IX0DIC TICK-BORNE B0RRELI0SIS IN THE SAMARA REGION

Full Text

Введение Инфекции, передающиеся клещами, представляют собой одну из важных проблем современной инфектологии и широко распространены на территории России. По поводу присасывания клещей в медицинские учреждения ежегодно обращается 400-550 тыс. человек. Случаи заболевания иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) к настоящему времени зарегистрированы в 76 субъектах Российской Федерации. В России в течение последних 10 лет регистрируется от 6,8 до 8,7 тыс. случаев заболевания клещевым боррелиозом [3, 4]. Высокий уровень заболеваемости этой инфекцией устойчиво регистрируется в Сибирском, Уральском, Приволжском и Северо-Западном федеральных округах. Уровень заболеваемости ИКБ по Самарской области, как правило, ниже средних показателей по Российской Федерации [5], и в 2017 г. показатель заболеваемости ИКБ в регионе составил 0,28 на 100 тыс. населения [6]. Цель исследования - установление клинико-эпидемиологических особенностей течения ИКБ в Самарской области. материалы и методы Были изучены архивные материалы заболеваемости ИКБ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» за 2004-2017 гг. clinical medicine КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Проведен ретроспективный анализ 41 медицинской карты стационарных больных с диагнозом «иксодовый клещевой боррели-оз», госпитализированных в клинику инфекционных болезней СамГМУ в 2011-2017 гг. Результаты и обсуждение Самарская область расположена в основном в лесостепной и степной зонах. Общая площадь лесного фонда - 760,1 тыс. га, что составляет около 13 % от общей площади региона. Клещи рода Ixodes обнаруживаются в умеренно затененных и увлажненных лиственных и смешанных лесах [1]. Прокормители клещей в Самарской области - многочисленные грызуны (мыши, крысы, зайцы, бурундуки и др.), дикие и домашние животные, птицы. Самарская область находится в поясе континентального климата умеренных широт с характерными вторжениями арктического и тропического воздуха. Безморозный период в долине реки Волги в среднем продолжается 159 дней, с 29 апреля по 4 октября, с периодическими, значительными отклонениями в отдельные годы. Активность клещей напрямую зависит от погодных условий, они могут быть агрессивными уже при температуре воздуха от +4 °С, оптимальная температура составляет от +10 °С до +28 °С [2]. Сезонность присасывания клещей рода Ixodes - весенне-осенняя с двумя пиками: весной (апрель -май) и осенью (сентябрь - октябрь) (рис. 1). Клещи были обнаружены при выездах на дачу у 31,7 % человек, в лес - у 2,9 %, на рыбалку - у 3,3 %, в городские парки - у 2,8 %, на кладбище - у 2,3 %, не уточнено - у 43 %. Среди обратившихся в медицинские учреждения по поводу присасывания клещей 1/3 третью часть от общего количества составляли городские жители (27,3 %). С 2006 по 2017 гг. отмечался рост обращений в лечебно-профилактические учреждения Самарской области по поводу присасывания клещей - от 2525 до 6497 случаев, увеличение произошло в 2,5 раза. По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» в 2015-2017 гг. обращаемость по поводу присасывания клещей составила 11 793 случаев. При этом клещи рода Ixodes из общего количества исследуемых составили 1356 (11,5 %). Из них женская особь выявлена у 1344 человек (99,1 %), мужская - у 12 (0,9 %). Боррелии встретились у 207 клещей рода Ixodes (1,8 %). Наибольшее число присасываний клещей, инфицированных боррелиями, зарегистрировано в следующих районах Самарской области: в Красноярском - 54 (24,2 %), Похвистневском - 16 (7,2 %), Ставропольском - 6 (2,7 %); а также в районах г. Самара: в Красноглинском - 13 (48,1 %), Октябрьском - 6 (22,2 %), Куйбышевском - 4 (14,8 %). Важно отметить, что присасывания клещей зарегистрированы в черте г. о. Самара в 12,9 % случаев, никто из обратившихся не выезжал за пределы городского округа. У 66 (0,6 %) особей исследуемых клещей одновременно обнаружены боррелии и вирусы клещевого энцефалита. В районах Самарской области та- ■■ -Районы Самарской области / Districts of Samara Region Города Самарской области / Towns of Samara Region -Районы г. Самара / Districts of Samara -Территории, не входящие в Самарскую область / Areas outside Samara Region -Всего / Total amount J рис. 1. Сезонность присасывания клещей на территории Самарской области за 2015-2017 гг. Fig. 1. The seasonality of tick bites in the Samara region in 2015-2017 Рис. 2. Районы с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по иксодовому клещевому боррелиозу по Самарской области на протяжении 