераза; АсАТ – аспартатаминотрансфераза; ИМТ – индекс массы тела, ОТ – окружность талии; ОБ – окружность бедер; ЖМ – жировая масса; АСММ – аппендикулярная скелетно-мышечная масса; ИАСММ – индекс аппендикулярной скелетно-мышечной массы; ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал.

ВВЕДЕНИЕ

Саркопения является прогрессирующим, генерализованным, возраст-ассоциированным заболеванием скелетных мышц, которое связано с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, инвалидность и летальный исход. Развитие этой патологии предотвратимо при диагностике и лечении на ранней стадии [1]. Первоначально саркопения была определена как уменьшение мышечной массы, связанное со старением. Однако исследования последних десятилетий показали, что снижение мышечной силы было более важным, чем снижение мышечной массы, [2] в прогнозировании заболеваемости и смертности. Это привело к обновлению определения саркопении и диагностических стратегий Европейской рабочей группой по саркопении у пожилых людей (EWGSOP2) в 2018 году [3]. В настоящее время саркопения определяется как заболевание скелетных мышц, при котором низкая мышечная сила опережает роль низкой мышечной массы в качестве основного негативного определяющего фактора [2]. В частности, при обнаружении низкой мышечной силы саркопения считается вероятной, а подтвержденная саркопения диагностируется по дополнительному наличию низкой массы мышц. Этиология саркопении признана многофакторной, доказана ее связь с полиморбидностью. Известно, что сахарный диабет 2 типа (СД2), распространенное метаболическое заболевание в мировой популяции, приводит к более быстрому снижению мышечной массы, силы и функциональной способности. Считается, что СД2 является важным прогностическим фактором развития саркопении, а наличие саркопении при СД2 представляет повышенный риск возникновения синдрома старческой астении, инвалидности, зависимости от посторонней помощи [4]. В настоящее время изучению метаболических характеристик пациентов с саркопенией и СД2 посвящено множество исследований, но полученные результаты противоречивы.

ЦЕЛЬ

Определение факторов риска саркопении у пожилых пациентов с СД2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование было включено 395 пожилых пациентов (средний возраст 65,1±2,7 года) с СД2, давших добровольное письменное информированное согласие на участие. Критерии исключения: тяжелые заболевания печени (цирроз печени или активность аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартат- аминотрансферазы в сыворотке крови (АсАТ) более 120 ЕД/л); заболевание почек с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) < 60 мл/мин/1,73м²); острые инфекционные и соматические заболевания; когнитивные нарушения, препятствующие участию в исследовании; имплантация металлического стента или кардиостимулятора; оперативное вмешательство, направленное на снижение веса. Согласно рекомендациям EWGSOP2 [3], низкая мышечная сила была идентифицирована как вероятная саркопения. Все участники исследования, стратифицированные по полу, были разделены на две группы: группа вероятной саркопении (с низкой мышечной силой) и контрольная группа (без саркопении, с нормальными мышечной силой, массой и функцией).

Со всеми участниками исследования проводился опрос для сбора жалоб, анамнеза, информации о вредных привычках (курение, употребление алкоголя), анализ пищевого дневника (количество употребляемых в день углеводов, жиров, белка, калорий), антропометрические измерения (рост, вес, индекс массы тела (ИМТ, кг/м²), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), отношение ОТ/ОБ). По ИМТ, согласно критериям Всемирной организации здравоохранения [5], участники были распределены на следующие группы: нормальный вес (ИМТ < 25 кг/м²), избыточный вес (25 кг/м² < ИМТ < 30 кг/м²) и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²). Композиционный состав тела исследовали с помощью биоимпедансного анализа на аппарате АВС-02 («Медасс», Россия). Определяли следующие параметры: доля жировой массы (% ЖМ), аппендикулярная скелетно-мышечная масса (АСММ), индекс аппендикулярной скелетно-мышечной массы (ИАСММ). Диагностическим критерием низкой мышечной массы принимали снижение ИАСММ менее 7,0 кг/м² у мужчин и менее 5,5 кг/м² у женщин [3]. Силу хвата кисти измеряли с помощью цифрового кистевого динамометра («Мегеон-34090», Россия). Согласно рекомендациям EWGSOP2, критической точкой низкой силы хвата кисти были 27 кг для мужчин и 16 кг для женщин. Качество мышц [6] определяли по соотношению мышечной силы к массе аппендикулярных скелетных мышц.

