HYGiENic assessment of the NuTRiTioNAL status of vARious popuLATioN groups with the use of instrumental methods of diagnosis

Full Text

Здоровье населения в значительной мере зависит от условий и образа жизни, в том числе - правильного рациона питания, обеспечивающего нормальный рост и развитие детей, способствующего продлению жизни, повышению работоспособности, профилактике заболеваний и создающего оптимальные условия для адаптации человека к воздействию окружающей среды [1, 7, 10]. Результаты многочисленных исследований, проведенных в регионах нашей страны, свидетельствуют о нарушениях в структуре питания как трудоспособного, так и детского населения [2, 3, 6, 9, 8]. В структуре заболеваемости населения России болезни органов пищеварения занимают одно из лидирующих мест. В Самарской области данный показатель за 2016 год составил 43,7 случая заболеваний на 1000 населения, что превышает общероссийские значения (35,6 случая заболеваний на 1000 чел.) [11]. Достоверная оценка и своевременное выявление нарушений пищевого статуса может способствовать снижению числа алиментарно-зависимых заболеваний среди населения [4]. В последнее время для оценки пищевого статуса, помимо общепринятого расчетного метода, используются различные аппаратные диагностические методы [4, 12]. Изучение достоверности и информативности получаемых при этом результатов требует изучения. Помимо этого, необходимо обоснование возможности применения данных методов среди различных возрастных групп населения. Цель настоящего исследования заключается в изучении пищевого статуса различных возрастных групп населения Самарской области на основе современных аппаратных методов. Материал и методы Объектом исследования явилось население Самарской области: группа детей и подростков в возрасте 7-17 лет (1014 человек: 519 мальчиков и 495 девочек) и группа трудоспособного населения (362 мужчины, средний возраст 38,78 ± 1,75 года; 465 женщин, средний возраст 40,51 ± 1,38 года). Все участники исследования (или их законные представители) дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Оценка антропометрических показателей осуществлялась по стандартной унифицированной методике: рост измерялся с помощью штангового антропометра с точностью до 0,5 см, масса тела - на электронных медицинских весах ВЭМ-150-«Масса-К» с точностью до 60 г, антропометрические окружности (окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ)) - с помощью сантиметровой ленты. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату роста, выраженному в метрах. Индекс распределения жировой ткани считался равным отношению окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Для оценки физического развития детей использовалось компьютерное приложение «Программа индивидуальной оценки физического развития школьника» (свидетельство № 2016616135) [5]. У трудоспособного населения масса тела считалась избыточной при значениях ИМТ более 25 кг/м2, ожирение определялось при ИМТ более 30 кг/м2. Биоимпедансный анализ (БИА) состава тела проводился с помощью анализатора внутренних сред организма АВС-01 «Медасс» (Россия) на частоте зондирующего тока 50 кГц по стандартной тетраполярной схеме с наложением электродов в область лучезапястного и голеностопного суставов, при нахождении испытуемого в положении лежа на спине, руки и ноги раздвинуты в стороны под углом 30°. Методом БИА оценивались абсолютные и относительные показатели. К абсолютным относились: жировая масса (ЖМ), безжировая или тощая масса тела (ТМ), скелетно-мышечная масса (СММ), активная клеточная масса (АКМ). Относительными показателями являлись приведенные к массе тела, тощей массе или другим величинам показатели состава тела. Сбор и хранение первичных данных выполняли в