Распространенность бесполостных и манифестных форм кариеса у детей дошкольного возраста, проживающих в Cамаре

Полный текст

Обоснование

Эпидемиологические исследования за последние четыре десятилетия свидетельствуют о редукции прироста распространенности и интенсивности кариеса, однако эта тенденция наблюдается в основном в странах с высоким уровнем дохода [3, 5, 6]. По данным третьего национального эпидемиологического стоматологического обследования населения России, в 2019 г. распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей варьирует в различных регионах от 73 до 98 % (в среднем 83 %) со средней интенсивностью от 4,51 до 6,19 (в среднем 4,66). Результатом проведения эпидемиологических исследований кариеса должно стать получение достоверной информации об интенсивности и распространенности этого заболевания с целью оказания помощи органам здравоохранения в планировании и оценке эффективности профилактических и лечебных мероприятий на коммунальном уровне. Используемые для этого инструменты должны в первую очередь объективно отражать стадию заболевания [1, 2], быть воспроизводимыми и финансово доступными. Индекс КПУ/кпу зубов и поверхностей (сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных/временных зубов и поверхностей), предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1938 г., — инструмент, наиболее часто используемый при проведении эпидемиологических исследований в области стоматологии [7]. Этот индекс подразумевает оценку наличия/отсутствия кавитированных (полостных) кариозных поражений дентина, пломб и зубов, удаленных по поводу кариеса и его осложнений. Столь грубое разграничение было осознанным решением, так как позволяло использовать этот индекс специалистами во всем мире с высокой степенью воспроизводимости, получая при этом результаты, пригодные для сравнения. Регистрация кариеса на уровне поражения дентина затрудняет оценку эффективности профилактических программ на коммунальном уровне и их своевременную коррекцию. Ввиду существенных ограничений, наиболее значимыми из которых являются регистрация кариозного поражения на уровне дентина и игнорирование бесполостных форм кариеса, индекс КПУ/кпу достаточно продолжительное время подвергается критике, однако до настоящего времени наиболее часто используется в качестве инструмента для оценки интенсивности и распространенности кариеса как на коммунальном, так и на индивидуальном уровне [4]. Индекс КПУ/кпу в настоящее время должен рассматриваться как инструмент скрининга. Разработка, как и совершенствование уже предложенных индексов оценки кариеса, представляется актуальной задачей, отвечающей современному состоянию знаний по этиологии, лечению и профилактике кариеса. Отдельной проблемой является адекватная оценка течения кариозного процесса в недавно прорезавшихся постоянных зубах, богатых органическими компонентами, являющимися проводниками бактериальных токсинов и способствующими быстрому распространению кариозного процесса.

Материалы и методы

Стоматологическое обследование детей осуществлялось после получения добровольного информированного согласия на проведение стоматологического обследования от их законных представителей. Отсутствие подписанного добровольного информированного согласия являлось критерием исключения из обследования. Обследование участников проводилось непосредственно в месте их пребывания (детские образовательные организации) при помощи стерильных наборов пародонтальных зондов и стоматологических зеркал, в качестве дополнительного источника освещения использовался лобный рефлектор. В карту вносилась общая информация (пол, возраст, место проживания), а также данные клинической части обследования — состояние твердых тканей зубов, индекс гигиены полости рта, оценивалось состояние пародонта, для постоянных моляров дополнительно указывалась стадия прорезывания.

Всего было обследовано 460 детей, из них в возрасте 4 лет осмотрено 53 ребенка (21 мальчик), в возрасте 5 лет — 78 детей (37 мальчиков), 6 лет — 178 (97 мальчиков), 7 лет — 78 (43 мальчика), 8 лет — 73 (33 мальчика). Средний возраст обследованных составил для мальчиков 6,13 ± 1,127 года, для девочек — 6,04 ± 1,263 года с учетом 95 % доверительного интервала. Всего осмотрено 982 первых постоянных моляров.

Оценка степени поражения твердых тканей зубов кариесом осуществлялась по двум индексам зубов и поверхностей: КПУ и К0КПУ.

Индекс К0КПУ был разработан автором с целью более точной диагностики течения кариеса, в том числе при проведении эпидемиологических стоматологических обследований (патент на изобретение № 2676645 от 09.01.2019 «Способ регистрации и определения интенсивности кариеса»). Коды регистрации состояния твердых тканей согласно предложенному способу, критерии индекса К0КПУ и их соответствие критериям индекса КПУ представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Коды и критерии индекса К0КПУ, соответствие критериям индекса КПУ

Table 1. Codes and criteria of the D0DMF, compliance with the criteria of the DMF

Критерий оценки / Assessed criterion	Код К0КПУ	Код КПУ
Здоровая поверхность / интактный герметик	0	–
Белый зубной налет	1	–
Визуально различимая очаговая деминерализация	2	–
Пигментированное кариозное пятно / пигментированные фиссуры / кариес в пределах эмали	3	–
Пигментированный ореол от деминерализованного дентина	4	–
Реставрация/пломба без нарушения краевого прилегания	5	П
Открытая кариозная полость с обнаженным дентином	6	К
Реставрация/пломба с нарушенным краевым прилеганием и рецидивом кариеса	7	К
Осложненный кариес / временная пломба	8	К
Осложненный кариес со свищом	9	К
Зуб удален вследствие кариеса и его осложнений	10	У

Примечание. К — кариес; П — пломба; У — зуб, удаленный по поводу кариеса и его осложнений.

