Periodontal scaling as the main stage of conservative treatment of inflammatory periodontal diseases.

Full Text

Введение. Воспалительные заболевания пародонта являются одной из основных проблем, как в теоретической, так и в практической стоматологии, так как происходит постоянное изменение этиологической структуры и увеличение доли условно-патогенных представителей нормальной микрофлоры, патогенетические возможности которых до конца не изучены [1]. Заболевания пародонта поражают до 90% населения во всем мире. Дефицит витаминов, минералов и полифенольных соединений, основными источниками которых являются фрукты и овощи (F&V), может предрасполагать к этим заболеваниям [14]. В ротовой полости обитает одно из самых разнородных микробных сообществ, обнаруженных в организме человека, занимающее второе место по видовому разнообразию и сложности после желудочно-кишечной микробиоты и включающее бактерии, археи, грибки и вирусы. Накопление микробного налета в ротовой полости может привести у восприимчивых людей к сложному воспалительному и иммунному ответу, представляющему собой основной этиологический фактор повреждения пародонта, которое возникает при пародонтите [9]. Заболевание пародонта — это сложное и прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к потере альвеолярной кости и зубов [6]. А также характеризуется хроническим воспалительным разрушением тканей альвеолярного отростка и соединительных тканей, поддерживающих зуб [13]. Заболевания пародонта являются одними из основных заболеваний и состояний полости рта у взрослых [10]. Инфекционные воспалительные хронические заболевания многофакторной природы. Они в первую очередь вызваны дисбиотическими экологическими изменениями зубной биопленки, на которые могут влиять факторы риска [8]. Центральной для современной пародонтологии является идея о том, что дисбиоз микроэкологии пародонта и нарушение воспалительной реакции макроорганизма в синергии приводят к деградации тканей пародонта, что в конечном итоге приводит к потере зубов, серьезно влияя на качество жизни пациентов [15]. Патологические процессы, возникающие в результате инфекций и воспалений, поражающих пародонт или ткани, окружающие и поддерживающие зубы [11, 13]. Патогенные колонии микроорганизмов, локализующиеся в зубной бляшке, инициируют и поддерживают это заболевание у лиц, восприимчивых к заболеваниям пародонта [11]. Изменения в поддесневом бактериальном сообществе во время прогрессирования пародонтита могут влиять на всю экосистему полости рта, а бактерии в слюне могут отражать степень бактериального дисбаланса в полости рта. В этом исследовании изучалось, могут ли конкретные виды бактерий в слюне различать тяжесть пародонтита, путем анализа микробиоты слюны, и предлагалось использовать P. gingivalis, T. forsythia и F. alocis в качестве биомаркеров для оценки различия тяжести пародонтита в слюне [12].

Десневая борозда и межзубные промежутки имеют отрицательный окислительно-восстановительный потенциал, благоприятствующий размножению облигатных анаэробов [5]. Воспалительные заболевания пародонта развиваются вследствие взаимодействия микробного содержимого зубного налета и локального тканевого ответа на него [4].

В тяжелых случаях заболевание пародонта может ограничивать надлежащее потребление питательных веществ, вызывать острую боль и инфекцию, а также вызывать отказ от социальных ситуаций из-за эстетических и фонетических проблем. Подобно другим хроническим воспалительным заболеваниям, заболевание пародонта увеличивается с возрастом. Исследования того, что движет патогенезом заболевания пародонта у пожилых людей, вносят вклад в наше общее понимание хронического воспаления, связанного с возрастом. В этом обзоре заболевание пародонта будет представлено как хроническое воспалительное заболевание, связанное с возрастом, и как эффективная модель науки для изучения механизмов возрастной воспалительной дисрегуляции. Современное понимание клеточных и молекулярных механизмов, которые провоцируют нарушение воспалительной регуляции в зависимости от возраста, будет обсуждаться с акцентом на основные патогенные иммунные клетки при заболевании пародонта, которые включают нейтрофилы, макрофаги и Т-клетки. Благодаря промежуточным результатам исследований биологии старения клеток иммунной системы, можно судить об их низкой эффективности в очистке от бактериальных агентов, расширении патогенных субпопуляций и увеличении секреции провоспалительных цитокинов. Такие изменения могут быть провоцирующим фактором и способствовать воспалительной дисрегуляции не только в тканях пародонта, но и в других системах органов. Необходимо лучшее понимание для разработки лучших вмешательств, нацеленных на молекулы или пути, которые нарушаются с возрастом, чтобы улучшить лечение хронических воспалительных состояний, включая заболевания пародонта, у пожилых людей [7].