среде «Microsoft Excel 2010». Статистическая обработка полученных материалов проведена с использованием пакета программ Statistica (StatSoft Inc., США, версия 13.1). Различия сравниваемых результатов (M ± т, где M - выборочное среднее арифметическое, а т - ошибка среднего арифметического) считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости р < 0,05. Результаты и их обсуждение Анализ антропометрических показателей детей и подростков выявил достоверные гендерные различия по значениям роста и массы тела, ОТ и ИМТ. Показатель окружности бедер (ОБ) практически одинаков у представителей обеих полов, сравнение средних значений достоверных различий не выявило (р > 0,05). Исключение составляют дети начального школьного звена (7-9 лет), где показатели мальчиков достоверно выше соответствующих значений признаков у девочек. Показатель ОТ/ОБ характеризовался значени- Антропометрические данные детей и подростков Самарской области Anthropometric data of children and adolescents of the Samara Region возраст, лет n рост, см масса тела, кг от, см оБ, см от/об имт, кг/м2 Мальчики, М ± m 7 51 128,97 ± 0,41* 25,81 ± 0,35 56,59 ± 0,46* 67,04 ± 0,52* 0,85 ± 0,04 15,15 ± 0,18* 8 52 133,54 ± 0,48* 27,93 ± 0,38 58,75 ± 0,56* 69,92 ± 0,61* 0,84 ± 0,06 15,29 ± 0,22* 9 46 138,93 ± 0,54* 30,12 ± 0,36 59,88 ± 0,57* 71,70 ± 0,65* 0,84 ± 0,03 15,89 ± 0,32* 10 54 144,91 ± 0,59* 33,93 ± 0,41 61,34 ± 0,74* 73,54 ± 0,91 0,83 ± 0,07 16,65 ± 0,37 II 43 150,01 ± 0,62* 38,67 ± 0,47 62,37 ± 1,39 77,01 ± 0,69 0,81 ± 0,06 17,25 ± 0,24 12 49 153,41 ± 0,79 44,55 ± 1,21 65,58 ± 0,98* 79,06 ± 0,77 0,83 ± 0,08 18,94 ± 0,51 13 43 161,95 ± 1,33 53,82 ± 1,79 68,36 ± 1,27* 85,4 ± 1,23 0,80 ± 0,11 19,39 ± 0,54 14 49 169,86 ± 1,19* 55,97 ± 1,69* 70,31 ± 1,43* 86,21 ± 1,55 0,82 ± 0,09 20,45 ± 0,48* 15 48 170,14 ± 1,35* 60,43 ± 2,39* 71,48 ± 1,63* 88,96 ± 1,89 0,80 ± 0,07 20,63 ± 0,67 16 40 175,96 ± 0,85* 64,93 ± 1,37* 73,52 ± 0,78* 89,94 ± 0,95 0,82 ± 0,04 21,32 ± 0,44 17 44 177,93 ± 0,72* 68,34 ± 1,32* 74,03 ± 0,79* 91,96 ± 0,83 0,81 ± 0,04 22,03 ± 0,45 Девочки, М ± m 7 48 126,82 ± 0,46 26,16 ± 0,36 53,85 ± 0,36 64,39 ± 0,44 0,84 ± 0,03 16,03 ± 0,27 8 44 129,59 ± 0,64 27,39 ± 0,41 54,87 ± 0,45 66,82 ± 0,53 0,82 ± 0,04 16,65 ± 0,23 9 49 133,46 ± 0,93 30,25 ± 0,77 56,87 ± 0,74 69,46 ± 0,81 0,82 ± 0,05 16,84 ± 0,31 10 41 138,42 ± 0,98 33,04 ± 0,83 57,79 ± 0,78 71,05 ± 0,93 0,81 ± 0,04 17,04 ± 0,36 11 47 144,81 ± 1,92 36,26 ± 1,54 58,92 ± 1,17 74,44 ± 1,34 0,79 ± 0,06 17,21 ± 0,52 12 41 156,29 ± 1,46 44,11 ± 1,51 61,38 ± 0,92 80,35 ± 1,84 0,76 ± 0,12 17,95 ± 0,44 13 49 161,55 ± 0,92 50,27 ± 1,08 63,28 ± 0,91 85,91 ± 1,06 0,74 ± 0,09 18,24 ± 0,36 14 45 163,22 ± 1,01 51,02 ± 1,56 64,37 ± 1,13 86,92 ± 1,02 0,74 ± 0,08 18,52 ± 0,53 15 43 164,43 ± 0,94 52,02 ± 1,26 65,82 ± 0,82 87,05 ± 0,89 0,76 ± 0,06 19,49 ± 0,39 16 41 165,79 ± 0,63 54,87 ± 1,03 66,50 ± 0,73 89,30 ± 0,80 0,74 ± 0,07 20,32 ± 0,36 17 47 167,15 ± 0,57 55,06 ± 0,97 67,19 ± 0,46 90,30 ± 0,82 0,74 ± 0,04 22,03 ± 0,37 Примечание: и - наполняемость группы, человек; M - среднее арифметическое значение; m - ошибка среднего арифметического; * p < 0,05 при сравнении показателей мальчиков и девочек. ями, не превышающими 0,85 как среди мальчиков, так и среди девочек, что характеризуется как равномерный тип отложения жировой ткани (таблица 1). При оценке антропометрических показателей выявлена доля детей с гармоничным физическим развитием и нарушениями массы тела или роста. Так, гармоничное физическое развитие отмечено среди 53,7 % мальчиков и 59,8 % девочек. Избыточная масса тела преобладала у мальчиков (24,3 %), в сравнении с девочками (17,9 %). Недостаточная масса тела была более характерна для девочек (13,2 %), чем для мальчиков (9,1 %). Помимо