DIAGNOSTICS OF DENTOFACIAL ABNORMALITIES BY USING DOPPLEROGRAPHY OF THE HEAD AND NECK VESSELS

Full Text

Аномальное положение зубов способствует излишней компрессии сосудов, их стенозу, и, следовательно, увеличению сопротивления току крови в артериях [3, 8]. Во время ортодонтического лечения процессы перестройки костной ткани являются активными биологическими процессами, могут протекать только в жизнеспособных тканях и зависят от кровоснабжения и нервной регуляции [9]. Сложность патогенеза изменений в перио донте зубов и сопутствующих нарушений регионарного кровообращения требует применения чувствительных методов диагностики [6, 7]. Для изучения гемодинамических параметров используют различные ультразвуковые аппараты. Наиболее информативными для изучения сосудов головы и шеи являются линейный и конвексный датчики с частотой ультразвука 5-7 МГц и 3-5 МГц, обеспечивающие визуальный и звуковой контроль исследуемой области, определение типа сосудов по форме кривой, качественнные и количественнные параметры кровотока. Цель исследования - повышение эффективности диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий с применением функционального метода допплерографии сосудов головы и шеи. Задачи исследования 1. Применить для диагностики зубочелюстнолицевых аномалий функциональный метод допплерографии сосудов головы и шеи. 2. Изучить и сравнить показатели гемодинамики у пациентов с патологией челюстнолицевой области и сопоставить их с данными здоровых людей, приведенными в литературных источниках. Материалы и методы Исследование проводилось в стоматологической клинике «Многопрофильная клиника Постникова», являющейся клинической базой кафедры стоматологии ИПО Самарского государственного медицинского университета. Для достижения поставленной цели обследовано 15 пациентов в возрасте 13-40 лет (средний возраст 18,8), имеющих различные зубочелюстные аномалии. Диагностика патологий проводилась в соответствии со стандартами, принятыми в стоматологической клинике, а именно: клиническое обследование, антропометрическое исследование диагностических гипсовых моделей челюстей, ортопантомография, цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в боковой проекциив компьютерной программе «Dolphinimaging» (США) [11], компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава, допплерография сосудов головы и шеи. Исследование гемодинамических параметров кровотока проводили неинвазивным способом с применением ультразвукового аппарата «PhilipsHD 15» (США) (рис. 1). Данный аппарат имеет 7 датчиков, из которых использовались линейный датчик L12-3 и конвексный монокристальный датчик С5-1с диапазоном частот 3-12 и 1-5 МГц соответственно. Обследование пациентов проводилось в положении лежа на спине, голова слегка запрокинута и ротирована на 45° в сторону, противоположную исследуемым сосудам. Точками установки датчика выбраны места типичного расположения исследуемых сосудов. Для общей сонной артерии (ОСА)датчик на- Рис. 1. Ультразвуковой аппарат «PhilipsHD 15» Fig. 1. Ultrasonic apparatus “PhilipsHD 15” правляют вдоль сосуда по передней поверхности m. sternocleidomastoideus в направлении головы до уровня щитовидного хряща, где ОСА образует бифуркацию и разделяется на внутреннюю сонную (ВСА) и наружную сонную (НСА) артерии, которые исследуют на уровне угла нижней челюсти, учитывая, что НСА расположена медиально, а ВСА-латерально. Позвоночные артерии (ПА) в экстракраниальном отделе исследуют под сосцевидным отростком, направляя датчик в сторону головы. Лицевую артерию инсонируют по краю нижней челюсти у передней границы собственно жевательной мышцы (на 3-3,5 см кпереди от угла нижней челюсти). Поверхностную височную артерию - на 0,5 см вверх по биссектрисе угла с вершиной у козелка уха, направляя датчик кпереди. Заднюю ушную артерию - над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы позади ушной раковины. По форме кривой определяли тип сосудов (артериальный или венозный), по спектру - распределение частиц крови с разными скоростями и направление кровотока. Затем параметры кровотока исследуемых сосудов вносили в таблицу для дальнейшего анализа полученных результатов. Ультразвуковое исследование включало серошквальное сканирование сосудов, спек- Сравнительная характеристика показателей гемодинамики сосудов головы и шеи у пациентов с ортогнатическим прикусом (норма) и зубочелюстно-лицевыми аномалиями (зча) comparative characteristics of hemodynamic parameters of the vessels of the head and neck in patients with orthognathic occlusion (norm) and dentoalveolar-abnormalities показатели Vs (см/c) VD (ciu/c) RI ISD Общая сонная артерия Норма 96 ± 25,0 26 ± 6,0 0,72 ± 0,04 3,9 ± 0,6 ЗЧA 126 ± 58,0 28,2 ± 17,8 0,77 ± 0,10 4,5 ± 2,0 Позвоночная артерия Норма 48 ± 10,0 16 ± 4,0 0,64 ± 0,04 2,9 ± 0,3 ЗЧА 41,2 ± 25,2 14,8 ± 10,5 0,72 ± 0,15 2,7 ± 0,5 Внутренняя сонная артерия Норма 66 ± 16,0 26 ± 6,0 0,59 ± 0,02 2,6 ± 0,1 ЗЧА 68,3 ± 46 17,6 ± 11,4 0,59 ± 0,26 3,8 ± 0,1 Наружная сонная артерия Норма 88,5 ± 4,9 16 ± 1,0 0,77 ± 0,01 4,5 ± 0,3 ЗЧА 81,9 ± 29,1 20,3 ± 14,4 0,77 ± 0,11 4,0 ± 0,9 Лицевая артерия Норма 32,3 ± 5,5 16,3 ± 1,3 0,80 ± 0,02 3,5 ± 0,3 ЗЧА 80 ± 58,0 15,6 ± 11,9 0,69 ± 0,20 5,1 ± 0,9 Поверхностная височная артерия Норма 68,4 ± 7,3 13,4 ± 1,1 0,72 ± 0,04 2,5 ± 0,2 ЗЧА 56,2 ± 33,5 11,3 ± 8,8 0,75 ± 0,17 4,9 ± 0,5 Задняя ушная артерия Норма 43,5 ± 4,2 13,2 ± 1,1 0,76 ± 0,02 4,0 ± 0,4 ЗЧА 42,6 ± 20,6 12,1 ± 10,4 0,75 ± 0,20 3,5 ± 0,7 Примечание: Vs - систолическая скорость кровотока; VD - диастолическая скорость кровотока; RI - индекс периферического сопротивления кровотоку (Пурсело); ISD - систоло-диастолический индекс (Стюарта). тральный анализ кровотока на основе ультразвуковой допплерографии и цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Все качественные характеристики соответствовали нормальным показателям, характерным для данной возрастной группы пациентов. Для количественной оценки гемодинамики выбраны следующие параметры: систолическая и диастолическая скорость кровотока (см/с), индекс периферического сопротивления Пурсело (RI) - отражает сопротивление кровотоку дистальнее места измерения, систоло-диастолический индекс Стюарта (ISD) - отражает упруго эластические свойства сосудов. Указанные индексы являются относительными величинами, не имеющими единиц измерения. Данные, полученные при исследовании, сравнивали с нормами для данной группы пациентов (общая сонная артерия, внутренняя сонная и позвоночная артерии по В.Г. Лелюк, M. Schoning, наружная сонная, лицевая, поверхностная височная, задняя ушная артерии по В.А. Воробьеву) [3, 10, 13]. результаты и их обсуждение В ходе проведенного исследования были получены следующие результаты. При анализе данных систолической скорости кровотока наблюдаются более высокие значения общей сонной, позвоночной, поверхностной височной и лицевой артерий. Наиболее выраженные изменения диастолической скорости кровотока наблюдаются во внутренней сонной, наружной сонной и поверхностной височной артериях. Максимальная систолическая скорость общей сонной артерии у больных с патологией прикуса увеличена по сравнению с нормой на 23,8 %, внутренней сонной - на 3,4 %, лицевой артерии - на 59,6 %. Снижение максимальной систолической скорости прослеживается в позвоночной артерии на 14,2 %, поверхностной височной - на 17,8 %, наружной сонной - на 7,5 %, задней ушной артерии - на 2,1 %. При анализе максимальной диастолической скорости кровотока наблюдается снижение у внутренней сонной артерии на 32,3 %, поверхностной височной артерии - 15,7 %, задней ушной артерии - 8,3 %, общей сонной артерии - 7,8 %, позвоночной - 7,5 %, лицевой артерии - на 4,3 %. Также наблюдается повышение диастолической скорости кровотока в наружной сонной артерии на 21,2 %. При этом отмечается значительное изменение индекса периферического сопротивления кровотоку Пурсело лицевой артерии на 13,7 %, позвоночной артерии - на 11,1 %, что свидетельствует о снижении сопротивления кровотоку дистальнее места измерения. Также имеются колебания систоло-диастолического индекса Стюарта. Увеличение индекса у общей сонной артерии на 15,4 %, внутренней сонной артерии - на 46,1 %, лицевой артерии - на 45 %, поверхностной височной артерии - на 96 %. Снижение индекса Стюарта прослеживается у позвоночных артерий на 7 %, наружной сонной артерии - на 11,1 %, задней ушной артерии - на 12,5 %. Выводы 1. У пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями наблюдается ряд нарушений гемодинамики в сосудах экстракраниальных артерий, что выражается в колебаниях линейных скоростей кровотока и повышении периферического сопротивления кровотоку, усугубляет течение заболевания и требует лечения у врача-ортодонта. 2. Отмечается прямая пропорциональная зависимость наличия зубочелюстно-лицевых аномалий и нарушение гемодинамики кровотока в сосудах головы и шеи. Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

M A Postnikov

Samara State Medical University

Email: postnikovortho@yandex.ru
Doctor of Medicine, Associate Professor, Department of Dentistry of PEI

E S Romadanova

Samara State Medical University

Email: Romadanova.E@yandex.ru
Resident physician, Pediatric Dentistry Department

E I Osadchaya

Multipurpose Postnikov Clinic

Email: janep4ela@gmail.com
Doctor of ultrasound diagnostics Samara

V D Malkina

Samara State Medical University

Email: malkinatory@mail.ru
Resident physician, Department of Dentistry of PEI

References

Supplementary files