Оценка положения зубов, зубных рядов относительно координатного параметра у лиц с дистальной окклюзией

Полный текст

Список сокращений

STL – standard template library (стандартная библиотека шаблонов); ДОЗР – дистальная окклюзия зубных рядов; ТРГ – телерентгенограмма; ЗЧС – зубочелюстная система.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно данным многочисленных исследований, более чем у 70% детей и около 30% взрослых есть аномалии положения зубов, зубных рядов, челюстей, приводящие к неправильной окклюзии [1–3]. Эти изменения оказывают негативное влияние на функциональное состояние всей зубочелюстной системы (ЗЧС), поэтому требуют более тщательного подхода к проводимой диагностике. Комплексная диагностика позволяет установить более точный диагноз, а также более эффективно спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение.

В настоящее время наиболее распространенными методами диагностики ортодонтического пациента являются кефалометрическое и антропометрическое исследования, клиническое фотографирование, лучевое и функциональное обследования [4–7]. Благодаря компьютерным технологиям врачи-ортодонты для установки окончательного диагноза могут собирать достаточное количество данных и проводить их сопоставление с нормальными значениями [8–11].

Одной из наиболее распространенных аномалий ЗЧС является дистальная окклюзия зубных рядов (ДОЗР). Многие авторы исследовали оценку эстетики лица с учетом угловых и линейных параметров с целью улучшения эстетических показателей по окончании лечения [12, 13]. В научных исследованиях, касающихся анатомических особенностей черепа у пациентов с ДОЗР, недостаточно внимания уделяется интенсивности возрастных изменений, а также связи между нарушениями размеров и положением челюстных костей и мягких тканей лица [14, 15]. Также недостаточно изучено влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области при ДОЗР на размеры челюстей, положение зубов, зубных рядов [16, 17]. Эти аспекты требуют более глубокого анализа для понимания механизмов, лежащих в основе ДОЗР, а также ее причин.

ЦЕЛЬ

Создание и обоснование нового способа диагностики положения зубов и зубных рядов, а также определения их отклонений от нормальных значений среди лиц с дистальной окклюзией относительно координатного параметра LP.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было обследовано 25 пациентов (возраст от 12 до 40 лет) с дистальной окклюзией. Обследование проводилось согласно протоколу, который включен в «Историю болезни ортодонтического больного», разработанную на кафедре ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» и утвержденную приказом Минздрава России №834. После осмотра участники исследования прошли телерентгенографию (ТРГ) головы в боковой проекции (рисунок 1).

 

Рисунок 1. ТРГ головы в боковой проекции.

Figure 1. Lateral cephalometric radiograph of the head.

 

Затем были сняты слепки альгинатной массой для дальнейшего изготовления диагностических гипсовых моделей с их последующим сканированием (рисунок 2).

 

Рисунок 2. Сканирование гипсовых моделей.

Figure 2. Scanning of plaster models.

 

Это позволило получить STL-файлы (рисунок 3) для последующей загрузки в разработанную нами компьютерную программу для оценки положения зубов, зубных рядов, окклюзии.

 

Рисунок 3. STL файлы верхнего и нижнего зубного ряда.

Figure 3. STL files of the upper and lower dental arches.

 

Нами был предложен новый подход для оценки положения зубов, зубных рядов, окклюзии относительно координатного параметра LP. Этот параметр определяется при пересечении линии N–Po, проходящей через точку N, расположенную на передне-верхнем крае носолобного шва, и точку Po, расположенную на вершине наружного слухового прохода, и окклюзионной линии, проходящей через срединную контактную точку на режущих краях центральных резцов и точку в области дистально-щечных бугров первых моляров (рисунок 4).

 

Рисунок 4. Определение координатного параметра LP.

Figure 4. Definition of the coordinate parameter LP.

 

Относительно точки LP проводится оценка положения первых моляров, клыков, резцов как верхнего, так и нижнего зубного ряда (рисунок 5).

 

Рисунок 5. Определение расстояний верхнего и нижнего зубного ряда от точки LP.

Figure 5. Determination of the distances of the upper and lower dental arches from the LP point.

 

Перед проведением данного анализа также измерялась сумма мезиодистальных размеров четырех резцов верхней челюсти. Такой метод оценки обеспечивает более глубокий анализ положения зубов, зубных рядов, а также их отклонений от нормальных значений, что в свою очередь повышает точность диагностики и улучшает планирование ортодонтического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что расстояние между LP и Mв, характеризующее положение верхнего зубного ряда, находится в корреляционной зависимости от угла LP. Данные представлены в таблице 1.

 

 

Таблица 1 / Table 1

Расстояние между LP и Мв в зависимости от значения угла LP

The distance between LP and Mv depending on the value of the LP angle

Угол LP (°)	Расстояние (в мм) от точки LP до Мв
15°	254
16°	245
17°	236
18°	228
19°	220
20°	211
21°	203
22°	194
23°	186
24°	177
25°	168
26°	160
27°	151
28°	143

 

Расстояние между LP и Мв изменяется в зависимости от величины угла LP. Эта взаимосвязь подчеркивает, как изменения в угле могут влиять на пространственное расположение этих точек, и характеризуется сокращением расстояния по мере увеличения угла LP, что свидетельствует о ротации верхней челюсти по часовой стрелке.

Также было установлено, что расстояние от точки LP до точки Мн позволяет оценить положение нижнего зубного ряда. Мезиальное положение нижнего зубного ряда возникает при увеличении этого расстояния, а дистальное положение – при уменьшении его значения.

У пациентов с дистальной окклюзией было проведено комплексное исследование антропометрических параметров и положения зубов и зубных рядов относительно координатной точки LP. Анализ результатов показал, что у 59,5% обследованных расстояние от точки LP до точки Mв находится в пределах нормы, что указывает на правильное расположение верхнего зубного ряда. В то же время у 40,5% пациентов это расстояние увеличено на 5,1%, что свидетельствует о прогнатии верхней челюсти. Что касается расстояния между LP и первыми молярами, средние значения составляют 90,5% (расстояние от точки LP до первого моляра слева) и 83,3% (расстояние от точки LP до первого моляра справа), что в итоге дает 5,6% отклонения от нормы, при этом нормальные значения были зафиксированы лишь у 9,5% (расстояние от точки LP до первого моляра слева) и 16,7% (расстояние от точки LP до первого моляра справа) пациентов. Расстояние от точки LP до бугров клыков соответствует норме у 11,9% (расстояние от точки LP до клыка справа) и 14,3% (расстояние от точки LP до первого моляра слева) обследованных. У 85,7% (расстояние от точки LP до первого моляра слева) и 88,1% (расстояние от точки LP до первого моляра справа) пациентов это расстояние уменьшено в среднем на 5,1%, что указывает на дистальное положение клыков. Что касается центральных резцов верхней челюсти, то у 21,4% пациентов расстояние от LP до них соответствует норме, в то время как у 78,6% оно превышает норму в среднем на 3,3%, что говорит о протрузии. Расстояние от точки LP до точки Мн, характеризующей положение нижнего зубного ряда, находится в пределах нормы у 61,9% пациентов, в то время как у 38,1% оно ниже нормы на 2,3%. Расстояние от точки LP до первых моляров варьирует от 45,2% (расстояние от точки LP до первого моляра слева) до 47,6% (расстояние от точки LP до первого моляра справа), при этом 54,8% (расстояние от точки LP до первого моляра слева) и 52,4% (расстояние от точки LP до первого моляра справа) имеют дистальное положение, отклонение в среднем на 4,7%.

В качестве примера приводится протокол диагностики положения зубов и зубных рядов относительно координатной точки LP (рисунок 6).

 

 

Верхняя челюсть
Параметр	Факт	Норма	Отклонение, мм	Отклонение. %
6|-|б	54,5	57,2	-2,7	-4,7
LP-Mв	223,2	208,3	14,9	7,2
LP-6|	223,2	214	9,2	4,3
LP-|6	226,6	214	12,6	5,9
LP-3|	243,9	236	7,9	3,3
LP-|3	246,4	236	10,4	4,4
LP-Hc	240,9	229,5	11,4	5,0
LP-I	251,1	241,2	9,9	4,1
Нижняя челюсть
Параметр	Фаст	Норма	Отклонение, мм	Отклонение. %
6|-|6	48,7	57,2	- 8.5	-14.9
LP-Мн	218,4	208	10,4	5,0
LP-6|	219,2	214	5,2	2,4
LP-|6	220,4	214	6,4	3,0
LP-3|	241,2	236	5,2	2,2
LP-|3	241,4	236	5,4	2,3
LP-I	247,3	248	- 0,7	-0.3

Рисунок 6. Протокол оценки положения зубов и зубных рядов относительно точки LP с использованием компьютерной программы при сумме 4 резцов верхней челюсти 29,0 мм.

