Successful experience of hip arthroplasty with a unipolar endoprosthesis

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Fractures of the femoral neck hold a significant place in traumatology and orthopedics and represent a serious problem. Without surgical treatment, this pathology leads to complications and death of the patient within a year. Hip replacement is the choice of treatment method that allows the injured patient to be mobilized as early as possible. This promotes and has a positive effect on the timing and effectiveness of rehabilitation measures and minimizes the risk of developing possible complications.

The article demonstrates a successful experience of treating a patient with a fracture of the right femoral neck with displacement of fragments using the endoprosthetics method.

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Переломы шейки бедренной кости – достаточно распространенная патология, представляющая серьезную медицинскую проблему. Увеличение количества больных с переломами шейки бедренной кости связано с возрастными изменениями костных структур пациентов, поэтому требуется особый подход к лечению [1]. При несвоевременном или неправильном лечении данная патология приводит к высоким показателям смертности и инвалидности по сравнению с переломами других отделов опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение при переломах шейки бедренной кости в настоящий момент применяется в медицинской практике редко. Отказ от оперативного лечения может быть связан с высоким риском инвазивного вмешательства, вплоть до развития тяжелых осложнений и летального исхода, а также с возражением самого пациента. В остальных клинических случаях при отсутствии противопоказаний специалисты травматологического профиля стремятся осуществить оперативный метод лечения, представляющий собой остеосинтез костных структур либо эндопротезирование. При переломах шейки бедренной кости метод остеосинтеза является малоэффективным. Несращение перелома у пациентов пожилого и старческого возраста зачастую связано с сопутствующими патологиями [2]. Также неудовлетворительный результат может наблюдаться ввиду нарушения снабжения проксимальных отделов бедренной кости кровью. Присутствуют риски возникновения асептического некроза структур бедренной головки. В большинстве случаев лишь первичное эндопротезирование дает возможность в наиболее ранние сроки активизировать пациентов пожилого возраста и обеспечить низкую вероятность развития послеоперационных осложнений [3].

В области ортопедической хирургии тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется в качестве основной методики, направленной на лечение травм сустава различного характера [4]. Большую часть составляют пациенты от 60 лет и старше [5]. Однако при необходимости применение артропластики тазобедренного сустава возможно в любой возрастной группе.

В статье демонстрируется успешный опыт лечения пациента с переломом шейки правого бедра со смещением отломков методом эндопротезирования.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Больной З., 64 года, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в городскую клиническую больницу с жалобами на слабую боль в правом бедре и нарушением функции опоры. Пациент осмотрен травматологом и госпитализирован в травматологическое отделение. В соответствии с анамнезом травма была получена в результате падения на правое бедро. Больной обратился в центральную районную больницу по месту жительства, где ему была выполнена рентгенография правого тазобедренного сустава. На основании полученной рентгенограммы был диагностирован перелом шейки правого бедра со смещением отломков (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациента З., сутки после операции.

Figure 1. X-ray of the right hip joint of patient Z., one day after surgery.

 

В процессе осмотра обнаружен отек, локализованный в верхней трети правого бедра. Пальпаторно определена болезненность в области верхней трети правой бедренной кости. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен, чувствительные расстройства отсутствовали.

Проведено лабораторное обследование и предоперационная подготовка. При обследовании выявлены сопутствующие патологии: ишемическая болезнь сердца; гипертоническая болезнь 3 степени, контролируемая АГ, риск ССО 4 (очень высокий); хроническая сердечная недостаточность II, функциональный класс 2, мультифокальный атеросклероз.

После подтверждения диагноза на следующие сутки после госпитализации и предоперационной подготовки была выполнена операция под спинальной анестезией, а именно: субтотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава однополюсным эндопротезом.

Операция проводилась следующим образом. Положение пациента – на левом боку. Кожа операционного поля трехкратно обработана раствором маркирующего антисептика. По наружной поверхности правого бедра над областью большого вертела выполнен прямой разрез 12 см: рассечены кожа, подкожная клетчатка, фасция, проведен гемостаз. Поднадкостнично выделена и отсечена передняя порция средней ягодичной мышцы и Т-образно вскрыта капсула сустава, при этом выявлено, что целостность шейки бедренной кости нарушена. Линия перелома проходит через середину шейки бедренной кости, края ее покрыты формирующимся рубцом. Рубцы иссечены на всем протяжении до задних отделов капсулы. Головка бедренной кости свободно вращается в вертлужной впадине. В свою очередь вертлужная впадина внешне сохранна. Структура кости головки рыхлая и порозная. Кусачками удалены края шейки, окончатым долотом сформировано начальное ложе на проксимальном конце бедренной кости, и разверткой определено направление в костномозговой канал. Рашпилями сформировано окончательное ложе под ножку эндопротеза. В костномозговой канал установлена пробка из аутокости на 3 см глубже длины рашпиля. После проведения тщательного туалета ложа вскрыт и имплантирован биполярный эндопротез. По результатам произведенного вправления определен полный объем движений без тенденций к вывиху. Также установлена активная дренажная система. По ходу операции производился туалет раны и ее гемостаз. После послойного ушивания раны количество кровопотери составило около 200 мл.

На следующий день после артропластики выполнена контрольная рентгенография правого тазобедренного сустава (рисунок 2).

 

Рисунок 2. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациента З., сутки после операции.

Figure 2. X-ray of the right hip joint of patient Z., one day after surgery.

 

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент получал анальгетические препараты, антикоагулянты, антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

На вторые сутки после операции пациент активизирован (рисунки 3, 4).

 

Рисунок 3. Внешний вид пациента З. на вторые сутки после операции.

Figure 3. Appearance of patient Z. on the second day after surgery.

 

Рисунок 4. Активизация пациента З. на вторые сутки после операции.

Figure 4. Activation of patient Z. on the second day after surgery.

 

На шестые сутки после оперативного вмешательства пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение у травматолога по месту жительства. ЛФК в смежных суставах выполняет в удовлетворительном объеме. Чувствительность и кровоснабжение в конечности сохранены. Даны рекомендации по ограничению нагрузки на больную конечность, а также срокам рентгенологического контроля.

ОБСУЖДЕНИЕ

F. Randelli и соавт. (2023) описали ключевые моменты и актуальное состояние вопроса оперативного лечения при переломе шейки бедренной кости [6]. Согласно зарубежным источникам, основным фактором, влияющим на решение по поводу проведения эндопротезирования или остеосинтеза, является возраст пациента. Пожилым пациентам в большинстве случаев рекомендовано проводить именно эндопротезирование тазобедренного сустава. Негативными прогностическими факторами для применения остеосинтеза также являются смещение и нестабильность, а также раздробление костных структур при переломе шейки бедренной кости. Немаловажно отметить, что реализация остеосинтеза возможна лишь в течение 24–48 часов после получения травмы [7]. По истечении указанного времени ведущей оперативной методикой является эндопротезирование. Отметим, что независимо от применяемого хирургического метода любая задержка в проведении оперативного лечения способствует образованию дополнительных рисков развития как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений [8].

Основываясь на информации, представленной в работе И.И. Шубнякова и соавт. (2021), можно сделать вывод, что артропластика тазобедренного сустава широко применяется в РФ, а количество ревизионных оперативных вмешательств имеет явную тенденцию к увеличению [9]. С 2007 по 2020 годы основным и ведущим типом фиксации эндопротеза являлся бесцементный, однако доля гибридных и реверс-гибридных конструкций постоянно увеличивается. Ввиду этого следует отметить важность и необходимость представления успешных клинических случаев эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов различного возраста для возможности дальнейшего изучения методов артропластики.

Анализируя результаты проведенного лечения в данном клиническом случае, можно сделать вывод, что при переломе шейки бедренной кости тотальная артропластика обеспечивает возможность проведения необходимой и полноценной реабилитации больного, при этом сокращается длительность терапевтических мероприятий и значительно улучшается качество жизни пациента.

ВЫВОДЫ

Успех проведения тотальной артропластики тазобедренного сустава зависит от множества факторов: времени проведения оперативного вмешательства, компетенции медицинских работников, наличия хронических заболеваний у пациента, проведенных предоперационных обследований. Наш опыт тотальной артропластики тазобедренного сустава однополюсным эндопротезом позволяет считать данную методику высокоэффективной и рекомендуемой пациентам пожилого возраста при переломах шейки бедренной кости.

