Clinical features of coronavirus infection with impaired sense of smell

Alexander Vadimovich Lukyanov; Лукьянов Александр Вадимович; Antonina Alexandrovna Ploskireva; Плоскирева Антонина Александровна

doi:10.35693/AVP627315

Clinical features of coronavirus infection with impaired sense of smell

Authors: Lukyanov A.V., Ploskireva A.A.
Section: Original Studies
URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/627315
DOI: https://doi.org/10.35693/AVP627315
ID: 627315

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Previously, olfactory disturbances were not considered as a possible single symptom of an acute period of coronavirus infection.

Aim: to identify the clinical features of low-symptomatic forms of COVID-19 coronavirus infection occurring with olfactory dysfunction.

Materials and methods: the study was conducted on the basis of the Federal State Budgetary Institution of the Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor by questioning people who have suffered a coronavirus infection. A total of 39,676 people were interviewed, of whom 24,086 (60.70%) had suffered some form of new coronavirus infection COVID-19. Methods of descriptive statistics were used for statistical analysis of the research results.

Results: olfactory dysfunction may be the only symptom of the acute period of COVID-19 coronavirus infection in 4%. The occurrence of this symptom depends on the dominant circulating genovariant (maximum at Alpha is 7.8%), the basic reproductive number (inverse relationship, Pearson correlation coefficient -0.9) and the age of the patient (more often in persons under 44 years of age). The occurrence of the symptom does not depend on the patient's gender. Patients with olfactory dysfunction with COVID-19 coronavirus infection are significantly less likely (4.2% vs. 12.6%, P = 0.04) to require hospitalization and oxygen therapy (2.5% vs. 32.2%, P < 0.001).

Conclusion: olfactory dysfunction may be the only symptom of the acute period of COVID-19 coronavirus infection, which allows us to suggest its isolation into a separate form. The occurrence of this form depends on the dominant circulating genovariant, the basic reproductive number of the virus and the age of the patient. Patients with this form of coronavirus infection are less likely to require hospitalization and oxygen therapy.

Full Text

Введение

Клиническое течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 крайне неоднородно и может варьировать от малосимптомных вариантов инфекции (гастроинтестинальная форма, форма с обонятельной дисфункцией) до тяжелых случаев с летальным исходом.

Малосимптомные формы зачастую обманчиво диагностируются как бессимптомные исходя из отсутствия патогномоничных для COVID-19 признаков: повышение температуры тела, наличия одышки и кашля. Однако именно такие, малосимптомные формы могут быть наиболее опасными в эпидемиологическом плане.

Одним из вариантов малосимптомного течения коронавирусной инфекции является развитие клинической формы коронавирусной инфекции, сопровождающейся развитием нарушений обонятельной дисфункции.

Целью настоящего исследования было выявление клинических особенностей малосимптомных форм коронавирусной инфекции COVID-19, протекающих с обонятельной дисфункцией.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора методом анкетирования лиц, перенесших коронавирусную инфекцию. С этой целью был подготовлен специальный опросник для пациентов, который включал вопросы, характеризующие клинические проявления коронавирусной инфекции как в остром периоде, так и в периоде реконвалесценции.

Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (протокол заседания №124 от 24 мая 2022 года).

Опрос проводился анонимно с добровольного согласия пациентов методом электронного анкетирования на платформе testograf.ru. Все полученные данные анализировались в деперсонализированном виде. В исследовании приняли участие лица возраст старше 18 лет. Опрос проводился в период с июня по август 2022 года.

Всего было опрошено 39 676 человек, из которых 24 086 (60,70%) перенесли в той или иной форме новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Статистический анализ

Для статистического анализа результатов исследования использовались методы описательной статистики. Анализ и визуализация результатов исследования проводилась с помощью стандартного пакета программ «Microsoft Office Excel 2010». Статистическую значимость различий сравниваемых показателей оценивали с помощью t-критерия Стьюдента при уровне значимости p <0,05 (t> 2).

Результаты исследования

Симптомы коронавирусной инфекции COVID-19 варьируют в широких пределах: от изолированного поражения верхних дыхательных путей, протекающего как острая респираторная инфекция (ОРИ) до развития пневмоний.

Анализ результатов исследования показал, что в структуре клинических форм коронавирусной инфекции доминирующие позиции занимала форма в виде острой респираторной инфекции (15418 человек – 64%), второй по значимости была пневмония (5389 человек – 22,4%). Суммарно из 24 086 человек у 952 – 3,9% от общего числа пациентов – новая коронавирусная инфекция COVID-19 протекала с различными нарушениями обоняния: паросмией, гипосмией или аносмией. У 23 134 (96,1% от общего числа пациентов) нарушений обоняния зафиксировано не было или они были несущественны (рис.1).

Рисунок 1. Клинические формы COVID-19

Picture 1. Clinical forms of COVID-19

При этом доля в структуре клинических форм коронавирусной инфекции COVID-19 обонятельной дисфункции (3,9%) достоверно выше, чем гастроинтестинальной формы(1,1%) (доверительный интервал 3,7, P < 0.001) и близка к бессимптомным формам (6,6%).

Был проведён анализ динамики изменения частоты выявления клинической формы COVID-19, протекающей c обонятельной дисфункцией, в зависимости от доминирования различных геновариантов вируса SARS-CoV-2, показавший что доля клинических форм с обонятельной дисфункцией была максимальной в августе 2020 года в период циркуляции Уханьского геноварианта возбудителя и составила 7,8%. В период циркуляции других геновариантов вируса (Дельта и Омикрон) распространенность клинических форм COVID-19, связанных с обонятельной дисфункцией, непрерывно снижалась, вплоть до 1,01% в феврале и марте 2022 года, что соответствовало периоду доминирования геноварианта Омикрон (рис.2).

Рисунок 2. Доля клинических форм коронавирусной инфекции с обонятельной дисфункцией среди всех пациентов с COVID-19 за период 2020-2022 гг.

Picture 2. The proportion of clinical forms of coronavirus infection with olfactory dysfunction among all patients with COVID-19 for the period 2020-2022.

При этом по мере изменения циркулирующих доминирующих геновариантов изменялось и базовое репродуктивное число вируса. Оно росло и составляло 1,2 при VOC Alpha, 1,3 при VOC Delta и наконец 1,9 при VOC Omicron. Нами была выявлена обратно пропорциональная зависимость частоты встречаемости обонятельной дисфункции в остром периоде коронавирусной инфекции COVID-19 от базового репродуктивного числа SARS-CoV-2 (коэффициент корреляции Пирсона -0.9) (рисунок 3).

Рисунок 3. Связь частоты встречаемости обонятельной дисфункции в остром периоде коронавирусной инфекции COVID-19 и базового репродуктивного числа вируса SARS-CoV-2

Picture 3. The relationship between the frequency of olfactory dysfunction in the acute period of coronavirus infection COVID-19 and the base reproductive number of the SARS-CoV-2 virus

Из 24 086 участников опроса, которые перенесли COVID-19 20 496 женского пола и 3590 мужского. Кроме гендерной диспропорции в целом соответствующей населению РФ, такую разницу также можно объяснить тем что опрос проводился среди сотрудников Федеральной служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, где преимущественно работают женщины.

Согласно данным официальной статистики (использованы данные Федеральной службы государственной статистики) в 2020, 2021 и 2022 годах в Российской федерации проживало 46% мужского населения (от общего числа жителей) и 54% женского населения.

Cреди пациентов с обонятельной дисфункцией, в остром периода коронавирусной инфекции COVID-19, гендерная диспропорция сохраняется, пациентов женского пола больше - 816 человек (85,7%) чем пациентов мужского пола - 136 человек (14,3%).

Среди 20 496 пациентов женского пола с COVID-19, у 816 (4%) пациентов встречается обонятельная дисфункция. Среди 3590 пациентов мужского пола с COVID-19 у 136 (3,8%) пациентов встречается обонятельная дисфункция. Частота встречаемости обонятельной дисфункции при коронавирусной инфекции COVID-19 среди мужского и женского населения проиллюстрирована на рисунке 4.

Рисунок 4. Частота встречаемости обонятельной дисфункции в остром периоде коронавирусной инфекции COVID-19 среди пациентов мужского и женского пола

Picture 4. Frequency of olfactory dysfunction in the acute period of COVID-19 coronavirus infection among male and female patients

Нет достоверной разницы (P = 0.59) частоты встречаемости обонятельной дисфункции при коронавирусной инфекции COVID-19 среди пациентов мужского и женского пола. Пол, скорее всего, не влияет на клинические проявления коронавирусной инфекции, по крайней мере на развитие обонятельной дисфункции.

Всемирная организация здравоохранения выделяет несколько возрастных групп среди взрослого населения: юношеский возраст (от 15 до 25 лет), молодой возраст (от 25 до 44 лет), средний возраст (от 44 до 60 лет), пожилой возраст (от 60 до 75 лет), старческий возраст (от 75 до 90 лет) и долгожительство (старше 90 лет). Критерием включения в проведенный опрос было достижение совершеннолетия, соответственно в данном исследовании возрастные группы не включают детский возраст.

Все пациенты с обонятельной дисфункцией (n = 952) были разделены на возрастные группы (рисунок 5).

Юношескому возрасту (от 18 до 25 лет) соответствовало 28 (2,9%) из всех пациентов.

Молодому возрасту (от 25 до 44 лет) соответствовало 546 (57,4%) из всех пациентов.

Среднему возрасту (от 44 до 60 лет) соответствовало 293 (30,8%) из всех пациентов.

Пожилому возрасту (от 60 до 75 лет) соответствовало 82 (8,6%) из всех пациентов.

Старческому и возрасту долгожительства соответствовало 3 пациента (0,3%) из всех пациентов.

Рисунок 5. Выявленные случаи обонятельной дисфункции в остром периоде коронавирусной инфекции COVID-19 по возрастным группам

Picture 5. Identified cases of olfactory dysfunction in the acute period of COVID-19 coronavirus infection by age group

Пациентов молодого возраста с обонятельной дисфункцией, больше (57,4%) чем пациентов других возрастов.

Среди всех опрошенных к юношескому возрасту (от 18 до 25 лет) относятся 626 человек. Среди них у 28 человек (4,5%) новая коронавирусная инфекция протекала в форме обонятельной дисфункции.

К молодому возрасту (от 25 до 44 лет) относятся 9861 человек. Среди них у 545 человек (5,5%) новая коронавирусная инфекция протекала в форме обонятельной дисфункции.

К среднему возрасту (от 44 до 60 лет) относятся 9047 человек. Среди них у 158 (1,7%) новая коронавирусная инфекция протекала в форме обонятельной дисфункции.

К пожилому возрасту (от 60 до 75 лет) относятся 3668 человек. Среди них у 39 (1%) новая коронавирусная инфекция протекала в форме обонятельной дисфункции.

К старческому и возрасту долгожительства относятся 100 человек. Среди них у 3 (3%) новая коронавирусная инфекция протекала в форме обонятельной дисфункции.

784 пациентов не указали свой возраст и не были оценены в этом разделе исследования.

Частота встречаемости обонятельной дисфункции в остром периоде коронавирусной инфекции COVID-19 в разных возрастных группах проиллюстрирована на рисунке 6.

Рисунок 6. Частота встречаемости обонятельной дисфункции в остром периоде коронавирусной инфекции COVID-19 в разных возрастных группах

Picture 6. Frequency of olfactory dysfunction in the acute period of COVID-19 coronavirus infection in different age groups

Разделив возрастные группы пациентов на группы до 44 лет (верхняя граница молодого возраста) и группу старше 44 лет была определена частота встречаемости обонятельной дисфункции в этих возрастных группах (рис. 7)

Рисунок 7. Частота встречаемости обонятельной дисфункции при COVID-19 в возрастных группах до 44 и после 44 лет.

Picture 7. Frequency of olfactory dysfunction in COVID-19 in the age groups under 44 and after 44 years.

Наиболее распространенный возраст у пациентов с обонятельной дисфункцией - молодой (57,4% от всех случаев). Также в этой возрастной группе (25-44 лет) самая высокая частота встречаемости обонятельной дисфункции при COVID-19 (5,5%).

Частота встречаемости обонятельной дисфункции при коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов до 44 лет достоверно выше (5,5%, P < 0.001) чем у пациентов возрастом старше 44 лет (1,6%).

У пациентов с обонятельной дисфункцией, в 4,2% случаев (40 пациентов) потребовалась госпитализация (рисунок 8). Несмотря на отсутствие других симптомов коронавирусной инфекции COVID-19 эти пациенты были госпитализированы из-за наличия сопутствующих соматических заболеваний или по социальным показаниям.

Рисунок 8. Необходимость госпитализации среди пациентов с обонятельной дисфункцией при коронавирусной инфекции COVID-19

Picture 8. The need for hospitalization among patients with olfactory dysfunction in coronavirus infection COVID-19

Пациентам с обонятельной дисфункцией в остром периоде коронавирусной COVID-19 достоверно реже (4,2% против 12,6, P = 0.04) требовалась госпитализация чем пациентам с другими симптомами острого периода. Если такие пациенты все же были госпитализированы то госпитализация требовалась из-за наличия сопутствующей соматической патологии или по социальным показаниям.

Из 40 госпитализированных пациентов, с единственным симптомом острого периода коронавирусной инфекции COVID-19 - обонятельной дисфункцией, 1 пациенту (2,5%) потребовалась оксигенотерапия как компонент лечения (рисунок 9).

Рисунок 9. Необходимость оксигенотерапии среди пациентов с обонятельной дисфункцией и пациентами с другими симптомами коронавирусной инфекции COVID-19

Picture 9. The need for oxygen therapy among patients with olfactory dysfunction and patients with other symptoms of COVID-19 coronavirus infection

Пациентам с обонятельной дисфункцией, которая являлась единственным симптомом острого периода коронавирусной инфекции COVID-19 достоверно реже (P < 0.001, достоверность 95%) требовалась оксигенотерапия как компонент интенсивной терапии в рамках госпитализации чем пациентами с другими симптомами острого периода.

Обсуждение

В ходе исследование было установлено что коронавирусная инфекция может протекать только с симптомами обонятельной дисфункции в 4% случаев. В литературе отмечают и большую частоту встречаемости обонятельной дисфункции (до 50%), однако в случаях когда обонятельная дисфункция является одним из симптомов коронавирусной инфекции, а не единственным симптомом [1, 2]. Частота выявления обонятельной дисфункции при коронавирусной инфекции была максимальной (7,8%) во время циркуляции в РФ доминирующего геноварианта Alpha (Уханьский геновариант) и снизилась до 1% во время циркуляции доминирующего геноварианта Omicron. Также была выявлена обратно пропорциональная зависимость частоты встречаемости обонятельной дисфункции как единственного симптома острого периода коронавирусной инфекции COVID-19 от базового репродуктивного числа SARS-CoV-2 (коэффициент корреляции Пирсона -0.9). Нет достоверной разницы (P = 0.59) частоты встречаемости обонятельной дисфункции как единственного симптома острого периода коронавирусной инфекции COVID-19 среди пациентов мужского и женского пола. Пол, скорее всего, не влияет на клинические проявления коронавирусной инфекции, по крайней мере на развитие обонятельной дисфункции. Это противоречит данным литературы, где встречаемость обонятельной дисфункции выше у женского пола чем у мужского [3, 4]. Частота встречаемости обонятельной дисфункции как единственного симптом острого периода коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов до 44 лет достоверно выше (5,5%, P < 0.001) чем у пациентов возрастом старше 44 лет (1,6%). Пациентам с обонятельной дисфункцией как единственным симптомом острого периода коронавирусной COVID-19 достоверно реже (4,2% против 12,6, P = 0.04) требовалась госпитализация чем пациентам с другими симптомами острого периода. Пациентам с обонятельной дисфункцией, которая являлась единственным симптомом острого периода коронавирусной инфекции COVID-19 достоверно реже (P < 0.001, достоверность 95%) требовалась оксигенотерапия как компонент интенсивной терапии в рамках госпитализации чем пациентами с другими симптомами острого периода.

Заключение

Обонятельная дисфункция может быть единственным симптомом острого периода коронавирусной инфекции COVID-19, что позволяет предложить выделение ее в отдельную форму. Встречаемость такой формы зависит от доминирующего циркулирующего геноварианта, базового репродуктивного числа вируса и возраста пациента. Пациентам с такой формой коронавирусной инфекции реже требуется госпитализация и оксигенотерапия.