Результаты лечения больных с диагнозом опухоль забрюшинного пространства

Аннотация

В данной статье изучен опыт лечения больных с различными опухолями забрюшинного пространства. В исследовании применены современные методы диагностики, лечения, статистического анализа. Полученные результаты имеют определенную научную новизну и практическую значимость.

Полный текст

Введение. Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) встречаются относительно редко в структуре онкологических заболеваний и составляют 0,02-0,6%12. Из всех НЗО злокачественные опухоли составляют 60-80%, доброкачественные - 20-40%3. Большое разнообразие морфологических форм опухолей определяет повышенный интерес к эпидемиологии и структуре изучаемой патологии. В настоящее время разработано значительное количество методов комбинированного лечения НЗО, но основным радикальным методом лечения признано хирургическое вмешательство. Резектабельность НЗО варьируется от 25 до 73%4,5. Однако, даже после радикального удаления опухоли, часто не удается достичь стабилизации процесса и риск возникновения местных рецидивов остается высоким6,7. Частота рецидивирования НЗО в мировой литературе оценивается в 30-70%8,9. Наиболее важным моментом, определяющим риск развития рецидива, является степень радикальности первой операции10. По данным отечественных и зарубежных авторов, зачастую, макроскопически не выявленная опухолевая инвазия определяется в краях резекции при послеоперационном микроскопическом исследовании. Это явление наблюдается в 54-55 % выполненных операций, которые изначально расценивались как радикальные11. В связи с этим хирурги максимально расширяют объем операции, как правило, за счет резекций соседних с опухолью анатомических структур, что приводит к большому объему кровопотери, возрастанием времени операции, частоты послеоперационных осложнений и летальности12. Результаты лечения больных с диагнозом опухоль забрюшинного пространства до сих пор остаются неудовлетворительными, а прогноз малоутешительным13. Поэтому пути совершенствования тактики диагностики и лечения забрюшинных опухолей остаются актуальными14. Материал и методы. На базе ГБУЗ Самарского областного клинического онкологического диспансера с 2008 по 2013 годы было проведено лечение у 176 пациентов, из них 49 мужчин и 127 женщин, соотношение составило 1:2. Средний возраст больных составил 47,04±15,67 лет. Первичные больные поступили в абдоминальное отделение с диагнозом опухоль забрюшинного пространства. На догоспитальном этапе больным выполнялось КТ брюшной полости или МРТ малого таза с контрастным усилением, инструментальные исследования толстой кишки, желудка, легких, чрезкожная пункция новообразования с последующим цитологическим исследованием материала. Проведенные исследования позволяли определить размеры, локализацию опухоли, наличие инвазии в соседние структуры, но они были малоинформативными для определения гистологического типа опухоли. Все больные поступали на оперативное лечение в онкологическое отделение (абдоминальная онкология) ГБУЗ Самарского областного клинического онкологического диспансера. Результаты исследования. Всем больным было проведено хирургическое лечение. Число и вид операции представлен в таблице 1. Всего было выполнено 214 операций, из них по поводу первичной опухоли оперировано 176 больных, рецидивной опухоли - 38. Число радикальных операций - 185, паллиативных - 29. Удаление опухоли в капсуле в пределах здоровой ткани было выполнено в 153 случаях, 61 операция сопровождалась комбинированным удалением опухоли и соседних органов (таблица 2). Было выявлено, что наибольшее число (n=47 (75,5%)) комбинированных операций было выполнено больным со злокачественными формами забрюшинной опухоли, тогда как при доброкачественной гистологической форме было проведено лишь 8 (14,5%) расширенных операций (p<0,05). Интраоперационная кровопотеря при комбинированных операциях составила 410,91±113,31 мл, при удалении опухоли в пределах здоровых тканей 281,33±110,94 мл (t=2,49, p=0,015). Время проведения комбинированной операции составила 185,15±32,49 мин., при удалении забрюшинной опухоли - 58,33±27,14 мин. (t=3,06, p=0,003). Послеоперационные осложнения были выявлены у 10 (16,4%) больных после комбинированных операций и у 7 (4,5%) после удаления опухоли в пределах здоровой ткани (t=3,03, p=0,004); смертность в послеоперационном периоде составила 3 (4,9%) и 2 (1,3%) больных соответственно (р=0,043). Послеоперационный койко-день при комбинированных операциях составил 22,13±4,06, а при удалении опухоли - 16,87±4,37дня (р=0,000). В послеоперационном периоде больным выставлялся клинический диагноз в зависимости от гистологического заключения удаленной опухоли (таблица 3). По данным гистологических заключений злокачественная забрюшинная опухоль была выявлена у 85 больных (48,4%) и в 100% случаях была представлена различными формами сарком. Доброкачественная опухоль была диагностирована у 71 пациента (40,3%)и преобладали фибролипомы (17,1%) и нейрофибромы (12,5%). У 20 больных был выставлен гистологический диагноз мезенхимальная опухоль (6,2%) и гистиоцитома (5,1%). Мониторинг пациентов проводился в течение пяти лет. Рецидивы после хирургического лечения были выявлены у 57 (67%) больных со злокачественными формами забрюшинной опухоли и у 7 (35%) пациентов с опухолями, верификация которых требует дальнейшего уточнения. Из них у 8 пациентов прогрессия опухоли являлась показанием к повторной операции, 6 больных оперировались трижды, одному больному проведено четыре полостных операции. За время наблюдения умерло 60 больных со злокачественными формами забрюшинной опухоли (n=85). Наиболее часто больные умирали в первый год после операции. Для данной группы больных был проведен расчет общей выживаемости. Одногодичная выживаемость составила - 42%, трехгодичная - 8%. Медиана общей выживаемости достигала 11 месяцев. Выводы. При хирургическом лечении забрюшинных опухолей в 28% случаях выполнялись комбинированные операции с одномоментным удалением органов брюшной полости. Интраоперационная кровопотеря при комбинированных операциях составляла 410,91±113,31 мл, что значимо выше по сравнению с больными, у которых опухоли удаляются в пределах здоровых тканей 281,33±110,94 мл (t=2,49, p=0,015). По данным гистологического заключения злокачественные забрюшинные опухоли были выявлены у 85 больных (48,4%) и в 100% случаях была представлена различными формами сарком, доброкачественные опухоли были диагностированы у 71 пациента (40,3%). Рецидивы после хирургического лечения были выявлены у 57 (67%) больных со злокачественными формами забрюшинной опухоли, что являлось показанием к проведению повторных операций и повлияло на низкие показатели общей выживаемости - одногодичная выживаемость составила 42%, трехгодичная 8%, медиана общей выживаемости 11 месяцев.