этого отмечалось дисгармоничное физическое развитие за счет отклонений длины тела как среди мальчиков (12,9 %), так и среди девочек (9,1 %). Таким образом, по данным антропометрического анализа более трети школьников имели нарушения пищевого статуса. При оценке БИА детей и подростков проводилась оценка жировой массы тела (ЖМ) - липидного компонента, представляющего собой важнейшее депо энергии в организме, участвующее в регуляции обменных процессов. Избыточное содержание жировой ткани является фактором риска развития различной патологии, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, жировая масса показывает функциональное состояние нейроэндокринной системы и уровень физической активности человека. По результатам нашего исследования выявлено, что у девочек жировая масса увеличивается с возрастом от значений 6,31 ± 0,44 кг в 7 лет до 19,94 ± 0,47 кг в 17 лет. В то же время у мальчиков жировая масса увеличивается в возрасте с 7 до 13 лет, в возрастных группах 14-15 лет отмечается снижение значений данного показателя, и с 15 до 17 лет значения статистически значимо не различаются. Так, средние значения жировой массы тела у мальчиков в 7 лет составили 5,06 ± 0,32 кг, в 13 лет - 13,39 ± 1,03 кг, в 15 лет значения снижаются до 12,21 ± 1,25 кг, а в 17 лет ЖМ составляет 13,42 ± 2,05 кг. Безжировая масса тела, называемая также тощей массой (ТМ), определяется как разность между массой всего организма и жировой массой. С возрастом как у мальчиков, так и у девочек увеличивается ТМ, что подтверждается результатами исследования. При этом у девочек интенсивное увеличение данного показателя прекращается к 13 годам, в то время как у мальчиков существенный рост значений ТМ отмечается в течение всего изучаемого возрастного периода. Так, в возрасте 11 лет средние значения тощей массы у мальчиков составили 29,61 ± 0,21 кг, в 13 лет - 41.91 ± 1,07 кг, а в 15 лет - 48,91 ± 1,61 кг; у девочек - 28,36 ± 0,94 кг, 37,28 ± 0,61 и 38.91 ± 0,95 кг соответственно. Скелетно-мышечная масса (СММ) характеризует, в первую очередь, уровень физической подготовки ребенка. Активная клеточная масса (АКМ) показывает содержание в организме метаболически активных тканей. Отклонение показателя АКМ в меньшую сторону характеризует в том числе недостаточное поступление белкового компонента рациона питания. Достоверное увеличение биоимпедансометрических показателей активной клеточной массы и скелетно-мышечной массы отмечается среди обследованных детей в возрастные периоды с 7 до 14 лет среди мальчиков и в возрасте 7-13 лет - у девочек (р < 0,05). Так, в возрасте 7 лет средние значения скелетно-мышечной массы у мальчиков составили 14,71 ± 0,07 кг, в 11 лет - 16,91 ± 0,15 кг, а в 13 лет - 24,31 ± 0,58 кг; у девочек - 11,09 ± 0,11 кг, 14,51 ± 0,58 кг и 19,28 ± 0,28 кг соответственно. Методом корреляционного анализа установлены статистически значимые связи между длиной тела и скелетно-мышечной массой (г = 0,89 среди мальчиков и r = 0,83 среди девочек, р < 0,01), а также активной клеточной массой (r = 0,76 и r = 0,89 соответственно, р < 0,01). При анализе относительных показателей БИА у детей и подростков (доля ЖМ, %, и доля СММ, %) выявлены мальчики, у которых отмечалась высокая доля СММ (более 57 %) при нормальных значениях доли ЖМ (менее 20 %). Аналогичные случаи были определены среди девочек разных возрастных групп. При анализе показателей БИА в совокупности с оценкой физического развития было выявлено, что у 7,3 % мальчиков и 3,8 % девочек избыточная масса тела была определена за счет высоких значений СММ. У остальных детей дисгармоничное физическое развитие за счет избыточной массы тела подтверждалось биоимпедансометрическим показателем доли ЖМ, составляющим более 30 %. У трудоспособного