 

Индекс интенсивности кариозного поражения вычисляли путем суммирования количества выявленных кодов, но не их цифровых значений. По формуле (1) подсчитывалась интенсивность кариеса зубов, по формуле (2) — интенсивность кариеса поверхностей:

К0КПУ поверхностей = ∑I1–10 поверхностей, (1)

где К0КПУ поверхностей — интенсивность кариеса поверхностей, ∑I1–10 поверхностей — количество поверхностей зубов с кодами от 1 до 10 включительно.

К0КПУ зубов = ∑I1–10 зубов, (2)

где К0КПУ зубов — интенсивность кариеса зубов, ∑I1–10 зубов — количество зубов с индексами от 1 до 10 включительно.

Дополнительно при осмотре детей в периоде сменного прикуса в картах фиксировали стадию прорезывания постоянных моляров. Различали три стадии прорезывания (табл. 2).

 

Таблица 2. Критерии оценки стадии прорезывания постоянных моляров

Table 2. Criteria for assessing the stage of eruption of permanent molars

Стадия прорезывания	Клинические признаки
I	Прорезался хотя бы один жевательный бугор
II	Прорезались полностью или частично фиссуры и ямки окклюзионной поверхности
III	Зуб прорезался до уровня слепой ямки на вестибулярной поверхности и более

 

Распространенность кариеса оценивалась как процентное соотношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков кариеса по индексу КПУ или К0КПУ, к общему числу обследованных.

Результаты и их обсуждение

Согласно результатам проведенного нами эпидемиологического исследования, распространенность кариеса зубов у детей дошкольного возраста Самары составила 52,83, 65,38, 82,02, 87,18, 79,45 % для 4-, 5-, 6-, 7- и 8-летних соответственно. Таким образом, только 18 % детей 6-летнего возраста имеют интактные зубы, что резко контрастирует в отрицательную сторону с целями стоматологического здоровья ВОЗ 2020, разработанными для Европейских регионов, в которых указано, что свыше 80 % 6-летних детей к 2020 г. должны иметь интактные зубы.

В табл. 3 приведены данные распространенности кариеса для детей 5–8-летнего возраста, посещающих дошкольные и школьные образовательные организации Самары.

 

Таблица 3. Распространенность кариеса (в процентах) зубов у детей 5–8 лет Самары

Table 3. Prevalence of caries (as %) in 5-8 year-old children, Samara

Индекс	Возраст, лет
	4	5	6	7	8
кп	52,83	65,3	82,02	87,18	79,45
к0кп	84,91	88,46	91,57	94,87	87,67
КПУ	0	0	2,25	15,38	9,59
К0КПУ	1,9	1,28	24,16	60,26	68,49
КПУ + кп	52,83	65,38	82,02	87,18	79,45
К0КПУ + к0кп	84,91	88,46	91,57	97,44	90,41

Примечание. кп — сумма кариозных, пломбированных и удаленных временных зубов; к0кп — сумма кариозных, пломбированных, удаленных и имеющих бесполостные формы кариеса временных зубов; КПУ — сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов; К0КПУ — сумма кариозных, пломбированных, удаленных и имеющих бесполостные формы кариеса постоянных зубов; КПУ + кп — сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных и временных зубов; К0КПУ + к0кпу — сумма кариозных, пломбированных, удаленных и имеющих бесполостные формы кариеса постоянных и временных зубов.

 

Интересно заметить, что распространенность кариеса, определяемая по критериям индекса КПУ (без учета бесполостных кариозных поражений) для временного и сменного прикуса, полностью совпадет. Это можно объяснить нечувствительностью индекса КПУ к начальным кариозным поражениям и, как следствие, к искажению картины стоматологического здоровья детей, находящихся в начальном периоде сменного прикуса. Распространенность кариеса, подсчитанная с учетом критериев индекса К0КПУ для временного и сменного прикуса, отличается у 7-летних на 2,57 %, у 8-летних детей — на 2,74 %. Указанная разница статистически недостоверна (ξ2 = 0,28), однако отражает тенденцию к росту стоматологической заболеваемости уже в первые годы после прорезывания постоянных зубов. Графическое изображение динамики распространенности кариеса представлено на рис. 1.