×

About the authors

Oleg N. Yamshchikov

City Clinical Hospital; Tambov State University named after G.R. Derzhavin

Email: travma68@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6825-7599

Medical Institute, PhD, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery with a Course of Traumatology, Chief physician

Russian Federation, Kotovsk; Tambov

Sergei A. Emelyanov

City Clinical Hospital; Tambov State University named after G.R. Derzhavin

Email: cep_a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5550-4199

Medical Institute, PhD, Associate professor of the Department of Hospital Surgery with a course of Traumatology, Deputy Chief Physician

Russian Federation, Kotovsk; Tambov

Roman V Chumakov

Tambov State University named after G.R. Derzhavin

Author for correspondence.
Email: roman68881@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4501-4022

Medical Institute, assistant at the Department of Hospital Surgery with a course of traumatology

Russian Federation, Tambov

Kseniya A. Pavlova

Tambov State University named after G.R. Derzhavin

Email: Ksenia.nickolaewa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1931-0706

Medical Institute, assistant at the Department of Hospital Surgery with a course of traumatology

Russian Federation, Tambov

References

  1. Zinovchenkov VA, Ivanov VI, Fedotov IG, et al. Treatment tactics for medial fractures of the femoral neck in older age groups. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2011;6:53-57. (In Russ.). [Зиновченков В.А., Иванов В.И., Федотов И.Г., и др. Тактика лечения при медиальных переломах шейки бедренной кости у лиц старших возрастных групп. Кубанский научный медицинский вестник. 2011;6:53-57]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-pri-medialnyh-perelomah-sheyki-bedrennoy-kosti-u-lits-starshih-vozrastnyh-grupp/viewer
  2. Gyulnazarova SV, Mamaev VI, Trifonova EB. About some metabolic features during stable osteosynthesis of bone nonunions against the background of osteoporosis. In: Diagnosis, prevention and treatment of osteoporosis in orthopedics and traumatology. SPb., 1999. (In Russ.). [Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., Трифонова Е.Б. О некоторых особенностях метаболизма при стабильном остеосинтезе несращений костей на фоне остеопороза. В кн.: Диагностика, профилактика и лечение остеопороза в ортопедии и травматологии. СПб., 1999].
  3. Tkachenko AN, Lapshinov EB, Khachatryan ES, et al. Features of hip endoprosthetics in patients in older age groups. Fundamental Research. 2011;10(1):162-165. [Ткаченко А.Н., Лапшинов Е.Б., Хачатрян Е.С., и др. Особенности эндопротезирования тазобедренных суставов у больных старших возрастных групп. Фундаментальные исследования. 2011;10(1):162-165]. URL: https://fundamental-research.ru/en/article/view?id=28698
  4. Kavalersky GM, Murylev VYu, Yakimov LA, et al. Hip replacement in elderly and senile patients. Vrach. 2007;(5):60-63. (In Russ.). [Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Якимов Л.А., Донченко С.В., Рукин Я.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста. Врач. 2007;(5):60-63].
  5. Abolghasemian M, Sternheim A, Shakib A, et al. Is arthroplasty immediately after an infected case a risk factor for infection? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2253-2258. DOI: https://doi.org/10.1007/s11999-013-2827-8
  6. Randelli F, Viganò M, Liccardi A, Mazzoleni MG, et al. Femoral neck fractures: Key points to consider for fixation or replacement a narrative review of recent literature. Injury. 2023;54(1):S70-S77. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.09.024
  7. Emelyanov SA, Chumakov RV. Features of hip replacement in patients with diabetes mellitus. Polytrauma. 2023;1:110-116. [Емельянов С.А., Чумаков Р.В. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у больных сахарным диабетом. Политравма. 2023;1:110-116]. URL: https://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/440/745
  8. Parker MJ, Cawley S, Palial V. Internal fixation of intracapsular fractures of the hip using a dynamic locking plate Two-year follow-up of 320 patients. Bone Joint J. 2013;95-B(10):1402-5. DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B10.31511
  9. Shubnyakov II, Riahi A, Denisov AO, et al. The Main Trends in Hip Arthroplasty Based on the Data in the Vreden’s Arthroplasty Register from 2007 to 2020. Traumatology and orthopedics of Russia. 2021;27(3):119-142. [Шубняков И.И., Риахи А., Денисов А.О., и др. Основные тренды в эндопротезировании тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена с 2007 по 2020 г. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):119-142]. DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-119-142

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Figure 1. X-ray of the right hip joint of patient Z., one day after surgery.

Download (558KB)
Indexing metadata
3. Figure 2. X-ray of the right hip joint of patient Z., one day after surgery.

Download (2MB)
Indexing metadata
4. Figure 3. Appearance of patient Z. on the second day after surgery.

Download (2MB)
Indexing metadata
5. Figure 4. Activation of patient Z. on the second day after surgery.

Download (1MB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Yamshchikov O.N., Emelyanov S.A., Chumakov R.V., Pavlova K.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.