Research of satisfaction with pharmaceutical care among the elderly in remote areas of Belgorod region

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Пожилые люди представляют собой значительную неуклонно увеличивающуюся и наиболее уязвимую группу населения¹. В российском законодательстве пожилой возраст чаще всего ассоциируется с достижением человеком пенсионного возраста, который в настоящее время составляет 60 лет для женщин и 65 лет для мужчин [1].

В силу возрастных особенностей и ряда сопутствующих им заболеваний данная категория посетителей аптек может сталкиваться с трудностями не только в получении фармацевтической помощи при отпуске лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента, но и в фармацевтическом консультировании по вопросам их применения [2–4].

Возрастные физиологические изменения, существенно влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов, а также множественные хронические патологии, часто требующие одновременного применения нескольких лекарственных средств, повышают риск развития нежелательных лекарственных взаимодействий и побочных эффектов. В связи с этим фармакотерапия пожилых людей требует ответственного подхода [5–7].

Особое внимание необходимо уделять индивидуальности подбора дозировок, минимизации полипрагмазии, регулярному мониторингу побочных эффектов и взаимодействия препаратов, а также активному вовлечению в процесс лечения больного и его близких [8, 9]. Также у пожилых пациентов нередко наблюдаются когнитивные нарушения, снижение зрения и слуха, что затрудняет самостоятельное соблюдение режима приема препаратов и требует дополнительного внимания со стороны фармацевтических работников [10, 11]. Таким образом, пожилые пациенты нуждаются в оказании персонализированной и высококачественной фармацевтической помощи.

В небольших населенных пунктах доступность и качество фармацевтической помощи для пожилых людей, как правило, значительно снижаются из-за ограниченного количества аптек, их территориальной удаленности и низкой плотности распределения на территории сельских районов, а также в силу недостаточного развития транспортной инфраструктуры. Все это отрицательно сказывается на своевременности и эффективности проводимой фармакотерапии.

ЦЕЛЬ

Исследовать аспекты удовлетворенности фармацевтической помощью пожилыми людьми в сельской местности Белгородской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование удовлетворенности пожилых людей фармацевтической помощью проводилось на примере аптечных организаций, функционирующих в сельской местности Валуйского округа, расположенного в 160 км от областного центра Белгородской области.

Согласно данным официальной отчетности, на 1 января 2025 года в поселке, расположенном в Валуйском городской округе, проживает 1609 человек в возрасте 60 лет и старше, что составляет практически четверть всего населения.

При определении репрезентативного объема выборочной совокупности для изучения удовлетворенности фармацевтической помощью среди пожилого населения (N=1609) применена формула Кохрана с поправкой на конечность генеральной совокупности, что позволило установить минимальный объем выборки в 311 респондентов при уровне доверия 95% (Z=1,96), погрешности 5% (E=0,05) и максимальной дисперсии признака (p=0,5). Однако для повышения надежности исследования объем выборки был увеличен до 350 человек, что обусловлено необходимостью компенсации потенциального неполного возврата анкет (до 15–20%). Данная корректировка, соответствующая принципам консервативного проектирования, позволяет снизить стандартную ошибку пропорции с 2,8% до 2,6%, минимизировать риски и обеспечить валидность выводов. Расширенная выборка сохраняет репрезентативность данных в рамках доверительного интервала ±5%, гарантируя экстраполяцию результатов на аналогичные сельские территории с учетом локальных социально-демографических особенностей.

В работе применялись методы контент-анализа, ранжирования, а также сравнительный, статистический и графический методы, посредством которых реализована интерпретация полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для реализации поставленной цели разработана концепция исследования, включающая два блока. В рамках первого блока изучены теоретические аспекты фармацевтической помощи, рассмотрены ее понятия и компоненты, особенности фармакотерапии в пожилом возрасте и основные нормативно-правовые документы, регламентирующие фармацевтическую деятельность в аптечных организациях. В рамках второго, практического, блока исследования проведен анализ аспектов фармацевтической помощи пожилым людям, на примере аптечных организаций в сельской местности в Валуйском округе Белгородской области посредством проведения социологического исследования и интерпретации его результатов. На заключительном этапе предложен комплекс мер, направленный на улучшение качества и доступности фармацевтической помощи пожилым людям на территории Белгородской области.

Для реализации второго блока разработана анкета открытого типа, которая включала следующие пункты: характеристика социально-демографического портрета респондентов; выявление степени удовлетворенности пожилыми людьми доступностью фармацевтической помощи; изучение качества предоставляемой фармацевтической помощи пожилым людям.

Опрос проводился среди посетителей аптечных организаций в сельской местности Валуйского округа.