 

Рис. 1. Динамика распространенности кариеса у детей 5–8 лет Самары. кп — полостные формы кариеса пломбированных временных зубов; к0кпу — полостные и бесполостные формы кариеса пломбированных и удаленных временных зубов; КПУ — полостные формы кариеса пломбированных и удаленных постоянных зубов; К0КПУ — полостные и бесполостные формы кариеса пломбированных и удаленных постоянных зубов; К0КПУ + к0кпу — полостные и бесполостные формы кариеса пломбированных и удаленных постоянных и временных зубов

Fig. 1. Dynamics of the prevalence of caries in 5-8 year-old children, Samara. df — cavitary caries of filled deciduous teeth; d0dmf — cavity and non-cavity forms caries of filled and missing deciduous teeth; DMF — cavity forms of caries of filled and missing permanent teeth; D0DMF — cavity and non-cavity forms of caries of filled and missing permanent teeth; D0DMF + d0dmf — cavity and non-cavity forms of caries of filled and missing permanent and deciduous teeth

 

На диаграмме видно, что динамика распространенности кариеса, подсчитанная с использованием критериев индекса К0КПУ для постоянного прикуса, отличается от динамики по остальным индексам, демонстрируя существенный прирост распространенности кариеса молодых постоянных зубов от 1,28 до 68,49 % уже к 8-летнему возрасту. Остальные индексы показывают схожую между собой динамику, в том числе редукцию распространенности кариеса в возрастном периоде 7–8 лет, которая объясняется продолжающейся физиологической сменой в одном случае и нечувствительностью индекса КПУ для бесполостных форм кариеса — в другом. Существенная разница в распространенности кариеса для индексов КПУ и К0КПУ говорит о нечувствительности индекса КПУ для данных возрастных групп и о необходимости срочного профилактического вмешательства.

При анализе распространенности кариозных поражений временных зубов (рис. 2) в возрасте от 4 до 7 лет отмечается увеличение распространенности кариеса в среднем на 10 % в год, в возрастном интервале 7–8 лет распространенность кариеса временных зубов уменьшается на 12,19 % за счет физиологической смены.

 

Рис. 2. Распространенность отдельных компонентов индекса интенсивности кариеса во временном прикусе. к — полостные формы кариеса временных зубов; к0 — бесполостные формы кариеса временных зубов; п — пломбированные временные зубы; у — удаленные временные зубы

Fig. 2. Prevalence of individual components of DMFT. d — cavity forms of caries deciduous teeth; d0 — non-cavity forms of caries deciduous teeth; f — filled deciduous teeth; m — missing deciduous teeth

 

Распространенность бесполостных форм кариеса временных зубов (к0) максимальна в возрасте четырех лет, достигая 84,91 %, затем наблюдается некоторое снижение к пяти годам, вероятнее всего, связанное с переходом бесполостных кариозных поражений в полостные. С 5 до 8 лет распространенность бесполостных форм практически одинакова и незначительно колеблется в пределах от 78,65 до 79,49 %. Количество пломбированных зубов резко увеличивается в возрастном интервале от 4 до 5 лет на 17 %, в среднем 24 % детей в возрасте от 5 до 8 лет имеют пломбированные временные зубы.

С 5 до 8 лет наблюдается устойчивый рост числа детей, имеющих временные зубы, удаленные по поводу кариеса и его осложнений (в подсчете индексов не учитывались зубы, удаленные менее чем за два года до физиологической смены). Прирост распространенности компонента «у» составляет в среднем 11 % в год, и к восьми годам 41,1 % детей имеют временные зубы, удаленные по поводу осложнений кариеса.

На рис. 3 представлена динамика распространенности компонентов индекса интенсивности кариеса в постоянном прикусе. Распространенность манифестных форм кариеса и пломбированных постоянных зубов совпадает в 5, 6 и 7-летнем возрасте, демонстрируя постепенный рост. В 8-летнем возрасте наблюдается расхождение кривых, которое, однако, статистически недостоверно (ξ2 = 3,75 для уровня значимости 0,05).

 

Рис. 3. Распространенность компонентов индекса интенсивности кариеса в постоянном прикусе. К — полостные формы кариеса постоянных зубов; К0 — бесполостные формы кариеса постоянных зубов; П — пломбированные постоянные зубы

Fig. 3. Prevalence of components of DMFT. D — cavity forms of caries permanent teeth; D0 — non-cavity forms of caries permanent teeth; F — filled permanent teeth

 

Характеризуя динамику распространенности бесполостных форм кариеса в постоянном прикусе (К0), следует отметить ее существенный ежегодный прирост, максимум которого приходится на возрастной промежуток 6–7 лет (за год распространенность начальных форм кариеса увеличилась на 35,22 %). К восьми годам 67,12 % детей Самары имеют постоянные зубы с признаками развивающегося кариозного процесса (бесполостной кариес), что является неблагоприятным прогностическом признаком.

Выводы

1. Определение распространенности бесполостных форм кариеса постоянных зубов в период начального сменного прикуса является высокочувствительным прогностическим инструментом для оценки уровня стоматологического здоровья детей этого возраста и планирования профилактических мероприятий.
2. Индекс КПУ зубов и поверхностей следует рассматривать как скрининговый инструмент оценки стоматологического здоровья.
3. 67,12 % детей Самары к восьми годам имеют постоянные зубы с признаками развивающего кариеса (бесполостные формы кариеса), что говорит о необходимости раннего старта комплексных программ профилактики кариеса в организованных детских коллективах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Люция Шамильевна Розакова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: Lucia_samara@mail.ru

ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии

Россия, Самара

Список литературы

Дополнительные файлы