Клинико-эпидемиологические аспекты одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета

Полный текст

Обоснование

Терапия одонтогенных флегмон лица и шеи остается одной из самых актуальных проблем в челюстно-лицевой хирургии [3, 4]. Число заболевших такой патологией составляет 65–70 % от всех госпитализируемых в отделения челюстно-лицевой хирургии [6, 8]. Из них 60–75 % — это пациенты с одонтогенными флегмонами [2, 5, 7]. В последнее время, по сведениям многих авторов, одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области, характеризующиеся атипичностью и агрессивностью течения, сопровождаются осложнениями с развитием полиорганной недостаточности [1, 2, 9].

Цель исследования — определить распространенность и структуру заболеваемости одонтогенными флегмонами в отделении челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета.

Материалы и методы исследования

Нами был проведен клинический анализ медицинских карт больных с диагнозом «одонтогенная флегмона» в отделении челюстно-лицевой хирургии клиник СамГМУ за период с 2017 по 2020 г. Для обработки цифровых значений результатов исследований использовали традиционные методы вариационной статистики.

В ходе исследования большое внимание было уделено количеству одонтогенных флегмон различных локализаций, числу пораженных областей. Также внимание уделяли изменению частоты осложнений в зависимости от проводимого лечения до обращения больных за медицинской помощью и госпитализации. Изучали влияние сопутствующих заболеваний на характер течения воспалительного процесса.

Результаты исследования и их обсуждение

Клинический анализ материала показал, что в период 2017–2020 гг. в отделении челюстно-лицевой хирургии клиник СамГМУ проходили лечение 1135 больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области. В результате определено семь возрастных групп. При этом установлено, что одонтогенные флегмоны встречались чаще у лиц молодого и трудоспособного возраста (21–50 лет) — 75,9 %. Мужчины составляли большинство во всех возрастных группах. В целом, 58,4 % больных составляли лица мужского пола (663 человека), и 41,6 % — женского (472 человека). Таким образом, по нашим данным, заболеваемость одонтогенными флегмонами у мужчин в 1,4 раза выше, чем у женщин. Данные возрастного и гендерного анализов представлены в таблице.

 

Таблица. Распределение больных по полу и возрасту

Table. Distribution of patients according to their gender and age

Возраст (лет)	Мужчины	Женщины	Всего (Абс. (%))
16–20	23	17	40 (3,5 %)
21–30	185	131	316 (27,8 %)
31–40	181	129	310 (27,3 %)
41–50	131	94	225 (19,8 %)
51–60	54	38	92 (8,2 %)
60–70	50	35	85 (7,5 %)
70–80	39	28	67 (5,9 %)
Всего	663 (58,4 %)	472 (41,6 %)	1135 (100 %)

 

Анализируя медицинские карты стационарных больных, мы определили, что частым источником развития одонтогенного воспалительного процесса являлись нижние моляры (56,7 %), в том числе первые моляры — в 9,6 %, вторые моляры — в 15,2 %, третьи моляры — в 31,9 % случаев. Источниками одонтогенной инфекции в 8,6 % случаев являлись премоляры нижней челюсти. Причиной развития острого воспалительного процесса относительно редко (в 12,9 % случаев) становились верхние моляры, верхние премоляры — в 4,2 % случаев. Зубы фронтальной группы становились причиной острого воспаления в 17,6 % случаев (на верхней челюсти — 5,7 %, на нижней — 11,9 %). Графически зависимость частоты развития флегмон челюстно-лицевой области от групповой принадлежности «причинного» зуба отображена на рис. 1.

 

Рис. 1. Зависимость частоты развития одонтогенных флегмон от групповой принадлежности причинного зуба

Fig. 1. Dependence of the incidence of odontogenic phlegmon on the causative tooth

 

При анализе анамнеза заболевания установлено, что «причинные» зубы были удалены на догоспитальном этапе у 26,25 % пациентов. У 7,31 % пациентов в амбулаторных условиях проводили периостотомию, перикоронэктомию — в 2,56 % случаев, терапевтическое стоматологическое лечение осуществляли у 2,11 % больных. Общее лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия назначали 2,82 % пациентов. Однако эти лечебные мероприятия не привели к купированию воспалительного процесса, что послужило поводом для госпитализации таких больных.