В результате реализации первого этапа социологического исследования сформирован общий социально-демографический портрет респондента, посещающего аптеку в сельской местности. Установлено, что это женщина (83%) в возрасте 65–75 лет (63%), которая проживает в сельской местности (69%), преимущественно в частном доме (73%), имеет среднее профессиональное образование (67%), не замужем / вдова (67%), имеет детей (90%). Данные представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Социально-демографический портрет респондента, %.

Figure 1. Socio-demographic profile of respondents, %.

На следующем этапе проведен анализ степени удовлетворенности респондентов фармацевтической помощью. Установлено, что частота посещения аптек пожилыми людьми различается. Так, пожилые жители сельской местности обращаются в аптеку преимущественно несколько раз в месяц – 60%, один раз в месяц обращаются в аптеку 30% опрошенных и лишь 10% респондентов посещают аптеку регулярно – 1–2 раза в неделю (рисунок 2).

Рисунок 2. Частота посещения аптеки, %.

Figure 2. Frequency of visits to the pharmacy, %.

Выявлено, что 60% пожилых людей в сельской местности указывают на трудности с посещением аптечной организации в силу собственной ограниченной мобильности и отсутствия сопровождения, а каждый третий опрошенный пожилой человек имеет возможность посетить аптеку только с использованием транспорта (рисунок 3).

Рисунок 3. Доступность аптечной организации, %.

Figure 3. Accessibility of pharmacy organization, %.

Также 60% опрошенных отметили отсутствие элементов доступной среды (рисунок 4). Данный факт является негативным и отражает низкий уровень доступности фармацевтической помощи для изучаемой категории посетителей.

Рисунок 4. Наличие элементов доступной среды в аптечных организациях, %.

Figure 4. Availability of accessible environment elements in pharmacy organizations, %.

Абсолютно все респонденты (100%) предпочитают получать фармацевтическое консультирование при личном общении с фармацевтическим специалистом. Данный факт является ожидаемым, так как пожилые люди в силу возраста нередко испытывают сложности с восприятием информации посредством сети Интернет и различных гаджетов, а также имеют потребность в живом общении. Интересно, что при этом каждый третий пожилой человек допустил возможность получать фармацевтическое консультирование в альтернативном формате – по телефону.

Чаще всего (80%) респонденты выражали неудовлетворенность уровнем цен и отсутствием информирования об аналогах. Данный факт, на наш взгляд, может быть обусловлен ограниченностью ассортимента, а также невысоким уровнем мотивации фармацевтического персонала. Также пожилые респонденты иногда или часто сталкиваются с необходимостью ожидать получение фармацевтической помощи в очереди (рисунок 5).

Рисунок 5. Частота возникновения очередей в аптеках, %.

Figure 5. Frequency of queues in pharmacies, %.

В подавляющем большинстве (73%) респонденты отметили, что при отпуске рецептурных препаратов фармацевтический специалист не всегда просит предоставить рецепт или назначение врача. Данный факт вызывает опасения относительно риска бесконтрольного отпуска лекарственных препаратов и потенциальных угроз здоровью пожилых людей.

Среди наиболее важных качеств фармацевтического специалиста для пожилых людей определены доброжелательность (83%), честность (63%), терпение (70%). Данный факт демонстрирует то, что пожилые люди ценят внимательное и уважительное отношение к себе, а также готовность фармацевтического работника потратить время на объяснение необходимой информации. Также опрашиваемые респонденты отмечают важность профессионализма и компетентности фармацевтических специалистов.

Выявлено, что более 85% опрошенных пожилых людей имеют одно, чаще несколько хронических заболеваний, требующих регулярного (зачастую пожизненного) приема значительного ассортимента лекарственных препаратов. Данный факт обусловливает необходимость персонализированного подхода к обеспечению потребностей пожилых посетителей не только в качественном лекарственном обеспечении, но и фармацевтическом консультировании и информировании.

Установлено, что лишь 25% посетителей сельской местности получают подробные консультации от фармацевтических специалистов относительно особенностей применения и хранения лекарственных препаратов, остальные 75% опрошенных сообщили, что фармацевтические специалисты чаще ограничиваются отпуском препаратов без разъяснения особенностей их применения и хранения, ссылаясь на инструкцию по применению. Несмотря на то что фармацевтические специалисты часто считают повторение информации, указанной в рецепте или инструкции по применению препарата, излишним, именно пожилые посетители аптек, составляющие значительную часть потребителей лекарственных средств, нуждаются в дополнительных разъяснениях.

На заключительном этапе были разработаны следующие рекомендации для повышения уровня оказания фармацевтической помощи в аптечных организациях, расположенных в местностях, удаленных от областного центра.

