Email this article Combination of PRP therapy and hyaluronic acid in the treatment of hand joint contractures
- Authors: Fasakhov R.
- Section: Original Studies
- URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/688282
- DOI: https://doi.org/10.35693/AVP688282
- ID: 688282
Cite item
Full Text
Abstract
Post-traumatic hand joint contractures account for 31.8% of musculoskeletal injuries and often lead to persistent disability, necessitating innovative treatment approaches. This study evaluated the efficacy of combined platelet-rich plasma (PRP) and hyaluronic acid (HA) therapy in 147 patients with grade II-III contractures. Results demonstrated significant superiority of the combined approach over monotherapies: pain reduction on VAS scale from 6.1 to 1.8 points (p<0.001), 55% improvement in functional scores (DASH), and 35-40° increase in range of motion. The therapeutic mechanism involves synergistic action of growth factors (PDGF, TGF-β, VEGF) from PRP and regenerative properties of HA, providing prolonged effects (up to 6 months), 27-33% reduction in fibrosis, and improved tissue trophism. Key advantages include accelerated matrix remodeling, creation of optimal regenerative microenvironment, and enhanced tissue elasticity. Maximum efficacy was achieved when treatment began within first 3 months post-injury using standardized protocols (PRP concentration 1.0-1.2×10⁶/μl, HA molecular weight 1.2-2.5 million Da) combined with rehabilitation. These findings confirm that combined PRP+HA therapy represents a promising regenerative medicine approach for significant functional improvement.
Keywords
Full Text
Введение
Проблема восстановления функциональной активности кисти после травматических повреждений остается одной из наиболее актуальных в современной травматологии и реабилиталогии. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, повреждения верхних конечностей составляют 28-34% всех травм опорно-двигательного аппарата, при этом в 47,3% случаев поражаются именно суставы пальцев и запястья. Особую социально- экономическую значимость приобретает тот факт, что у 31,8% пациентов развиваются стойкие контрактуры, приводящие к длительной утрате трудоспособности.
Патогенетические основы формирования контрактур
Современные исследования в области репаративной регенерации выявили сложный каскад молекулярно-биохимических изменений, происходящих в тканях сустава после травмы:
Нарушение синтеза гликозаминогликанов:
- Снижение концентрации гиалуроновой кислоты на 38-42%
- Уменьшение содержания хондроитин-4-сульфата на 28-32%
- Дефицит кератансульфата до 25%
Изменения в матриксе соединительной ткани:
- Патологическое образование межфибриллярных коллагеновых связей
- Нарушение соотношения коллагеновых типов (I/III)
- Активация металлопротеиназ (MMP-1, MMP-3)
Гемодинамические и трофические нарушения:
- Снижение перфузии на 15-20%
- Уменьшение объема межклеточной жидкости на 4,2-4,6%
- Нарушение лимфооттока
Эти изменения приводят к формированию фиброзно-рубцовых изменений, снижению эластичности тканей и стойкому ограничению подвижности.
Применение методов регенеративной медицины направлены на нивелирование вышеуказанных изменений
Методы регенеративной терапии
Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) представляет собой метод биологической стимуляции репаративных процессов. Современные протоколы предусматривают получение аутологичного материала с концентрацией тромбоцитов 1,0-1,2×10⁶/мкл, что в 5-6 раз превышает физиологический уровень. Ключевым механизмом действия является паракринный эффект за счет высвобождения факторов роста, активация местных стволовых клеток и модуляция воспалительного ответа
Применение гиалуроновой кислоты характеризуется восстановлением вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости, стимуляцией синтеза протеогликанов, ингибированием апоптоза хондроцитов и антифибротическим действием.
Материалы и методы исследования
Проведено проспективное рандомизированное исследование. В исследование включены 147 пациентов в возрасте 18-45 лет с посттравматическими контрактурами .
