ИЗУЧЕНИЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ В ОТДАЛЕННОМ РАЙОНЕ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Полный текст

            ВВЕДЕНИЕ

Пожилые люди представляют собой значительную неуклонно увеличивающуюся и наиболее уязвимую группу населения [1].

В российском законодательстве пожилой возраст чаще всего ассоциируется с достижением человеком пенсионного возраста, который в настоящее время составляет 60 лет для женщин и 65 лет для мужчин [2]. 

В силу возрастных особенностей и ряда сопутствующих им заболеваний данная категория посетителей аптек может сталкиваться с трудностями в оказании и получении фармацевтической помощи не только при отпуске лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента, но и фармацевтического консультирования по вопросам их применения [3, 4, 5].

Так, в частности, по причине возрастных физиологических изменений, оказывающих существенное влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов, а также наличия множественных хронических патологий, которые часто требуют одновременного применения нескольких лекарственных средств, повышается риск развития нежелательных лекарственных взаимодействий и побочных эффектов, в связи с этим, особенности фармакотерапии пожилых людей требуют ответственного подхода [6, 7, 8]. 

Для повышения безопасности и эффективности проводимого лечения пожилого человека, особое внимание необходимо уделять индивидуальности подбора дозировок, минимизации полипрагмазии, регулярному мониторингу побочных эффектов и взаимодействия препаратов, а также активное вовлечение больного и его близких в процесс лечения [9, 10].

Кроме того, у пожилых пациентов нередко наблюдаются когнитивные нарушения, снижение зрения и слуха, что затрудняет самостоятельное соблюдение режима приема препаратов и требует дополнительного внимания со стороны фармацевтических работников [11, 12]. Таким образом, пожилые пациенты нуждаются в оказании персонализированной и высококачественной фармацевтической помощи.

Доступность и качество фармацевтической помощи может быть значительно снижена для пожилых людей в небольших населенных пунктах из-за ряда специфических факторов. Так, в частности, в удаленной от областных центров сельской местности может наблюдаться недостаточная обеспеченность аптечными учреждениями, что создает значительные трудности для пожилых людей в получении качественной фармацевтической помощи. Ограниченное количество аптек, их территориальная удаленность и низкая плотность распределения на территории сельских районов, а также недостаточное развитие транспортной инфраструктуры приводят к снижению и доступности фармацевтической помощи для пожилых людей. Все это может сказаться не только на своевременности, но и эффективности проводимой фармакотерапии.

Актуальным является изучение удовлетворенности фармацевтической помощью пожилыми людьми на примере аптечных организаций, расположенных в сельской местности Валуйского округа, расположенного в 160 км от областного центра Белгородской области. Учитывая, что Валуйский городской округ является приграничной территорией Белгородской области, вопросы доступности и качества фармацевтической помощи проживающим там жителям являются особенно значимыми.

ЦЕЛЬ – изучить аспекты удовлетворенности фармацевтической помощью пожилыми людьми в сельской местности Белгородской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Методологическую основу составили подходы труды ведущих ученых в области управления и экономики фармации и практической фармации.

На сегодняшний день согласно данным официальной отчетности на 1 января 2025 года в поселке, расположенном в Валуйском городской округе проживает 1609 человек в возрасте 60 лет и старше, что составляет практически четверть всего населения.

При определении репрезентативного объема выборочной совокупности для изучения удовлетворенности фармацевтической помощью среди пожилого населения (N=1609) применена формула Кохрана с поправкой на конечность генеральной совокупности, что позволило установить минимальный объем выборки в 311 респондентов при уровне доверия 95% (Z=1.96), погрешности 5% (E=0.05) и максимальной дисперсии признака (p=0.5). Однако для повышения надежности исследования объем выборки был увеличен до 350 человек, что обусловлено необходимостью компенсации потенциального неполного возврата анкет (до 15-20%). Данная корректировка, соответствующая принципам консервативного проектирования, позволяет снизить стандартную ошибку пропорции с 2,8% до 2,6%, минимизировать риски и обеспечить валидность выводов. Расширенная выборка сохраняет репрезентативность данных в рамках доверительного интервала ±5%, гарантируя экстраполяцию результатов на аналогичные сельские территории с учетом локальных социально-демографических особенностей.