Всем участникам определяли общий анализ крови с помощью гематологического анализатора (SYSMEX XN-20 AI, США). Альбумин и креатинин сыворотки, уровень глюкозы в плазме натощак измеряли с помощью автоматического биохимического анализатора (Beckman Coulter AU5400, США). Гликированный гемоглобин (HbA1c) определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (аппарат Premier HB9210, Trinity Biotech, Канзас, США). Скорость клубочковой фильтрации оценивали по уравнению Кокрофта – Голта: рСКФ = [(140 − возраст) × масса тела (кг)] / [0,818 × креатинин (мкмоль/л)] (*0,85 у женщин).

Все участники вели дневник питания в течение трех дней подряд, включая два рабочих дня и один выходной день. Регистрировался вес каждого вида пищи, съеденной в течение трех дней, затем рассчитывался общий калораж, количество углеводов, белков и жиров, съеденных в день, а также доля калорий, обеспечиваемых этими макронутриентами. Общий калораж корректировался по массе тела, которая рассчитывалась делением общей ежедневной энергии (ккал) на идеальную массу тела (килограмм). Идеальная масса тела рассчитывалась путем вычитания 100 из роста в сантиметрах [7].

Статистический анализ был выполнен с использованием программы SPSS 21.0. Все переменные были проверены на нормальное распределение. Нормально распределенные непрерывные данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (M ± SD), а категориальные переменные представлены как абсолютные значения и проценты (%). T-тест для независимых выборок использовался для сравнения средних значений двух групп, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения процентного соотношения. Данные с асимметричным распределением были представлены в виде медианы и квартилей (Me [LQ; HQ]) и сравнены с помощью теста Краскела – Уоллиса. Многомерный логистический регрессионный анализ с использованием пошагового исключения переменных применялся для оценки факторов риска низкой мышечной силы. В многомерный логистический регрессионный анализ были включены следующие переменные: возраст, пол, ИМТ, продолжительность диабета, гликированный гемоглобин, режим лечения, потребление питательных веществ в день, употребление алкоголя в настоящее время и курение в настоящее время. Значение p<0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные характеристики участников исследования представлены в таблице 1. По сравнению с контрольной группой пациенты мужского и женского пола с вероятной саркопенией были старше (р<0,001), имели более низкое соотношение талии и бедер (р=0,038 и р=0,018 соответственно) и ИМТ (р=0,001 и р<0,001 соответственно). В группе вероятной саркопении было больше мужчин, получавших инсулинотерапию (р=0,034), имевших в осложнениях диабетическую периферическую нейропатию (р=0,035) и диабетическую нефропатию (р=0,031), меньше участников мужского пола, получавших пероральные гипогликемические средства (р=0,035) по сравнению с контрольной, однако в женской подгруппе таких различий не наблюдалось.

Таблица 1 / Table 1

Характеристика участников исследования в группе вероятной саркопении и контрольной группе, стратифицированных по полу

Characteristics of the study participants in the probable sarcopenia group and the control group, stratified by gender

Показатели	Мужчины			Женщины
Показатели	Контрольная группа (n=91)	Группа вероятной саркопении (n=95)	р	Контрольная группа (n=119)	Группа вероятной саркопении(n=90)	р
Возраст (M ± SD), лет	63,3 ± 2,4	66,6 ± 3,3	<0,001	63,1 ± 2,2	66,9 ± 3,1	<0,001
ИМТ (M ± SD), кг/м²	27,2 ± 3,4	25,3 ± 3,2	0,001	27,0 ± 3,2	25,3 ± 3,5	0,003
< 25 кг/м²	37 (40,9%)	48 (50,8%)	0,177	49 (41,3%)	40 (44,5%)	0,644
25-30 кг/м²	42 (46,4%)	40 (41,7%)	0,520	58 (48,7%)	40 (44,5%)	0,548
≥ 30 кг/м²	12 (12,7%)	7 (7,5%)	0,239	12 (10%)	10 (11%)	0,815
ОТ/ОБ (M ± SD)	0,93 ± 0,06	0,91 ± 0,07	0,038	0,93 ± 0,06	0,91 ± 0,06	0,018
Длительность диабета (Me [LQ; HQ]), лет	10,0 [5, 1; 15, 4]	10,6 [5, 5; 17, 8]	0,064	10,2 [5, 2; 15, 2]	11,2 [6, 0; 15, 7]	0,085
Курение, n (%)	34 (37,2%)	32 (34,2%)	0,670	3 (2,5%)	4 (4,4%)	0,510
Употребление алкоголя, n (%)	51 (56%)	38 (40,4%)	0,030	9 (7,6%)	3 (3,3%)	0,234
Артериальная гипертензия, n (%)	54 (59,5%)	61 (63,7%)	0,557	65 (54,6%)	55 (61,1%)	0,394
Ишемическая болезнь сердца, n (%)	15 (16,8%)	19 (19,7%)	0,61	18 (15,1%)	24 (26,7%)	0,042
Периферическая нейропатия, n (%)	33 (36,8%)	50 (52,2%)	0,035	49 (41,2%)	37 (41,1%)	0,930
Диабетическая нефропатия, n (%)	27 (30,0%)	43 (45,4%)	0,031	37 (31,1%)	28 (31,1%)	0,988
Пероральные гипогликемические средства, n (%)	73 (79,8%)	63 (66,0%)	0,035	90 (75,6%)	75 (83,3%)	0,186
Инсулинотерапия, n (%)	32 (35,7%)	49 (51,2%)	0,034	164 (38,2%)	40 (36,4%)	0,719

В таблице 2 представлены лабораторные данные обеих групп, стратифицированных по полу. Уровень глюкозы в плазме натощак у мужчин и женщин (р=0,017 и р=0,007 соответственно) и HbA1c (р<0,001 и р=0,004 соответственно) были значительно выше в группе с вероятной саркопенией, чем в контрольной. У мужчин с вероятной саркопенией количество эритроцитов (р<0,001), уровень гемоглобина (р<0,001), гематокрита (р<0,001) и сывороточного альбумина (р<0,001) были достоверно ниже, тогда как уровень сывороточного креатинина был выше у женщин (р=0,047), чем в контрольной группе. рСКФ значительно снизилась как у мужчин, так и у женщин в группе с вероятной саркопенией (р=0,030 и р=0,018 соответственно) по сравнению с контрольной группой.

Таблица 2 / Table 2

Лабораторные показатели в группе вероятной саркопении и в контрольной группе, стратифицированных по полу

Laboratory parameters in the probable sarcopenia group and the control group, stratified by gender

	Мужчины			Женщины
	Контрольная группа (n=91)	Группа вероятной саркопении (n=95)	р	Контрольная группа (n=119)	Группа вероятной саркопении (n=90)	р
Глюкоза плазмы натощак (M ± SD), ммоль/л	7,6 ± 2,4	8,5 ± 2,7	0,017	7,7 ± 2,7	8,8 ± 3,1	0,007
HbA1c (M ± SD), %	6,9 ± 1,5	7,8 ± 1,7	<0,001	7,4 ± 1,9	8,2 ± 2,0	0,004
Эритроциты (M ± SD), 10¹²/л	4,8 ± 0,4	4,5 ± 0,5	<0,001	4,4 ± 0,4	4,3 ± 0,4	0,075
Гемоглобин (M ± SD), г/л	147,7 ± 13,8	138,7 ± 14,1	<0,001	130,8 ± 12,7	130,7 ± 12,4	0,955
Гематокрит (M ± SD), %	43,1 ± 4,7	40,3 ± 4,2	<0,001	38,9 ± 3,7	38,9 ± 3,8	1,000
Альбумин (M ± SD), г/л	43,9 ± 4,2	41,0 ± 3,3	<0,001	42,9 ± 3,9	43,1 ± 3,6	0,705
Креатинин (M ± SD), мкмоль /л	71,4 ± 13,1	71,1 ± 18,6	0,899	55,6 ± 13,4	59,7 ± 16,2	0,047
рСКФ (M ± SD), мл/мин	110,6 ± 30,1	100,8 ± 31,1	0,030	101,7 ± 28,1	89,1 ± 29,1	0,018

Потребление трех основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов) в день у пациентов с вероятной саркопенией и контрольной групп, стратифицированных по полу, представлены в таблице 3. У всех участников с СД2 среднее общее потребление калорий в день составило 29,8 ± 7,4 ккал/кг/сут, потребление белка с пищей – 1,13 ± 0,34 г/кг/сут, а процент калорий, обеспеченный углеводами, белками и жирами, составил 53,8 ± 7,7%, 15,6 ± 3,9% и 30,8 ± 6,9% соответственно. У мужчин с вероятной саркопенией процент калорий, обеспечиваемый углеводами, был ниже (р=0,041), в то время как процент калорий, обеспечиваемый жирами (р=0,012), выше, чем в контрольной группе. В общей калорийности и употреблении белка с поправкой на массу тела между группой с вероятной саркопенией и контрольной группой никакой разницы не было.

Таблица 3 / Table 3

Суточный калораж, потребление белков, жиров, углеводов участниками исследования

Daily calorie intake, consumption of proteins, fats, carbohydrates by study participants

	Мужчины			Женщины
	Контрольная группа (n=91)	Группа вероятной саркопении (n=95)	р	Контрольная группа (n=119)	Группа вероятной саркопении (n=90)	р
Всего калорий (M ± SD), ккал/день	1916,6 ± 478,1	1965,1 ± 513,7	0,506	1618,6 ± 361,2	1513,4 ± 348,1	0,035
Общее количество калорий с поправкой на массу тела в день (M ± SD), ккал/кг/день	29,1 ± 7,4	32,3 ± 8,1	0,006	29,9 ± 7,1	29,5 ± 7,2	0,689
Потребление белка с поправкой на массу тела (M ± SD), г/кг/день	1,15 ± 0,37	1,14 ± 0,34	0,848	1,12 ± 0,33	1,10 ± 0,34	0,669
Калории по углеводам (M ± SD), %	55,4 ± 8,5	53,0 ± 7,4	0,041	54,1 ± 6,9	53,6 ± 8,8	0,646
Калории по белку (M ± SD), %	16,1 ± 4,2	15,7 ± 3,4	0,475	15,0 ± 3,0	16,0 ± 6,7	0,149
Калории по жиру (M ± SD), %	28,7 ± 7,6	31,4 ± 6,9	0,012	31,1 ± 6,1	31,3 ± 7,2	0,824

Анализ состава тела в группе вероятной саркопении и контрольной группах, стратифицированных по полу, представлен в таблице 4. У мужчин и женщин с вероятной саркопенией по сравнению с контрольной группой отмечены значительно более низкие содержание минералов в костях (р<0,001), скорость основного обмена (р=0,016 и р<0,001 соответственно), аппендикулярная скелетная мышечная масса (р=0,043 и р<0,001 соответственно), индекс аппендикулярной скелетно-мышечной массы (р=0,002 и р<0,001 соответственно) и качество мышц (р<0,001). При этом различий между группами в доле жировой массы в организме не обнаружено.

Таблица 4 / Table 4

Состав тела в группе саркопении и в контрольной группе, стратифицированных по полу

Body composition in the probable sarcopenia group and the control group, stratified by gender

Показатель	Мужчины			Женщины
Показатель	Контрольная группа (n=91)	Группа вероятной саркопении (n=95)	р	Контрольная группа (n=119)	Группа вероятной саркопении (n=90)	р
Доля жировой массы (M ± SD), %	27,0 ± 5,7	26,6 ± 6,6	0,659	35,2 ± 5,7	36,0 ± 6,1	0,331
Содержание минералов в костях (M ± SD), кг	3,9 ± 0,4	3,0 ± 0,4	<0,001	2,5 ± 0,3	2,3 ± 0,3	<0,001
Скорость основного обмена (M ± SD), ккал/день	1569,5 ± 133,1	1518,3 ± 153,1	0,016	1287,7 ± 112,4	1230,1 ± 102,3	<0,001
АСММ (M ± SD), кг	24,6 ± 2,9	23,7 ± 3,1	0,043	19,1 ± 2,5	17,9 ± 2,1	<0,001
ИАСММ (M ± SD), кг/м²	8,0 ± 0,7	7,7 ± 0,6	0,002	6,9 ± 0,6	6,3 ± 0,7	<0,001
Качество мышц (M ± SD)	12,0 ± 2,6	9,5 ± 2,1	<0,001	12,5 ± 2,4	9,1 ± 1,6	<0,001

Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что возраст (ОШ = 1,517, 95% ДИ: 1,127-2,043, р=0,006), мужской пол (ОШ = 0,196, 95% ДИ: 0,142-0,271, р<0,001), ИМТ ≥ 28 кг/м² (ОШ = 0,683, 95% ДИ: 0,467-0,998, р=0,049), уровень HbA1c≥10 (ОШ = 1,396, 95% ДИ: 1,018-1,915, р=0,038), диабетическая нефропатия (ОШ = 1,439, 95% ДИ: 1,033-2,006, р=0,031) и снижение уровня сывороточного альбумина (ОШ = 0,917 , 95% ДИ: 0,883-0,953, p<0,001) были факторами риска, связанными с низкой мышечной силой у пациентов с СД2 (таблица 5).

Таблица 5 / Table 5

Факторы риска саркопении у пожилых больных СД2, оцененные с помощью многомерного логистического регрессионного анализа

Risk factors for sarcopenia in elderly patients with T2DM assessed by multivariate logistic regression analysis

Показатель	β	SE	Критерий Wald χ²	Р	ОШ (95% ДИ)
Мужской пол	-1,63	0,165	97,886	<0,001	0,196 (0,142-0,271)
Возраст (лет)	0,417	0,152	7,531	0,006	1,517 (1,127-2,043)
ИМТ (кг/м²)
<24 кг/м²	-	-	-	-	1
24-28 кг/м²	-0,185	0,165	1,261	0,261	0,831 (0,601-1,148)
≥28 кг/м²	-0,382	0,194	3,875	0,049	0,683 (0,467-0,998)
HbA1c (%)
<7%					1
7-10%	0,084	0,244	0,12	0,729	1,088 (0,675-1,755)
≥10%	0,334	0,161	4,292	0,038	1,396 (1,018-1,915)
Диабетическая нефропатия	0,364	0,169	4,628	0,031	1,439 (1,033-2,006)
Альбумин	-0,087	0,019	19,87	<0,001	0,917 (0,883-0,953)

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование показало, что мужчины и женщины с СД2 и вероятной саркопенией были намного старше (р<0,001), имели более низкий ИМТ (р=0,001 и р<0,001 соответственно) и высокие глюкозу плазмы натощак (р=0,017 и р=0,007 соответственно) и HbA1c (р<0,001 и р=0,004 соответственно), чем пациенты без саркопении. Кроме того, пациенты с СД2 и вероятной саркопенией имели более низкую АСММ (р=0,006 и р<0,001 соответственно) и ИАСММ (р=0,007 и р<0,001 соответственно) с более высокой распространенностью низкой мышечной массы (р=0,012 и р=0,007 соответственно) как у мужчин, так и у женщин. Известно, что пациенты с СД2 подвержены высокому риску развития саркопении из-за метаболических нарушений и инсулинорезистентности [4, 8]. Не только значение HbA1c, но и колебания уровня глюкозы были в значительной степени связаны с низкими мышечной массой, силой хвата кисти и скоростью ходьбы [9].

