Клинико-лабораторная характеристика состояния здоровья женщин до выявления у них патологических процессов экзоцервикса

Полный текст

Патология эктоцервикса занимает в структуре гинекологической заболеваемости одно из первых мест. Так, доля неопухолевых процессов шейки матки среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, по данным литературы, составляет от 10 до 15,7%1. Рак шейки матки занимает ведущее место среди злокачественных новообразований женских половых органов. Материалы и методы исследования. Результаты эпидемиологического изучения патологических состояний шейки матки показывают, что возникновение многих из них зависит от факторов внешней среды2. Большинство авторов сходятся во мнении, что в этиологии и патогенезе патологических состояний шейки матки преобладают экзогенные факторы3. Сегодня в онкогинекологии нет более важной проблемы, чем совершенствование методов ранней диагностики, организации программ скрининга заболеваний шейки матки и их своевременного лечения. Однако при несомненной актуальности изучения воздействия неблагоприятных средовых факторов на формирование диспластических процессов шейки матки этиология и патогенез предраковых заболеваний шейки матки изучены недостаточно. Для выявления частоты и структуры заболеваний шейки матки нами проведен ретроспективный анализ 3972 медицинских карт женщин, проживающих в двух районах г. Самара с различной экологической ситуацией: условно «грязном» жилом массиве, находящемся в окружении промышленных предприятий и основных транспортных магистралей, в атмосферу которого постоянно поступают вредные вещества в концентрациях, превышающих предельно допустимые, и условно «чистом» районе, где наблюдаются лишь эпизодические повышения ПДК вредных примесей в атмосферном воздухе. Среди пациенток 2548 жительниц района с неблагоприятной экологической обстановкой составили основную группу, 1424 женщины, проживавшие на более благополучной в экологическом плане территории, - группу сравнения. Распределение больных проводилось согласно клинико-морфологической классификации состояний шейки матки (ВОЗ Х, 1995). Результаты исследования и их обсуждение. Анализ структуры заболеваний шейки матки показал, что у жительниц экологически неблагоприятного района достоверно чаще выявлялись воспалительные заболевания - цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит с эрозией или эктропионом либо без них - в сравнении с жительницами более благополучного в экологическом отношении массива: 641 (28,4%) и 311 (23,8%) соответственно. Дисплазии шейки матки отмечались у 296 (11,0%) женщин основной группы и лишь у 122 пациенток группы сравнения (8,5%). При рассмотрении эпидемиологической ситуации установлено, что в условно «грязном» районе города в период с 1959 по 2003 годы проживало 78709, а в условно «чистом» - 78716 женщин старше 18 лет, всего 157425 женщин. Доброкачественные заболевания экзоцервикса регистрировались у 3972 женщин из указанных районов, что в пересчете на 1000 составило 25,2 случая. Причем в «неблагополучном» районе частота патологии за 5 лет составила 32,4:1000, а в относительно благополучном - только 17,9:1000 случая. Наиболее часто патологические процессы шейки матки отмечались у пациенток от 25 до 45 лет. Так, в районе с постоянным выраженным влиянием неблагоприятного атмосферного фактора самые высокие показатели отмечены у женщин 31-35 лет, в этой возрастной группе на 1000 человек приходилось 71,5 случая заболевания. В районе с эпизодическим повышением ПДК вредных примесей в атмосферном воздухе в этой же возрастной группе на 1000 женщин приходилось 39,2 случая, то есть почти в 2 раза меньше. Как свидетельствует анализ, заболеваемость росла с каждым годом. Так, в 1999 году на 1000 жительниц экологически неблагополучной территории приходилось 3,9 случая патологии шейки матки, в 2000 - уже 6,1, а в 2003-м этот показатель возрос до 7,1. В районе с более благоприятными экологическими условиями подобного роста патологии не отмечено, а частота заболеваемости колебалась от 3,3 до 3,9 случая на 1000 женщин старше 18 лет. Была выявлена прямая умеренная корреляционная зависимость между ростом выбросов в атмосферный воздух вредных веществ (диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, пыль) и увеличением числа