В экстренном порядке пациенты поступали в стационар в различные сроки после начала заболевания, в среднем на 3,75 ± 0,72 сутки от начала заболевания. В том числе в первые сутки было госпитализировано 5,4 % больных (61 человек). Большинство заболевших, 82,4 % (936 человек), поступили в отделение челюстно-лицевой хирургии в срок от двух до пяти дней. С пятого по восьмой день от начала заболевания на стационарное лечение поступили 11,3 % больных (128 человек). Динамика поздней госпитализации, позже девяти дней, снижалась к минимуму — 0,9 % (10 человек). Сроки госпитализации пациентов с одонтогенными флегмонами отражены в диаграмме на рис. 2.

 

Рис. 2. Сроки госпитализации больных с одонтогенными флегмонами

Fig. 2. Terms of hospital stay of patients with odontogenic phlegmon

 

При обследовании пациентов, находившихся на лечении по поводу одонтогенных флегмон, у 36,6 % из них (415 человек) выявлена сопутствующая общесоматическая патология (рис. 3). У большинства из них (52,2 %) выявлена патология сердечно-сосудистой системы (217 человек), у 12,2 % — заболевания органов пищеварения (51 человек), у 7,6 % — болезни органов дыхания (32 человека). Патология эндокринной системы диагностирована у 5,2 % больных (22 человека), заболевания центральной нервной системы — у 5 % (21 человек). ВИЧ-инфекция выявлена у 10,8 % больных (45 человек), что составило 4 % от общего количества пациентов с одонтогенными флегмонами. Кроме того, на лечении находились 29 человек с аллергическими состояниями (см. рис. 3).

 

Рис. 3. Частота встречаемости общесоматических заболеваний у пациентов с одонтогенными флегмонами

Fig. 3. Frequency of occurrence of general somatic diseases in patients with odontogenic phlegmon

 

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы превалировали ишемическая болезнь сердца (20,4 %), гипертоническая болезнь (34,4 %), вегетососудистая дистония (24,2 %), постинфарктный кардиосклероз (21,0 %). Наиболее часто встречающимися заболеваниями органов пищеварения были хронический гастрит (60,5 %), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (12,3 %), хронические гепатиты В и С (17,6 %), хронический панкреатит (9,6 %). У пациентов с заболеваниями органов дыхания чаще всего диагностировали бронхиальную астму (43,2 %), хроническую пневмонию (34,3 %), хроническую обструктивную болезнь легких (22,5 %). Наиболее частыми заболеваниями центральной нервной системы были: последствия черепно-мозговой травмы (74,2 %), деменция (3,1 %), шизофрения (17,4 %), детский церебральный паралич (5,3 %). Среди заболеваний эндокринной системы доминировал сахарный диабет.

Воспалительный процесс наиболее часто поражал поднижнечелюстную область (28,11 %), крыловидно-нижнечелюстное (19 %) и поджевательное (10,03 %) пространства, подподбородочную (9,54 %) и щечную области (8,86 %). В подглазничную область гнойно-воспалительный процесс распространялся в 5,54 % случаев, в подвисочную и крылонёбную ямки — в 6,26 % случаев. Полностью частота локализаций флегмон челюстно-лицевой области представлена на рис. 4.

 

Рис. 4. Распределение локализации одонтогенных флегмон

Fig. 4. Localization of odontogenic phlegmon

 

Большинство пациентов было госпитализировано в стационар на 3,75 ± 0,72 сутки от начала заболевания. Из них у 702 больных воспалительный инфильтрат занимал одну анатомическую область. Две и более пораженные области встречались у 295 пациентов. У 138 больных, обратившихся за медицинской помощью позднее пяти суток от начала заболевания, одонтогенные флегмоны затрагивали две и более анатомические области. Можно заключить, что сроки обращаемости оказывают одно из решающих значений на характер и тяжесть течения воспалительных явлений челюстно-лицевой области.

Выводы

Таким образом, распространенность одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области остается весьма высокой. Большинство пациентов относится к средним возрастным группам, без явной гендерной предрасположенности. Выявлено, что наиболее часто причиной развития воспаления становятся третьи моляры, что является основанием для рекомендации уделять особое внимание этим зубам при санации полости рта. Не в последнюю очередь причиной высокой распространенности одонтогенных воспалительных процессов являются поздние сроки обращения больных за специализированной помощью. Особого анализа требуют амбулаторные методы лечения пациентов с воспалительными заболеваниями и адекватность диагностики этих заболеваний.

Об авторах

Вячеслав Александрович Монаков

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: kendr2005@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Россия, Самара

Дмитрий Вячеславович Монаков

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dr.monakov@yandex.ru

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Россия, Самара

Юлия Анатольевна Солдаткина

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: julchic10@yandex.ru

аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Россия, Самара

Список литературы

Дополнительные файлы