В работе применялись методы контент-анализа данных ответов респондентов, ранжирования, сравнительный, статистический, графический методы, посредством которых реализована интерпретация полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для реализации поставленной цели разработана концепция исследования, включающая 2 блока.

Так, в рамках первого блока исследования изучены теоретические аспекты фармацевтической помощи, в ходе которого рассмотрены понятия и компоненты фармацевтической помощи, особенности фармакотерапии в пожилом возрасте и основные нормативно-правовые документы, регламентирующие фармацевтическую деятельность в аптечных организациях. В рамках второго, практического блока исследования проведен анализ аспектов фармацевтической помощи пожилым людям, на примере аптечных организаций в сельской местности в Валуйском округе Белгородской области посредством проведения социологического исследования и интерпретации его результатов. На заключительном этапе предложен комплекс мер, направленный на улучшение качества и доступности фармацевтической помощи пожилым людям на территории Белгородской области.

Для реализации 2 блока концепции исследования разработана анкета открытого типа, включающая 3 пункта:

1. Характеристика социально – демографического портрета респондентов;
2. Выявление степени удовлетворенности доступностью фармацевтической помощи пожилыми людьми;
3. Изучение качества предоставляемой фармацевтической помощи пожилым людям.

Опрос проводился среди посетителей аптечных организаций в сельской местности Валуйского округа. По нашему мнению, такой подход позволяет определить особенности доступности и качества фармацевтической помощи, оказываемой пожилым людям.

В результате реализации первого этапа социологического исследования сформирован общий социально-демографический портрет респондента, посещающего аптеку в сельской местности. Так, установлено, что это – женщина – 83%; в возрасте  65-74 лет – 63%; проживает в сельской местности – 67%; преимущественно в частном доме – 73%; имеет среднее профессиональное образование – 67%; не замужем/вдова – 63%; имеет детей – 90% (рисунок 1).

Рисунок 1.  Социально-демографический портрет респондента, %

Figure 1. Socio-demographic portrait of the respondent,, %

На следующем этапе проведен анализ степени удовлетворенности респондентов фармацевтической помощью, оказываемой в аптечных организациях сельской местности Валуйского района Белгородской области.

Установлено, что частота посещения аптек пожилыми людьми различается. Так, пожилые жители сельской местности обращаются в аптеку преимущественно несколько раз в месяц – 60%, один раз в месяц обращаются в аптеку 30% опрошенных и лишь 10% респондентов регулярно (1-2 раза в неделю) посещают аптеку (рисунок 2).

Рисунок 2. Частота посещения аптеки, %

Figure 2. Frequency of visits to the pharmacy, %

Выявлено, что территориальная доступность аптечных организаций для пожилых людей в сельской местности остается серьезной проблемой. Обращает внимание факт, что 60% пожилых людей в сельской местности отмечают трудности с посещением аптечной организации, в частности, по причине собственной ограниченной мобильности и отсутствии сопровождения, а каждый третий опрошенный пожилой человек имеет возможность посетить аптеку только с использованием транспорта (рисунок 3).

Рисунок 3. Доступность аптечной организации, %

Figure 3. Availability of pharmacy organization, %

Удобство посещения аптек для пожилых людей во многом определяется наличием элементов доступной среды. Установлено, что в сельской аптеке 60% опрошенных отметили отсутствие элементов доступной среды (рисунок 4). Данный факт является негативным и отражает низкий уровень доступности фармацевтической помощи для изучаемой категории посетителей.

Рисунок 4. Наличие элементов доступной среды в аптечных организациях, %

Figure 4. Availability of accessible environment elements in pharmacy organizations, %

Установлено, что абсолютно все респонденты – посетители аптечных организаций в сельской местности предпочитают получать фармацевтическое консультирование при личном общении с фармацевтическим специалистом – 100% опрошенных. Данный факт является ожидаемым, так как пожилые люди в силу возраста могут испытывать сложности с восприятием информации посредством сети Интернет и различных гаджетов, а также имеют потребность в живом общении. Интересно, что при этом каждый третий пожилой человек допустил возможность получать фармацевтическое консультирование в альтернативном формате – по телефону.

В ходе изучения аспектов качества фармацевтической помощи выявлено, что в аптеках сельской местности респонденты чаще всего выражали неудовлетворенность уровнем цен и отсутствием информирования об аналогах – 80%. Мы предполагаем, что данный факт может быть обусловлен ограниченностью ассортимента, а также невысоким уровнем мотивации в работе фармацевтического персонала.

Установлено, что пожилые респонденты иногда или часто сталкиваются с необходимостью ожидать получение фармацевтической помощи в очереди (рисунок 5).

Рисунок 5. Частота возникновения очередей в аптеках, %

Figure 5. Frequency of queues in pharmacies, %

На заключительном этапе изучены аспекты качества фармацевтической помощи пожилым посетителям аптечных организациях сельской местности. Установлено, что в подавляющем большинстве­ респонденты отметили, что при отпуске рецептурных препаратов фармацевтический специалист не всегда просит предоставить рецепт или назначение врача – 73%.  Данный факт вызывает опасения относительно риска бесконтрольного отпуска лекарственных препаратов и потенциальных угроз здоровью пожилых людей..

Среди наиболее важных качеств фармацевтического специалиста для пожилых людей определены доброжелательность – 83%, честность – 63%,  терпение  – 70%. Данный факт демонстрирует, что пожилые люди ценят внимательное и уважительное отношение к себе, а также готовность фармацевтического работника потратить время на объяснение необходимой информации. Также опрашиваемые респонденты отмечают важность профессионализма и компетентность фармацевтический специалистов.

Выявлено, что более 85% опрошенных пожилых людей имеют одно, чаще несколько хронических заболеваний, что обуславливает необходимость регулярного приема значительного ассортимента лекарственных препаратов, а, зачастую, пожизненного их приема. Данный факт обуславливает необходимость персонализированного подхода к обеспечению потребностей пожилых посетителей не только в качественном лекарственном обеспечении, но и фармацевтическом консультировании и информировании.

Установлено, что лишь 25% посетителей сельской местности получают подробные консультации от фармацевтических специалистов относительно особенностей применения и хранения лекарственных препаратов ответили утвердительно, остальные 75% опрошенных сообщили, что фармацевтические специалисты чаще ограничиваются отпуском препаратов без разъяснения особенностей их применения и хранения, ссылаясь на инструкцию по применению, что крайне негативно характеризует качество оказываемой фармацевтической помощи для пожилых жителей.

Полученные данные свидетельствуют о наличии противоречия между информированием пожилых посетителей аптеки о режиме приема лекарств и реальной потребностью респондентов в такой информации.  Несмотря на то, что фармацевтические специалисты могут считать повтор информации, указанной в рецепте или инструкции по применению препарата, излишним, именно пожилые посетители аптек, составляющие значительную часть потребителей лекарственных средств, нуждаются в дополнительных разъяснениях.

Таким образом, в ходе проведенного исследования установлены проблемы в доступности и качестве фармацевтической помощи для пожилых людей в аптечных организациях, расположенных в сельской местности Валуйского округа Белгородской области.

На заключительном этапе разработаны рекомендации для повышения уровня оказания фармацевтической помощи в аптечных организациях, расположенных в местностях, удаленных от областного центра. Так, в частности, к ним можно отнести:

- На региональном уровне рассмотреть возможность создания системы мобильных выездных аптек для обслуживания жителей в отдаленных населенных пунктах или доставки лекарственных препаратов на дом для пожилых людей с ограниченной мобильностью;

- Обеспечение доступной среды: установка пандусов, кнопок вызова персонала и других элементов доступной среды в аптеках и аптечных пунктах сельской местности.

-   Оптимизация ассортимента лекарственных препаратов в сельских аптеках с учетом потребностей пожилых людей.

- Обучение фармацевтического персонала предоставлению информации о доступных аналогах препаратов, в том числе отечественного производства.

 - Повышение качества фармацевтического консультирования:

• разработка и внедрение стандартных операционных процедур во всех аптечные организации Белгородской области, в которых будут отражены особенности консультирования пожилых посетителей аптеки по вопросам применения и хранения лекарственных препаратов.
• обучение персонала навыкам общения с пожилыми людьми;
• развитие альтернативных форматов консультирования, таких как телефонные консультации для тех пожилых посетителей, кто испытывает трудности посещения аптеки, либо проживают на значительном расстоянии от ближайшей аптеки в сельской местности.

- Снижение времени ожидания в очередях:

• оптимизация работы аптек с целью сокращения времени ожидания покупателями, например, за счет увеличения числа сотрудников в часы пик.
• внедрение системы предварительного заказалекарств через телефон или интернет для уменьшения очередей.

- Контроль соблюдения фармацевтического порядка:

• усиление контроляза соблюдением правил отпуска рецептурных препаратов в аптечных организациях на территории всей Белгородской области, особенно в небольших населенных пунктах.
• обучение персоналаправилам работы с рецептами и напоминание об ответственности за нарушение правил отпуска рецептурных препаратов.

- Организация персонализированного  подхода  в обслуживании пожилых покупателей:

• учет индивидуальных потребностейпожилых людей, включая их хронические заболевания и необходимость в регулярном приеме лекарств.
• разработка программ лояльностидля пожилых пациентов, таких как скидки на лекарства или дополнительные услуги (например, бесплатная доставка на дом).

- Повышение мотивации фармацевтического персонала:

• стимулирование сотрудниковза качественное обслуживание пожилых покупателей, включая премии или поощрения за высокий уровень сервиса (на основании отзывов покупателей).
• проведение тренингов для повышения профессиональной компетентности и мотивации персонала в оказании качественной фармацевтической помощи.

- Разработка информационных материалов (буклеты, плакаты) о доступных услугах и льготах для пожилых людей:

• проведение образовательных мероприятий для пожилых покупателей(лекции, семинары) по вопросам особенностям применения и хранения лекарственных препаратов и здорового образа жизни.

       Реализация данных рекомендаций позволит повысить доступность и качество фармацевтической помощи для пожилых людей в сельских населенных пунктах, что особенно важно в условиях старения населения и роста потребности в фармацевтической помощи.

ВЫВОДЫ

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют констатировать низкий уровень качества и доступности фармацевтической помощи пожилым покупателям аптечных организаций в населенных пунктах, отдаленных от областного центра Белгородской области. Пожилые люди сталкиваются не только с существенными трудностями при посещении аптечных организаций, но и с проблемами, связанными с приобретением и правильным применением лекарственных препаратов, что обусловлено недостаточным уровнем фармацевтического консультирования.

Полученные данные являются фрагментом комплексного исследования, проводимого в рамках научно-исследовательской работы кафедры управления и экономики фармации, направленного на совершенствование аспектов оптимизации фармацевтической помощи отдельным категориям населения на территории Белгородской области.

Об авторах

Юлия Сергеевна Дереглазова

Автор, ответственный за переписку.
Email: yuliya.dereglazova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0194-9384
SPIN-код: 5880-2976
ResearcherId: rid102284

доцент, кандидат фармацевтических наук, кафедра управления и экономики фармации института фармации, химии и биологии

Список литературы

Дополнительные файлы