Assessment of the functional state of the maxillofacial muscles and morphological parameters of the dental system in patients with sagittal occlusion abnormalities

Kseniya A. Terekhova; Терехова Ксения Алексеевна; Denis A. Kuznetsov; Кузнецов Денис Андреевич; Mikhail A. Postnikov; Постников Михаил Александрович; Nikolai Yu. Oborotistov; Оборотистов Николай Юрьевич; Galina V. Kuznetsova; Кузнецова Галина Викторовна

doi:10.17816/2072-2354.2020.20.3.89-96

Оценка функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и морфологических параметров зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии

Авторы: Терехова К.А.¹^,2, Кузнецов Д.А.¹^,3, Постников М.А.⁴, Оборотистов Н.Ю.¹, Кузнецова Г.В.¹
Учреждения:
1. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2. ГАУЗ КО «Калужская областная клиническая стоматологическая поликлиника»
3. ООО «SimplyCeph»
4. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Выпуск: Том 20, № 5-6 (2020)
Страницы: 89-96
Раздел: 14.01.00 Клиническая медицина
Статья опубликована: 15.07.2020
URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/84473
DOI: https://doi.org/10.17816/2072-2354.2020.20.3.89-96
ID: 84473

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

В статье проанализированы морфологические параметры зубочелюстной системы и показатели тонуса мышц челюстно-лицевой области у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии. Проведен корреляционный анализ морфологических и функциональных показателей. Обследованы 22 пациента в возрасте 18–25 лет с гнатической формой дистальной окклюзии зубных рядов. Обследование включало: клинический осмотр, цефалометрический анализ в компьютерной программе SimplyCeph, антропометрический анализ гипсовых моделей зубных рядов и функциональный метод исследования — миотонометрию. При анализе результатов отмечается уменьшение показателей угловых и линейных параметров, характеризующих продольные размеры нижней челюсти и вертикальные размеры челюстей, суммарного угла Bjork и базального угла. При анализе корреляционной связи отмечается взаимосвязь морфологических и функциональных параметров.

Ключевые слова

дистальная окклюзия, морфологические параметры, морфологические показатели, программное обеспечение SimplyCeph, миотонометрия, линейные и угловые показатели, аппарат Миотон-3с

Полный текст

Введение

В настоящие время в стоматологической практике большое внимание уделяется проблеме диагностики сагиттальных аномалий окклюзии [1, 3, 7, 8]. На сегодняшний день дистальная окклюзия — самая распространенная сагиттальная аномалия окклюзии [6, 7] и составляет, по данным исследований, от 31,7 до 55,1 % всех зубочелюстных аномалий [2, 4–6]. Доказано, что с целью постановки диагноза необходимо изучать морфофункциональное состояние зубочелюстной системы [1, 4]. Анализ морфологического состояния зубочелюстной системы проводится с помощью клинических методов исследования и лучевых методов диагностики (ортопантомография, телерентгенография, компьютерная томография и т. д.) [3, 5, 6]. Современные методы диагностики функционального состояния мышц челюстно-лицевой области — электромиография и миотонометрия — позволяют изучать биопотенциалы и тонус жевательных мышц челюстно-лицевой области [7, 8]. Обобщение данных по морфологическим параметрам зубочелюстной системы и функциональному состоянию мышц челюстно-лицевой области позволяет составить развернутый план ортодонтического лечения [2, 5].

Цель исследования — проанализировать морфологические параметры зубочелюстной системы и показатели тонуса мышц челюстно-лицевой области у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.

Задачи исследования:

Изучить морфологические параметры зубочелюстной системы.
Выявить средние значения морфологических параметров зубочелюстной системы у группы обследуемых пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии зубных рядов и сравнить с показателями нормы.
Провести корреляционный анализ морфологических показателей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.
Выявить средние значения показателей тонуса мышц челюстно-лицевой области у группы обследуемых пациентов.
Провести корреляционный анализ между морфологическими показателями и показателями тонуса мышц челюстно-лицевой области.

Материалы и методы исследования

Нами обследованы 22 пациента в возрасте 18–25 лет с гнатической формой дистальной окклюзии зубных рядов. Обследование включало: клинический осмотр, фотометрию лица (рис. 1), анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции (рис. 2) и антропометрию гипсовых моделей зубных рядов (рис. 3), миотонометрию жевательных мышц (рис. 4).

Рис. 1. Фотометрия лица с использованием программы SimplyCeph / Fig. 1. Рhotometry of the face by means of the program SimplyCeph

Рис. 2. Цефалометрический анализ с использованием программы SimplyCeph / Fig. 2. Cephalometric analysis by means of the program SimplyCeph

Рис. 3. Антропометрия на 3D-моделях зубных рядов / Fig. 3. Anthropometry on the 3D cast model of teeth

Рис. 4. Измерение тонуса мышц с использованием аппарата «Миотон-3с» / Fig. 4. Measurement of muscle tone by means of the apparatus Miauton-3s

Изучены вертикальные пропорции лица: gl-sn:sn-me; определен индекс по Изарду; проведен анализ профиля лица, положения губ относительно эстетических линий. Телерентгенограмму головы в боковой проекции изучали по методу М. Шварца с помощью программы SimplyCeph (Россия). Изучали линейные и угловые параметры: U1-NL, L1-ML, U6-NL, L6-ML, суммарный угол Bjork и базальный угол, нижнечелюстной угол, длину верхней челюсти, длину тела нижней челюсти и высоту ветвей (см. рис. 2).

Измерены профилометрические параметры (исследован тип профиля лица). Проведен антропометрический анализ 22 гипсовых диагностических моделей зубных рядов — антропометрические измерения 3D-моделей зубных рядов с использованием программы SimplyCeph: анализ размеров зубов, зубных рядов и их формы, а также размеры апикальных базисов челюстей (см. рис. 3).

Проведен анализ функционального состояния тонуса мышц челюстно-лицевой области. Измерение тонуса мышц проведено аппаратом Миотон-3с (рис. 4). Измерение тонуса жевательных мышц у обследуемой группы пациентов с дистальной аномалией окклюзии проведено в трех состояниях: в состоянии физиологического покоя, первичного смыкания и максимального сжатия.

Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов отмечались выпуклый тип профиля лица, углубление подбородочной складки, выступание верхней губы. При анализе данных антропометрических параметров моделей зубных рядов в 77,3 % случаев было выявлено сужение верхнего и нижнего зубных рядов в области клыков, премоляров и моляров, укорочение переднего отрезка нижнего зубного ряда, сужение и укорочение апикального базиса нижней челюсти. Среднее значение индекса по Изарду составляло 102 ± 0,8 (среднее лицо).

На ортопантомограммах челюстных костей не наблюдалось выраженной деструкции костной ткани. Определено наличие третьих моляров в области верхнего и нижнего зубных рядов в 86,4 % случаев.

Проведено сравнение средних значений показателей угловых и линейных параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с показателями нормы (табл. 1–6). Отмечается уменьшение угла наклона резцов нижнего зубного ряда относительно основания нижней челюсти на 6,5° и уменьшение угла, характеризующего взаимоположение осей наклона резцов верхней и нижней челюстей на 6,8°.

Таблица 1. Средние значения показателей угловых и линейных параметров, характеризующие положение резцов и моляров верхней и нижней челюсти / Table 1. Average values of angular and linear parameters that characterize the position of the incisors and molars of the upper and lower jaw

Параметры наклона резцов	Показатели до лечения	Показатели нормы	Разница в полученных данных
∠U1/NL	69,4 ± 1,8°	70 ± 5°	0,6°
∠L1/ML	99,5 ± 1,7°	93 ± 5°	6,5°
∠a (U1/L1)	128,2 ± 2,6°	135 ± 5,8°	6,8°
U1-NA	3,6 ± 0,4 мм	4,0 ± 2 мм	0,4 мм
L1-NB	4,6 ± 0,5 мм	5,0 ± 2,5 мм	0,4 мм
U6-Ptv	14,1 ± 1,4 мм	21,0 ± 3 мм	6,9 мм

Таблица 2. Средние значения показателей угловых и линейных параметров, характеризующие продольные и вертикальные размеры челюстей / Table 2. Average values of angular and linear parameters that characterize the longitudinal and vertical dimensions of the jaws

Параметры	Показатели до лечения	Показатели нормы	Разница в полученных данных
Параметры размера основания черепа
N-S	68,6 ± 0,6 мм	71 ± 3 мм	2,4 мм
∠NSBa	131,9 ± 0,8°	130 ± 6°	1,9°
∠NSAr	124,8 ± 1,2°	123 ± 5°	1,8°
Параметры сагиттальных и вертикальных размеров челюстей
Snp-Aʹ	46,5 ± 0,8 мм	45,5 ± 1 мм	1 мм
Go-Pgʹ	70,3 ± 1,2 мм	73,8 ± 1,7 мм	3,5 мм
Pg-NB	2 ± 0,7 мм	1,3 ± 1,5 мм	0,7 мм
∠SNPg	76,9 ± 0,5°	78,4 ± 3,4°	1,5°
∠ArGoMe	120,2 ± 1,4°	130 ± 7°	9,8°
Параметры вертикальных зубоальвеолярных показателей
	Мм	N (мм)
U1-NL	26,9 ± 0,7 мм	30,5 ± 2,1 мм	3,6 мм
L1-ML	38,2 ± 1,4 мм	45,0 ± 2,1 мм	6,8 мм
U6-NL	22,4 ± 0,6 мм	26,2 ± 2,0 мм	3,8 мм
L6-ML	27,7 ± 0,7 мм	35,8 ± 2,6 мм	8,1 мм