1. Создание на региональном уровне системы мобильных выездных аптек для обслуживания жителей в отдаленных населенных пунктах или доставки лекарственных препаратов на дом для пожилых людей с ограниченной мобильностью.
2. Обеспечение доступной среды: установка пандусов, кнопок вызова персонала и других элементов доступной среды в аптеках и аптечных пунктах сельской местности.
3. Оптимизация ассортимента лекарственных препаратов в сельских аптеках с учетом потребностей пожилых людей.
4. Обучение фармацевтического персонала предоставлению информации о доступных аналогах препаратов, в том числе отечественного производства.
5. Повышение качества фармацевтического консультирования: разработка и внедрение стандартных операционных процедур во все аптечные организации Белгородской области, в которых будут отражены особенности консультирования пожилых посетителей аптеки по вопросам применения и хранения лекарственных препаратов; обучение персонала навыкам общения с пожилыми людьми; развитие альтернативных форматов консультирования, таких как телефонные консультации.
6. Снижение времени ожидания в очередях: оптимизация работы аптек с целью сокращения времени ожидания покупателями, например, за счет увеличения числа сотрудников в часы пик; внедрение системы предварительного заказа лекарственных препаратов по телефону или через интернет для уменьшения очередей.
7. Контроль соблюдения фармацевтического порядка: усиление контроля за соблюдением правил отпуска рецептурных препаратов в аптечных организациях на территории всей Белгородской области, особенно в небольших населенных пунктах; обучение персонала правилам работы с рецептами и напоминание об ответственности за нарушение правил отпуска рецептурных препаратов.
8. Организация персонализированного подхода к обслуживанию пожилых покупателей: учет индивидуальных потребностей пожилых людей, включая их хронические заболевания и необходимость в регулярном приеме лекарственных препаратов; разработка для пожилых пациентов программ лояльности, таких как скидки на лекарственные препараты или дополнительные услуги (например, бесплатная доставка на дом).
9. Повышение мотивации фармацевтического персонала: стимулирование сотрудников за качественное обслуживание пожилых покупателей, включая премии или поощрения за высокий уровень сервиса (на основании отзывов покупателей); проведение тренингов для повышения профессиональной компетентности и мотивации персонала в оказании качественной фармацевтической помощи.
10. Разработка информационных материалов (буклеты, плакаты) о доступных услугах и льготах для пожилых людей; проведение образовательных мероприятий для пожилых покупателей (лекции, семинары) по вопросам особенностей применения и хранения лекарственных препаратов и здорового образа жизни.

Реализация указанных рекомендаций позволит повысить доступность и качество фармацевтической помощи для пожилых людей в сельских населенных пунктах, что особенно важно в условиях старения населения и роста потребности в фармацевтической помощи.

ВЫВОДЫ

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют констатировать низкий уровень качества и доступности фармацевтической помощи пожилым покупателям аптечных организаций в населенных пунктах, отдаленных от областного центра Белгородской области. Пожилые люди сталкиваются не только с существенными трудностями при посещении аптечных организаций, но и с проблемами, связанными с приобретением и правильным применением лекарственных препаратов, что обусловлено недостаточным уровнем фармацевтического консультирования.

Полученные данные являются фрагментом комплексного исследования, проводимого в рамках научно-исследовательской работы кафедры управления и экономики фармации, направленного на совершенствование аспектов оптимизации фармацевтической помощи отдельным категориям населения на территории Белгородской области.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе автора без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Конфликт интересов: не заявлен.

ADDITIONAL INFORMATION

Study funding. The study was the author's initiative without external funding.

Conflict of Interest. The author declares that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.

Conflict of interest: nothing to disclose.

¹ Федеральный закон от 3 октября 2018 г. №350-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам назначения и выплаты пенсий». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_308090

About the authors

Yulia S. Dereglazova

Author for correspondence.
Email: yuliya.dereglazova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0194-9384
SPIN-code: 5880-2976
ResearcherId: rid102284

Associate Professor, PhD in Pharmaceutical Sciences, Department of Pharmacy Management and Economics, Institute of Pharmacy, Chemistry and Biology

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Figure 1. Socio-demographic profile of respondents, %.

Download (924KB)

Indexing metadata

3. Figure 2. Frequency of visits to the pharmacy, %.

Download (712KB)

Indexing metadata

4. Figure 3. Accessibility of pharmacy organization, %.

Download (736KB)

Indexing metadata

5. Figure 4. Availability of accessible environment elements in pharmacy organizations, %.

Download (731KB)

Indexing metadata

6. Figure 5. Frequency of queues in pharmacies, %.

Download (724KB)

Indexing metadata