СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
- Авторы: Дзгоева М.Г.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/562724
- DOI: https://doi.org/10.35693/AVP562724
- ID: 562724
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Целью - уточнение особенностей клинической симптоматики пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Материал и методы. Обследовано 156 человек, находящихся на лечении в ковид-госпиталях. Обследование включало в себя определение распространенности: клинических симптомов COVID 19, клинических проявлений COVID 19 в полости рта, сопутствующих заболеваний. Результаты. В структуре общей симптоматики ведущую роль играли жалобы на гипертермию, общую слабость и кашель (чаще сухой), которые отмечали подавляющее большинство обследованных. Две трети пациентов отмечали боли в теле. Ведущими симптомами также явились аносмия (в 68,6% случаев) и потливость (64,1%).Более половины пациентов предъявляли жалобы на одышку (60,2%), затруднение носового дыхания (55,1%), чувство першения (58,3%) и боли (60,2%) в горле. Среди стоматологической патологии наиболее часто у пациентов отмечались потеря вкуса (57,5%) и гипосаливация (38,5%). Кровоточивость десен выявлена у 22,4% обследованных, что, скорее всего, связано с имеющимися при Сovid19 нарушениями реологических свойств крови и изменениями в гемодинамическом обеспечении пародонта. Клинические проявления патологии пародонта возникают не сразу, а в виде отдаленных осложнений. В этой связи представляется необходимым динамическое наблюдение в различные временные периоды за состоянием пациентов, перенесших COVID-19. Выводы. Нарушения гемостаза, характерные для новой коронавирусной инфекции COVID-19, безусловно, оказывают свое влияние на состояние стоматологического статуса, в дальнейшем разрушая ткани пародонта. Однако клинические проявления патологического воздействия могут возникать не сразу, а в виде отдаленных осложнений. В этой связи необходимо динамическое наблюдение в различные временные периоды за состоянием пациентов, перенесших COVID-19.
Полный текст
Введение.
Возникшая в 2019 году в провинции Китая тяжелая респираторная инфекция, вызываемая вирусом Sars-Cov-2, привлекает внимание исследователей всего мира. Опубликованы многочисленные данные об особенностях клинической симптоматики у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, важным патогенетическим аспектом которой является эндотелиальная дисфункция с тромбообразованием, коагулопатией и изменениями микроциркуляции [1, 2]. Данное явление связывают не только с активацией процессов тромбообразования, но и с возможным непосредственным воздействием вируса SARS-CoV-2 на эндотелий, а также выраженным иммунным воспалением, запускающим процессы «иммунотромбоза» [3, 4]. Имеются исследования авторов, подтверждающие основную эндотелиальную дисфункцию, связанную с SARS-CoV-2, с повышенным риском венозной тромбоэмболии, системного васкулита, апоптоза эндотелиальных клеток и воспаления в различных органах. Все больше клинических данных доказывают, что наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями, наблюдаемыми у пациентов с COVID-19, которые связаны с ухудшением прогноза и более высоким уровнем смертности, являются системная гипертония, диабет и ожирение, при которых эндотелиальная дисфункция, как известно, является ключевым определяющим фактором [5, 6].
Микроциркуляторные изменения априори не могут не затрагивать челюстно-лицевую область и пародонт [7, 8]. Известно, что основным патогенетическим звеном развития заболеваний пародонта являются нарушение кровотока в региональных микрососудах. Имеются сведения, что слизистая оболочка языка, твердого неба и других отделов рта, выступает как портал для проникновения вируса через ACE2, располагающийся на клетках-мишенях, что в свою очередь, может определять течение новой короновирусной инфекции в зависимости от состояния тканей пародонта [9, 10].
Кроме пародонта, патогенетические явления COVID-19 так же будут проявляться и на слизистой полости рта. Многие авторы и многочисленные опубликованные отчеты о серии случаев заболевания показывают, что изменения слизистой оболочки могут предшествовать или сопровождать заболеванию новой коронавирусной инфекции [11, 12].
По данным исследователей, стресс и иммуносупрессия, связанные с COVID-19, были предполагаемой причиной возникновения вторичного герпетического гингивостоматита. Есть небольшой процент пациентов с проявлениями на слизистой оболочке полости рта при новой коронавирусной инфекции, указывающие на буллезные элементы, содержащие кровь[13].
Имеющиеся в доступной литературе данные по клинической симптоматике у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в том числе в полости рта, разрознены и противоречивы. Недостаточно раскрыты вопросы патогенеза в развитии патологических процессов в зубочелюстной системе на фоне COVID-19. Данный факт диктует необходимость дальнейшего проведения региональных исследований, направленных на изучение распространенности проявлений и особенностей влияния на организм человека заболевания COVID-19.
Цель исследования - оценка стоматологического статуса у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Материал и методы. Обследовано в красной зоне 156 человек с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, находящихся в тяжелом или средней степени тяжести состояния в трех стационарах г.Владикавказа. Пациенты обследованы на различных сроках лечения. Все пациенты распределены на шесть возрастных групп: 18-24 л. (n-21); 25-34 л.(n-23); 35-44 л. (n-24);45-54 л. (n-30);55-64 л. (n-29);65-80 л. (n-29).
Обследование включало в себя определение распространенности (в % от общего числа обследованных):
- Клинических симптомов COVID 19: гипертермия, одышка, кашель, слабость, потливость,головокружение, миалгия, боли и чувство першения в горле, ринорея, заложенность носа, аносмия, гипосмия, патология ЖКТ;
- Клинических проявлений COVID 19 в полости рта: кровоточивость десен, боль и жжение в различных отделах слизистой оболочки полости рта, гиперестезия зубов, агевзия, дисгевзия, гипо- и гиперсаливация, патология слизистой оболочки полости рта.
- Сопутствующих заболеваний.
Всем обследованным в стационаре было проведено определение уровня pH слюны.
Каждый пациент заполнял специально разработанную анкету (опросник), включающий в себя перечень необходимых для исследования вопросов, и подписывал информированное добровольное согласие на проведение клинического исследования. Обследование пациентов, находящихся на аппарате ИВЛ, не проводилось. После выписки из стационара пациенты динамически наблюдались для оценки их стоматологического статуса: через 1, 3, 6 и 9 месяцев.
Результаты. Анализ полученных данных показал, что среди всех прошедших анкетирование пациентов, госпитализированных в стационар, сопутствующие заболевания отмечались в 50% случаев. В возрасте 18-24 лет у 9,5% пациентов, в 25-34 года – 30,4%, 35-44 года – 33,3%, в 45-54 года – у 53,3%, в 55-64 года – у 75,8%, 64-80 лет –78,3%.
В структуре общих заболеваний преобладали гипертоническая болезнь (21,7%), сахарный диабет второго типа (19,2%) и ишемическая болезнь сердца (16,7%). В 19,2% случаев отмечалось сочетание гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Реже у обследованных в стационаре пациентов выявляли такие сопутствующие заболевания, как холецистит (5,1%), полиартрит (6,4%) и иные (11,5%) .
У всех пациентов при поступлении в стационар гипертермия составляла от 38,5º и выше, уровень сатурации был ниже 90%. На момент обследования средние показатели температуры тела были выше в двух старших возрастных группах, достигая максимума 38,5º в четвертой группе. Жалобы на кашель отмечали подавляющее большинство обследованных с новой коронавирусной инфекцией – 87,1% (табл.1). При этом чаще отмечался сухой кашель: первая группа – 76,2% пациентов; вторая – 65,2%; третья – 79,1%; четвертая – 80%; пятая – 51,7%; шестая – 48,2%. На влажный кашель предъявляли жалобы 9,5% пациентов первой группы, 20,8 % – третьей, 13,3 – четвертой, 34,4 – пятой и 41,3 – шестой.
Группы | Повышение температуры | Ринорея | Кашель | Заложеннность носа | Боли в горле | Першение в горле | Потеря вкуса | Потеря обоняния | Уровень сатурации | Потливость | Слабость | Боли | Одышка | Головокружение | Жалобы со стороны ЖКТ | |||
сухой | влажн | |||||||||||||||||
При нагрузке | В покое | |||||||||||||||||
18-24 (n=21) | 100 | 52,4 | 76,2 | 9,5 | 61,9 | 47,6 | 61,9 | 47,6 | 61,9 | 89 | 38,1 | 85,7 | 61,9 | 23,8 | 0 | 38,1 | 23,8 |
|
25-34 (n=23) | 78,3 | 47,8 | 65,2 | 0 | 73,9 | 56,5 | 52,2 | 47,8 | 78,3 | 89 | 65,2 | 82,6 | 52,2 | 52,2 | 0 | 34,7 | 26,1 |
|
35-44 (n=24) | 100 | 50 | 79,1 | 20,8 | 54,2 | 54,2 | 45,8 | 62,5 | 79,1 | 88 | 54,2 | 100 | 62,5 | 45,8 | 0 | 37,5 | 12,5 |
|
45-54 (n=30) | 100 | 46,6 | 80 | 13,3 | 46,6 | 53,3 | 40 | 66,3 | 66,3 | 87 | 66,3 | 100 | 66,3 | 53,3 | 0 | 40 | 13,3 |
|
55-64 (n=29) | 96,5 | 44,8 | 51,7 | 34,4 | 34,5 | 58,6 | 68,9 | 48,3 | 58,6 | 89 | 75,9 | 96,5 | 72,4 | 58,6 | 12,8 | 55,2 | 24,1 |
|
65-80 (n=29) | 96,5 | 41,4 | 48,2 | 41,3 | 65,5 | 86,2 | 79,3 | 68,9 | 72,4 | 87 | 79,3 | 100 | 89,6 | 62,1 | 37,9 | 79,3 | 55,2 |
|
18-80 (n=156) | 95,5 | 46,8 | 66,02 | 21,1 | 55,1 | 60,2 | 58,3 | 57,05 | 68,6 | 88 | 64,1 | 94,8 | 67,9 | 50,6 | 9,6 | 48,7 | 26,3 |
|
Табл.1. Распространенность клинических симптомов у пациентов с COVID-19 в стационарах г. Владикавказ (%).
Table 1. The occurrence of symptoms in patients with COVID-19 in hospitals in Vladikavkaz (%).
Результаты исследования свидетельствуют, что ринорея является одним из частых клинических симптомов новой короновирусной инфекции. Так, в первой группе насморк отмечался у 52,4% пациентов, во второй – у 47,5%, третьей– у 50%, четвертой – 46,6%, пятой и шестой – у 44,8% и 41,4% соответственно. Жалобы на нарушение носового дыхания предъявляли больше половины обследованных.
Во всех возрастных группах с новой коронавирусной инфекцией отмечался симптом болей в горле. Его распространенность в среднем составила 60,2%. В первой группе боли в горле встречались у 47,6%, во второй – у 56,5%, в третьей – у 54,2%, в четвертой – у 53,3%, в пятой и шестой – у 58,6% и 86,2% соответственно. Першение в горле отмечалось у 58,3% среди всех обследованных пациентов с COVID-19. Его распространенность оказалась наибольшей у пациентов в возрасте 65-80 лет и составила 79,3%.
Одним из основных симптомов явилась потеря обоняния. Так, во всех возрастных группах аносмия встречалась более чем у половины пациентов (61,9% - I гр., 78,3% - II гр., 79,1% - III гр., 66,3% - IV гр., 48,3% - V гр.,
68,9% - VI гр.). Симптом частичной или полной потери вкуса встречался во всех группах пациентов с новой коронавирусной инфекцией, но частота его была немного ниже, чем симптома аносмии (47,6% - I гр., 47,8% - II гр.,
62,5% - III гр., 66,3% - IV гр., 48,3% - V гр., 68,9% - VI гр.).
Распространенность симптома потливости в двух старших возрастных группах оказалась очень высокой и достигала 75,9% и 79,3% соответственно. У более молодых пациентов данный симптом встречался немного реже, так в первой группе – у 38,1%, во второй – у 65,2%,третьей – 54,2%, в четвертой – 66,3%.
Практически у всех пациентов с диагностированной инфекцией COVID-19 отмечалась общая слабость: в первой группе у 85,7% обследованных, во второй – у 82,6%, в третьей, четвертой, шестой группах – у 100%, в пятой – у 96,5%.
Боли различной локализации, в основном, умеренной интенсивности, отмечали большая часть обследованных с ковид (первая группа – 61,9%, вторая- 52,2%, третья- 62,5%, четвертая – 66,3%, пятая- 72,4%, шестая – 89,6%). В двух старших возрастных группах увеличивалась распространенность и интенсивность болей. Так в группе пациентов 65-80 лет у 27,5% отмечалась средняя, а у 10,3% - выраженная интенсивность болей. При этом чаще всего отмечались миалгии - 50% в структуре патологии у всех пациентов, реже боли в области грудной клетки и сердца – 10,9%. Жалобы на головную боль и артралгию отмечали 3,2% и 3,8% обследованных соответственно.
Одышка у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в среднем появлялась на 8 день болезни, но отмечалась не у всех обследованных. Данный симптом встречался у 60,3% всех обследованных пациентов. При этом одышка в покое отмечалась лишь у 12,8% пациентов в возрасте 56-64 лет, и у 37,9% пациентов старше 65 лет. В первой возрастной группе жалобы на одышку при нагрузке предъявляли 23,8% обследованных, во второй - 52,2%, в третьей - 45,8%,в четвертой – 53,3%, в пятой – 58,6%, в шестой – 62,1%.
Часть пациентов предъявляли жалобы на головокружение. В возрастных группах до 55 лет данный симптом отмечали немногим более трети обследованных (в первой – у 38,1%, во второй – у 34,7%, в третьей – у 37,5%, в четвертой – у 40%). В пятой и шестой группах головокружение встречалось у 55,2% и 79,3% пациентов соответственно.
Жалобы со стороны ЖКТ предъявляли 26,3% всех обследованных. У большинства из них отмечалось наличие жидкого стула. Запоры наблюдались лишь у 4,2% пациентов в возрасте 35-44 лет и у 6,7% - в группе 45-54 лет. Затруднение дефекации в пятой и шестой группах встречалось практически с той же частотой, что и понос: 10,3% и 27,5% соответственно.
Результаты исследования стоматологического статуса позволили сделать определенные выводы (табл.2).
Группы | Кровоточивость десен | Жжение в полости рта | Боли в полости рта | Гиперестезия зубов | Ангулит | Гипосаливация | pH слюны |
18-24 (n=21) | 19,05 | 0 | 0 | 0 | 0 | 38,1 | 6,2 |
25-34 (n=23) | 21,7 | 0 | 0 | 26,1 | 0 | 26,1 | 6,3 |
35-44 (n=24) | 20,8 | 25 | 0 | 16,7 | 8,3 | 37,5 | 6,2 |
45-54 (n=30) | 23,3 | 20 | 0 | 20 | 6,7 | 46,6 | 6,3 |
55-64 (n=29) | 24,1 | 0 | 0 | 3,4 | 0 | 37,9 | 6,4 |
65-80 (n=29) | 24,1 | 3,4 | 3,4 | 3,4 | 3,4 | 41,3 | 6,5 |
18-80 (n=156) | 22,4 | 8,3 | 0,006 | 11,5 | 3,2 | 38,5 | 6,3 |
Табл. 2. Стоматологический статус пациентов с новой коронавирусной инфекции COVID-19, находящихся на стационарном лечении (%).
Table 2. Dental status of hospitalized patients with new coronavirus infection COVID-19 (%).
Кровоточивость десен отмечалась у 22,4% пациентов, находящихся в ковид-стационарах. Распространенность данного симптома в группах была следующей: в возрасте 18-24 года патология отмечалась у 19,1% обследованных: в 25-34 года – у 21,7%; в 35-44 года – у 20,8; в 45-54 года в 23,3%; в 55-64 года -24,1%; в 65-80 лет – 24,1%.
Нарушение саливации у ряда пациентов имеливыраженный характер. Достаточно часто отмечалась гипосаливация: первая возрастная
группа – 38,1%, вторая 26,1 – %, третья –37,5%, четвертая – 46,6%,
пятая – 37,9%, шестая – 41,3%. Жалобы на гиперсаливацию предъявляли лишь два пациента старше 55 лет.
Жалобы на жжение и парестезии слизистой оболочки полости рта предъявляли 13 пациентов старше 55 лет. У небольшого числа пациентов всех возрастных групп, кроме первой, отмечалась повышенная чувствительность твердых тканей зубов.
Поражение красной каймы губ отмечалось крайне редко и не во всех возрастных группах. Хейлит был лишь у одного пациента в возрастной группе 55-64 года. Ангулит встречался у 8,3% человек во второй группе, у
6,7% - третьей и 3,4% - шестой. Один пациент старше 65 лет предъявил жалобу на выраженную боль в полости рта.
Следует отметить, что ни у кого из обследованных пациентов мы не выявили патологические изменения слизистой оболочки полости рта.
Что характерно, у всех пациентов значения кислотно-щелочного баланса в полости рта были в пределах нормы и соответствовали pH 6,3.
Обсуждение. Таким образом, в структуре общей симптоматики ведущую роль играют, согласно полученным данным, жалобы на гипертермию, общую слабость и кашель (чаще сухой), которые отмечали подавляющее большинство обследованных. Две трети пациентов отмечали боли в теле - 67,9%, которые чаще имели умеренный характер (46,8%) и носили характер миалгий (50%). Ведущими симптомами также явились аносмия (68,6%) и потливость (64,1%). Более половины пациентов предъявляли жалобы на одышку (60,2%), затруднение носового дыхания (55,1%), чувство першения (58,3%) и боли (60,2%) в горле. Почти половина обследованных имели симптомы в виде головокружения (48,7%) и ринореи (46,8%).
Закономерно увеличивалась с возрастом распространенность сопутствующих заболеваний, которые отмечались у 75,8% пациентов в возрасте 55-64 лет и у 79,3% - 64-80 лет.
Среди стоматологической патологии наиболее часто у пациентов отмечались потеря вкуса (57,5%), гипосаливация, распространенность которой составила 38,5%, кровоточивость десен (22,4%) и гиперестезия (11,5%).
Выявить изменения слизистой оболочки полости рта, нам не удалось, несмотря на наличие публикаций о подобных симптомах у пациентов с COVID-19 в виде высыпаний как первичных, так и вторичных форменных элементов поражения.
После выписки пациентов, у которых развился геморрагический васкулит, как осложнение короновирусной инфекции, отмечались выраженные изменения в тканях пародонта, протекающие как быстропрогрессирующий пародонтит. Сохраняющиеся явления гипосаливации у трети выписанных пациентов, в том числе без метаболического синдрома, можно рассматривать как существенное условие для провоцирования развития и прогрессирования патологии пародонта и как следствие поражения вирусом Sars-Cov-2слюнных желез [14, 15].
Заключение. Нарушения гемостаза, характерные для новой коронавирусной инфекции COVID-19, безусловно, оказывают свое влияние на состояние стоматологического статуса, в дальнейшем разрушая ткани пародонта. Однако клинические проявления патологического воздействия могут возникать не сразу, а в виде отдаленных осложнений. Нарушения микроциркуляции влекут за собой выраженные изменения во всех органах, нарушая трофику тканей и вызывая метаболические расстройства. Гемодинамические нарушения при коронавирусной инфекции, как правило, сохраняются и после исчезновения клинической симптоматики и носят длительный характер. В этой связи необходимо динамическое наблюдение в различные временные периоды за состоянием пациентов, перенесших COVID-19. Представляется необходимым уточнение патогенетических механизмов развития патологических процессов в зубочелюстной системе на фоне коронавирусной инфекции. Для этого рекомендовано проведение дополнительных методов исследования особенностей микроциркуляции тканей пародонта. Это позволит не только выявить ряд новых и значимых факторов в патогенезе развития стоматологической патологии, а также разработать комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение осложнений. Не исключено, что придется рассмотреть вопрос оказания специализированной стоматологической помощи пациентам перенесшим COVID-19 .
Об авторах
Мадина Георгиевна Дзгоева
ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: madina-dzgoeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0247-1901
доцент, заведующая кафедрой стоматологии №1
Россия