Таблица 3. Средние значения показателей угловых параметров, характеризующие положение и наклон челюстей / Table 3. Average values of angular parameters that characterize the position and tilt of the jaws

Параметры положения и наклона челюстей	Показатели до лечения	Показатели нормы	Разница в полученных данных
∠SNA	81,2 ± 1,5°	82 ± 3°	0,8°
∠NL/NSL	10,5 ± 0,6°	8,5 ± 3°	2°
∠NSBa	133,8 ± 0,6°	130 ± 6°	3,8°
∠ML/NSL	32,8 ± 1,5°	32 ± 2°	0,8°
∠SNB	75,8 ± 0,6°	80 ± 3°	4,2°

Таблица 4. Средние значения показателей угловых и линейных параметров, характеризующие соотношение зубных рядов и челюстей в сагиттальной и вертикальной плоскости / Table 4. Average values of angular and linear parameters that characterize the ratio of tooth rows and jaws in the sagittal and vertical planes

Параметры соотношения зубных рядов и челюстей	Показатели до лечения	Показатели нормы	Разница в полученных данных
∠ANB	5,8 ± 0,1°	3,7 ± 2,4°	2,1°
Wits-число	3,3 ± 0,7 мм	–1 до 2 мм	–
∠ML/Ocll	16,7 ± 0,2°	17,8 ± 3°	1,1°
S-Go	74,2 ± 1,3 мм	73,7 ± 4 мм	0,5 мм
∠NL/ML	22,2 ± 1,2°	28 ± 3°	5,8°

Таблица 5. Средние значения показателей угловых и линейных параметров, характеризующие тип роста лицевого отдела черепа / Table 5. Average values of angular and linear parameters that characterize the type of growth of the facial part of the skull

Параметры роста лицевого отдела черепа	Показатели до лечения	Показатели нормы	Разница в полученных данных
SumBjork ∠NSAr + ∠SArGo + ∠ArGoMe	388,6 ± 0,3°	396 ± 6°	7,4°
∠ML/NSL	31,8 ± 1,5°	32 ± 2°	0,2°
S-Go:N-Gn	64,3 ± 0,4 мм	63 ± 2 мм	1,3 мм
∠NL/ML	22,2 ± 1,2°	28 ± 3°	5,8°
∠NGoMe	71,5 ± 0,4°	73 ± 3°	1,5°
∠NBa/PtGn	87,9 ± 0,9°	90 ± 2°	2,1°

Таблица 6. Показатели угловых и линейных параметров, характеризующие профиль мягких тканей / Table 6. Indicators of angular and linear parameters that characterize the soft tissue profile

Параметры профиля мягких тканей	Показатели до лечения	Показатели нормы
∠gl/sn/pg	160,9 ± 0,7°	168 ± 4°
Высота верхней губы (sn-st)	23,9 ± 1,2 мм	–
Высота нижней губы и подбородка (st-me)	44,1 ± 1,3 мм	–
Положение UL к эстетической плоскости Ricketts (pn-pg)	–3,1 ± 0,2 мм	–1 до –4 мм
Положение LL к эстетической плоскости Ricketts (pn-pg)	–3,2 ± 0,1	–2 ± 2 мм

Параметры, характеризующие продольные и вертикальные размеры челюстей: Go-Pgʹ уменьшен на 3,5 мм; ∠ArGoMe уменьшен на 9,8°. Зубоальвеолярные высоты в области резцов верхнего и нижнего зубных рядов уменьшены на 3,6 и 6,8 мм соответственно. Зубоальвеолярные высоты в области моляров верхнего и нижнего зубных рядов уменьшены на 3,8 и 8,1 мм соответственно. Параметр, характеризующий положение апикального базиса нижней челюсти относительно основания черепа, уменьшен на 3,5 мм. Межапикальный угол увеличен на 2,1°, также наблюдается увеличение числа Wits. Сумма углов по Bjork уменьшена на 7,4° и составляет 388,6 ± 0,3° при норме 396 ± 6°. Межчелюстной угол уменьшен на 5,8° и составляет 22,2 ± 1,2° при норме 28 ± 3° по Шварцу. Угол профиля лица уменьшен на 7,1° и составляет 160,9 ± 0,7°. Показатель положения нижней губы относительно эстетической плоскости уменьшен и составляет 3,2 ± 0,1 мм.

Сила корреляционной связи определялась по коэффициенту корреляции. Сильная корреляционная связь (r > 0,7) отмечалась между показателями угла наклона осей центральных резцов относительно основания верхней и нижней челюстей (∠U1/NL и ∠L1/ML) и углом, характеризующим взаимоположение резцов верхнего и нижнего зубных рядов (∠a (U1/L1)). Средняя корреляционная связь (0,5 < r < 0,7) наблюдалась между показателем положения апикального базиса нижней челюсти относительно основания черепа (∠SNB), межчелюстного угла (∠NL/ML), SumBjork-угла, зубоальвеолярными высотами: U1-NL, L1-ML, U6-NL, L6-ML и углом профиля лица (∠gl/sn/pg).

Результаты анализа линейных и угловых параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов 18–25 лет с дистальной окклюзией зубных рядов представлены в табл. 1–6.

Измерение тонуса жевательных мышц у обследуемой группы пациентов с дистальной аномалией окклюзии было проведено аппаратом «Миотон-3с» в трех функциональных состояниях: физиологического покоя, первичного смыкания и максимального сжатия (табл. 7).

Таблица 7. Средние показатели значений миотонометрии / Table 7. Average values of myotonometry values

Показатель	Физиологический покой	Сомкнутые зубные ряды	Максимальное сжатие
Правая сторона	96,3 ± 3,6	120,7 ± 4,2	160,7 ± 4,98
Левая сторона	100,3 ± 3,9	124,2 ± 4	163,6 ± 4,9

При первичном окклюзионном контакте тонус жевательных мышц справа составлял 96,3 ± 3,6 миотон, слева — 100,3 ± 3,9 миотон. При максимальном волевом сжатии зубов тонус жевательных мышц справа и слева составлял 160,7 ± 4,98 и 163,6 ± 4,9 миотон соответственно. Сократительная способность мышц в состоянии физиологического покоя составляла 120,7 ± 4,2 миотон справа и 124,2 ± 4 миотон слева. В 77 % случаев привычная сторона жевания — левая.

По средним значениям данных миотонометрии тонус мышц в состоянии первичного смыкания был увеличен с правой стороны в 1,25 раза, слева — в 1,24 раза, по сравнению с данными миотонометрии в состоянии покоя. При максимальном сокращении тонус жевательных мышц справа был увеличен в 1,66 раза, слева — в 1,63 раза. Показатели тонуса жевательных мышц в 86 % случаев были асимметричны. Преобладание тонуса с левой стороны было выявлено у 77 %.

Сильная корреляционная связь (r > 0,7) наблюдается между показателями тонуса мышц в состоянии покоя и максимального сжатия. Показатели тонуса мышц в состоянии максимального сжатия дают среднюю корреляционную связь (0,5 < r < 0,7) с морфологическими параметрами зубочелюстной системы: с межчелюстным углом, суммарным углом Bjork и задними зубоальвеолярными высотами: U6-NL, L6-ML.

Выводы

При дистальной окклюзии зубных рядов отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, уменьшение показателей угловых и линейных параметров, характеризующих продольные размеры нижней челюсти и вертикальные размеры челюстей, суммарного угла Bjork и базального угла. Наблюдается уменьшение угла профиля лица и показателя положения нижней губы относительно эстетической плоскости.

При анализе корреляционной связи отмечается взаимосвязь нескольких параметров между собой. Показатели продольных и вертикальных размеров челюстей напрямую взаимосвязаны с вертикальными зубоальвеолярными показателями, с показателями типа роста лицевого отдела черепа и с показателями профиля мягких тканей.

В данном исследовании между показателями тонуса мышц и преобладающей стороной жевания выявлена прямая взаимосвязь. При анализе морфологических и функциональных данных отмечается средняя корреляционная взаимосвязь между показателями тонуса мышц в состоянии максимального сжатия, вертикальными зубоальвеолярными показателями, показателями положения и наклона челюстей. Выявлено нарушение миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области при определении тонуса жевательных мышц с тенденцией к увеличению от состояния покоя к состоянию максимального волевого сжатия.

