Features of the course of comorbid somatic pathology depending on the method of treatment of lower jaw fracture without displacement of fragments

Eugeniu Moskalev; Москалев Еуджениу; Ivan M. Bayrikov; Байриков Иван Михайлович; Irina V. Gubarevа; Губарева Ирина Валерьевна; Aleksandr S. Samikin; Самыкин Александр Сергеевич; Yuriy A. Trusov; Трусов Юрий Александрович; Anna A. Zinkina; Зинкина Анна Алексеевна; Yuri V. Meshcheryakov; Мещеряков Юрий Владимирович

doi:10.55531/2072-2354.2021.21.1.69-73

Features of the course of comorbid somatic pathology depending on the method of treatment of lower jaw fracture without displacement of fragments

Authors: Moskalev E.¹, Bayrikov I.M.¹, Gubarevа I.V.¹, Samikin A.S.¹, Trusov Y.A.¹, Zinkina A.A.¹, Meshcheryakov Y.V.¹
Affiliations:
1. Samara State Medical University
Issue: Vol 21, No 1-2 (2021)
Pages: 69-73
Section: Clinical Medicine
URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/108836
DOI: https://doi.org/10.55531/2072-2354.2021.21.1.69-73
ID: 108836

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

AIM: The aim is to study the effect of the method of reducing the fractures of the mandible without displacement of fragments on the course of comorbid somatic pathology

MATERIALS AND METHODS: The study included 60 patients (45 men and 15 women) aged 18 to 69 years with fractures of the mandible without displacement of fragments and comorbid somatic pathology. The subjects were divided into three groups. The first group included 20 patients who received intraosseous orthodontic screws with intermaxillary rubber traction. The second group consisted of 20 patients who underwent immobilization with a Tigerstedt splint with intermaxillary rubber traction. The third group included 20 patients who underwent immobilization with a Vasiliev double-mandibular splint with intermaxillary rubber traction. We studied the effect of the method of reducing of fractures of the mandible without displacement of fragments on the course of comorbid somatic pathology.

RESULTS: As a result of the treatment in the first group, angina pectoris became unstable in 1 patient, which required a consultation with a cardiologist and correction of treatment. In the second group, in 3 patients (15%) with chronic polyarthrosis, prolonged wearing of dental splints resulted in the aggravation of deforming osteoarthritis of the TMJ and longer outpatient rehabilitation was required. In the third group, 13 patients (65%) with diabetes mellitus and ischemic heart disease demanded a prolonged oral tissue regeneration.

CONCLUSIONS: When choosing a method for reducing a fracture of the lower jaw, it is necessary to take into account the features of comorbid somatic pathology. The conservative method of treatment using dosed intermaxillary elastic traction is the most gentle.

Keywords

maxillofacial surgery, fractures of the lower jaw, splinting devices, immobilization, comorbid somatic pathology

Full Text

Обоснование

В связи с повышением уровня технической оснащенности общества, ростом внешнего травмирующего фактора актуальной задачей клинической челюстно-лицевой хирургии является лечение пациентов с переломами нижней челюсти [1, 4]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, переломы костей лицевого скелета составляют около 3 % повреждений всех костей скелета человека. По данным отечественных и зарубежных исследований, переломы нижней челюсти занимают 70–75 % среди травм лица [3, 5, 6], при этом тенденции к снижению этого показателя не отмечается [5]. Причинами переломов, как правило, являются: бытовая травма (драки, падение с высоты и др., часто в состоянии алкогольного опьянения) — 48,9 %; транспортный травматизм — 20,5 %; производственная травма — 15,2 %; спортивная травма — 10,3 %; огнестрельные переломы — 5 %; ятрогенные — 0,1 % [7, 9].

Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на ход реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти, является соматическое состояние пациента до травмы, в период лечения и после него.

Характерной чертой коморбидных заболеваний считается их взаимоотягощающее влияние, которое необходимо учитывать при выборе подходов к диагностике и лечению [8]. Что касается стоматологических заболеваний, до настоящего времени в медицине доминировало представление о них как о локальных патологических процессах и, соответственно, преобладали методы их местной терапии. Исследования последних лет качественно изменили существующие взгляды, и в настоящее время прослеживается развитие иной концепции, согласно которой стало очевидным взаимовлияние соматической и стоматологической патологии [4].

Выбор тактики и метода лечения зависит от характера перелома, его локализации, соматического состояния, возраста пациента, а также его предпочтений [2, 5, 7, 10].

Анализ литературных данных, посвященных проблеме переломов челюстей, показывает, что за последнее время в лечении достигнуты большие успехи: известны методы иммобилизации при помощи брекет-систем, ортодонтических винтов, пластмассы или других материалов [3, 4, 6].