Удаление зубных отложений является одним из ключевых этапов в комплексном лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки рта [3]. Ультразвуковой скейлер в клинической практике обеспечивает высокий показатель эффективности, как и ручные инструменты, предоставляет больший комфорт для пациентов и врачей, при этом поверхности зубов после ультразвуковой чистки проще заполировать  [2]. Кавитация, возникающая при работе насадки в пародонтальных карманах, разрушает мембраны микроорганизмов, создавая выраженный антимикробный эффект [3].

Цель. Изучение эффективности пародонтального скейлинга как одного из основных этапов консервативной терапии воспалительных заболеваний пародонта и оценка его влияния на улучшение состояния пародонта, снижение воспалительных процессов и профилактику осложнений.

Материалы и методы исследования. Исследование было проведено на базе стоматологической клиники ФГБОУ ВО «Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева». Для проведения исследования были использованы социологический, клинический и аналитический методы.

В исследовании приняло участие 53 респондента в возрасте от 18 до 44 лет, из них 17 - лица мужского пола, 36 - женского. Из их числа было отобрано 25 человек с воспалительными заболеваниями пародонта легкой и средней степени тяжести для проведения клинического исследования.

Клинические данные были получены путем осмотра полости рта, оценки уровня гигиены полости рта с использованием упрощенного индекса гигиены полости рта Грина-Вермиллиона (OHI-S), для оценки состояния пародонта использовались индексы: пародонтальный индекс Рассела (PI), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA), коммунальный пародонтальный индекс (CPI).

После осмотра полости рта и  определения гигиенического (OHI-S) и пародонтальных (PI, PMA, CPI) индексов, следующий  этап  проведение пародонтального скейлинга.

Перед процедурой всем пациента обрабатывалась полость рта 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. После этого поверхности зубов были очищены с использованием ультразвукового скейлера и отполированы щеткой с зубной пастой «Mira» (Kagayaki, Россия) и штрипсами от компании ТОР ВМ (Россия). 

После пародонтального скейлинга  все пациенты были обучены правильной методике индивидуальной гигиены полости рта по системе iTOP (Швейцария).

Для определения эффективности пародонтального скейлинга оценивались следующие критерии: сравнение, а в дальнейшем уменьшение или исчезновение клинических признаков воспаления по выбранным индексам до пародонтального скейлинга, сразу после него, через 2 недели, через 1 месяц и через 2 месяца после пародонтального скейлинга.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования была проведена клиническая оценка состояния тканей пародонта с использованием пародонтальных индексов (PI, PMA, CPI), а также оценен уровень гигиены полости рта с использованием индекса OHI-S.

РМА Папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс или сокращенно РМА используется для оценки протяженности и тяжести гингивита. Он может применяться во время профилактических осмотров, при обследовании тканей пародонта у пациентов со стоматологическими заболеваниями, при лечении гингивита и пародонтита для оценки тяжести заболевания и выбора метода лечения, а также оценки эффективности применяемого лечения. Оценка проводится при помощи раствора йода, который наносится на десны. По реакции на раздражитель определяется степень воспаления тканей. При этом учитываются воспалительные реакции в разных зонах десны: межзубных сосочках, в маргинальной и прикрепленной десне. Под анализ попадают все зубы, и формула PMA будет зависеть от возраста и количества имеющихся зубов пациента.

Баллы распределяются следующим образом: 0 баллов – если воспалительный процесс отсутствует; 1 балл – наличие воспаления сосочка; 2 балла – наличие воспаления сосочка и края десны; 3 балла – наличие воспаления маргинальной и альвеолярной десны. Расчет индекса РМА выглядит следующим образом:  , где n – количество зубов.

Оценочные критерии: До 30% свидетельствует о легкой степени тяжести гингивита; От 30% до 60% - о средней степени; От 60% и выше – о тяжелой степени [16].

Пародонтальный индекс (PI), позволяет учесть наличие, не только гингивита как самостоятельную  нозологическую форму, но и другие симптомы патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.
Используют следующие оценки:

• 0 - нет изменений и воспаления;
• 1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);
• 2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);
• 4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;
• 6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;
• 8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть

Значение индекса оценивается следующим образом:

• 0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;
• 1,5-4,0 - среднетяжелая степень патологии пародонта;
• 4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта [17].

Индекс Грина-Вермиллион. Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны. Отсутствие зубного налета обозначается как 0, зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1, зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2, зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3. Затем определяется зубной камень по такому же принципу [18].

После проведения пародонтального скейлинга отсутствуют пациенты с неудовлетворительной и плохой гигиеной полости рта, отмечается увеличение количества пациентов с хорошей и удовлетворительной гигиеной полости рта по сравнению с изначальной ситуацией. Среднее значение индекса OHI-S через 2 месяца после скейлинга снизилось на 1,62 (с 2,26 до 0,64) (Таблица 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Среднее значение индекса OHI-S, PI, PMA.

Average OHI-S Index, PI, PMA Value.