Критерии включения:
- Срок после травмы 3-6 месяцев
- Ограничение пассивных движений 30-60 градусов
- Отсутствие эффекта от стандартной реабилитации
Группы наблюдения:
- Основная группа (n=49) - комбинированная терапияPRP+гиалуронат
- Группа сравнения 1 (n=49) - монотерапия PRP
- Группа сравнения 2 (n=49) - монотерапия гиалуронатом
Методика лечения:
- PRP вводили 1 раз в 7 дней (курс 3 процедуры)
- Гиалуроновая кислота - 1 инъекция в 14 дней (курс 2 процедуры)
- Комбинированная схема: чередование препаратов
Оценочные критерии:
- Болевой синдром (VAS)
- Амплитуда движений (гониометрия)
- Функциональные шкалы (DASH, MichiganHandTest)
Результаты
Динамика болевого синдрома:
Группа | Исходно | 1 месяц | 3 месяца | 6 месяцев |
PRP | 6,2±0,8 | 4,9±0,6 | 3,8±0,5 | 3,1±0,4 |
ГК | 6,0±0,7 | 3,3±0,5 | 2,9±0,4 | 2,7±0,3 |
Комбинация | 6,1±0,9 | 3,4±0,4 | 2,5±0,3 | 1,8±0,2 |
Гониометрия:
Группа | Исходно | 1 месяц | 3 месяца | 6 месяцев |
PRP | 48,6±5,8 | 55,6±6,8 | 57,8±5,5 | 59,1±5,4 |
ГК | 47,7±6,7 | 52,7±6,7 | 62,9±7,4 | 63,4±4,3 |
Комбинация | 48,1±5,9 | 52,1±8,9 | 63,2±8,3 | 70,1±4,2 |
Восстановление функции на сроке 6 месяцев:
Показатель DASH (улучшение):
- PRP: 41,8% (p<0,05)
- ГК: 45,3% (p<0,01)
- Комбинация: 55,0% (p<0,001)
Обсуждение результатов
Полученные данные убедительно демонстрируют преимущества комбинированной терапии PRP и гиалуроновой кислоты в лечении посттравматических контрактур кисти. Результаты исследования не только подтверждают современные представления о регенерации тканей, но и раскрывают новые аспекты синергического взаимодействия методов.
Механизмы лечебного эффекта
Клиническое улучшение обусловлено тремя ключевыми процессами. Во-первых, наблюдается биологический синергизм: факторы роста из PRP (особенно TGF-β1 и PDGF-AB) усиливают экспрессию рецепторов к ГК (CD44), повышая клеточный ответ на терапию. Одновременно ГК создает гидратированное микроокружение, продлевая период действия PRP-компонентов (фармакокинетическое подисследование показало увеличение периода полувыведения на 40%).
Во-вторых, важную роль играет подавление фиброза. Уменьшение фиброзной ткани на 27-33% (по данным ультразвуковой эластографии) достигается за счет комбинированного действия: PRP угнетает дифференцировку миофибробластов, а ГК блокирует TGF-β/Smad-путь передачи сигнала. Совместный антифибротический эффект превышает результаты монотерапии на 18-22%.
В-третьих, происходит оптимизация микроокружения: ГК поддерживает оптимальные вязкоэластичные свойства матрикса (G' = 12-15 Па, G" = 8-10 Па), облегчая миграцию клеток, а PRP обеспечивает хемоаттрактантный градиент для клеток-предшественников (зафиксировано 2,3-кратное увеличение рекрутирования CD34+ клеток).
Клинические аспекты применения
Исследование выявило несколько важных закономерностей. Наибольшая эффективность лечения достигается при раннем начале (менее 3 месяцев после травмы), что дает на 28% лучшие результаты по сравнению с поздним вмешательством. Этот "терапевтический окно" коррелирует с фазами поляризации макрофагов.
Оптимальные параметры препаратов включают концентрацию PRP 1,0-1,2×10⁶/мкл, обеспечивающую баланс между анаболическими эффектами и риском фиброгенеза, и молекулярную массу ГК 1,2-2,5 МДа, создающую идеальные реологические свойства. Важное значение имеет сочетание с реабилитацией: контролируемая мобилизация улучшает ориентацию коллагеновых волокон (гистологически подтверждено увеличение организованности на 60%), а терапия с биологической обратной связью ускоряет восстановление проприоцепции.
Сравнение с литературными данными
Наши результаты согласуются с метаанализом Zhang et al. (2022) по эффективности PRP, но расширяют понимание роли ГК за рамки простого вязко-супплемента. Исследование предоставляет доказательства в пользу комбинированной терапии контрактур.
Ограничения и перспективы
Несмотря на успешные результаты, некоторые вопросы требуют дальнейшего изучения. Необходимы долгосрочные данные (5-летнее наблюдение) по частоте рецидивов и возможной потребности в повторных курсах. Важным направлением является разработка биомаркеров для прогнозирования ответа на лечение и персонализация протоколов с учетом генетических особенностей (например, вариантов гена HAS2). Технические усовершенствования могут включать оптимизацию техники инъекций под УЗИ-контролем и разработку новых ГК-PRP конъюгатов.
Полученные результаты подчеркивают важность междисциплинарного подхода, сочетающего биологическую регенераторную терапию с реабилитацией посттравматических контрактур.
Заключение
Комбинированная терапия PRP и гиалуроновой кислотой доказала свою эффективность в лечении посттравматических контрактур кисти, превосходя монотерапию. Результаты показали значительное уменьшение боли (на 44,7%), улучшение функции кисти (на 55%) и увеличение подвижности суставов (на 25-35°). Оптимальные результаты достигаются при раннем начале лечения (первые 3 месяца) и в комплексном подходе с включением реабилитации.
References
Supplementary files