Цель исследования — изучить влияние способа лечения пациентов с переломами нижней челюсти без смещения отломков на течение коморбидной соматической патологии.

Материалы и методы

В исследование включили 60 пациентов (45 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 18 до 69 лет, которые поступили в отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Клиник Самарского государственного медицинского университета в период 2020–2021 г., с переломами нижней челюсти без смещения отломков в 1, 2–3 и 7-е сутки после травмы.

Главным фактором переломов нижней челюсти во всех возрастных периодах была бытовая травма (65,4 % случаев). У 10 (16,6 %) пострадавших иммобилизация отломков нижней челюсти выполнялась в первые сутки от момента травмы, у 21 (35 %) пациента — на третьи сутки, у 29 (48,4 %) — на пятые сутки.

При изучении структуры пострадавших с переломами нижней челюсти установлено, что они относились к следующим возрастным группам: юношеского возраста — 7 (11,7 %), I зрелого — 5 (8,3 %), II зрелого — 5 (8,3 %), III зрелого — 15 (25 %), пожилого — 13 (21,6 %), старческого — 15 (25 %) человек.

Обследование пациентов включало общеклинические и специальные методы исследования, физикальное обследование, анкетирование [опросник European Quality of life Questionnaire-5 Dimension (Euro-Qol-5D), кумулятивный индекс коморбидности (CIRS), критерий Чарлсона, лабораторные и инструментальные исследования (электрокардиография в 12 стандартных отведениях, пульсоксиметрия в динамике), а также выполнялось рентгенологическое исследование при поступлении и в послеоперационном периоде.

Исследуемые были распределены на три группы: в первую группу вошли 20 пациентов, которым были установлены внутрикостные ортодонтические винты с межчелюстной резиновой тягой. Вторую группу составили 20 пациентов, которым была проведена иммобилизация двучелюстной шиной Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой. В третью группу вошли 20 пациентов, которым была проведена иммобилизация двучелюстной шиной Васильева с межчелюстной резиновой тягой.

Всем пациентам на 2-е сутки после госпитализации был назначен комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Результаты исследования и обсуждение

Коморбидная соматическая патология выявлена у 59,6 % обследованных. Признаки одного заболевания регистрировались в 29,4 % случаев, двух — в 31,2 % случаев, сочетание трех и более соматических заболеваний регистрировались в 23,9 % случаев. Выявлено превалирование болезней органов пищеварения (29,9 %), из которых (81,5 % случаев) хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки диагностировались наиболее часто; на втором месте — болезни системы кровообращения (24,5 %) с превалированием (до 55,1 % случаев) гипертонической болезни; и наконец, третье место (17,1 %) занимали болезни костно-мышечной системы, из них остеохондрозы в 66,5 % случаев (см. рисунок).

Рисунок. Распределение пациентов по частоте заболеваемости

Figure. Distribution of patients according to the incidence of the disease

Состояние пациентов в послеоперационном периоде исследовали по следующим критериям: привычное соотношение челюстей (прикус); состояние пародонта и зубов; наличие подвижности отломков; период госпитализации после травмы; восстановление функции жевания; наличие и риск развития послеоперационных осложнений; обострение каких-либо соматических заболеваний, связанное с проведенными манипуляциями.

В результате лечения в первой группе у 1 пациента наблюдалось влияние ортодонтической шинирующей конструкции на течение ишемической болезни сердца: стенокардия приобрела нестабильный характер, что потребовало консультации кардиолога и коррекции лечения.

Во второй группе у 3 пациентов (15 %) с хроническим полиартрозом в результате длительного ношения назубных шин обострился деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава и требовалась более длительная амбулаторная реабилитация.

В третьей группе у 13 больных (65 %) с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца наблюдался длительный процесс регенерации тканей полости рта. Заживление происходило медленно, что требовало длительной фиксации раны швами. Накопление раневого экссудата и его инфицирование часто приводило к нагноению послеоперационных ран.

Заключение

Выбирая способ лечения пациентов с переломами нижней челюсти необходимо учитывать особенности коморбидной соматической патологии. Консервативный способ лечения с использованием дозированной межчелюстной эластической тяги является наиболее щадящим. Большое значение на течение послеоперационного периода и общего состояния пациента оказывает гигиена полости рта. Отсутствие профессиональной гигиены полости рта у данного контингента больных приводит к симптому взаимного отягощения основного заболевания и сопутствующей патологии. Необоснованное продолжительное использование межчелюстной резиновой тяги приводит к усугублению не только застойных явлений височно-нижнечелюстного сустава, но и к обострению полиартрозов. При переломе нижней челюсти первичная хирургическая обработка должна быть ранней, малотравматичной, одномоментной и исчерпывающей. Персонифицированный подход в выборе врачебной тактики позволит избежать стоматологических и соматических осложнений у пациентов с переломами нижней челюсти.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.