населения мужского пола рост составлял 178,57 ± 7,51 см, масса тела - 79,65 ± 12,21 кг, ИМТ - 24,31 ± 3,63 кг/м2. Окружность талии была равна 85,67 ± 11,81 см, окружность бедер - 98,31 ± 9,58 см. Индекс распределения жировой ткани (ОТ/ОБ) составлял 0,86 ± 0,12, что соответствовало преимущественно равномерному распределению жировой ткани. Среди трудоспособных лиц женского пола рост составлял 167,41 ± 6,18 см, масса тела - 64,87 ± 11,67 кг, ИМТ - 23,12 ± 4,18 кг/м2. Окружность талии была равна 74,12 ± 10,85 см, окружность бедер - 96,81 ± 8,87 см. Показатель От/ОБ характеризовался значениями 0,73 ± 0,08, что также соответствовало равномерному распределению жировой ткани. В результате анализа показателя ИМТ среди трудоспособного населения выявлена избыточная масса тела у 21,2 % мужчин и 27,3 % женщин, а ожирение отмечалось в 8,9 и 13,2 % случаев соответственно. По результатам БИА у лиц трудоспособного возраста ЖМ составляла у мужчин 19,85 ± 3,8 кг, у женщин - 24,94 ± 4,01 кг; ТМ - 58,71 ± 5,32 кг и 39,02 ± 6,11 кг; СММ - 39,02 ± 3,12 кг и 29,07 ± 4,21 кг соответственно. Количественное содержание АКМ среди мужчин составило 28,32 ± 3,12 кг, среди женщин - 24,12 ± 4,01 кг. Также среди женщин были отмечены случаи, при которых содержание АКМ было снижено относительно индивидуальной нормы, что свидетельствует о недостаточном поступлении белковой пищи в рационе. Среди мужчин отмечалась низкая доля АКМ в тощей массе (ниже 50 %), что говорит о недостаточном уровне физической активности. Показатели БИА у трудоспособного населения с различными значениями ИМТ Indicators of BIA among able-bodied population with different BMI values Показатель БИА Нормальная масса (ИМТ от 19 до 25 кг/м2) Избыточная масса (ИМТ более 25 кг/м2) Мужчины Женщины Мужчины Женщины ЖМ, кг, норм. по росту 14,35 ± 2,8 18,74 ± 3,01 25,18 ± 8,11 31,75 ± 5,62 Доля ЖМ, % 16,71 ± 3,92 24,63 ± 5,84 24,16 ± 6,33 35,63 ± 3,22 Доля СММ, % 60,25 ± 8,72 47,01 ± 2,05 51,42 ± 1,61 43,25 ± 0,95 Результаты изучения содержания ЖМ у трудоспособного населения с нормальными и повышенными значениями ИМТ представлены в таблице 2. Согласно представленным данным БИА трудоспособного населения, показано, что значения ЖМ (как абсолютные, так и относительные) достоверно ниже у мужчин как в группе лиц с нормальными ИМТ, так и с избыточной массой. При этом среднее значение доли ЖМ у мужчин с ИМТ более 25 кг/м2 составляет 24,16 %, что не превышает максимальных значений нормы в 30 %. В той же группе мужчин отмечается высокая доля СММ - 51,42 ± 1,61 %. При анализе группы трудоспособного населения с избыточным пищевым статусом (ИМТ более 25 кг/м2) по содержанию ЖМ выявлено, что у 11,7 % мужчин и 5,3 % женщин отмечалась высокая доля СММ, что определяло у них избыточную массу тела по показателю ИМТ. заключение Среди детского и трудоспособного населения Самарской области отмечается высокая доля лиц с избыточным пищевым статусом. В настоящее время методы оценки пищевого статуса как среди трудоспособного, так и среди детского населения не учитывают состав тела. В то же время избыточная масса тела по показателю ИМТ может быть связана с высоким развитием мышечной массы у населения с высоким уровнем физической подготовленности. Результаты исследования доказывают, что биоимпедансный анализ является информативным методом анализа пищевого статуса. Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

M Yu Gavryushin

Samara State Medical University

Email: m.yu.samara@mail.ru

O V Sazonova

Samara State Medical University

Email: ov_2004@mail.ru

D O Gorbachev

Samara State Medical University

Email: dmitriy-426@rambler.ru

O V Frolova

Samara State Medical University

Email: frolova_oksana_vl@mail.ru

References

Supplementary files