заболеваний шейки матки. При этом в основной группе за последние 5 лет их доля увеличилась более чем в 2 раза, в то время как в группе сравнения уровень дисплазии шейки матки оставался достаточно стабильным. При анализе менструальной функции выявлено, что для женщин с заболеваниями эктоцервикса, проживающих в экологически неблагоприятном районе, характерно более позднее менархе по сравнению с жительницами района с благополучной экологической ситуацией: 14,9 и 12,9 года соответственно. У пациенток из основной группы достоверно чаще, чем у пациенток из группы сравнения, имели место расстройства становления менструальной функции: у 734 (28,8%) и 147 (10,3%) соответственно. Нарушения менструальной функции в основной группе зафиксированы у 69,8% (1779 человек), что в 1,6 раза чаще по сравнению с группой сравнения - 44,3% (632 человека). Достоверные различия получены по таким показателям, как гипоменструальный синдром - 326 (12,7%) в основной против 137 (9,6%) в группе сравнения и метроррагия - 284 (11,1%) и 76 (5,3%) соответственно. Интересно, что дисменорея у 580 (22,7%) женщин основной группы сопровождала такие нарушения менструального цикла, как гипоменструальный синдром, гиперменструальный синдром и метроррагия. В группе сравнения такой закономерности не выявлено. Можно предположить, что подобное распределение женщин двух групп, выявленное при ретро-проспективном анализе историй болезни, является отражением функциональной несостоятельности нейроэндокринной системы, развивающейся под воздействием неблагоприятного атмосферного фактора4. Следует также отметить, что репродуктивная функция была сохранена у большинства женщин, страдающих заболеваниями шейки матки. Однако у пациенток основной группы частота бесплодия была достоверно выше, чем у женщин группы сравнения: 418 и 113 соответственно. Родами в основной группе закончилось достоверно меньше беременностей, чем в группе сравнения, а самопроизвольных абортов в ранние и поздние сроки было достоверно больше. Дополнительное представление о воздействии неблагоприятных факторов среды проживания на организмы жительниц экологически неблагополучных районов нами получено при исследовании характера перенесенных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Результаты обследования больных с доброкачественными заболеваниями экзоцервикса во время нахождения в стационаре позволили выявить различную сопутствующую соматическую патологию, преимущественно хронического течения. У пациенток из основной группы преобладающими соматическими нарушениями в период обследования являлись заболевания дыхательной системы - 20,1% (в группе сравнения этот показатель составил 3,9%) и заболевания почек и мочевыделительной системы - 19,8% (6,5% соответственно). Исследования гинекологического статуса во время пребывания в стационаре женщин с заболеваниями шейки матки показали, что патология экзоцервикса у большинства больных развилась на фоне сопутствующей гинекологической патологии5. В основной группе преобладали воспалительные заболевания половой системы. Так, хронический метроэндометрит выявлен у 271 (10,6%) пациентки в основной и у 65 (4,5%) в группе сравнения, хронический сальпингоофорит - у 387 (15,1%) и у 124 (8,7%) соответственно. У части женщин определялись гормонально зависимые заболевания, такие как миома матки (10,2% в основной группе и 7,4% в группе сравнения), эндометриоз (5,0% и 3,7%), дисфункциональные маточные кровотечения (5,3% и 3,4%) и др. Выводы. Проведенный комплексный анализ соматического и репродуктивного здоровья женщин двух сравниваемых групп показал: развитие дисплазии шейки матки у пациенток основной группы происходит на фоне гинекологических и соматических заболеваний; высокая частота выявления у пациенток с заболеваниями шейки матки патологии репродуктивной системы, беременности и родов и сопряженных с ними соматических заболеваний во многом обусловлена особенностями патогенного влияния внешней среды на весь организм пациентки. Для подтверждения участия повреждающих экологических факторов в патогенезе предрака шейки матки необходима комплексная диагностика выявленных патологических процессов, предпринятая нами на следующем этапе исследования.

Об авторах

И Е Никулина

Самарский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы