Оценка гигиенического и пародонтологического статуса пациентов после проведения процедуры офисного отбеливания зубов

Полный текст

Обоснование

В современном мире увеличивается потребность пациентов в эстетической стоматологии, в том числе в коррекции цвета твердых тканей зубов [4, 7]. В настоящее время все большее число практикующих врачей является сторонниками неинвазивных методов лечения при дисколорите зубов, один из которых — процедура офисного отбеливания зубов. Использование современных технологий и новых отбеливающих систем позволяет добиться результата без препарирования твердых тканей зубов, значительно сокращая при этом время пребывания пациента в кресле врача-стоматолога [3, 8, 9].

При проведении лечения пациентов с дисколоритом зубов наряду с учетом эстетических пожеланий, не менее важной представляется коррекция гигиенического состояния полости рта. Неудовлетворительный уровень гигиены ротовой полости, а также заболевания пародонта в стадии обострения являются относительными противопоказаниями к проведению процедуры офисного отбеливания зубов [5]. Мнения о влиянии отбеливающих систем на мягкие ткани пародонта противоречивы. Так, по данным Н.И. Крихели (2011), использование систем для домашнего отбеливания зубов способствует увеличению воспалительных процессов в тканях пародонта, наблюдается тенденция к повышению средних значений индексов, характеризующих их состояние, что автор связывает с воздействием излишков отбеливающего геля, которые выделяются из каппы на слизистую оболочку полости рта [2]. Однако результаты исследования М.А. Султановой (2015) с использованием молекулярно-генетического анализа показали, что применение препаратов, которые выделяют кислород, в процессе отбеливания зубов оказывает противомикробное действие на пародонтопатогенные анаэробы, разрушая их, тем самым способствуя уменьшению воспалительных явлений [6].

Таким образом, несмотря на большое число публикаций на данную тему, актуальным остается вопрос о влиянии современных систем для офисного отбеливания зубов на гигиену полости рта и состояние тканей пародонта.

Цель работы — оценка гигиенического статуса пациентов и состояния мягких тканей пародонта до и после проведения процедуры офисного отбеливания зубов в ближайшие и отдаленные сроки.

Материалы и методы

В исследовании приняло участие 123 человека в возрасте от 18 до 35 лет с санированной полостью рта и без соматических патологий. Всем пациентам за 2 нед. до проведения процедуры офисного отбеливания зубов проводили профессиональную гигиену ротовой полости.

В зависимости от вида используемой отбеливающей системы пациенты были разделены на 3 группы:

• пациентам первой группы, состоящей из 41 человека, проводили химическое отбеливание зубов с 40 % концентрацией перекиси водорода.
• вторую группу составили 40 человек, которым проводилась процедура светокаталитического отбеливания зубов с гелем на основе 25 % перекиси водорода с активацией галогеновой лампой, испускающей свет в диапазоне 340–400 нм.
• третья группа включала в себя 42 человека, которым было проведено светокаталитическое отбеливание зубов, содержащее гель с 25 % концентрацией перекиси водорода. В качестве активатора была применена LED-лампа, выделяющая свет в диапазоне 400–505 нм.

Для изоляции рабочего поля у пациентов первой группы использовали:

• ретрактор компании YDM, открывающий зону рабочего поля для врача;
• ватные валики, которые располагали в области преддверия полости рта сверху и снизу (по 3 штуки на каждую челюсть);
• жидкий коффердам OpalDamGreen.

Пациентам второй и третьей группы изоляцию рабочего поля проводили с помощью:

• ретрактора IsoPrep, увеличивающего доступ к рабочему полю;
• хлопковой салфетки для лица, необходимой для защиты кожи, которую располагали под ретрактором;
• валиков на хлопковой основе: их располагали в области преддверия полости рта под фронтальной группой зубов на верхней и нижней челюсти;
• мягких хлопковых салфеток, защищающих слизистую оболочку полости рта от случайного попадания на нее отбеливающего геля: их размещали в области щечных пространств сверху и снизу с каждой стороны;
• жидкого коффердама LiquidDam.

Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс OHI-S (Грина – Вермиллиона). О наличии воспалительного процесса в тканях пародонта и его интенсивности судили на основании средних значений индекса кровоточивости десневой борозды SBI (Muhlemann – Son). Оценку индексов проводили за 2 нед. до процедуры офисного отбеливания зубов, непосредственно перед ее проведением и спустя 2 нед., 6 и 12 мес. после ее завершения.

Методика определения индекса OHI-S (Грина – Вермиллиона). Осторожно перемещая кончик стоматологического зонда к десне, проводят исследование шести зубов без окрашивания их поверхностей: язычной поверхности зубов 3.6 и 4.6, губной поверхности зубов 1.1 и 3.1, щечной поверхности зубов 1.6 и 2.6, и обнаруживают зубной налет и зубной камень.

OHI-S = OHI-D*/6 + OHI-C**/6

OHI-D* — сумма значений зубного налета; OHI-C** — сумма показателей зубного камня.

Критерии оценки:

0 — нет зубного налета или камня;

1 — на поверхности зуба есть плотный коричневый налет или мягкий налет / зубной камень располагается на 1/3 поверхности зуба;

2 — есть мягкий зубной налет / наддесневой зубной камень расположен на 2/3 поверхности зуба или поддесневой зубной камень небольших размеров;

3 — обнаружен мягкий налет / наддесневой зубной камень, покрывающий >2/3 зуба или поддесневой зубной камень, располагающийся вокруг шейки зуба.

При значениях индекса <0,6 гигиена полости рта хорошая; 0,7–1,6 — удовлетворительная; 1,7–2,5 — неудовлетворительная; >2,6 — плохая.

Методика определения индекса SBI (Muhlemann – Son). Пуговчатым пародонтальным зондом проводят исследование зубодесневых борозд в первом и третьем квадрантах со щечной стороны, а во втором и четвертом — с язычной стороны. Для выявления кровоточивости десен зонд помещают в зубодесневую борозду и аккуратно передвигают из мезиального края в дистальный, наблюдая при этом появление или отсутствие кровоточивости.

Значения индексов:

0–10 % — очень легкая степень воспаления;

10–20 % — легкая степень воспаления;

20–50 % — средняя степень воспаления;

50–100 % — тяжелое генерализованное воспаление.

Статистический анализ выполняли с использованием пакета программ SPSS 25 (IBM SPSS Statistics, США). Сравнительную оценку количественных признаков в независимых группах проводили с помощью рангового дисперсионного анализа Краскела – Уоллиса с последующими межгрупповыми сравнениями по критерию U Манна – Уитни – Вилкоксона с поправкой Бонферрони; сопоставление результатов в динамике наблюдения — с использованием парного критерия Вилкоксона. Признаки, построенные в порядковой шкале, сравнивали путем анализа таблиц сопряженности с вычислением критерия хи-квадрат Пирсона (χ2). Для нахождения взаимосвязей производили корреляционный анализ Спирмена.

Результаты и обсуждение

Гигиеническое состояние полости рта за 2 нед. до проведения процедуры офисного отбеливания зубов у пациентов первой и третьей групп было оценено как «хорошее», среднее значение индекса OHI-S в первой группе составляло 0,63 ± 0,03, в третьей группе — 0,60 ± 0,04. У пациентов второй группы состояние гигиены было «удовлетворительное», среднее значение индекса OHI-S — 0,83 ± 0,04 (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика состояния гигиены полости рта (индекс OHI-S) после процедуры офисного отбеливания зубов

Fig. 1. Dynamics of the state of oral hygiene (OHI-S index) after the in-office teeth whitening procedure

 

