The occurrence of allergic diseases in children with normal weight, excess body weight and obesity: a comparative analysis

Full Text

Список сокращений

АЗ – аллергические заболевания; АР – аллергический ринит; АтД – атопический дерматит; БА – бронхиальная астма; ИМТ – индекс массы тела.

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение является одной из наиболее острых современных проблем. Несмотря на активные способы борьбы и профилактики, накопленные знания, результаты множества научных исследований, распространенность ожирения и избытка массы тела в мире продолжает увеличиваться, в том числе и среди детского населения. Так, в 2015 году 107,7 млн детей и 603,7 млн взрослых страдали ожирением, а с 1980 года распространенность ожирения удвоилась более чем в 70 странах [1]. Аллергические заболевания (АЗ), к сожалению, также являются широко распространенной патологией. Результаты масштабного международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC), проанализировавшего данные более чем 1,2 млн пациентов, обозначили явную тенденцию к увеличению распространенности различных проявлений аллергии как в развитых странах, так и в странах с низким социально-экономическим уровнем [2]. При этом распространенность астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы у детей в возрасте 13-14 лет составила 14,1%, 14,6% и 7,3%, а у детей в возрасте 6-7 лет – 11,7%, 8,5% и 7,9% соответственно. Помимо такой широкой распространенности этих заболеваний, в медицинской научной литературе появляется все больше публикаций, посвященных анализу взаимосвязи между ожирением и аллергией с учетом выявленных в современных исследованиях общих механизмов патогенеза, связанных с изменением работы иммунной системы в условиях избыточного веса и развитием хронического неспецифического воспаления при этих состояниях [3, 4]. Доказательством взаимосвязи этих заболеваний являются результаты исследований, которые демонстрируют, что наличие ожирения положительно коррелирует с клиническими проявлениями аллергических заболеваний, где наиболее изученными с этой точки зрения являются БА, АР и АтД [5]. Так, данные большого количества эпидемиологических исследований утверждают, что помимо наличия положительной ассоциации между распространенностью БА и ожирения, у пациентов с избыточным весом имеется значительный риск более тяжелого течения этого заболевания, худшего прогноза и более слабого ответа на стандартную терапию БА [6]. Кроме того, результаты некоторых исследований демонстрируют значительное улучшение клинических проявлений аллергии у пациентов с ожирением при снижении массы тела. Например, в исследовании, опубликованном в 2020 году корейскими учеными, подтвердилось достоверное улучшение проявлений АтД по мере снижения веса у наблюдаемых пациентов [7].

Несмотря на множество достаточно убедительных данных, в изучении этого вопроса имеется много неоднозначных результатов. Так, при проведении метаанализа, изучавшего вопрос увеличения риска развития АтД при ожирении, оказалось, что генетически обусловленный риск развития АтД не связан с повышением индекса массы тела (ИМТ) [8]. Также имеются результаты исследований, подтвердивших, что ожирение или избыток массы тела ассоциированы с более высоким риском развития АР в детской популяции, но не у взрослых пациентов [9, 10].

Учитывая неоднозначные результаты представленных данных, значительный интерес к проблеме взаимосвязи и взаимовлияния аллергической патологии и ожирения, в том числе в детской популяции, изучению распространенности и взаимосвязи этих нозологий является актуальным и практически значимым.

ЦЕЛЬ

Изучение частоты встречаемости аллергических заболеваний, избытка массы тела и ожирения у детей школьного возраста и проведение сравнительного анализа между частотой выявления АЗ у детей с нормальным весом и при его патологическом увеличении.

Для достижения поставленной цели нами были последовательно решены следующие задачи: 1) изучение частоты выявления избытка массы тела и ожирения у группы детей школьного возраста; 2) изучение частоты встречаемости различных видов аллергопатологии (АтД, АР и БА) в этой же группе; 3) проведение сравнительного анализа между частотой выявления АЗ у детей с нормальным весом и при его патологическом увеличении.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Одномоментное обсервационное исследование проводилось на базе детского поликлинического отделения ГБУЗ СО СГБ №10 Куйбышевского района г. Самары с февраля по сентябрь 2021 года.

Исследование включало в себя два этапа. На первом этапе при проведении ежегодного профилактического осмотра школьников были обследованы 1798 детей в возрасте от 7 до 14 лет. Медианный возраст обследуемых детей составил 10,8 (Q1-Q3: 9,2–12,3) года. Средний возраст (±SD): 10,8±1,8.

Среди них на долю мужского пола пришлось 897 человек, на долю женского – 901 человек. Критериями включения в исследование являлись: возраст ребенка от 7 до 14 лет; проживание в изучаемом районе; отсутствие заболеваний, оказывающих прямое влияние на рост и физическое развитие детей (генетические синдромы, тяжелые сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации), наличие информированного согласия родителей на проведение профилактического осмотра ребенка. В качестве критериев исключения использовались следующие условия: возраст детей до 7 и старше 14 лет; наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний; прием медикаментов, оказывающих влияние на регуляцию аппетита (нейролептики, антидепрессанты, пероральный прием больших доз глюкокортикостероидов и т.д.), отсутствие информированного согласия родителей на проведение профилактического осмотра.

Всем детям была проведена оценка антропометрических данных: измерение роста (м), веса (кг), оценка полового развития (по схеме интегральной оценки по шкале Таннер). Все данные осмотра также были зафиксированы в учетной форме № 030-ПО/у-17 (к приказу Минздрава РФ от 10.08.2017 г. № 154 н) за 2020-2021 гг. Определение избытка массы тела и ожирения производилось с помощью расчета ИМТ (кг/м²) с подсчетом стандартного сигмального отклонения (Standard deviation score – SDS) с помощью программы AnthroPlus [11].

Расчеты были произведены согласно критериям антропометрических стандартов ВОЗ, при разработке которых учитывались данные репрезентативного кросс-секционного исследования, проведенного среди детей в 1977 году в США [12]. Согласно этим критериям, избыток массы тела у детей определяется по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений, в которых учитывается не только рост и вес, но и пол и возраст ребенка [13, 14]. В таблицах и графиках ВОЗ, а также в программе AnthroPlus, в зависимости от пола и возраста детей 5–19 лет указаны стандартные отклонения. На основании анализа этих данных, согласно ВОЗ, критериями диагноза избытка массы тела является: SDS ИМТ от +1 до +2.

Критерии диагноза «ожирение»: SDS ИМТ от +2 до 2,5 – I степень ожирения; SDS ИМТ от +2,6 до 3,0 – II степень ожирения; SDS ИМТ от +3,1 до 3,9 – III степень ожирения; SDS ИМТ более/равен 4 – IV степень ожирения.

Данные о наличии установленного доктором диагноза АтД, АР и БА были получены из первичной медицинской документации (учетная форма №112/у – история развития ребенка – амбулаторная карта ребенка, №026/у – медицинская карта ребенка для образовательных учреждений).

Второй этап исследования включал в себя телефонное анкетирование родителей обследуемых детей на основе валидизированного опросника ISAAC с целью выявления возможного наличия АЗ, не зафиксированного в первичной медицинской документации.

295 детей после первого этапа исследования были исключены в связи с отказом родителей от проведения телефонного анкетирования или невозможностью связаться с родителями ребенка. Таким образом, в группу для проведения окончательного анализа вошли 1503 ребенка.

Статистический анализ был выполнен с помощью программного пакета SPSS 25.

Проводилась оценка веса ребенка, ИМТ и SDS ИМТ у детей с наличием или отсутствием АтД, АР и БА, а также по данным телефонного анкетирования родителей на предмет предполагаемого АЗ. Систематизация данных приведена в виде среднего и среднеквадратического отклонения (M±SD), а также в виде медианы и квартилей: Me (Q1–Q3). Поскольку выборка имела отличное от нормального распределение, статистическая значимость отличий производилась с использованием U-критерия Манна – Уитни. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Анализ проводился как в общей когорте детей, так и отдельно по полу и возрасту. Оценка частоты выявления избытка массы тела, ожирения, АтД, АР и БА вычислялась в процентном соотношении случаев заболевания от общего числа детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам анализа полученных данных общая доля детей с ожирением в изучаемой группе составила 13,5% от числа всех обследуемых детей, а избыток массы тела имели 20,9% пациентов. Минимальные показатели частоты встречаемости ожирения наблюдались у детей в возрасте 14 лет и составили 8,33%, максимальные были выявлены у детей 7 лет и составили 32,5% (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Частота встречаемости ожирения и избытка массы тела у детей изучаемой группы по возрастам.

 

При анализе частоты постановки диагноза аллергического заболевания, согласно проанализированным амбулаторным картам, доля АтД, АР и БА от общего числа обследованных детей составила 6,72%, 6,65% и 1,86% соответственно. При этом, исходя из данных, полученных при анализе официальной медицинской документации, показатели как общей частоты выявления аллергических заболеваний в изучаемой группе (15,23%), так и доли различных нозологических форм (АД, АР, БА) оказались довольно низкими (рисунок 2) по сравнению с результатами международных и отечественных эпидемиологических исследований.

 

Рисунок 2. Частота выявления аллергических заболеваний по данным амбулаторных карт.

 

Для выявления ассоциации между увеличением веса и частотой встречаемости АтД и АР, по данным первичной медицинской документации, у обследованных детей был проведен сравнительный анализ как на основании общих параметров (вес, ИМТ, SDS ИМТ), так и в зависимости от возраста и пола исследуемой когорты детей (таблицы 1-2). При этом статистически значимых различий выявлено не было (p≥0,05). Так, увеличение массы тела никак не влияло на увеличение доли детей с АтД, АР и БА как в общей когорте, так и при учете их возрастной и половой принадлежности.

 

Таблица 1 / Table 1

Характеристика массы тела в зависимости от наличия или отсутствия АтД у детей различного пола и возраста

Characteristics of body weight depending on the presence or absence of AtD in children of different genders and ages

Возраст, пол, изучаемые параметры			Наличие АтД	Отсутствие АтД	Значение p
7-9 лет	М	Вес	31,00 (28,00-38,50)	31,00 (28,00-37,00)	0,986
		ИМТ	16,33 (15,45-20,12)	16,98 (15,25-20,14)	0,966
		SDS ИМТ	0,39 (-0,49-1,96)	0,53 (-0,55-1,78)	0,859
	Ж	Вес	30,00 (27,50-37,50)	30,00 (26,00-39,00)	0,673
		ИМТ	16,61 (15,22-19,38)	16,46 (14,92-19,84)	0,924
		SDS ИМТ	-0,15 (-0,88-0,87)	0,10 (-0,79-1,40)	0,638
10-12 лет	М	Вес	42,00 (35,50-54,50)	41,50 (35,00-50,00)	0,389
		ИМТ	19,11 (16,97-22,12)	18,37 (16,44-21,32)	0,180
		SDS ИМТ	1,12 (-0,06-1,76)	0,41 (-0,36-1,46)	0,122
	Ж	Вес	44,00 (33,00-49,00)	41,00 (35,00-49,00)	0,892
		ИМТ	18,26 (15,94-21,74)	18,04 (16,20-21,11)	0,631
		SDS ИМТ	0,43 (-0,83-1,70)	0,23 (-0,70-1,27)	0,647
13-14 лет	М	Вес	50,00 (38,00-76,00)	50,00 (42,00-60,00)	0,865
		ИМТ	19,53 (16,25-26,40)	19,53 (17,33-21,91)	0,988
		SDS ИМТ	0,48 (-1,10-1,94)	0,23 (-0,70-1,31)	0,951
	Ж	Вес	51,00 (48,00-65,00)	49,00 (43,25-57,50)	0,269
		ИМТ	20,69 (17,96-24,43)	18,83 (17,75-22,12)	0,385
		SDS ИМТ	0,66 (-0,40-1,53)	-0,06 (-0,59-0,98)	0,416

 

Таблица 2 / Table 2

Характеристика массы тела в зависимости от наличия или отсутствия АР у детей различного пола и возраста

Characteristics of body weight depending on the presence or absence of AR in children of different genders and ages

Возраст, пол, изучаемые параметры			Наличие АР	Отсутствие АР	Значение p
7-9 лет	М	Вес	32,00 (28,00-40,00)	30,50 (28,00-37,00)	0,402
		ИМТ	17,12 (14,35-21,00)	16,80 (15,27-20,08)	0,839
		SDS ИМТ	0,69 (-1,00-2,05)	0,52 (-0,52-1,74)	0,865
	Ж	Вес	29,00 (24,75-33,75)	30,00 (26,00-39,00)	0,285
		ИМТ	17,00 (14,66-18,25)	16,46 (15,04-19,84)	0,395
		SDS ИМТ	0,18 (-1,13-0,96)	0,01 (-0,74-1,40)	0,356
10-12 лет	М	Вес	41,00 (35,00-52,00)	42,00 (35,00-50,00)	0,906
		ИМТ	18,85 (16,65-22,32)	18,37 (16,44-21,23)	0,438
		SDS ИМТ	1,00 (-0,12-1,70)	0,41 (-0,34-1,52)	0,231
	Ж	Вес	46,00 (39,00-56,00)	41,00 (35,00-49,00)	0,101
		ИМТ	19,40 (16,44-22,07)	17,99 (16,20-21,18)	0,284
		SDS ИМТ	0,69 (-0,83-1,46)	0,22 (-0,70-1,27)	0,374
13-14 лет	М	Вес	57,00 (42,75-60,75)	50,00 (42,00-60,00)	0,593
		ИМТ	20,84 (16,70-24,06)	19,50 (17,31-21,89)	0,629
		SDS ИМТ	1,39 (-0,84-1,91)	0,23 (-0,69-1,06)	0,375
	Ж	Вес	49,00 (43,50-60,00)	49,50 (44,00-58,75)	0,948
		ИМТ	18,83 (17,85-22,04)	18,85 (17,75-22,34)	0,929
		SDS ИМТ	-0,20 (-0,88-1,00)	-0,01 (-0,56-1,04)	0,617

 

При сравнении показателей увеличения массы тела и частоты выявления БА в зависимости от ИМТ при распределении детей по возрастным группам и полу значение числа p у мальчиков 13-14 лет было <0,05 (таблица 3). Однако следует учесть низкий показатель доли БА в целом и единичные ее случаи в группе у обследованных школьников.

 

Таблица 3 / Table 3

Характеристика массы тела в зависимости от наличия или отсутствия БА у детей различного пола и возраста

Characteristics of body weight depending on the presence or absence of BA in children of different genders and ages

Возраст, пол, изучаемые параметры			Наличие БА	Отсутствие БА	Значение p
7-9 лет	М	Вес	39,00 (28,00-39,00)	31,00 (28,00-37,00)	0,352
		ИМТ	19,07 (15,36-19,07)	16,80 (15,26-20,11)	0,462
		SDS ИМТ	1,52 (-0,58-1,52)	0,52 (-0,54-1,76)	0,501
	Ж	Вес	38,00 (25,00-43,50)	30,00 (26,00-38,00)	0,565
		ИМТ	18,33 (15,53-22,51)	16,47 (15,01-19,77)	0,333
		SDS ИМТ	0,68 (-0,38-2,15)	0,01 (-0,81-1,36)	0,292
10-12 лет	М	Вес	33,00 (31,50-45,50)	42,00 (35,00-51,00)	0,189
		ИМТ	16,60 (14,89-20,29)	18,49 (16,53-21,35)	0,185
		SDS ИМТ	-0,65 (-1,01-0,80)	0,43 (-0,30-1,54)	0,138
	Ж	Вес	44,50 (35,00-54,00)	42,00 (35,00-49,00)	0,698
		ИМТ	19,42 (16,25-23,49)	18,11 (16,20-21,11)	0,581
		SDS ИМТ	0,37 (-0,91-1,97)	0,24 (-0,70-1,27)	0,720
13-14 лет	М	Вес	39,00 (31,50-50,25)	50,50 (42,00-60,00)	0,058
		ИМТ	16,69 (14,90-18,31)	19,59 (17,33-21,96)	0,044
		SDS ИМТ	-0,84 (-2,15-0,19)	0,38 (-0,67-1,36)	0,073
	Ж	Вес	45,00 (43,00-45,00)	49,50 (44,00-58,25)	0,992
		ИМТ	18,13 (17,80-18,13)	18,85 (17,75-22,22)	0,779
		SDS ИМТ	-0,05 (-0,84--0,05)	-0,01 (-0,58-1,00)	0,674

 

При анализе данных телефонного анкетирования оказалось, что результаты опроса значительно отличаются от данных статистики, полученной в ходе изучения амбулаторных карт, и показатель частоты встречаемости вероятных АЗ (предполагаемых опрошенными родителями) является выше. Так, согласно телефонному анкетированию, 13,07% опрошенных родителей считают, что у их детей имеется аллергическое заболевание в дополнение к официально установленным в первичной медицинской документации диагнозам. При сопоставлении данных амбулаторных карт и результатов телефонного анкетирования вероятная доля аллергической патологии среди детей школьного возраста составила 28,88%, что вполне соответствует результатам международных и российских эпидемиологических исследований (рисунок 3).

 

Рисунок 3. Частота выявления АЗ по данным медицинской документации и телефонного анкетирования.

 

Кроме того, при изучении отличий между частотой встречаемости АЗ по данным телефонного опроса и увеличением веса у детей были выявлены статистически значимые отличия как при учете основных параметров (SDS ИМТ), так и при распределении детей по возрасту и полу в группе детей 10-12 лет (таблица 4).

 

Таблица 4 / Table 4

Характеристика массы тела в зависимости от наличия или отсутствия АЗ у детей различного пола и возраста

Characteristics of body weight depending on the presence or absence of AD in children of different genders and ages

Возраст, пол, изучаемые параметры			Наличие АЗ	Отсутствие АЗ	Значение p
7-9 лет	М	Вес	30,00 (26,25-37,50)	31,00 (28,00-37,00)	0,524
		ИМТ	16,57 (15,37-20,31)	17,05 (15,16-20,09)	0,963
		SDS ИМТ	0,23 (-0,45-1,83)	0,54 (-0,58-1,77)	0,892
	Ж	Вес	30,50 (25,25-37,75)	30,00 (26,00-39,00)	0,783
		ИМТ	16,30 (14,60-18,39)	16,57 (15,02-20,21)	0,253
		SDS ИМТ	-0,11 (-1,00-0,82)	0,09 (-0,78-1,44)	0,208
10-12 лет	М	Вес	50,50 (37,25-59,75)	41,00 (35,00-48,50)	0,001
		ИМТ	21,51 (17,40-23,75)	18,12 (16,33-20,71)	<0,001
		SDS ИМТ	1,50 (0,22-1,96)	0,35 (-0,42-1,31)	<0,001
	Ж	Вес	45,00 (38,00-56,50)	40,50 (35,00-48,25)	0,001
		ИМТ	21,11 (17,47-23,48)	17,73 (16,02-20,54)	<0,001
		SDS ИМТ	1,32 (0,26-1,94)	0,10 (-0,76-1,04)	<0,001
13-14 лет	М	Вес	60,00 (45,00-65,00)	49,00 (41,00-59,00)	0,062
		ИМТ	21,22 (18,00-24,65)	19,37 (17,18-20,93)	0,080
		SDS ИМТ	0,79±1,34	0,22 (-0,75-0,96)	0,105
	Ж	Вес	54,14±9,00	49,00 (43,00-56,00)	0,191
		ИМТ	21,06±3,73	18,75 (17,75-22,04)	0,284
		SDS ИМТ	0,47±1,21	-0,06 (-0,57-0,96)	0,358

 

Так, при оценке SDS ИМТ по изучаемому признаку (наличие возможного АЗ) средние значения SDS ИМТ у детей с наличием проявлений аллергопатологии составили 1,31 (0,25-1,93), а у детей с отсутствием симптомов АЗ – 0,10 (-0,77-1,05), (p<0,001). Таким образом, в данном случае отличие между увеличением веса у детей и наличием АЗ может считаться статистически значимым.

При распределении детей по возрастным категориям отличия прослеживалась в группе детей 10-12 лет по всем показателям: весу, ИМТ и SDS ИМТ. По всем трем параметрам значение p<0,001, что свидетельствует о наличии статистически значимых отличий. Кроме того, отличия сохранилась и при распределении детей по половому признаку в тех же возрастных категориях. У мальчиков 10-12 лет определялись отличия между увеличением частоты выявления симптомов АЗ и увеличением индекса массы тела и SDS ИМТ (p<0,001). Аналогичный результат был выявлен и у девочек в этой же возрастной категории. Отчасти это может объясняться тем, что детей 10-12 лет при проведении профилактических осмотров и телефонного анкетирования оказалось больше, чем детей других возрастных групп.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного исследования демонстрируют, что доля детей школьного возраста с ожирением и избытком массы тела в настоящее время является крайне высокой (13,5% и 20,9% соответственно) и значительно (более чем в 2 раза) превышает соответствующие показатели, полученные в ходе предыдущих исследований [15, 16].

Стоит обратить внимание, что в исследованиях, проведенных на территории РФ в 2006 и 2014 годах, пик распространенности ожирения приходился на подростковый возраст (11-13 лет), а в 2021 году максимальная частота его встречаемости была зафиксирована у детей младшего школьного возраста. Такой резкий скачок роста ожирения в этой возрастной группе выявлен впервые, что требует серьезного анализа причин сложившейся ситуации и пересмотра существующих организационных подходов к профилактике детского ожирения.

Помимо основных причин, способствующих патологической прибавке веса (образ жизни, характер питания, недостаточная медицинская грамотность населения), серьезную роль в таком стремительном росте распространенности избытка массы тела и ожирения у школьников могут играть и проблемы эпигенетического программирования, нарушения микробиома, генетическая предрасположенность. Все эти составляющие имеют некоторые общие эпидемиологические, патогенетические и эпигенетические механизмы при изучении взаимосвязи «аллергия – ожирение», но все еще требуют более подробного и серьезного изучения [17].

Что касается распространенности аллергической патологии, то неоднозначные результаты многочисленных зарубежных и отечественных наблюдений, а также нашего собственного исследования, безусловно, заслуживают серьезного внимания и требуют тщательного анализа. На наш взгляд, одной из причин полученных противоречий может являться недостаточная диагностика АЗ, связанная с низким уровнем обращаемости пациентов и недостаточным уровнем знаний врачей первичного звена в вопросах аллергологии. По всем трем нозологиям, согласно анализу первичной медицинской документации, частота выявления АЗ в изучаемой группе школьников оказалась ниже данных, получаемых при проведении эпидемиологических исследований. При этом результаты телефонного анкетирования родителей существенно отличались от данных, полученных при анализе первичной медицинской документации, что может говорить о гиподиагностике АЗ у детей. Подобные результаты были получены в некоторых подобных европейских исследованиях, изучавших официальную распространенность АЗ и предположительную, полученную в результате опроса. Так, по данным венгерского поперечного исследования распространенности атопии, проведенного в 2019 году, официальная распространенность АР (установленного врачом диагноза) составила только 9,7%, хотя о наличии симптомов этого заболевания сообщили 36,2% респондентов [18]. В США также был проведен опрос, в котором 44,3% респондентов сообщили о наличии симптомов АР, однако только у 20,7% опрошенных диагноз был подтвержден официально [19]. Отсутствие, по данным медицинской документации, положительной корреляции между патологическим увеличением веса и наличием АЗ в проведенном нами исследовании также может быть связано с проблемой недостаточной диагностики АЗ. Это косвенно подтверждается полученной взаимосвязью между ожирением и распространенностью АЗ, согласно данным телефонного анкетирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой частоте встречаемости ожирения и избытка массы тела у детей школьного возраста (13,5% и 20,9% соответственно). Пик дебюта ожирения в возрасте 7 лет (32,5%) свидетельствует о недостатках существующих организационных подходов к диспансеризации школьников и профилактике ожирения у детей. Частота выявления АЗ по данным первичной медицинской документации составляет 15,23% по сумме трех изучаемых нозологий (АтД – 6,72%, АР – 6,65%, БА – 1,86%).

Результаты сравнительного анализа частоты выявления АЗ у детей школьного возраста с нормальным весом и при его патологическом увеличении, согласно данным официальной медицинской документации, статистически значимых отличий не выявили. В то же время, по данным телефонного опроса, различия между частотой встречаемости АЗ и увеличением веса у детей изучаемой группы оказались достоверными. Таким образом, низкая частота официально установленных диагнозов АЗ, выявленная нами в изучаемой группе, заставляет задуматься о необходимости более детального подхода к диагностике аллергической патологии и ведению медицинской документации. Кроме того, требуется более тесное взаимодействие участковой педиатрической службы с детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями в вопросах профилактики и раннего выявления аллергии и избыточной массы тела, формирования здорового образа жизни, правильного питания и двигательной активности.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Olga V. Skvortsova

Samara State Medical University; Samara Regional Children's Clinical Hospital named after N.N. Ivanova

Author for correspondence.
Email: skvorcova_a@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-3329-6445

a postgraduate student of the Department of Pediatrics of the Institute of Postgraduate Education; pediatric endocrinologist

Russian Federation, Samara; Samara

Natalya B. Migacheva

Samara State Medical University

Email: nbmigacheva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0941-9871

PhD, Associate professor, Head of the Department of Pediatrics of the Institute of Postgraduate Education

Russian Federation, Samara

Evgeniya G. Mikhaylova

Samara State Medical University; Samara Regional Children's Clinical Hospital named after N.N. Ivanova

Email: e.mikhailova13@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2213-6334

PhD, Associate professor, Department of Pediatrics of the Institute of Postgraduate Education; Head of the Department of Pediatric Endocrinology

Russian Federation, Samara; Samara

References

Supplementary files