Figure 6. Protocol for assessing the position of teeth and dental arches relative to LP point using computer software. The sum of the four upper incisors is 29,0 mm.

 

Клинический пример.

Пациент В., дата рождения 31.03.1995 г.

Расстояние от точки LP до Мв составляет 223,2 мм, что на 7,2% превышает нормальные значения. В то же время расстояние LP–Мн, определяющее положение нижнего зубного ряда, равно 218,4 мм, что на 5% меньше нормы и указывает на дистальное положение нижней челюсти. При сравнении расстояний от точки LP до первого моляра верхнего зубного ряда отмечается значение 223,2 мм, что больше, чем аналогичный показатель для нижнего зубного ряда, который составляет 219,2–220,4 мм. Расстояния от точки LP до клыков верхнего зубного ряда колеблется от 243,9 до 246,4 мм, что значительно превышает соответствующий показатель для нижнего зубного ряда (241,2–241,4 мм). Расстояние от точки LP до центральных резцов верхнего зубного ряда составляет 251,1 мм, тогда как у нижнего зубного ряда этот параметр равен 247,3 мм, что также указывает на дистальную окклюзию и наличие сагиттальной щели между резцами. Ширина верхнего зубного ряда в области моляров составляет 64,5 мм, в то время как нижний зубной ряд имеет ширину 48,7 мм, что подтверждает сужение обеих челюстей. Расстояние от точки LP до точки моляров верхнего зубного ряда варьирует от 223,2–226,6 мм, что значительно больше, чем аналогичный показатель нижнего зубного ряда, который составляет 219,2–220,4 мм. То же можно сказать о расстоянии от точки LP до клыков: верхний зубной ряд имеет значения от 240,9 до 246,4 мм, а нижний зубной ряд – от 242,2 до 241,4 мм. Полученные данные подтверждают дистальную окклюзию зубных рядов, обусловленную прогнатией верхней челюсти и ретрогнатией нижней челюсти, а также сужение как верхнего, так и нижнего зубных рядов.

ВЫВОДЫ

В ходе исследования были установлены значительные отклонения в антропометрических параметрах и положении зубов и зубных рядов относительно координатной точки LP. Результаты анализа показали, что у 59,5% обследованных расстояние от LP до точки Mв соответствует нормальным значениям, что указывает на нормальное положение верхнего зубного ряда. Однако у 40,5% пациентов это расстояние превышает норму на 5,1%, что может свидетельствовать о наличии верхней прогнатии. Анализ расстояний до первых моляров выявил, что у пациентов с дистальной окклюзией нормальные значения фиксируются в диапазоне от 9,5% до 16,7%, что подчеркивает необходимость более тщательного подхода к диагностике. Относительно центральных резцов верхней челюсти у 21,4% пациентов расстояние от LP соответствует норме, в то время как у 78,6% оно превышает норму на 3,3%, что свидетельствует о протрузии резцов.

Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают важность комплексного подхода к диагностике аномалий ЗЧС с акцентом на использование координатной точки LP, что позволяет более точно оценивать отклонения от нормальных значений. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение возрастных изменений и функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, что поможет в разработке более эффективных методов лечения дистальной окклюзии и других аномалий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов.

Персин Л.С. – концепция исследования, редактирование статьи. Каплан Д.Б., Порохин А.Ю. – дизайн исследования, написание текста.
Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Конфликт интересов: не заявлен.

ADDITIONAL INFORMATION

Study funding. The study was the authors’ initiative without external funding.

Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.

Contribution of individual authors.

Persin L.S.: research concept, article editing. Kaplan D.B., Porokhin A.Yu.: research design, writing of the text.
The authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.

Conflict of interest: nothing to disclose.

Об авторах

Даниил Борисович Каплан

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины»

Автор, ответственный за переписку.
Email: daniil-kaplan@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-0760-355X

кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортодонтии

Россия, Москва

Л. С. Персин

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины»

Email: leonidpersin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9971-5054

доктор медицинских наук, профессор кафедры ортодонтии

Россия, Москва

А. Ю. Порохин

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины»

Email: a6804942@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0018-0809

кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортодонтии

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы