Periodontal scaling as the main stage of conservative treatment of inflammatory periodontal diseases

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

В ротовой полости обитает одно из самых разнородных микробных сообществ, обнаруженных в организме человека, которое занимает второе место по видовому разнообразию и сложности после желудочно-кишечной микробиоты и включает бактерии, археи, грибки и вирусы. Накопление микробного налета в ротовой полости приводит у восприимчивых людей к сложному воспалительному и иммунному ответу, представляющему собой основной этиологический фактор повреждения пародонта [1, 2].

Воспалительные заболевания пародонта являются одной из основных проблем как в теоретической, так и в практической стоматологии. Это обусловлено постоянным изменением этиологической структуры и увеличением доли условно-патогенных представителей нормальной микрофлоры, патогенетические возможности которых до конца не изучены [3]. Заболевания пародонта поражают до 90% населения во всем мире и являются одними из основных заболеваний и состояний полости рта у взрослых [4]. К этим заболеваниям может предрасполагать дефицит витаминов, минералов и полифенольных соединений, основными источниками которых являются фрукты и овощи (F&V) [5].

Заболевание пародонта – это сложное и прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к потере альвеолярной кости и зубов [6]. Оно характеризуется хроническим воспалительным разрушением тканей альвеолярного отростка и соединительных тканей, поддерживающих зуб [7].

Инфекционные воспалительные хронические заболевания имеют многофакторную природу. В первую очередь они вызваны дисбиотическими экологическими изменениями зубной биопленки, на которые могут влиять факторы риска [8]. Центральной для современной пародонтологии является идея о том, что дисбиоз микроэкологии пародонта и нарушение воспалительной реакции макроорганизма в синергии приводят к деградации тканей пародонта, что в конечном итоге приводит к потере зубов, серьезно влияя на качество жизни пациентов [9]. Патологические процессы, возникающие в результате инфекций и воспалений, поражают пародонт или ткани, окружающие и поддерживающие зубы [7, 10]. Патогенные колонии микроорганизмов, локализующиеся в зубной бляшке, инициируют и поддерживают это заболевание у лиц, восприимчивых к заболеваниям пародонта [10]. Изменения в поддесневом бактериальном сообществе во время прогрессирования пародонтита могут влиять на всю экосистему полости рта, а бактерии в слюне отражают степень бактериального дисбаланса в полости рта [11]. Десневая борозда и межзубные промежутки имеют отрицательный окислительно-восстановительный потенциал, способствующий размножению облигатных анаэробов [12].

В тяжелых случаях заболевание пародонта может ограничивать надлежащее потребление питательных веществ, вызывать острую боль и инфекцию, а также создавать эстетические и фонетические проблемы. Подобно другим хроническим воспалительным заболеваниям, заболевание пародонта прогрессирует с возрастом. Исследования причин, движущих патогенезом заболевания пародонта у пожилых людей, вносят вклад в общее понимание хронического воспаления, связанного с возрастом [13].

Удаление зубных отложений является одним из ключевых этапов в комплексном лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки рта [14]. Ультразвуковой скейлер в клинической практике обеспечивает высокий показатель эффективности, является комфортным для пациентов и врачей, при этом поверхности зубов после ультразвуковой чистки проще заполировать [15]. Кавитация, возникающая при работе насадки в пародонтальных карманах, разрушает мембраны микроорганизмов, создавая выраженный антимикробный эффект [14].

ЦЕЛЬ

Изучение влияния пародонтального скейлинга на улучшение состояния тканей пародонта, снижение воспалительных процессов и профилактику осложнений с дальнейшим обучением индивидуальной гигиене полости рта и определением показателей гигиенических индексов в динамике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование было проведено на базе стоматологической клиники ФГБОУ ВО «Мордовского государственного университета имени Н.П. Огарева». Для проведения исследования были использованы социологический, клинический и аналитический методы.

В исследовании приняли участие 53 респондента в возрасте от 18 до 44 лет, из них 17 мужчин и 36 женщин. Из их числа было отобрано 25 человек с воспалительными заболеваниями пародонта легкой и средней степени тяжести для проведения клинического исследования.

Клинические данные были получены путем осмотра полости рта, оценки уровня гигиены полости рта с использованием упрощенного индекса гигиены полости рта Грина – Вермиллиона (Oral Hygiene Indices – Simplified, OHI-S), для оценки состояния пародонта использовались пародонтальный индекс Рассела (PI), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA), коммунальный пародонтальный индекс (CPI).

После осмотра полости рта и определения OHI-S и пародонтальных PI, PMA, CPI индексов всем пациентам был проведен пародонтальный скейлинг. Перед процедурой полость рта обрабатывалась 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. После этого поверхности зубов были очищены с использованием ультразвукового скейлера и отполированы щеткой с зубной пастой Mira (Kagayaki, Россия) и штрипсами от компании ТОР ВМ (Россия).

После пародонтального скейлинга все пациенты были обучены правильной методике индивидуальной гигиены полости рта по системе iTOP (Швейцария).

