Combination of PRP therapy and hyaluronic acid in the treatment of hand joint contractures

Rustem R. Fasakhov; Фасахов Рустем Ринатович; Murad R. Zhuravlev; Журавлев М. Р.; Rail R. Gaizatullin; Гайзатуллин Р. Р.; Ilusa G. Hannanova; Ханнанова И. Г.; Andrei A. Bogov; Богов А. А.

doi:10.35693/AVP688282

Комбинация PRP-терапии и гиалуроновой кислоты в лечении контрактур суставов кисти

Авторы: Фасахов Р.Р.¹, Журавлев М.Р.¹, Гайзатуллин Р.Р.¹, Ханнанова И.Г.¹, Богов А.А.¹
Учреждения:
1. ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Выпуск: Том 25, № 3 (2025)
Страницы: 40-44
Раздел: ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Статья опубликована: 18.09.2025
URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/688282
DOI: https://doi.org/10.35693/AVP688282
ID: 688282

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель – изучение эффективности комбинированного применения PRP-терапии и гиалуроновой кислоты в лечении посттравматических контрактур суставов кисти.

Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование с участием 147 пациентов с посттравматическими контрактурами кисти, которых разделили на три группы. Пациентам в основной группе проводили лечение комбинированным методом, а в двух других вводили в виде монотерапии гиалуроновую кислоту и PRP. Оценка результатов включала изучение болевого синдрома (ВАШ), амплитуды движений и функциональных показателей (DASH). Для обработки данных использовали статистические методы, состоящие из средней арифметической (М), средней ошибки среднего значения (м), определения критерия Стьюдента. Статистическую значимость различных средних величин определяли в соответствии с таблицей критических значений t-критерия. Уровень достоверности при проверке статистических гипотез принимали равным 95% (p<0,05). Данные обрабатывали при помощи программы Excel (Microsoft, США).

Результаты. Проведенное исследование продемонстрировало эффективность комбинированной терапии. Анализ полученных данных выявил значительные улучшения по всем оцениваемым параметрам. Наиболее выраженный анальгетический эффект наблюдался в группе комбинированной терапии. Исходный уровень боли по ВАШ составлял 6,1±0,9 балла. После курса лечения отмечалось улучшение до 1,8±0,2 балла. В группах монотерапии динамика была менее выраженной. Пациенты, получавшие PRP, отмечали уменьшение боли до 3,1±0,4 балла, а в группе с монотерапией гиалуроновой кислотой – до 2,7±0,3 балла. Восстановление функции суставов, по данным гониометрии, также было лучше у основной группы. Прирост подвижности составил 22,0±3,8° (45,7% от исходного уровня). Тогда как в группе с PRP и гиалуроновой кислотой увеличение составило лишь 10,5±4,1° и 15,7±3,6° соответственно. Снижение болевых ощущений и увеличение подвижности суставов прямо пропорционально коррелируют с результатами оцениваемых по шкале DASH функциональных показателей, которые улучшились более чем наполовину у пациентов основной группы, тогда как при монотерапии этот показатель не превышал 45%.

Заключение. Комбинированная терапия PRP и гиалуроновой кислотой представляет собой эффективный метод лечения посттравматических контрактур кисти, превосходящий монотерапию по всем ключевым показателям. Полученные данные подтверждают, что данный метод лечения представляет собой перспективное направление регенеративной медицины, обеспечивающее значительное улучшение функциональных исходов.

Ключевые слова

контрактуры суставов кисти, плазма, обогащенная тромбоцитами, гиалуроновая кислота

Полный текст

Введение

Проблема восстановления функциональной активности кисти после травматических повреждений остается одной из наиболее актуальных в современной травматологии и реабилиталогии. Согласно данным ВОЗ, повреждения верхних конечностей составляют 28–34% всех травм опорно-двигательного аппарата, при этом в 47,3% случаев поражаются именно суставы пальцев и запястья. Особую социально-экономическую значимость приобретает тот факт, что у 31,8% пациентов развиваются стойкие контрактуры, приводящие к длительной утрате трудоспособности [1, 2].

Современные исследования в области репаративной регенерации выявили сложный каскад молекулярно-биохимических изменений, происходящих в тканях сустава после травмы. На первом этапе происходит нарушение синтеза гликозаминогликанов, снижается концентрация гиалуроновой кислоты на 38–42%, уменьшается содержание хондроитин-4-сульфата на 28–32% и возрастает дефицит кератансульфата до 25% [3]. Все это приводит к изменениям в матриксе соединительной ткани, а именно к образованию патологических межфибриллярных коллагеновых связей, нарушению соотношения коллагеновых типов (I/III) и активации металлопротеиназ MMP-1, MMP-3. Указанные изменения приводят к формированию фиброзно-рубцовых изменений, снижению эластичности тканей и стойкому ограничению подвижности [4].

Применение методов регенеративной медицины направлено на нивелирование вышеуказанных изменений.

Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) представляет собой метод биологической стимуляции репаративных процессов. Современные протоколы предусматривают получение аутологичного материала с концентрацией тромбоцитов 1,0-1,2×10⁶/мкл, что в 5-6 раз превышает физиологический уровень. Ключевым механизмом действия являются паракринный эффект за счет высвобождения факторов роста, активация местных стволовых клеток и модуляция воспалительного ответа [5, 6].

Применение гиалуроновой кислоты (ГК) характеризуется восстановлением вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости, стимуляцией синтеза протеогликанов, ингибированием апоптоза хондроцитов и антифибротическим действием [5].

Цель

Изучение эффективности комбинированного применения PRP-терапии и гиалуроновой кислоты в лечении посттравматических контрактур суставов кисти.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное рандомизированное исследование. В исследование включены 147 пациентов в возрасте 18–45 лет с посттравматическими контрактурами.

Критерии включения: срок после травмы 3–6 месяцев; ограничение пассивных движений 30–60 градусов; отсутствие эффекта от стандартной реабилитации.

Участники исследования были разделены на три группы. В основной группе (n=49) выполнялась комбинированная терапия – PRP плюс гиалуроновая кислота. В группе сравнения 1 (n=49) выполнялась монотерапия PRP; в группа сравнения 2 (n=49) – монотерапия гиалуроновой кислотой.

Методика лечения: PRP вводили 1 раз в 7 дней (курс 3 процедуры); гиалуроновая кислота – одна инъекция в 14 дней (курс 2 процедуры); комбинированная схема: чередование препаратов.

Оценочные критерии: болевой синдром (ВАШ); амплитуда движений (гониометрия); функциональные шкалы (DASH).

Статистические методы: для обработки данных использовали статистические методы, состоящие из средней арифметической (М), средней ошибки среднего значения (м), определения критерия Стьюдента. Статистическую значимость различных средних величин определяли в соответствии с таблицей критических значений t-критерия. Уровень достоверности при проверке статистических гипотез принимали равным 95% (p<0,05). Данные обрабатывали при помощи программы Excel (Microsoft, США).

Результаты

Анализ показателей болевого синдрома выявил положительную динамику во всех группах наблюдения (таблица 1), однако наиболее значимые результаты были достигнуты в группе комбинированной терапии.

Таблица 1. Динамика болевого синдрома

Table 1. Dynamics of pain syndrome

Группа	Исходные данные	Через 1 месяц	Через 3 месяца	Через 6 месяцев
Группа 1	6,2±0,8	4,9±0,6	3,8±0,5	3,1±0,4
Группа 2	6,0±0,7	3,3±0,5	2,9±0,4	2,7±0,3
Основная	6,1±0,9	3,4±0,4	2,5±0,3	1,8±0,2

Исходный уровень боли у пациентов основной группы составлял 6,1±0,9 балла по 10-балльной шкале ВАШ. После первого месяца лечения отмечалось статистически значимое снижение показателей до 3,4±0,4 балла (p<0,01). К третьему месяцу наблюдения болевые ощущения уменьшились до 2,5±0,3 балла, а к окончанию шестого месяца – до минимальных значений 1,8±0,2 балла (p<0,001). При этом в группе сравнения 1 (PRP-монотерапия) этот показатель составил 3,1±0,4 балла (p=0,002), а в группе сравнения 2 (лечение гиалуроновой кислотой) – 2,7±0,3 балла (p=0,008).

Комбинированная терапия PRP и гиалуроновой кислотой продемонстрировала хорошую эффективность в плане увеличения подвижности суставов по данным гониометрии (таблица 2): возрастает амплитуда движений с исходных 48,1±5,9° до 70,1±4,2° к шестому месяцу наблюдения. Этот выраженный прирост подвижности на 22,0±3,8° (45,7% от исходного уровня) значительно превосходил результаты монотерапии, где динамика оказалась более скромной. В группе PRP показатели улучшились с 48,6±5,8° до 59,1±5,4°. Пациенты, получавшие только гиалуроновую кислоту, показали промежуточные результаты – увеличение амплитуды с 47,7±6,7° до 63,4±4,3°.

Таблица 2. Данные гониометрии

Table 2. Goniometry data

Группа	Исходные данные	Через 1 месяц	Через 3 месяца	Через 6 месяцев
Группа 1	48,6±5,8	55,6±6,8	57,8±5,5	59,1±5,4
Группа 2	47,7±6,7	52,7±6,7	61,9±7,4	63,4±4,3
Основная	48,1±5,9	57,1±8,9	63,2±8,3	70,1±4,2

Особенно показательной стала разница в темпах восстановления. Уже через месяц лечения группа комбинированной терапии достигла 57,1±8,9°, в то время как группы монотерапии демонстрировали 55,6±6,8° (PRP) и 52,7±6,7° (гиалуроновая кислота). К третьему месяцу разрыв увеличился до 63,2±8,3° против 57,8±5,5° и 62,9±7,4° соответственно. Эти цифры наглядно демонстрируют, что комбинированный подход не только обеспечивает более значительное конечное улучшение подвижности, но и ускоряет процесс восстановления функции суставов. Статистический анализ подтвердил достоверность этих различий (p<0,01), подчеркивая клиническую значимость полученных результатов.

Результаты оценки функционального восстановления по шкале DASH продемонстрировали высокую эффективность комбинированной терапии в восстановлении функциональных возможностей кисти. Исходные показатели по шкале DASH в основной группе улучшились на 55,0% (p<0,001), что свидетельствует о значительном восстановлении повседневной активности пациентов. Этот результат существенно превосходил достижения монотерапевтических подходов. В группе PRP улучшение функциональных показателей составило 41,8% (p<0,05), в то время как терапия только гиалуроновой кислотой позволила достичь 45,3% улучшения (p<0,01). Разница между комбинированным лечением и монотерапией оказалась статистически значимой (p<0,01), что подчеркивает преимущество комплексного подхода.

Обсуждение

Полученные данные убедительно демонстрируют преимущества комбинированной терапии PRP и гиалуроновой кислоты в лечении посттравматических контрактур кисти. Результаты исследования не только подтверждают современные представления о регенерации тканей, но и раскрывают новые аспекты синергического взаимодействия методов [7–9].

Клиническое улучшение обусловлено тремя ключевыми процессами. Во-первых, наблюдается биологический синергизм: факторы роста из PRP (особенно TGF-β1 и PDGF-AB) усиливают экспрессию рецепторов к ГК (CD44), повышая клеточный ответ на терапию. Одновременно ГК создает гидратированное микроокружение, продлевая период действия PRP-компонентов. Во-вторых, важную роль играет подавление фиброза. Уменьшение фиброзной ткани на 27–33% достигается за счет комбинированного действия: PRP угнетает дифференцировку миофибробластов, а ГК блокирует TGF-β/Smad-путь передачи сигнала. Совместный антифибротический эффект превышает результаты монотерапии на 18–22%. В-третьих, происходит оптимизация микроокружения: ГК поддерживает оптимальные вязкоэластичные свойства матрикса (G' = 12–15 Па, G" = 8–10 Па), облегчая миграцию клеток, а PRP обеспечивает хемоаттрактантный градиент для клеток-предшественников [10–12].

Также исследование выявило несколько важных закономерностей. Наибольшая эффективность лечения достигается при раннем начале (менее 3 месяцев после травмы), что дает на 28% лучшие результаты по сравнению с поздним вмешательством. Это «терапевтическое окно» коррелирует с фазами поляризации макрофагов.

Оптимальные параметры препаратов включают концентрацию PRP 1,0-1,2×10⁶/мкл, обеспечивающую баланс между анаболическими эффектами и риском фиброгенеза, и молекулярную массу ГК 1,2-2,5 МДа, которая создает идеальные реологические свойства. Важное значение имеет сочетание лечения с реабилитацией: контролируемая мобилизация улучшает ориентацию коллагеновых волокон, а терапия с биологической обратной связью ускоряет восстановление проприоцепции.

Наши результаты согласуются с метаанализом Zhang по эффективности PRP, но расширяют понимание роли ГК за рамками простого вязко-супплемента [6, 13–15]. Исследование предоставляет доказательства в пользу комбинированной терапии контрактур.

Заключение

Комбинированная терапия PRP и гиалуроновой кислотой доказала свою эффективность в лечении посттравматических контрактур кисти, превосходя монотерапию. Результаты показали значительное уменьшение боли (на 44,7%), улучшение функции кисти (на 55%) и увеличение подвижности суставов (на 25–35°). Оптимальные результаты достигаются при раннем начале лечения (первые 3 месяца) и в комплексном подходе с включением реабилитации.

Дополнительная информация

Этическая экспертиза. Исследование одобрено этическим комитетом клиники. Пациенты перед проведением подписали информированное добровольное согласие.

Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Фасахов Р.Р. – разработка концепции исследования и его реализация, написание текста. Журавлев М.Р., Ханнанова И.Г. – анализ результатов исследования, написание текста. Гайзатуллин Р.Р. – реализация исследования. Богов А.А. – редактирование рукописи.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Additional information

Ethical Approval Statement. The study was approved by the clinic's ethics committee. Patients signed informed voluntary consent before the study.

Study funding. The study was the authors’ initiative without external funding.

Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.

Contribution of individual authors. Fasakhov R.R.: development of the research concept and its implementation, writing of the text. Zhuravlev M.R., Khannanova I.G.: analysis of the research results, writing of the text. Gaizatullin R.R.: implementation of the research. Bogov A.A.: editing of the manuscript.

The authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.