2004-2017 гг. i ■ ■■ ■■ Fig. 2. Areas with an unfavorable epidemiological situation for ixodic tick-borne borreliosis in the Samara region in 2004-2017 кие случаи имели место: в Волжском районе - 20 (0,17 %), Безенчукском - 8 (0,07 %); а также среди районов г. о. Самара: в Красноглинском - 3 (27,2 %), Куйбышевском - 2 (18,1 %). Всего в Самарской области за последние 10 лет был зарегистрирован 101 случай иксо-дового клещевого боррелиоза. Случаи заболевания регистрировались ежегодно с мая по октябрь. К районам с неблагоприятной ситуацией по ИКБ относятся: г. Самара, Жигулевск, Октябрьск; Красноярский, Сергиевский, Волжский, Богатовский, Кинельский и Челно-Вершинский районы (рис. 2). В исследование был включен 41 пациент с диагнозом ИКБ в возрасте от 18 до 79 лет, находившийся на стационарном лечении в инфекционном отделении Клиник СамГМУ в 2011-2017 гг. Все пациенты имели эритем-ную форму заболевания. Исследуемая группа состояла из 22 (53,7 %) лиц женского пола, 19 (46,3 %) - мужского. Средний возраст составил 55,4 года: у женщин - 56,5 лет, у мужчин - 54,17 года. Указывали на пребывание в местах, где возможен контакт с клещом, в течение месяца до начала заболевания - 40 (97,6 %) пациентов. Присасывание клеща в анамнезе было выявлено у 39 (95 %) пациентов. Среднее количество дней от момента присасывания клеща до появления кольцевидной эритемы составило 6,9. Среднее количество дней с момента присасывания до госпитализации - 8,8. Среднее количество дней от начала болезни до госпитализации - 1,9. Средний койко-день пребывания в инфекционном отделении - 10,3. Наиболее частая локализация эритемы зарегистрирована в области живота - у 10 (24 %) больных, бедра - у 7 (17 %), волосистой части головы - у 5 (12 %), в паховой области - у 4 (10 %). Размеры эритемы - от 3 до 30 см в диаметре. У всех пациентов отмечена среднетяжелая форма заболевания. Подострое и хроническое течение ИКБ у больных исследуемой группы не выявлено. Случаи заболевания зарегистрированы: в г.о. Самара - 9 (22 %), Волжском районе - 9 (22 %), Красноярском - 5 (12 %), Кинельском - 3 (7 %). В клинической картине преобладали: общая слабость - у 85 % пациентов, лихорадка - у 54 %, продолжительность лихорадки - от 1 до 13 дней, средняя температура - 37,8 °С, регионарный лимфаденит выявлен у 39 %, зуд в месте присасывания клеща - у 37 %, локальная боль - у 34 %, головная боль - у 32 %, быстрая утомляемость - у 27 %. ■■ CLINICAL MEDICINE КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ■■ При лабораторном исследовании в гемограмме: моноцитоз выявлен у 37 % пациентов, повышение СОЭ - у 34 %. При биохимическом исследовании крови повышение уровня АЛАТ зарегистрировано у 22 % больных, ЛДГ - у 65 %, СРБ - у 22 %. В общем анализе мочи лейкоциты обнаружены у 24 % пациентов и микрогематурия - у 15 %. При исследовании крови методом ИФА выявлены антитела класса Ig М к Borrelia burgdorferi только у 2,5 % пациентов. Основные препараты этиотропной терапии в лечении пациентов исследуемой группы: цефтриаксон 2,0 г (25 %), бензилпенициллин 4 млн МЕ (36 %) или доксициклин 200 мг (39 %) - назначались курсом 10 дней. Заключение В Самарской области существует природный очаг ИКБ. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев, в острой, эритемной форме. Заражение больных ИКБ наблюдается не только в лесных зонах, но и в черте города. За последние 10 лет в области выявлен рост обращений по поводу присасывания клещей, а также увеличение инфициро-ванности боррелиями клещей рода Ixodes. Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

A. P Kulagina

Samara State Medical University

Email: mistapa@mail.ru
Postgraduate Student, Department of Infectious Diseases with Epidemiology Samara, Russia

A. A Suzdaltoev

Samara State Medical University

Email: ll_popova@mail.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department and Clinic of Infectious Diseases with Epidemiology Samara, Russia

L. M Zotova

Centre of Hygiene and Epidemiology in Samara Region

Email: all@fguzsamo.ru
Deputy Chief Physician for Epidemiological Issues, Center for Hygiene and Epidemiology in the Samara Region, Honored Physician of the Russian Federation Samara, Russia

N. Z Nausheev

Centre of Hygiene and Epidemiology in Samara Region

Email: clowncruel@mail.ru
Biologist, Centre for Hygiene and Epidemiology in the Samara Region Samara, Russia

R. B Oganyan

Clinics of Samara State Medical University

Email: robert123483@mail.ru
Infectious Disease Physician, Clinics of Samara State Medical University Samara, Russia

References

Supplementary files