Для определения эффективности пародонтального скейлинга оценивались уменьшение или исчезновение клинических признаков воспаления по выбранным индексам до пародонтального скейлинга, сразу после него, через две недели, через месяц и через два месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

После проведения пародонтального скейлинга пациенты с неудовлетворительной и плохой гигиеной полости рта отсутствовали, отмечалось увеличение количества пациентов с хорошей и удовлетворительной гигиеной полости рта по сравнению с изначальной ситуацией. Среднее значение OHI-S через 2 месяца после скейлинга снизилось на 1,62 (с 2,26 до 0,64) (таблица 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Среднее значение индексов OHI-S, PI, PMA

Average OHI-S, PI, PMA value

	Среднее значение индексов
Индекс	до скейлинга	сразу после	через 2 недели	через 1 месяц	через 2 месяца
OHI-S	2,2	0	0,32	0,44	0,64
PI	1,6	1,6	1,03	0,88	0,67
PMA	41,7%	41,7%	28,1%	23,08%	17,7%

 

Если анализировать значения PI, то сразу после использования пародонтального скейлинга они не меняются, однако спустя две недели отмечается прогрессирующее снижение количества пациентов со среднетяжелой степенью патологии пародонта, у большинства пациентов через два месяца значения PI снизились в два и более раз по сравнению с исходными показателями. Среднее значение PI через два месяца после скейлинга снизилось на 0,93 (с 1,6 до 0,67).

Сразу после пародонтального скейлинга значения индекса PMA не меняются, однако по прошествии двух недель отмечается прогрессирующее снижение количества пациентов со средней степенью гингивита, а к концу второго месяца их количество составляет 0%. У большинства пациентов через два месяца значения индекса PMA снизились более чем на 50% от исходных значений. Среднее значение индекса PMA через два месяца после скейлинга снизилось на 24% (с 41,7% до 17,7%).

Согласно CPI, до пародонтального скейлинга отмечалось 11 интактных секстантов (7,3%), 38 секстантов с кровоточивостью десны (25,3%), 90 секстантов с зубным камнем или иным фактором для ретенции зубного налета (60%), 11 секстантов с пародонтальным карманом 4-5 мм (7,4%).

Сразу после пародонтального скейлинга на долю интактных секстантов приходится 0%. Поскольку после пародонтального скейлинга наблюдается реактивная кровоточивость десен, насчитывается 101 секстант (67,3%) с кровоточивостью. На секстанты с зубным камнем или иным фактором для ретенции зубного налета приходится также 0%, так как в ходе пародонтального скейлинга они были устранены. Были отмечены 11 секстантов с пародонтальным карманом 4-5 мм (7,4%).

Через две недели после пародонтального скейлинга наблюдалось 139 интактных секстантов (92,66%), 11 секстантов (7,33%) с пародонтальным карманом 4-5 мм. Данные CPI через месяц и два месяца после пародонтального скейлинга свидетельствуют, что все секстанты (150) интактные (100%). Информация представлена в таблице 2.

 

Таблица 2 / Table 2

Среднее значение индекса CPI

Average CPI value

Клинические проявления	Значение индекса CPI
	до скейлинга, n	сразу после, n	через 2 недели, n	через 1 месяц, n	через 2 месяца, n
Кровоточивость	39 секстантов	139 секстантов	0 секстантов	0 секстантов	0 секстантов
Зубной камень	90 секстантов	0 секстантов	0 секстантов	0 секстантов	0 секстантов
Карман	11 секстантов	11 секстантов	11 секстантов	11 секстантов	0 секстантов
Нормальные сегменты	11 секстантов	0 секстантов	139 секстантов	139 секстантов	150 секстантов

 

ВЫВОДЫ

1. Полученные результаты исследования показывают, что применение пародонтального скейлинга эффективно снижает воспалительные процессы в тканях пародонта. В ходе исследования было зафиксировано значительное уменьшение значений пародонтальных индексов: PI снизился с 1,6 до 0,67, индекс PMA уменьшился с 41,7% до 17,7%, а процент интактных секстантов увеличился на 92,66%, достигнув 100% (CPI).
2. Обучение правильной технике индивидуальной гигиены полости рта дало заметные положительные результаты. Значения OHI-S снизились на 1,62 (с 2,26 до 0,64), что свидетельствует об улучшении гигиены полости рта и о снижении количества зубных отложений, что напрямую влияет на состояние тканей пародонта.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов.

А.В. Свириденко – дизайн исследования, написание текста и редактирование рукописи. Ю.В. Лисевцова, М.А. Сальников – сбор и обработка данных.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Конфликт интересов: не заявлен.

ADDITIONAL INFORMATION

Study funding. The study was the authors’ initiative without external funding.

Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.

Contribution of individual authors.

A.V. Sviridenko: study design, writing and editing of the manuscript. Yu.V. Lisevtsova, M.A. Salnikov: data collection and processing.

All authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.

Conflict of interest: nothing to disclose.

About the authors

Yuliya V. Lisevtsova

National Research Mordovian University named after N.P. Ogarev

Email: arina1211.s@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-0918-8667

assistant of the Department of Dentistry of the Medical Institute

Russian Federation, Saransk

Arina V. Sviridenko

National Research Mordovian University named after N.P. Ogarev

Author for correspondence.
Email: arina1211.s@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-3777-5895

postgraduate student, senior lecturer of the Department of Dentistry of the Medical Institute

Russian Federation, Saransk

Mikhail A. Salnikov

National Research Mordovian University named after N.P. Ogarev

Email: arina1211.s@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-5870-0343

5th year student (specialty “Dentistry”) of the Medical Institute

Russian Federation, Saransk

References

Supplementary files