Анализ морфологических параметров и функционального состояния мышц челюстно-лицевой области необходим для полноценной диагностики аномалий зубочелюстной системы и составления развернутого плана ортодонтического лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Ксения Алексеевна Терехова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГАУЗ КО «Калужская областная клиническая стоматологическая поликлиника»

Email: ksenialekseevna@mail.ru

аспирант кафедры ортодонтии, врач-ортодонт

Россия, Москва; Калуга

Денис Андреевич Кузнецов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ООО «SimplyCeph»

Автор, ответственный за переписку.
Email: denis_kuznetsov@me.com

врач-ортодонт, основатель и директор по научному развитию, генеральный директор

Россия, Москва; Москва

Михаил Александрович Постников

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: postnikovortho@yandex.ru

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии

Россия, Самара

Николай Юрьевич Оборотистов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: oborotistov@mail.ru

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортодонтии

Россия, Москва

Галина Викторовна Кузнецова

Email: ortodontkuznetsova@gmail.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортодонтии

Россия, Москва

Список литературы

Персин Л.C. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций: учебник. – М., 2015. – С. 67–156. [Persin LC. Orthodontics. Diagnostics and treatment of dental anomalies and deformities: uchebnik. Moscow; 2015. P. 67–156. (In Russ.)]
Постников М.А., Слесарев О.В., Трунин Д.А. и др. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстного сустава // Ортодонтия. – 2019. – № 4 (88). – С. 4–9. [Postnikov MA, Slesarev OV, Trunin DA, et al. Method of diagnostics of the temporo-mandibular joint elemets. Ortodontiya. 2019;(4):4–9. (In Russ.)]
Постников М.А., Кортунова Е.О., Испанова С.Н. Комплексная оценка функционального состояния зубочелюстной системы у детей с различными аномалиями окклюзии, осложненными адентией (обзор литературы) // Институт стоматологии. – 2020. – № 1 (86). – С. 88–91. [Postnikov MA, Kortunova EO, Ispanova SN. Complex assessment of the functional state of the dental system in children with various occlusion anomalies complicated by adentia (literature review). The dental institute. 2020;(1):88–91. (In Russ.)]
Терехова K.А., Слива В.Р., Кузнецова Г.В. и др. Взаимосвязь показателей зубоальвеолярных высот и направления роста при сагиттальных аномалиях окклюзии // Ортодонтия. – 2017. – № 3 (79). – C. 92. [Terekhova KA, Sliva VR, Kuznetsova GV, et al. The Relationship of indicators of dental alveolar heights and growth direction in sagittal anomalies of occlusion. Ortodontiya. 2017;(3):92. (In Russ.)]
Терехова К.А., Кузнецова Г.В., Оборотистов Н.Ю. Анализ показателей тонуса мышц челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов // Перспективы развития миофункциональной терапии в медицине / под ред. Н.А. Касимовской. – М., 2018. – C. 129–132. [Terekhova KA, Kuznetsova GV, Oborotistov NYu. Analiz pokazatelei tonusa myshts chelyustno-litsevoi oblasti u patsientov s distal’noi okklyuziei zubnykh ryadov. In: Development prospects for myofunctional therapy in medicine. Ed. by N.A. Kasimovskaya. Moscow; 2018. P. 129–132. (In Russ.)]
Терехова К.А., Кузнецова Г.В., Оборотистов Н.Ю., Кузнецов Д.А. Анализ морфологического состояния зубочелюстной системы у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии зубных рядов // LIХ Международные научные чтения (памяти М.В. Келдыша): материалы международной научно-практической конференции; Ноябрь 16, 2019; Москва. – М.: ЭФИР, 2019. – С. 98–103. [Terekhova KA, Kuznetsova GV, Oborotistov NYu, Kuznetsov DA. Analiz morfologicheskogo sostoyaniya zubochelyustnoi sistemy u patsientov s gnaticheskoi formoi distal’noi okklyuzii zubnykh ryadov // LIX Mezhdunarodnye nauchnye chteniya (pamyati M.V. Keldysha): materialy mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii; 2019 Nov 16; Moscow. Moscow: EHFIR, 2019. P. 98–103. (In Russ.)]
Sarver D, Jacobson R.S. The aesthetic dentofacial analysis. Clin Plust Surg. 2007;34( 3):369–394. https://doi.org/10.1016/j.cps.2007.05.008.
Winnberg A, Pancherz H. Head posture and masticatory muscle function. An EMG investigation. Eur J Orthod. 1983;5(3):209–217. https://doi.org/10.1093/ejo/5.3.209.