Метаболическим последствием неконтролируемой гипергликемии является катаболизм, который сопровождается распадом мышечного белка и неадекватным расходом энергии, что может привести к снижению мышечной массы и ухудшению мышечной функции [4]. И наоборот, скелетные мышцы не только отвечают за физическую функцию, но и являются метаболически активной тканью [10], являясь крупнейшим органом, ответственным за инсулин-опосредованную утилизацию глюкозы. В связи с этим прогрессирующая потеря скелетных мышц может привести к уменьшению инсулин-опосредованной утилизации глюкозы и усугублению инсулинорезистентности независимо от ожирения при саркопении, что приводит к тяжелой гипергликемии. Таким образом, СД2 является как причиной, так и следствием саркопении из-за изменения мышечной массы, развития локального воспаления, возникшего вследствие накопления меж- и внутримышечной жировой ткани [11].

Кроме того, в нашем исследовании 49,2% мужчин и 55,5% женщин с СД 2 и вероятной саркопенией имели избыточный вес или ожирение. Саркопеническое ожирение – это снижение мышечной массы на фоне избыточного количества жировой ткани. Ожирение усугубляет саркопению, увеличивая инфильтрацию липоцитами мышечной ткани (мышечный стеатоз), что снижает физическую функцию и усиливает инсулинорезистентность, ухудшая метаболизм глюкозы [12]. Так P. Srikanthan et al. (2010) [13] обнаружили, что саркопения была связана с повышенной инсулинорезистентностью как у людей без ожирения, так и с ожирением, что по крайней мере частично объясняет худший углеводный обмен у пациентов с вероятной саркопенией в нашем исследовании.

В своем исследовании мы наблюдали значительные различия в качестве мышц между двумя группами. Качество мышц в группе с вероятной саркопенией достоверно ниже у мужчин и женщин (р<0,001) по сравнению с контрольной группой того же пола. По мнению N.A. Lynch et al. (1999), мышечная сила является важным фактором, определяющим уровень функциональной способности, в качестве альтернативы термин «качество мышц» применяется к соотношению мышечной силы к аппендикулярной скелетно-мышечной массе и используется для оценки мышечной функции при разных размерах тела [6]. Поэтому качество мышц является более точным показателем сократительной функции скелетных мышц, чем мышечная сила, которая в значительной степени зависит от количества мышечной массы. Доказано, что, несмотря на большую мышечную массу, качество мышц было неизменно ниже у пожилых людей с СД2 независимо от пола или исследуемых групп мышц [6].

Известно, что опорно-двигательный аппарат представляет собой целостную систему, при этом костная и мышечная ткани связаны друг с другом химически и метаболически [14]. Наши результаты показали, что содержание минералов в костях у мужчин и женщин с вероятной саркопенией достоверно ниже (р<0,001) по сравнению с таковым в группе без саркопении. Это означает, что пациенты с саркопенией и СД2 чаще страдают остеопорозом. Клинически сочетание остеопороза и саркопении у больных СД2 связано с падениями, переломами, потерей независимости, инвалидностью, летальностью [15], предотвращение которых требует своевременных диагностики и начала лечебно-профилактических мероприятий.

Известно, что неправильное питание пациентов с СД2 является фактором риска, приводящим к саркопении [12]. Мы обнаружили, что пациенты с вероятной саркопенией имели более низкие уровни гемоглобина, гематокрита и альбумина у мужчин (р<0,001) по сравнению с контрольной группой. Низкий уровень гемоглобина является независимым фактором риска повышения смертности и снижения качества жизни пожилых людей. Снижение сывороточного альбумина и гемоглобина свидетельствует о недостаточном потреблении белка и увеличивает риск смертности. Кроме того, мы обнаружили, что у большинства участников нашего исследования было несбалансированное питание с чрезмерным общим количеством калорий, дефицитом пищевого белка и чрезмерным потреблением пищевого жира. Недостаточное потребление белка приводит к снижению синтеза мышечного белка, что затрудняет поддержание и восстановления мышечной массы. Имеющиеся данные литературы свидетельствуют о том, что питание играет важную роль в профилактике и лечении саркопении. Однако унифицированного для всех соотношения углеводов, белков и жиров не существует, поэтому распределение макронутриентов при планировании питания должно быть персонифицированным. Большинство международных клинических руководств [16] рекомендует общее потребление калорий для пациентов с СД2 и нормальной массой тела в размере 25–30 ккал/кг/день, для пациентов с избыточным весом и ожирением с целью контроля массы тела – 20–25 ккал/кг/день. Американское руководство ADA говорит о том, что ежедневный калораж пищи должен составлять 1200–1500 ккал для женщин и 1500–1800 ккал для мужчин. Пациентам без диабетической нефропатии необходимо употреблять 1–1,5 г/кг/день белка с пищей или 15–20% от общего количества калорий, с диабетической нефропатией – 0,8 г/кг массы тела в день. Кроме того, высококачественные белковые компоненты, такие как сывороточный белок и другие животные белки, наиболее полезны для профилактики саркопении [16].

Также наше исследование показало, что мужчины и женщины с вероятной саркопенией имели более низкую рСКФ (р=0,030 и р=0,018 соответственно), чем контрольная группа, что свидетельствует о сниженной почечной функции у пациентов с саркопенией и СД2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является важным показателем функции почек и играет важную роль в выявлении, лечении, мониторинге хронического заболевания почек. По данным J.S. Chew-Harris et al. (2014) [17], мышечная масса может быть фактором протекции функции почек. Участники с высокой мышечной массой демонстрировали более высокую рСКФ [17], а их ASMI положительно коррелировал с рСКФ и отрицательно коррелировал с соотношением альбумин / креатинин в моче [18]. Патофизиологический механизм саркопении и нарушения функции почек является многофакторным, включающим в себя инсулинорезистентность [19], дисфункцию эндотелия [20, 21], воспаление, окислительный стресс и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В связи с высоким риском развития саркопении у больных сахарным диабетом необходимо дальнейшее обследование для оценки почечной дисфункции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По сравнению с контрольной группой пациенты мужского и женского пола с вероятной саркопенией были старше (р<0,001), имели более низкое соотношение талии и бедер (р=0,038 и р=0,018 соответственно), ИМТ (р=0,001 и р<0,001 соответственно), высокие уровни глюкозы плазмы натощак (р=0,017 и р=0,007 соответственно) и HbA1c (р<0,001 и р=0,004 соответственно).
В группе вероятной саркопении было больше мужчин, получавших инсулинотерапию (р=0,034), имевших в осложнениях диабетическую периферическую нейропатию (р=0,035) и диабетическую нефропатию (р=0,031).
У мужчин с вероятной саркопенией процент калорий, обеспечиваемый углеводами, был ниже (р=0,041), в то время как процент калорий, обеспечиваемый жирами (р=0,012), был выше, чем в контрольной группе.
У мужчин и женщин с вероятной саркопенией по сравнению с контрольной группой отмечены значительно более низкие содержание минералов в костях (р<0,001), скорость основного обмена (р=0,016 и р<0,001 соответственно), аппендикулярная скелетно-мышечная масса (р=0,043 и р<0,001 соответственно), индекс аппендикулярной скелетно-мышечной массы (р=0,002 и р<0,001 соответственно).
Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что возраст (ОШ = 1,517, 95% ДИ: 1,127-2,043, р=0,006), мужской пол (ОШ = 0,196, 95% ДИ: 0,142-0,271, р<0,001), ИМТ ≥ 28 кг/м² (ОШ = 0,683, 95% ДИ: 0,467-0,998, р=0,049), уровень HbA1c ≥ 10% (ОШ = 1,396, 95% ДИ: 1,018-1,915, р=0,038), диабетическая нефропатия (ОШ = 1,439, 95% ДИ: 1,033-2,006, р=0,031) и снижение уровня сывороточного альбумина (ОШ = 0,917 , 95% ДИ: 0,883-0,953, p<0,001) были факторами риска, связанными с низкой мышечной силой у пациентов с СД 2 типа.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.