Индексы	Общее значение индекса до скейлинга	Общее значение индекса сразу после	Общее значение индекса  через 2 недели	Общее значение индекса через 1 месяц	Общее значение индекса  через 2 месяца
OHI-S	2,2	0	0,32	0,44	0,64
Пародонтальный индекс Рассела (PI)	1,6	1,6	1,03	0,88	0,67
PMA	41,7%	41,7%	28,1	23,08	17,7

 

Если анализировать значения индекса PI, то сразу после использования пародонтального скейлинга они не меняются, однако спустя 2 недели отмечается прогрессирующее снижение количества пациентов со среднетяжелой степенью патологии пародонта, у большинства пациентов через два месяца значения PI снизились в два и более раз по сравнению с исходными показателями. Среднее значение индекса PI через 2 месяца после скейлинга снизилось на 0,91 (с 1,6 до 0,69).

Сразу после пародонтального скейлинга значения индекса PMA не меняются, однако спустя 2 недели отмечается прогрессирующее снижение количества пациентов со средней степенью гингивита, к концу 2 месяца их количество равняется 0%. У большинства пациентов через два месяца значения PMA снижаются более, чем на 50% от исходных значений. Среднее значение индекса PMA через 2 месяца после скейлинга снизилось на 21,9% (с 39,6% до 17,7%).

Согласно индексу CPI, до пародонтального скейлинга отмечается 11 интактных секстанта (7,3%), 38 секстантов с кровоточивостью десны (25,3%), 90 секстантов с зубным камнем или иным фактором для ретенции зубного налета (60%), 11 секстанта с пародонтальным карманом 4-5 мм (7,3%).

Сразу после пародонтального скейлинга на долю интактных секстантов приходится 0%, т.к. после пародонтального скейлинга наблюдается реактивная кровоточивость десен, поэтому насчитывается 101 секстант (90,18%) с кровоточивостью. На секстанты с зубным камнем или иным фактором для ретенции зубного налета приходится также 0%, т.к. в ходе пародонтального скейлинга они были устранены. 11 секстанта с пародонтальным карманом 4-5 мм (9,82%).

Через 2 недели после пародонтального скейлинга наблюдается 139 интактных секстанта (92,67%), 11 секстантов (7,33%) с пародонтальным карманом 4-5 мм.

Данные индекса CPI через 1 и 2 месяца после пародонтального скейлинга показывают, что все секстанты (150) интактны (100%) (Таблица 2).

Таблица 2 / Table 2

Среднее значение индекса CPI

Average CPI value

Клинические проявления	Значение индекса CPI до скейлинга, n	Значение индекса CPI сразу после, n	Значение индекса CPI через 2 недели, n	Значение индекса CPI через 1 месяц, n	Значение индекса CPI через 2 месяца, n
Кровоточивость	39 секстантов	139 секстантов	0 секстантов	0 секстантов	0 секстантов
Зубной камень	90 секстантов	0 секстантов	0 секстантов	0 секстантов	0 секстантов
Карман	11 секстантов	11 секстантов	11 секстантов	11 секстантов	0 секстантов
Нормальные сегменты	11 секстантов	0 секстантов	139 секстантов	139 секстантов	150 секстантов

 

Выводы.

1. Полученные результаты исследования показывают, что применение пародонтального скейлинга эффективно снижает воспалительные процессы в тканях пародонта. В ходе исследования было зафиксировано значительное уменьшение значений пародонтальных индексов: индекс PI снизился с 1,6 до 0,69, индекс PMA уменьшился с 39,6% до 17,7%, а процент интактных секстантов увеличился на 92,7%, достигнув 100% (CPI).
2. Обучение правильной технике индивидуальной гигиены полости рта дало заметные положительные результаты. Значения индекса OHI-S снизились на 1,62 (с 2,26 до 0,64), что свидетельствует как об улучшении гигиены полости рта, так и о снижении количества зубных отложений, что напрямую влияет на состояние тканей пародонта.

About the authors

Arina Sviridenko

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “National Research Mordovian State University named after. N.P. Ogarev" Medical Institute, Department of Dentistry

Email: arina1211.s@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-3777-5895

Senior Lecturer, Department of Dentistry

Russian Federation

Julia Valerievna Lisevtsova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “National Research Mordovian State University named after. N.P. Ogarev" Medical Institute, Department of Dentistry

Email: arina1211.s@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-0918-8667
Russian Federation

Michael Alexeyevich Salnikov

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “National Research Mordovian University named after. N.P. Ogarev", medical institute, (Country Russia, Republic of Mordovia, Saransk)

Author for correspondence.
Email: arina1211.s@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-5870-0343

Contra Russia, Republic of Mordovia, Saransk

Russian Federation, Country Russia, Republic of Mordovia, Saransk

References

Supplementary files