Перед процедурой офисного отбеливания зубов и через 2 нед. после ее проведения показатели гигиенического состояния полости рта свидетельствовали о хорошей гигиене. Средние значения индекса OHI-S непосредственно перед процедурой у пациентов первой группы было равно 0,26 ± 0,02 (р ≤ 0,05), у пациентов второй группы — 0,56 ± 0,03 (р ≤ 0,05) и 0,23 ± 0,02 — у пациентов третьей группы (р ≤ 0,05). Подобная положительная динамика гигиенического индекса у всех пациентов, находящихся под нашим наблюдением, связана с двумя факторами: во-первых, с мотивационной беседой о значении правильного ухода за полостью рта в сохранении полученного после отбеливания зубов результата с наглядной демонстрацией на модели техники чистки зубов, проводимой с каждым пациентом перед процедурой отбеливания; во-вторых, с проведением процедуры профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового аппарата, системы Air Flow и нейлоновой щеточки с полировочной пастой за 2 нед. до проведения отбеливания зубов.

В отдаленные сроки наблюдений (через 6 и 12 мес.) после проведенного отбеливания зубов нами отмечена тенденция к повышению средних значений индекса OHI-S, однако эти показатели укладывались в критерии оценки «хорошая гигиена полости рта». Это свидетельствует о высокой заинтересованности пациентов в сохранении полученного результата, а также об изменении скорости возникновения зубного налета в результате применения отбеливающих систем, которые имеют непосредственное воздействие на микроорганизмы. Исследования M.H. Napimoga и соавт. показали, что отбеливающие агенты обладают противомикробным действием на Streptococcus Mutans, Str. Sanguinis и Str. aureus, что способствует уменьшению накопления зубного налета на поверхности зубов [1].

Исследование состояния мягких тканей пародонта, проведенное за 2 нед. до процедуры офисного отбеливания зубов, свидетельствовало об «очень легкой степени» воспаления десны. При этом индекс кровоточивости десневой борозды у пациентов 1-й группы составлял 3,43 ± 0,53, 2-й группы — 3,58 ± 0,34 и третьей группы — 3,88 ± 0,35 (рис. 2). Отмечалось снижение средних значений индекса SBI непосредственно перед процедурой офисного отбеливания зубов у пациентов 1-й группы до 2,18 ± 0,40, 2-й и 3-й групп — до 2,28 ± 0,22 и 2,98 ± 0,28 (р ≤ 0,05), что, на наш взгляд, связано с проведением профессиональной гигиены полости рта за 2 нед. до процедуры офисного отбеливания зубов. Через 2 нед. после офисного отбеливания индекс кровоточивости десен изменился следующим образом: во 2-й и 3-й группах произошло снижение его значения до 2,18 ± 0,21 и 2,80 ± 0,26 (р ≤ 0,05), незначительное повышение индекса через 2 нед. после проведения процедуры офисного отбеливания зубов — 2,23 ± 0,37 — системой химического отбеливания зубов, вероятно, связано с тем, что изоляция рабочего поля при использовании данной системы проводится менее детально по сравнению со 2-й и 3-й группами. Однако через 6 мес. и через год происходит достоверное снижение значений данного показателя (р ≤ 0,05), что свидетельствует об отсутствии воспалительных явлений в тканях пародонта.

 

Рис. 2. Динамика кровоточивости десны (индекс SBI) после процедуры офисного отбеливания зубов

Fig. 2. Dynamics of the gingival hemorrhage (SBI index) after the in-office teeth whitening

 

Выводы

1. Офисное отбеливание зубов оказывает положительное влияние на гигиеническое состояние полости рта. «Хороший уровень» гигиены ротовой полости отмечается как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдения, что обусловлено высоким уровнем мотивированности пациентов.
2. Изучение динамики индекса кровоточивости десен свидетельствует об отсутствии неблагоприятного влияния офисного отбеливания зубов на состояние мягких тканей пародонта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Оксана Александровна Магсумова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: oksi63@bk.ru

ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Россия, Самара

Михаил Александрович Постников

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: m.a.postnikov@samsmu.ru

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой и клиникой терапевтической стоматологии

Россия, Самара

Татьяна Михайловна Ткач

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: t.m.tkach@samsmu.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии

Россия, Самара

Виктория Андреевна Полканова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: viktoria5938@icloud.com

студентка 5-го курса стоматологического факультета

Россия, Самара

Список литературы

Дополнительные файлы